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要想確診腎病，需要檢查的項(xiàng)目有很多，腎科醫(yī)生會(huì)先從病史表現(xiàn)、目前癥狀、體格檢查及既往曾患疾病等方面進(jìn)行“抽絲剝繭”后作出疑似診斷，然后再根據(jù)這一情況做某些相關(guān)化驗(yàn)檢查，最后就可以給出明確診斷，為下一步治療與管理提供依據(jù)。所以說(shuō)，做相關(guān)化驗(yàn)檢查無(wú)疑也是非常重要與必要的。腎病患者需要選擇的檢查項(xiàng)目有很多，其中有些是必查的項(xiàng)目，這不僅可作為腎病篩選檢查項(xiàng)目，也是疑似或確診檢查項(xiàng)目，一般來(lái)說(shuō)，這也是初診或復(fù)診都會(huì)檢查的項(xiàng)目。這就是今天筆者重點(diǎn)要談到的尿隱血加號(hào)、尿蛋白定性與血肌酐數(shù)值等三項(xiàng)檢查。 關(guān)于尿隱血加號(hào)、尿蛋白定性與血肌酐數(shù)值這三項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果，不少腎友以為弄懂了，而實(shí)際情況是，很多腎友根本沒有搞清楚它們到底是怎么一回事，或者說(shuō)只看到了它們的“表象”，并沒有看清它們的“本質(zhì)”。其結(jié)果是，只通過這三項(xiàng)化驗(yàn)來(lái)判斷病情，往往會(huì)造成對(duì)病情的誤判，從而影響藥物使用與治療效果。 下面，腎為先分別來(lái)和腎友說(shuō)一說(shuō)尿隱血加號(hào)、尿蛋白定性與血肌酐數(shù)值等到底是怎么一回事。1.尿隱血加號(hào)不代表尿中有紅細(xì)胞 不少腎友一直沒弄懂尿隱血（或尿潛血）與尿紅細(xì)胞的關(guān)系，總認(rèn)為尿隱血加號(hào)多就是尿中紅細(xì)胞多，或認(rèn)為就是尿中有血。事實(shí)上并非如此。尿隱血也叫尿潛血，即為尿中有潛在出血，或尿中可能有紅細(xì)胞，但并不能說(shuō)明尿中一定有紅細(xì)胞。真實(shí)情況是，尿隱血是通過尿常規(guī)檢查電腦自動(dòng)顯示出來(lái)的結(jié)果，是因?yàn)槟蛑泻屑t細(xì)胞中某些成分（主要與紅細(xì)胞中的鐵元素有關(guān)），并不是尿中完整的紅細(xì)胞。正常情況下，我們每個(gè)人的體內(nèi)紅細(xì)胞會(huì)不斷被破壞，其成分都可以從尿中排出，所以說(shuō)，無(wú)腎臟疾病的正常人尿中也會(huì)出現(xiàn)尿隱血1+甚至3+。要想弄明白尿中到底有沒有血（即紅細(xì)胞），應(yīng)該通過相差顯微鏡檢查并“數(shù)一數(shù)”其中的完整紅細(xì)胞的數(shù)量，這才是正確的做法。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)顯微鏡檢查結(jié)果顯示為紅細(xì)胞（RBC）大于3個(gè)/HP或大于25個(gè)/uL時(shí)，才可診斷為血尿，即尿中有紅細(xì)胞。 不少腎友一直沒弄懂尿蛋白定性的“+”號(hào)與24小時(shí)尿蛋白定量的關(guān)系，或者直接用尿蛋白“+”號(hào)來(lái)判斷尿蛋白是多還是少，認(rèn)為尿蛋白±或+就是少量蛋白尿，認(rèn)為尿蛋白2+就是中等量蛋白尿，認(rèn)為尿蛋白3+就是大量蛋白尿，顯然這都是錯(cuò)誤的。我們說(shuō)，尿蛋白僅有1+并不代表患者的尿蛋白總量就一定是少量的，尿蛋白3+也不代表患者的尿蛋白總量就一定是大量的。這是因?yàn)?，尿蛋白?span>+”多少只能反映這一次尿液中蛋白質(zhì)的濃度，而尿液濃度的影響因素有很多，與喝水多少、出汗多少及是否在高溫環(huán)境下等多種因素有關(guān)。在尿常規(guī)“+”號(hào)的檢查中，同一天的不同時(shí)間段，其結(jié)果也會(huì)不一樣。而更準(zhǔn)確的檢查則是收集一天一夜尿液并做24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)，這才能真正反映患者尿蛋白排出情況。一般將24小時(shí)尿蛋白≤1.0克稱為少量蛋白尿，介于1.0與3.5克之間稱為中等量蛋白尿，≥3.5克稱為大量蛋白尿，這就可以為判斷病情與制定治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。 不少腎友一直沒弄懂血肌酐數(shù)值的真正含義及其與腎小球?yàn)V過率或肌酐清除率的關(guān)系。血肌酐，既容易升高，又不容易升高。說(shuō)它容易升高，感染、缺水、炎癥及藥物與毒物損傷等急性因素都可以讓血肌酐高起來(lái)，及時(shí)治療后又可以很快恢復(fù)正常；說(shuō)它不容易升高，罹患IgA腎病、狼瘡性腎炎及過敏性紫癜性腎炎等慢性腎臟病多年，兩個(gè)腎臟的腎小球硬化比例高達(dá)70%，患者的血肌酐仍可以不高（處于正常范圍）。因此，用血肌酐來(lái)判斷腎功能，往往并不十分準(zhǔn)確。若能檢測(cè)或估算腎小球?yàn)V過率（GFR）或肌酐清除率（CCr），相對(duì)于血肌酐來(lái)說(shuō)就可靠得多了。對(duì)于慢性腎臟?。?span>CKD）患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)血肌酐處于1.0mg/dL的正常范圍時(shí)，其腎小球?yàn)V過率可以是90ml/min的CKD 1期，也可以僅有50ml/min的CKD 3期。既然血肌酐并不準(zhǔn)確，那又該如何測(cè)量或估算GFR？可通過ECT方法檢測(cè)得出，也可以通過CKD-EPI或MDRD等公式計(jì)算得出。以GFR來(lái)判斷慢性腎臟病患者的腎功能，則更為準(zhǔn)確可靠。 腎病朋友們，還用尿隱血與尿蛋白加號(hào)及血肌酐數(shù)值來(lái)判斷腎病病情嗎？事實(shí)上，它們并不能準(zhǔn)確反映患者的病情，若以尿細(xì)胞數(shù)量、24小時(shí)尿蛋白定量及腎小球?yàn)V過率的檢測(cè)或估算得出的結(jié)果，則更為準(zhǔn)確可靠，才能為明確診斷、判斷病情及制定方案提供依據(jù)。
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