（1. 杜丹丹等：全國(guó)名中醫(yī)陳學(xué)忠傳承工作室德仁堂中醫(yī)藥科學(xué)研究院傳承班學(xué)員，四川成都 610000。2. 陳學(xué)忠( 通訊作者) ：全國(guó)名中醫(yī)陳學(xué)忠傳承工作室德仁堂中醫(yī)藥科學(xué)研究院傳承班指導(dǎo)老 師、四川成都 610000）

作者簡(jiǎn)介：杜丹丹，女

通訊作者：陳學(xué)忠，男，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，指導(dǎo)老師，E-mail：sccd865@sina.com。

摘要：導(dǎo)赤散出自《小兒藥證直訣》、《醫(yī)宗金鑒》，其由生地黃、木通、生甘草梢、淡竹葉四味藥組成，具有清心養(yǎng)陰，利水通淋的功效，主治以口渴面赤、口舌生瘡、小便赤澀刺痛等為表現(xiàn)的心經(jīng)熱盛證。近代多用本方加減治療急性泌尿系感染、口腔炎或糜爛、潰瘍等屬心經(jīng)熱盛者。陳老用其治療舌痛取得明顯療效。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)赤散    舌痛    陳學(xué)忠

正文：

1、病案：

患者鄧×，女，61歲，2018年3月5日初診。

主訴：舌體燒灼、疼痛10日。

現(xiàn)病史：患者10日前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)舌體灼熱、疼痛，并伴有手發(fā)黃、小便黃等癥狀，遂就診于我科?，F(xiàn)癥見(jiàn)：患者舌體疼痛，有明顯灼熱感，手黃、尿黃，眼脹，頭昏，睡眠欠佳，大便可，舌體略胖淺齒印，舌尖紅絳，脈細(xì)。血壓：120/80mmHg.

既往史：既往無(wú)特殊病史。

診斷:舌痛      (心火上炎證)

治法：清心利水，養(yǎng)陰通淋

方藥：導(dǎo)赤散加味

生地黃30g         通草10g         生甘草15g         淡竹葉10g

黃連10g           牡丹皮15g       炒梔子15g         菊花15g       

2劑，水煎，溫服，1劑/天，3次/天。

2018年3月7日：老師在診室門口遇患者，患者大喜說(shuō)：“陳醫(yī)生，您開(kāi)的藥我回去僅1劑服完舌體疼痛、燒灼，尿黃、尿頻等癥狀全部消失，2劑藥服完后，患者已愈。一直夸贊老師醫(yī)術(shù)高超?！苯袢諄?lái)是陪同朋友就診。

2、討論：此案患者為年后發(fā)病，其證多因六淫傳里化火，考慮過(guò)年期間患者過(guò)食辛辣之品，或溫補(bǔ)過(guò)度，導(dǎo)致陽(yáng)熱內(nèi)盛，形成內(nèi)火上炎的證候，本證病位在心，證候?qū)賹?shí)，故見(jiàn)舌疼痛，并伴有燒灼感，心煩失眠，舌尖紅絳等癥，常移熱于小腸形成小腸實(shí)熱，故見(jiàn)尿黃，尿頻等癥，治宜導(dǎo)赤清心，方中重用生地黃涼血滋陰以制心火，用通草替代原方中的木通，上清心經(jīng)之熱，下則清利小腸，利水通淋，生甘草清熱解毒，淡竹葉清心除煩。陽(yáng)熱內(nèi)盛亦可波及到脾、肝形成心脾積熱和心肝火旺等癥，故見(jiàn)頭昏，眼睛發(fā)脹等癥。故在原方基礎(chǔ)上加丹皮，梔子，黃連，菊花等清肝經(jīng)之火以及增強(qiáng)化心火的力度，增強(qiáng)原方治療效果。

在此值得一提的是:患者初診時(shí)的主訴中并未提及自己有尿頻現(xiàn)象，但藥后尿頻癥狀伴隨其余癥狀消失，可見(jiàn)老師用藥之準(zhǔn)確，到位?；颊呤抢蠋煹睦喜√?hào)，在2018年2月12日因汗多，周身關(guān)節(jié)冷痛，頸項(xiàng)僵痛等癥來(lái)老師處就診，當(dāng)時(shí)老師用柴胡桂枝湯加葛根100g，白附片30g等治療，患者在本次就診時(shí)，明顯提到藥后諸證已愈，遂在本次就診時(shí)，見(jiàn)患者癥狀諸多學(xué)生建議使用潛陽(yáng)封髓丹治療該病，老師笑曰：“心火上炎則見(jiàn)口舌生瘡，心煩失眠，心火下移小腸則見(jiàn)尿黃、尿頻，此乃導(dǎo)赤散主之?！?/p>

此乃導(dǎo)赤散治療舌痛的一典型案例，患者經(jīng)治愈后，老師不忘提醒吾輩見(jiàn)病應(yīng)多加思考，爭(zhēng)取用最便宜的藥為患者提供最好的療效，陳老醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，值得吾輩學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn): 

1、吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷4：“心與小腸為表里也，然所見(jiàn)口糜舌瘡、小便黃赤、莖中作痛、熱淋不利等證，皆心移熱于小腸之證。故不用黃連直瀉其心，而用生地滋腎涼心，木通通利小腸，佐以甘草梢，取易瀉最下之熱，莖中之痛可除，心經(jīng)之熱可導(dǎo)也。此則水虛火不實(shí)者宜之，以利水而不傷陰，瀉火而不伐胃也。若心經(jīng)實(shí)熱，須加黃連、竹葉，甚者更加大黃，亦釜底抽薪之法也。”^[3] 

2、《小兒藥證直訣》卷下：“治小兒心熱。視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙，皆心熱也。心氣熱則心胸亦熱，欲言不能而有就冷之意，故合面睡?！?sup>[