 贊譽之詞不多說，一起看看李老先生的最新醫(yī)案集——《省名中醫(yī)李鰲才內(nèi)科驗案經(jīng)驗傳承集》
 
醫(yī)案賞析：
陳某，男，12歲，學(xué)生。1997年3月20初診。患者半月前因暴食花生、豆芽，后出現(xiàn)腹部臌滿疼痛、大便不暢。胃腸鋇餐檢查無異常，查血常規(guī)WBC13.0×10^9/L。曾靜滴慶大霉素，合霉素及口服西藥土霉素、四環(huán)素素，中藥保和丸、枳術(shù)導(dǎo)滯湯、大承氣湯等未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)證：腹部臌脹，硬實壓痛，面色蒼白、輕度浮腫，形體消瘦，不欲飲食，二便不暢，舌質(zhì)淡紅、苔白滑且膩，兩尺脈沉弦而滑。診為臌脹證。屬腸道氣滯濕阻，治宜升清降濁。方用宣清導(dǎo)濁湯加減：皂莢子、蓽拔各10g，寒水石30g，薏仁、茯苓各20g、豬苓15g、蠶砂12g。連服2劑，瀉下大量粘便，腹臌脹減半，繼服2劑，續(xù)瀉粘臭便2次，余癥悉除，后改用香砂六君子湯善后。（廣東高州中醫(yī)院·李鰲才案）此證系濕溫久羈，腸道濕郁氣結(jié)，傳導(dǎo)失常所致。濕熱久郁，腸道氣機痹阻，故少腹硬滿、大便不通。但非燥糞搏結(jié)，故雖硬滿，而很少疼痛，且無潮熱及焦燥黃厚之苔。因濕邪彌漫、蔽郁清竅，故神識如蒙，但非熱入心包，故意識尚有清楚之時。苔垢膩是濕邪偏盛的征象。豬苓15g 茯苓15g 寒水石18g 晚蠶砂12g 皂莢子9g。本方用晚蠶砂化腸道濕濁，皂莢子宜通腸道氣機，以豬苓、茯苓、寒水石利濕清熱。一以逐有形之濕，一以化無形之氣，迨濁化氣暢，則大便自通?？傊?，本證系濕郁氣結(jié)，與腸腑燥結(jié)自是不同，故不宜苦寒攻逐為治。李鰲才醫(yī)案：梁某，男，4歲，1994年6月13日就診?；純盒篂a清水樣大便七天，曾在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，服藿香正氣丸、保和丸、枳朮導(dǎo)滯湯、土霉素、痢特靈以及靜滴氯化鈉加慶大霉素等中西藥，但泄瀉難止，后其母帶來本院門診治療。癥見：泄瀉如水狀，日行十余次，納呆，神疲倦怠，啼而無淚，舌光絳無苔，脈弦細數(shù)。查：血象正常，糞便無血液、粘液。證屬濕熱泄瀉傷陰。治宜清熱利濕，育陰止泄。方甩豬苓湯加牡蠣：豬苓15克，阿膠15克（烊化），茯苓12克，澤瀉12克，滑石20克，牡蠣20克。
服1劑瀉減，舌上津回。守方加麥冬12克，五味子3克，太子參12克。連服3劑，諸癥俱除。后改參麥加四君子湯善后。
按語：濕熱作泄，見眼神困倦，啼而無淚，舌絳無苔，是傷陰之表現(xiàn)。陰虛腎氣不充，關(guān)門失禁，水奔大腸則泄而不止。水偏滲大腸，故小便不利。故以豬苓湯育陰化氣以利水，分清別濁。加牡蠣者，為攝納陰氣而為之，乃仿一甲煎之義也。下面，我再分享一個本書中，我特別喜歡，也是一個特別有啟發(fā)的一個醫(yī)案：
暑溫后遺不語證，雖然不是常見疾病，可以患這種證情，關(guān)系到一生前途幸福，因此，也值得研究，1964年，患“乙型腦炎”病例很多（中醫(yī)是暑濕范疇），經(jīng)治療搶救有各種的后遺證的病例，其中有一位11歲女性患暑溫脫險后，不能說話，其它沒有特殊癥狀，也聽旁人指揮，飲食，行動均可，舌質(zhì)偏紅，左關(guān)脈較弦，左尺沉細，兩寸洪大。根據(jù)脈象寸洪尺弱是陰虛陽浮之象，左關(guān)弦屬肝陽偏盛，肝陰不足反應(yīng)，溫病的特點最傷陰液，以兒科稚陽之體，更易導(dǎo)致肝腎陰虛，由于三陰脈絡(luò)關(guān)系于舌本主要樞紐，三陰既虛，舌本活動失靈，在暑溫大病之后，舌本失靈，應(yīng)為于肝腎虧虛，不榮于舌本之故形成本證。因此，用育陰潛陽，滋補肝腎的療法。熟地15g 生地15g 牡丹皮9g 山萸肉9g 澤瀉9g 茯苓9g 細辛2g按：本證照上方連服三十余劑，才開始說話，繼續(xù)按本方服十余劑，說話基本正?！，F(xiàn)在成長了，按常參加工作，只是大腦靈敏稍差一點。培根按：這個醫(yī)案行文很簡單，方子使用六味地黃丸加減。但是簡單的背后卻有一點好奇的地方。
我在書中細辛旁邊標(biāo)注了一下，“值得思考”。細辛辛溫燥烈走竄，如果說治療喑啞，臨床上常常也是用于傷寒。很少有人使用于熱病的喑啞。
但是，很少有人，不代表沒有人使用，經(jīng)過進一步思考，才抹去了我的無知。
我們一起看看山東省名中醫(yī)孫朝宗先生的燥咳、音啞慣用方
細辛、黃柏、薄荷各5克。以上3味先煮黃柏30分鐘，后下細辛、薄荷再煮20分鐘，取汁200毫升，日分2次溫服。用于急性咽喉炎，咽干，咽痛，聲音嘶啞，咽部輕度紅腫，舌質(zhì)偏紅少苔，脈細數(shù)。皆由腎陰不得上乘，肺陰為之灼爍所致，法當(dāng)堅腎陰生津，肺氣清宣津得升，上焦彌漫之火，勢必廓清，其音可復(fù)。
細辛性味辛溫，主入肺與腎經(jīng)，入肺以宣發(fā)肺氣，可發(fā)汗化痰，祛風(fēng)止痛，主治咳逆上氣，鼻塞多涕；入腎以通精氣，正如《本草從新》所謂：“溫行水氣，潤腎燥?！睂O朝宗先生指出：“細辛散肺氣，人人皆知，不知細辛還可入下焦以激發(fā)腎氣上達于肺竅，厥功甚偉也?！迸R證中凡逢肺腎陰虛之燥咳，咽喉燥癢及陰虛音啞，中風(fēng)失語等證，則采用肺腎同治，俾其腎陰得升，肺氣得宣，諸癥可療。剛才的醫(yī)案中細辛在這里的作用就是，通精氣，入下焦激發(fā)腎氣，但是先生高明之處就是，少用細辛于六味地黃丸之中，猶如少火生氣，將一邊將腎精填滿，一邊散發(fā)腎氣以通達于上焦，開音聲。正如醫(yī)案中所看到的一樣，六味地黃方劑吃了30余劑聲音才顯，這里不光考驗著患者的依從性，也考驗著醫(yī)生的定力以及識證的能力，如何面對投進水里的石子卻不立刻泛起漣漪的“尷尬局面”是一種功夫。認(rèn)準(zhǔn)病機，守方不變，待腎陰恢復(fù)，一切便好了起來！至于補肺腎開音聲的中醫(yī)生理學(xué)，內(nèi)經(jīng)已經(jīng)給大家講清楚了，我一并附在下頭：腎足少陰之脈，起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上腨內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊，屬腎，絡(luò)膀胱；其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本；其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中。
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