【方藥】甘草  白術各二兩(各6克)干姜　茯苓各四兩(各12克)

    【用法】上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。

    【原文】腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裹冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。(五臟風寒積聚病脈證并治第十一·十六)

    【解說】本方主治腎著之證。腎著，由寒濕痹著于腰部所致，因腰為腎之外府而得名。本病證多起于身勞汗出之后，感受寒濕之邪，以腰以下冷痛、沉重為發(fā)病特點。雖“形如水狀”，但并非水氣內(nèi)停之病，故口不渴，小便自利，飲食如故。其治療，亦不必溫腎，但去其在經(jīng)之寒濕即可。甘姜苓術湯用干姜、甘草溫中散寒，以茯苓、白術健脾除濕，正與本證合拍。本方又名腎著湯，臨床廣泛用于嘔吐、泄瀉、子腫、遺尿、婦女腰冷帶下、寒痹、痿證等病的治療，療效頗佳。

    【運用】

    一、腎著

    楊志一醫(yī)案：劉某某，男，29歲，干部。1958年患輸尿管結石施行手術后，患部(右小腹)經(jīng)常脹悶不舒，腰際亦作牽引酸痛，腰以下冷而沉重，大便秘結，小便頻而混黃，口不渴，食欲睡眠均差，舌苔白膩而粗，脈沉細而澀。小便檢查：蛋白(+++)，紅細胞(+++)，上皮細胞(+)。一再住院治療，并陸續(xù)使用抗生素治療，無效。1960年12月14日會診，據(jù)上述脈證，認為濕傷腰腎，病名“腎著”，擬甘姜苓術湯。

    炙甘草6克，炮姜6克，云苓9克，白術9克，當歸9克，杜仲9克，每日1劑。連服24劑，腰腹舒適，已無酸脹之感，下肢轉覺溫和而輕快，大便恢復正常，沉澀之脈見起，精神、飲食、睡眠均大有進步，小便檢查已無異常發(fā)現(xiàn)。(江西醫(yī)藥雜志1962；(7)：22)

    按語：本案表現(xiàn)符合腎著病特征，故經(jīng)用甘姜苓術湯治療。以其脈來沉細而澀，故加杜仲、當歸以補腎活血。

    二、縮陰 

  

    侯在士醫(yī)案：1974年5月17日診治楊某，男，52歲，覺腰下寒涼，腰以上無病，飲食正常，小便清白，全身倦怠無力，陰莖向內(nèi)回縮1／3以上，已經(jīng)四、五個月不能參加勞動，病人甚感苦惱。曾在各醫(yī)院治療，均未見效，求我醫(yī)治。脈象沉弱無力。據(jù)脈證此病屬少陰，下焦受寒。治用回陽祛寒法。處方：

    甘草20克，干姜15克，茯苓20克，蒼術20克，薏米20克，附子15克，細辛15克

    按語：(原按)病已四、五個月，下焦陳寒不除，非重用附子、細辛不可。“細辛不過錢”的說法是沒有根據(jù)的。主要是看病證的需要與否，且甘草能“解百藥毒”、“調(diào)和諸藥”，方中有甘草20克，它可以起到減輕細辛、附子等藥的毒性。

    三、寒痹

    侯在士醫(yī)案：1974年7月22日，湯某，男，46歲，患風濕性關節(jié)炎一年有余，病勢逐漸加重，行走困難，膝關節(jié)活動有響聲，疼痛難忍，曾多方治療未效，求治于我。脈象沉緊有力，尺部見弱。治以祛風除濕散寒。處方：

    按語：腎著湯主治寒濕痹阻之證，對寒性痹證亦應有效。

    四、痿證

    肖鋮（chéng）醫(yī)案：賴某，男，27歲，農(nóng)民，1984年4月11日初診。患者于今晨醒后突感雙下肢無力，不能站立與步履，即由家人背來就診。診見雙下肢欠溫，不能隨意運動。自感腰部重著，并有胸脘痞悶，納呆，大便素溏。舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白膩，脈沉遲。辨證為脾陽虛衰，復感寒濕之痿癥。治擬溫中散寒，健脾利濕。投腎著湯加味：

    按語：痿證的發(fā)生，外因多責肺熱傷津、濕熱浸淫，內(nèi)因多責脾胃虛寒、氣血虛弱、肝腎虧虛等。然外感寒濕而致痿者臨床并不鮮見。秦景明的《病因脈治》指明：“風濕痿軟之因，或居處卑濕，或冒風雨，留著經(jīng)絡，則縱緩不收，痿軟之癥作矣?！贝_是獨具慧眼。從上述兩案來看，非獨風濕，且多挾寒邪致痿。蓋因寒性收引凝滯，濕性重濁粘滯，氣血不利，經(jīng)脈弛緩，故驟發(fā)為痿。其發(fā)病多與居處潮濕和驟淋風雨有關。其表現(xiàn)多以下肢痿軟欠溫而兼腰、肢重著為主癥。有關其治療，《張氏醫(yī)通》論治痿厥中指出：“屬脾濕傷腎?！敝饔媚I著湯加萆解，此系寒濕治法。本案即用腎著湯治療，酌加祛濕、溫經(jīng)、通絡之品，以治寒濕痿，收效頗捷。    

   

    五、咳嗽(慢性氣管炎)

    王維澎醫(yī)案：李某，男，45歲。初診日期：1982年4月2日。有氣管炎史十余年。近十日復作，咳嗽、痰稀白量多，咳則汗出，胸悶，不能平臥，食少、便溏。舌淡苔白膩，脈沉弦。證屬：肺有寒飲，脾虛生痰上漬于肺，其標在肺，其本在脾，土不生金也。治以健脾溫肺，降氣化痰。擬甘姜苓術湯加味：

    炙甘草9克，干姜12克，白術15克，茯苓15克，葶藶子12克，蘇梗9克，杏仁6克。3劑。

    藥后咳嗽大減，飲食增加，可平臥。繼用上方5劑，獲愈。(湖北中醫(yī)雜志1985；(5)：38)

    按語：脾為生痰之源，肺為貯痰之器?？人詾榉闻K之本病，肺病日久則損及脾氣，即所謂“子盜母氣”。故補土生金是其治也。方中干姜溫肺化飲，溫健脾陽。苓、術健脾利濕；炙甘草益氣和中。加葶藶子“疏肺下氣、消痰”，入杏仁降氣，平肺氣之逆以行痰。增蘇梗行氣寬中，以助肺之宣降、脾之健運．

    六、泄瀉

    王維澎醫(yī)案：李某某，女，30歲。1985年1月6日就診。平素飲食稍有不慎，即作腹瀉。一周前因食生冷，遂致泄瀉。日6-7次，瀉下清稀甚則如水樣便。腹痛不顯，口渴喜熱飲。舌淡苔白膩，脈濡滑。證屬：脾胃虛寒。治以溫中止瀉。方用甘姜苓術湯加味：

    炙甘草12克，干姜15克，茯苓18克，白術15克，車前子(包)15克。3劑。

    1月10日復診：腹瀉減輕，日2-3次，為稀軟便。舌淡苔白，脈濡緩。減干姜量至9克，以防溫燥太過。加神曲9克，以健脾和胃。3劑后，大便成形，日一次。諸證霍然。(湖北中醫(yī)雜志1985；(5)：38)

    按語：脾胃虛寒，不能腐熟水谷運化精微，水谷停滯，清濁混雜而下，則泄瀉作矣。方中炙甘草益氣健脾；干姜溫脾陽散胃寒；苓、術補脾利濕。加入車前子以“開支河”，程國彭謂：“凡治瀉，須利小便”，即是此意。

    七、脫肛

    謝自成醫(yī)案：伍某，男，10歲，1984年9月25日診。5月初患痢疾，大便膿血，里急后重，持續(xù)20余天，經(jīng)中西藥治療痊愈，但每次便后肛腸均有外脫。先可自回，后來逐漸加重，外脫日趨嚴重，需以手紙托入。曾以補中益氣法治療60余天，稍有好轉。五天前，因參加跑步活動，脫肛加重，每次須以溫水坐浴十余分鐘，才能手紙托入?？滔卤愣嘞′?，日2-3次，納食尚可，小便清長，神疲乏力，四肢欠溫。活動稍甚，即見氣促、頭昏。視其面色淡白少華，舌淡，苔薄白，脈濡細。此乃肺脾腎陽氣不足，虛寒內(nèi)生，攝納失司之故。治以培土為主，佐以斂肺納腎，方選甘姜苓術湯加味。

    按語：肺與大腸相表里，肺氣虧虛，失于攝納，亦致脫肛。肺與脾同屬太陰，成子母相應，肺氣(陽)虛，可通過健運脾母而治之，此培土生金之大法也。

．  八、遺尿

    謝自成醫(yī)案：謝某，男，12歲，1980年3月15日來診。遺尿2年余。自1977年冬季以來，經(jīng)常晚上尿床，曾服補腎固澀藥和補腎狗肉湯(以枸杞、肉桂、熟地黃等藥燉狗肉)均無效。近月來，尿床次數(shù)更加頻繁。白天尿頻量多，納食不佳，大便溏稀，日1-2次。面觥少華，舌淡苔薄白，脈沉細。此乃脾腎氣虛之故，以燠土勝水，縮泉止遺法治之。方用甘姜苓術湯合縮泉丸加味。

    炮干姜10克，白術10克，山藥10克，茯苓10克，益智仁8克，烏藥8克，炙甘草8克

    按語：腎陽虛虧，水氣內(nèi)盛，膀胱氣化失司，故而遺尿，用甘姜苓術湯為主治療，在于培土以制水也。