治胸痹(冠心病)病癥精選的藥方

本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了胸痹(冠心病)病的癥狀，根據(jù)癥狀精選選了31個(gè)藥方，供有緣人對(duì)癥選藥。

胸痹急癥的應(yīng)急措施；

1．胸悶氣促，心痛徹背，喘息不得臥者，可急選下列藥物以止痛

　　(1)心脈瘀阻者，可選用麝香保心丸，2粒，舌下含服；或速效救心丸，5～10粒，舌下含服。

　　(2)寒痰凝絡(luò)者，可選冠心蘇合丸，1丸含化，或嚼碎后咽服。

　　2．真心痛而面白唇青，汗出肢冷，脈微欲絕者，宜靜脈滴注參附注射液，并以參附龍牡湯頻頻灌服。經(jīng)治病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)者，宜積極中西醫(yī)結(jié)合搶救，不得延誤。

其它治法

　　1．冠心蘇合丸，每服一粒，心痛發(fā)作時(shí)服?；蛎咳斩寥?，可常服。

　　2．復(fù)方丹參注射液，肌肉注射，每次1毫升。每日l(shuí)～2次，亦可作靜脈注射，用-4,'-,16毫升加入5％葡萄糖液或低分子右旋糖酐500毫升內(nèi)靜脈滴注。

　　3．蘇冰滴丸每服2--3丸，每日2次。

　　4．麝香保心丸每服l～2丸，痛時(shí)服用。

　　5．針灸：心痛發(fā)作時(shí)，取內(nèi)關(guān)、間使，神門(mén)，心俞、陰郄，重灸關(guān)元、百會(huì)、足三里。

　　耳針可取心、交感、皮質(zhì)下，留針。

　 綜上所述，胸痹心痛證，臨床上可分為上述九型。如細(xì)分之，還有其它一些證型，需要結(jié)合臨床實(shí)際辨證。本虛標(biāo)實(shí)是本病的重要特征，其中以氣虛血瘀證在臨床最為常見(jiàn)。胸痹心痛的發(fā)生，總由心血瘀阻所致，不管哪種證型，均伴有不同程度血瘀證，故活血化瘀藥在本病運(yùn)用機(jī)會(huì)最多。標(biāo)實(shí)證中，三者可以互兼，如痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀、寒凝瘀阻等。正虛各型除可兼見(jiàn)血瘀外，還可兼見(jiàn)痰濁或陰寒、水飲等，故臨床應(yīng)靈活掌握。 　

　　此外，正虛陽(yáng)脫，證最危重，不僅可旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，有時(shí)甚至猝死。故必須高度重視，需結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查、搶救措施，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

胸痹對(duì)癥用藥

一.血瘀氣滯證：

胸痛如刺，或絞痛陣作，痛有定處，甚則胸痛徹心，或痛引肩背。胸悶如窒。手足青至節(jié)，舌質(zhì)紫暗或有紫斑，苔薄白，脈弦或有歇止。血府逐瘀湯。

1.血府逐瘀湯；

當(dāng)歸9克　生地9克　桃仁12克　紅花9克　枳殼6克　赤芍6克　柴胡3克　甘草6克　桔梗4.5克　川芎4.5克　牛膝9克　

加減；

1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；

2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒(méi)藥、烏藥、香附；

3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等；

4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲(chóng)、九香蟲(chóng)；

5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術(shù)、大黃或水蛭、土鱉蟲(chóng)等；

6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。

加減：

1. 胸痛甚者，可去生地、牛膝，酌加降香、郁金、延胡，丹參以活血理氣止痛。

2. 血瘀氣滯并重，胸痛甚者，可加沉香、檀香、蓽撥等辛香理氣止痛，并吞服三七粉。

3. 若痛劇，伴惡寒肢冷等證，加細(xì)辛、桂枝(或肉桂)、高良姜等溫通散寒之品。

變證　

1．若見(jiàn)汗出肢冷，面色蒼自，脈細(xì)弱等陽(yáng)氣欲脫者，急用四逆湯，加人參、龍骨、牡蠣，以回陽(yáng)救逆固脫，或急服人參粉、獨(dú)參湯、靜脈點(diǎn)滴生脈散注射液。

2．胸悶胸痛，血瘀氣滯夾痰濕者，可考慮用旋復(fù)花湯加郁金、歸尾、桃仁、紅花、桂枝、瓜蔞、薤白?！?/p>

加減：

1. 若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理氣止痛；

2. 若夾痰濁者，加薤白、石菖蒲。

臨證參考若痛勢(shì)劇烈，唇紫脈澀，可用通經(jīng)逐瘀湯。若久病入絡(luò)，一般活血化瘀治療不效者，可加入全蝎、地龍、蜈蚣、水蛭、虻蟲(chóng)等蟲(chóng)類(lèi)藥，以搜剔經(jīng)絡(luò)瘀阻。本證可配合靜點(diǎn)復(fù)方丹參注射液20～40ml，每日1次。

　1.若見(jiàn)汗出肢冷，面色蒼白，脈細(xì)弱等陽(yáng)氣欲脫者，急用四逆湯，加人參、龍骨、牡蠣，以回陽(yáng)救逆固脫，或急服人參粉、獨(dú)參湯、靜脈　點(diǎn)滴生脈散注射液。

2.四逆湯；

干姜4.5克（大的人可用9克） 炙甘草6克 附子5克　人參、龍骨、牡蠣　　

加減；

1.寒氣盛者，重用附子、干姜；

2.體虛脈弱者，加紅參（黨參）、黃芪；

3.脾氣不足者，加焦白術(shù)、炒山藥；

4.腰痛者，加桑寄生、杜仲；

5.下肢浮腫、小便少者，加連皮茯苓、澤瀉。

　2.胸悶胸痛血瘀氣滯夾痰濕者，可考慮用旋復(fù)花湯加郁金、歸尾、桃仁、紅花、桂枝、瓜蔞、薤白。

3.旋復(fù)花湯；

旋復(fù)花9克　　蔥14莖　　茜草5克　郁金5克　歸尾5克　桃仁5克　紅花5克　桂枝5克　瓜蔞9克　薤白9克

二.氣虛血瘀證：心痛、心悸、胸悶。自汗、疲乏、氣短。脈細(xì)緩或結(jié)代。人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯加減。

4.人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯；

人參3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炙甘草3克 炙黃芪3克 熟地2.3克 遠(yuǎn)志1.5克 北五味子1.5克 陳皮3克 桂心3克 生姜3片 紅棗3枚　酒當(dāng)歸9克 生地9克 白芍6克 川芎4.5克 　桃仁9克　紅花6克　　　　　

1.遺精便泄，加龍骨；

2.咳嗽，加阿膠；

3.熱象不顯者，白芍之量宜減。

加減：

1. 氣虛甚者，黨參改人參粉沖服，重用黃芪。

2. 胸痛甚者加肉桂、丹參、三七粉、延胡。

3. 兼有陰虛的，加玉竹、麥冬。

4. 挾痰濁的，加栝萎、薤自、半夏、蓄蒲。

三.陰寒內(nèi)結(jié)證：胸悶氣短，心悸，或胸痛徹背，受寒更甚形寒肢冷。舌苔白滑或白膩，脈沉遲。栝蔞薤白白酒湯加味。

5.栝蔞薤白白酒湯

栝蔞仁15克　　薤白24克　　白酒1斤　　　　

胸痹證：

1.陰寒甚者，加附子、蜀椒以溫陽(yáng)祛寒。

2.痛劇者，加細(xì)辛?！?/p>

變證

1．痛劇無(wú)休止，見(jiàn)胸痛徹背，背痛徹心，身寒肢冷，喘息不得臥，脈沉緊或沉微者，為陰寒極盛，胸痹重證，重用烏頭赤石脂丸，以溫通之。

2．疼痛時(shí)緩時(shí)急，時(shí)覺(jué)胸中痞悶，并兼見(jiàn)其它濕象者，屬陽(yáng)虛寒濕留著，宜薏苡附子散以溫化寒濕。

1.痛劇無(wú)休止，見(jiàn)胸痛徹背，背痛徹心，身寒肢冷，喘息不得臥，脈沉緊或沉微者，為陰寒極盛　，胸痹重證，重用烏頭赤石脂丸，以溫通之。

6.烏頭赤石脂丸；

炮烏頭1.6克　　蜀椒6克　　附子3克　　干姜6克　　赤石脂6克　　

可合枳實(shí)薤白桂枝加減效力更強(qiáng)。

2.疼痛時(shí)緩時(shí)急，時(shí)覺(jué)胸中痞悶，并兼見(jiàn)其它濕象者，屬陽(yáng)虛寒濕著，宜薏苡附子散以溫化寒濕。

7.薏苡附子散；

薏苡仁45克　　炮附子50克 　

　陰寒凝結(jié)證候　心痛徹背，喘不得臥，遇寒痛劇，得暖痛減，面色蒼白，四末欠溫，舌淡，苔薄白，脈弦緊。常用方枳實(shí)薤白桂枝湯合烏頭赤石脂丸加減。

8.枳實(shí)薤白桂枝湯合烏頭赤石脂丸加減；

枳實(shí)6克　厚樸6克　薤白12克　桂枝1.5克　栝蔞仁8克　 炮烏頭1.6克　蜀椒6克　附子3克　干姜6克　赤石脂6克　　

1.若寒邪較重者，可酌加干姜、桂枝、附子等以通陽(yáng)散寒；

2.若兼血瘀者，可加丹參、赤芍、桃仁、紅花等以活血祛瘀。

加減2：

1.兼見(jiàn)痰濕內(nèi)盛，胸痛伴有咳嗽痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等以行氣化痰；

2.若兼見(jiàn)唇甲青紫，脈小澀者，加川芎、姜黃活血通脈；

3.若癥見(jiàn)心痛徹背，背痛徹心，痛劇而無(wú)休止，身寒肢冷，喘息不得臥，脈象沉緊，此陰寒極盛之胸痹重證，宜蘇合香丸以開(kāi)胸止痛，或合用冠心蘇合丸治療。

9.冠心蘇合丸；

組成與用法 蘇合香50克 冰片105克 制乳香105克 檀香 210克 青木香210克 

上藥除蘇合香外，研為細(xì)末，另用蜂蜜熬煉，待微溫后，加入蘇合香及上述粉末混勻，制成1000丸。每服1丸，日服1—3次，或于臨睡前 或發(fā)作時(shí)含服或嚼碎后咽服。 功效與主治 功能芳香開(kāi)竅，理氣止痛。主治真心痛，胸痹，心胸 

悶痛，短氣欲絕，氣滯痰濁，脘腹疼痛，舌質(zhì)暗紫，苔膩等?，F(xiàn)代臨床 常用于治療冠心病心絞痛，心肌梗塞，風(fēng)心辦膜病引起的心絞痛，銀屑病．胃痛，胃扭轉(zhuǎn)，胃腸功能紊亂等病癥

　　臨證參考據(jù)現(xiàn)代藥理分析，赤石脂含有豐富的鎂離子，能啟動(dòng)鈉一鉀泵，從而加強(qiáng)心肌收縮力。中醫(yī)認(rèn)為它能補(bǔ)心血，養(yǎng)心氣，可酌情辨證加入，以提高療效。

　.痰濁閉阻證：胸悶如窒而痛，或痛引背部，氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色白。舌苔濁膩，脈濡緩。栝蔞薤白半夏湯。

10.栝蔞薤白半夏湯；

栝蔞仁15克　　薤白9克　　半夏12克　　白酒1.4斤　

加減：

1. 痰濁較甚，胸悶脘脹，加菖蒲化濁開(kāi)竅，枳實(shí)、厚樸寬胸降氣，

2` 咳嗽痰多，加杏仁、陳皮、茯苓，

3` 舌苔黃膩，痰黃，脈滑數(shù)，乃痰濁化熱之象，去桂枝、薤白，加竹茹、膽星、黃芩、黃連、天竺黃，以清化痰熱，

4` 胸悶氣塞較甚，兼有氣郁者，可加桔梗、蘇梗、香附、綠萼梅等。

變證

1．痰濁痹阻胸陽(yáng)，氣逆不下，治宜枳實(shí)薤白桂枝湯以通陽(yáng)散結(jié)，化痰下氣。

11.枳實(shí)薤白桂枝湯；

枳實(shí)4克　　厚樸12克　　薤白24克　　桂枝3克　　栝蔞仁15克

2．胸中氣塞短氣而無(wú)上述重癥，則屬痰濕輕癥。氣短為主者，宜茯苓杏仁甘草湯，以宣肺化痰。以氣塞為主者，宜橘枳生姜湯，以行氣化痰。

12.苓杏仁甘草湯；

茯苓9克　　杏仁8.5克　　甘草3克

13.橘枳生姜湯；

橘皮48克　　枳實(shí)9克　　生姜24克

1.痰濁痹阻胸陽(yáng)，氣逆不下，治宜枳實(shí)薤白桂枝湯以通陽(yáng)散結(jié)，化痰下氣。

14.枳實(shí)薤白桂枝湯；

枳實(shí)4克　　厚樸12克　　薤白24克　　桂枝3克　　栝蔞仁15克

2.胸中氣塞短氣而無(wú)上述重癥，則屬痰濕輕癥。氣短為主者，宜茯苓杏仁甘草湯，以宣肺化痰為主者，宜橘枳生姜湯，以行氣化痰。

苓杏仁甘草湯；

茯苓9克　　杏仁8.5克　　甘草3克

橘枳生姜湯；

橘皮48克　　枳實(shí)9克　　生姜24克

.痰熱壅塞證：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短口苦，痰多而粘，形體偏胖，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。黃連溫膽湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。

15.黃連溫膽湯合瓜蔞薤白半夏湯；

黃連5克　半夏9克　橘紅6克　茯苓9克　炙甘草3克 菖蒲3克　郁金6克　竹茹9克　枳實(shí)9克　生姜6克　紅棗1枚　栝蔞仁15克　　薤白9克　　半夏12克　　用藥思路參考　1　2　2　3　4

1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；

2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤(rùn)燥生津；

3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。

4.失眠者，加遠(yuǎn)志、龍齒、朱砂、茯神、夜交藤。

5.神情憂郁者，加木香、郁金、白蒺藜、菊花、石菖蒲等。

加減：

1. 熱盛大便秘結(jié)者，則重用全瓜蔞，可加生大黃；

2. 痰盛苔厚膩者，可去黃連，加薏苡仁、白蔻仁；

3. 若熱不顯而痰濁壅塞者，可用二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。

臨證參考：

　　 痰瘀同源，故臨床常痰濁瘀血并見(jiàn)，且久蘊(yùn)化熱而成痰熱瘀阻之證。治療時(shí)需有所兼顧，若痰熱夾瘀則清熱化痰同時(shí)宜加 入桃仁、琥珀、失笑散等活血散瘀通絡(luò)之品。

1.若熱不顯而痰濁壅塞者，可用二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。

16.二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯；

栝蔞仁15克　薤白9克　半夏12克　白酒1.4斤　半夏6克 陳皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　　生姜6克　紅棗2枚

.痰瘀交阻證：胸悶如堵，心胸隱痛，甚或絞痛陣作。苔白膩，舌紫暗或有瘀斑，脈濡滑或弦滑。栝蔞薤白半夏湯、桃仁四物湯加減。

17.栝蔞薤白半夏湯、桃仁四物湯加減；

酒當(dāng)歸9克 生地9克 赤芍6克 川芎6克　桃仁6克　紅花6克 栝蔞仁15克　　薤白9克　　半夏12克　　白酒1.4斤　　

1.兼氣虛者，加人參、黃芪等以補(bǔ)氣生血；

2.瘀滯重者，加桃仁、紅花，白芍易為赤芍，以加強(qiáng)活血袪瘀之力；

3.血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳茱萸等以溫通血脈；

4.血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地易為生地，以清熱涼血；

5.妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉等以血安胎。

6.方中諸藥劑原為等，《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中“川芎量宜小，大約為當(dāng)歸之半，熟地為當(dāng)歸的二倍”，以乃《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中所云“用作養(yǎng)血的用量，熟地、當(dāng)歸較重，白芍次之；在不用熟地時(shí)，白芍的用量又往往重于當(dāng)歸”等經(jīng)驗(yàn)，可資運(yùn)用本方之參考。

加減；

1. 痰瘀內(nèi)郁化熱，癥見(jiàn)煩躁，口干或發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，加黃連、陳膽星、竹茹等。胸悶窒塞較甚；可加用成方冠心蘇合丸。

變證

痰瘀互結(jié)，寒凝氣滯，胸陽(yáng)不振者，可選用變通血府逐瘀湯。

18.變通血府逐瘀湯；

歸尾　川芎　桂心　栝蔞　薤白　桔?！〖t花　桃仁　牛膝　柴胡

1.痰瘀互結(jié)，寒凝氣滯，胸陽(yáng)不振者，可選用變通血府逐瘀湯。

四.心腎陰虛證：頭暈、耳鳴、口干、煩熱、心悸不寧。腰痠。心痛或胸悶。舌紅或紫暗或有紫斑，脈細(xì)弦。左歸飲加減

19.左歸飲加減；

熟地9－30克　山藥6克　枸杞子6克　炙甘草3克　茯苓4.5克　山茱萸3－6克　　

加減：

1. 心痛、胸悶，加當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，

2. 以心腎虛為主要表現(xiàn)，癥見(jiàn)心悸、氣短、心煩、不寐、脈細(xì)數(shù)等?？杉佑裰?、黃精，麥冬、五味子、柏子仁、酸棗仁、龍骨、牡蠣等。

變證

陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，見(jiàn)頭暈痛、目眩、舌麻、肢麻、面部烘熱，或面紅目赤，脈弦，可取羚角鉤藤湯，并可根據(jù)情況選加天麻、稀薟草、臭梧桐是心非，夏枯草、石決明、牡蠣等藥。

1.陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，見(jiàn)頭暈、目眩、舌麻、肢麻、面部烘熱，或面紅目赤，脈弦，可取羚角鉤藤湯，并可根據(jù)情況選加天麻、稀薟草、臭梧桐、丹皮、夏枯草、石決明、牡蠣等。

20.羚角鉤藤湯；

羚羊角4.5克（銼成粉，先30分鐘）　霜桑葉6克　川貝12克（去心）　鮮生地15克　雙鉤藤9克（后下）　滁菊花9克（后下）　茯神木9克　生白芍9克　生甘草2.4克　淡竹茹15克（先煎）　　　

1.氣分熱盛而見(jiàn)壯熱汗多、渴欲冷飲者，加石膏、知母等以清氣分之熱；

2.營(yíng)血分熱盛而見(jiàn)肌膚發(fā)斑、舌質(zhì)紅或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清營(yíng)涼血；

3.兼腑實(shí)便秘者，加大黃、芒硝以通腑泄熱；

4.兼邪閉心包、神志昏迷者，加紫雪或安宮牛黃丸以涼開(kāi)止痙；

5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蠶、蜈蚣等以熄風(fēng)止痙；

. 7.高熱不退，津傷較甚者，加玄參、天冬、麥冬等以滋補(bǔ)津液。

8.若無(wú)羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。

.氣陰兩虛證：心悸、氣短，頭昏乏力，失眠，面色少華。胸悶或心痛陣作。舌偏紅，或有齒痕，或有紫斑，脈細(xì)或結(jié)代。生脈散合歸脾湯加減。

21.生脈散合歸脾湯加減；

生曬人參3克（焗服）　白術(shù)3克　 茯苓3克　 炒酸棗仁3克　 炙甘草1克 　炙黃芪3克　 遠(yuǎn)志3克　 木香1.5克　 當(dāng)歸3克　麥冬9克　五味子6克　 龍眼肉3克 　生姜3片 　紅棗3枚　　　　

1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克

2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；

3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。

胸痹證加減：

1. 陰虛較著者，可加玉竹、生熟地、首烏。

2. 氣虛較著，見(jiàn)自汗、納果、便溏、神倦者，去麥冬、當(dāng)歸、加白術(shù)、淮山藥。

3. 心痛舌暗者，可加丹參、赤芍、郁金、紅花、三七粉。

變證

若脈結(jié)代者，改用炙甘草湯．

22.炙甘草湯；

炙甘草12克 生姜9克 生地黃48克 人參6克 桂枝9克 阿膠6克（包） 麥門(mén)冬12克 麻仁12克 紅棗30枚　　

1.陰血虛甚，舌光萎者，宜以熟地易生地，加強(qiáng)滋補(bǔ)陰血之力；

2.心悸怔忡較甚者，加酸棗仁、柏子仁等以增養(yǎng)心安神定悸之效，或加龍齒、磁石以助重鎮(zhèn)安神之力；

3.虛勞肺痿陰傷燥較著者，宜酌減桂枝、生姜、酒之劑量或不用，以防溫藥耗陰劫液之弊。

　1.若脈代結(jié)者，改用炙甘草湯。

心氣不足證：胸痛隱隱，時(shí)作時(shí)止，動(dòng)則氣促，自汗心悸，面色蒼白，聲息低微，舌邊有齒痕，苔薄，脈濡弱或結(jié)代。生脈散合保元湯加減。

23.生脈散合保元湯加減；

麥冬9克　生曬人參9克（焗服）五味子6克　人參6克(焗服) 炙甘草3克 黃芪9克 肉桂（春夏用1克、秋冬用2克）　

加減：

1.兼見(jiàn)血瘀者，加失笑散；

24.加失笑散；

五靈脂6克　蒲黃6克　　

1.胃脘脹痛，痛有定處，舌黯，脈弦，是氣滯血瘀證，宜合金鈴子散以行氣活血止痛；

2.若痛有定處而畏寒喜熱，屬寒凝血瘀者，可加炮姜、小茴香以溫經(jīng)散寒。

3.婦女經(jīng)前或經(jīng)行小腹脹痛，經(jīng)血挾塊，血塊排出后痛減，為沖任氣血瘀滯，可酌加益母草、紅花、桃仁、香附、玄胡等以活血行氣。

4.產(chǎn)后小腹疼痛，拒按，惡露淋漓不暢，可與生化湯合用，熔行血止血于一爐。

5.月經(jīng)不調(diào)屬血滯而兼血虛者，宜與四物湯同用，以加強(qiáng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。

2.若氣虛血少，血不養(yǎng)心所致，可合炙甘草湯以養(yǎng)血益氣，滋陰復(fù)脈。

加減：

1. 兼見(jiàn)血瘀者，加失笑散；

2. 若氣虛血少，血不養(yǎng)心所致，可合炙甘草湯以養(yǎng)血益氣，滋陰復(fù)脈。

臨證參考若藥后痛勢(shì)未見(jiàn)輕瘥，可予生脈注射液靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)證明，生脈注射液有正性肌力作用，可增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血狀況，減少心肌耗氧量。黃芪尚能使冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈擴(kuò)張。

五.心腎陽(yáng)虛證：胸痹心痛日久，胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰膝酸軟，耳鳴頭暈，舌紅，苔光或有剝裂，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。加減復(fù)脈湯。

25.加減復(fù)脈湯；

炙甘草18克、生地18克、麥冬15克、阿膠9克、火麻仁9克、人參6克、生龍骨9克、生牡蠣9克　

加減：

1.若少寐心悸者，加柏子仁、炒酸棗仁；

2.血枯腸燥者，加當(dāng)歸、何首烏；

3.若入夜痛甚，剌痛，痛外不移者，加赤芍、丹皮等涼血活血而不傷陰之品。

臨證參考據(jù)報(bào)道，復(fù)脈湯有減低心臟異位起搏點(diǎn)興奮性和調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)的作用，胸痹心痛而合并心律失常者，用之尤為合拍。

心陽(yáng)欲脫證：四肢厥冷，出冷汗。心悸氣喘加重，神志淡漠或模糊不清。面色唇甲青紫。脈沉微欲絕。四逆湯、參附湯、生脈散合方。

26.四逆湯、參附湯、生脈散合方；

干姜4.5克（大的人可用9克） 炙甘草6克 　附子10克　麥冬9克　生曬人參9克（焗服）　五味子6克　

加減

1.寒氣盛者，重用附子、干姜；

2.體虛脈弱者，加紅參（黨參）、黃芪；

3.脾氣不足者，加焦白術(shù)、炒山藥；

4.腰痛者，加桑寄生、杜仲；

5.下肢浮腫、小便少者，加連皮茯苓、澤瀉。

胸痹加減：

1. 病情急者，可用紅參粉調(diào)服，或獨(dú)參湯灌服或鼻飼。

2. 心悸、怔忡明顯的，可加龍骨、牡蠣?？膳浜仙}散注射劑或復(fù)方丹參注射液肌注或靜滴。

變證

如病情嚴(yán)重，喘不得臥，汗出肢冷，面青唇紫，重用人參、附子、并加服黑錫丹。

　1.如病情嚴(yán)重，喘不得臥，汗出肢冷，面青唇紫，上方重用人參、附子、并加服黑錫丹。

27.黑錫丹 ；

方劑來(lái)源 宋?！短交菝窈蛣┚址?gt;。又稱(chēng)《局方)黑錫丹． 

組成與用法 黑錫(即鉛)60克 硫黃60克 沉香30克 木香 

30克 茴香30克 陽(yáng)起石30克 葫蘆巴30克 破故紙30克 肉 

豆蔻30克 ji[楝子30克 附子00’克 肉桂15克 

上藥共研細(xì)末，酒糊為丸。成人海服5克、小兒2~3克，日服2 

次，鹽開(kāi)水送服。急救每服可用至9克。 

功效與主治 功能溫腎散寒，降逆定喘。主治元陽(yáng)不足，腎不納 

氣，胸中痰壅，上氣喘逆，奔豚，氣上沖胸，寒疝腹痛，腸鳴滑泄，以及男 

子陽(yáng)痿精冷，女子虛寒帶下等病癥。 

現(xiàn)代臨床 常用于治療哮喘，肺氣腫等病癥

陽(yáng)氣虛弱證：心悸、怔忡、氣短或氣促，陽(yáng)虛氣弱，心失溫煦，不能自主，胸悶或心痛時(shí)作，陽(yáng)虛心血不暢，心脈拘急，腰痠畏寒肢冷，面色蒼白，唇甲淡白，陽(yáng)氣虧虛，不能四布，氣血不暢，腎府失于溫養(yǎng)。舌青紫或紫暗，或舌淡苔白，脈沉細(xì)，或結(jié)代，陽(yáng)虛血絡(luò)不暢之象。參附湯合桂枝去芍藥湯。

28.參附湯合桂枝去芍藥湯；

桂枝9克 炙甘草6克 生姜片9克 紅棗12枚 人參6克　附子10克　

胸痹加減：

1. 腎陽(yáng)虛較著，并見(jiàn)夜尿多，遺精等癥，可加強(qiáng)溫腎之藥，如鎖陽(yáng)、鹿角片、巴戟天等。

2. 若心陽(yáng)虛較著，并見(jiàn)脈結(jié)代或遲緩者，重用人參、炙甘草、細(xì)辛。

變證

若腎陽(yáng)虛衰，不能制水，飲邪泛溢，水氣凌心，喘、悸、腫并見(jiàn)，可用真武湯加漢防己、豬苓、車(chē)前子，以溫陽(yáng)利水。

29.真武湯；

茯苓9克 芍藥9克 生姜9克 白術(shù)6克 炮附子5克　漢防已6克　豬苓6克　車(chē)前子6克　

1.若腎陽(yáng)虛衰，不能制水，飲邪泛溢，水氣凌心，喘、悸、腫并見(jiàn)，可用真武湯加漢防已、豬苓、車(chē)前子，以溫陽(yáng)利水

心腎陽(yáng)微　　證候　胸悶氣短，甚則心痛徹背，心悸自汗，形寒肢厥，面色蒼白，腰酸乏力，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫黯，脈沉細(xì)或沉微欲絕。 輕者用馮氏全真一氣湯加減。重者有陶氏回陽(yáng)救急湯。

30.馮氏全真一氣湯加減；

炮附子5克、人參5克（焗服）、麥冬5克、五味子3克、熟地6克、當(dāng)歸5克、牛膝5克　

加減

1.寒氣盛者，重用附子、干姜；

2.體虛脈弱者，加紅參（黨參）、黃芪；

3.脾氣不足者，加焦白術(shù)、炒山藥；

4.腰痛者，加桑寄生、杜仲；

5.下肢浮腫、小便少者，加連皮茯苓、澤瀉。

胸痹加減：

1.舌苔濁膩者，加薤白、石菖蒲；

2. 大便秘結(jié)者，加肉蓯蓉。

臨證參考臨床若見(jiàn)唇甲面色青紫，大汗出，四肢厥冷，脈沉欲絕者，乃心陽(yáng)欲脫之危候，可重用紅人參、附子，并加用龍骨、牡蠣以回陽(yáng)救逆固脫，不得延誤，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合搶救。若腎陽(yáng)虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見(jiàn)心悸喘促，不得平臥，小便短少，肢體浮腫者，宜用真武湯加防己、豬苓、車(chē)前子以溫陽(yáng)行水。

31.陶氏回陽(yáng)救急湯；

炮附子1.5克　肉桂1.5克人參1.5克白術(shù)3克茯苓3克　半夏2.1克　陳皮2.1克　甘草0.9克　北五味子9?！△晗?.9克（包）

胸痹加減：

1.舌苔濁膩者，加薤白、石菖蒲；

2. 大便秘結(jié)者，加肉蓯蓉。

臨證參考臨床若見(jiàn)唇甲面色青紫，大汗出，四肢厥冷，脈沉欲絕者，乃心陽(yáng)欲脫之危候，可重用紅人參、附子，并加用龍骨、牡蠣以回陽(yáng)救逆固脫，不得延誤，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合搶救。若腎陽(yáng)虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見(jiàn)心悸喘促，不得平臥，小便短少，肢體浮腫者，宜用真武湯加防己、豬苓、車(chē)前子以溫陽(yáng)行水。