十八   鳳翅醫(yī)話


（一 ），      低賤良藥地膚子



地膚子這東西，兒時(shí)便對(duì)其印象頗深。農(nóng)村人家房前屋后多有種植，茂盛者可長(zhǎng)及人高。干啥用，扎掃帚用，俗名就叫鐵掃帚，及長(zhǎng)成砍割，干后其莖如鐵骨，梢又極其柔韌，故可用作掃帚，極為耐用。鄉(xiāng)村農(nóng)人有瘙癢之疾常取全草熬水洗浴。其子即為地膚子。及習(xí)醫(yī)臨證更對(duì)其情有獨(dú)鐘，低賤之物是為良藥，性情平和可建奇功。

            地膚子首載《本經(jīng)》，“主膀胱熱，利小便，補(bǔ)中，益精氣”?！端幮再x》“地膚子利膀胱可洗皮膚之風(fēng)”。《滇南本草》“療婦人諸經(jīng)客熱，清利膀胱，濕熱帶下”?！侗静輦湟费云洹耙婢珡?qiáng)陰”。證之確非虛言。

             品嘗地膚子，入口細(xì)嚼，先苦而后微甘。謂其性寒可能言過(guò)，治病體驗(yàn)該是性涼，非大寒之藥，久服未見(jiàn)其有害胃滑腸之弊。治皮膚癢疹，病見(jiàn)瘙癢流滋，可為君藥，用之100克以上也不為過(guò)，常配白鮮皮為對(duì)藥；外陰出汗瘙癢，勿論男女，可單味服之，外以蛇床子、枯礬、滑石研細(xì)撲，常有奇效。曾治表弟夏日和狐朋酒后冶游而患淋病，羞于見(jiàn)醫(yī)又怕露陷，終日尿口流膿而沾衣，苦不堪言，處地膚子200克、土茯苓100克、甘草50克、二花50克煎湯代茶，終日飲之，不二日病若失。治”非淋“尿道炎，常尿道異感，有如蟲行，單味50克服月余而愈。益見(jiàn)其利濕敗毒之功。

             “益精強(qiáng)陰”之說(shuō)，也證之有驗(yàn)。多次用于男子精子質(zhì)量低下且有精液不液化致使不育，多由膏粱厚味，行為不檢，而致下焦?jié)駸峒灏荆绺嗪磺?。書有五子衍宗以益陰添精，雖有車前子滑竅利濕，終覺(jué)力小，若加黃柏而燥之又不利于生精，常棄黃柏不用，加一味地膚子，取利避弊，且委以重任。取類比象，子可添精。濕熱去而陰不受熬，常常精子質(zhì)量上升而液化時(shí)間也大為縮短。
            
             婦女常有帶下之疾，在施治方中也常加一地膚子，療效大增，可代黃柏、薏苡仁。

             濕毒成瘡，瘙癢淋漓，可與地膚子、苦參、荊芥、枯礬煎湯洗浴。誠(chéng)內(nèi)服外用均可之良藥。



（二） ，       夜壺里的寶貝


      夜壺是用來(lái)盛尿的，人尿是味藥，不錯(cuò)，那多用的是童子尿。今天說(shuō)的是的是陳年老夜壺里的人尿沉積物——人中白，俗名尿干子。



        陳年老夜壺恐怕現(xiàn)在年輕人沒(méi)有幾個(gè)見(jiàn)過(guò)了，特別是在城市里已經(jīng)絕跡了，偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村有時(shí)還可見(jiàn)那種陶制上釉的夜壺，不過(guò)也都快成文物了。以現(xiàn)在的社會(huì)發(fā)展來(lái)看，這東西終究有一日會(huì)絕跡。人中白就是夜壺里面邊底上沉積附著的一層灰白色的東西，鏟下用活水漂洗至無(wú)腥味就可入藥了。隨著夜壺的消失，人中白恐怕也成稀罕之物了，不過(guò)，有人就有尿，有尿就可收集沉淀收取。現(xiàn)在藥源還較廣泛，因用的人不多，價(jià)格還算便宜。



        人中白之名首見(jiàn)《日華子》“治勞熱、肺痿、心隔熱、鼻洪吐血、消瘦渴疾”，《別錄》稱尿白垽，“療鼻衄”，《綱目》“降火消瘀血，諸竅出血，肌膚汗血”，《本草正》“燒研為末，大治諸濕潰爛，下疳惡瘡，生肌長(zhǎng)肉，最解熱毒”，《玉揪藥解》“咸寒瀉火，治鼻衄口瘡，牙疳喉痹之證”?？磥?lái)，此物也為內(nèi)服外用皆可的致賤良藥，總結(jié)它的作用，可以用清降消瘀來(lái)概括。我常喜用人中白于下述之病。



        1，  諸衄。   鼻衄是最常見(jiàn)的問(wèn)題了，有些還真不好治，醫(yī)學(xué)檢查是血液病的暫且不論，這些病很難到我等江湖郎中手中來(lái)，都被名院消化了。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，常用白茅根和人中白為對(duì)藥加入應(yīng)證方中，缺一不用，收效甚捷。白茅根用量一兩至數(shù)量不等，人中白30克也就那么一小坨，可以多用，須打碎入煎?？妊谓Y(jié)核外（現(xiàn)在國(guó)家有政策，地方都有結(jié)核病院，也看不到），支氣管擴(kuò)張是個(gè)最常見(jiàn)的病，到是常常遇見(jiàn)，多因久咳不愈，努咳致使血絡(luò)破裂，相火刑金，治以清降，人中白可加入施治方藥中。眼底出血可以說(shuō)是目衄，不管病因如何，與火熱灼傷血絡(luò)有關(guān)，人中白也可加用于對(duì)證方藥中以消瘀血，有驗(yàn)。皮下出血，紫癜一類的病，可以說(shuō)是肌衄，也多與火熱有關(guān)，出血必有瘀，人中白可用。尿血（包括鏡下血尿）病在膀胱和泌尿系，多還是相火泄于膀胱，人中白清降相火，自然也為效藥。老年前列腺肥大可見(jiàn)小便淋漓或癃閉，因?yàn)橛行尾∽兯?，不管辯證為何，均可以人中白磨堅(jiān)消瘀，隨證加入。



        2，   乳娥與疳瘡。    乳娥是扁桃腺的病變，多見(jiàn)小兒，成人也見(jiàn)，是因自小失治得來(lái)，這方面的治療喉科有豐富的經(jīng)驗(yàn)?？梢砸?jiàn)到扁桃腺體腫大，甚或有白膜和膿栓長(zhǎng)久存在，一遇外感或上火均可誘發(fā)加重，若只靠?jī)?nèi)治服藥終不理想，西醫(yī)沒(méi)辦法最終割掉，但人就少了看門的物件了。治此，我積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，于發(fā)熱期過(guò)后，用三棱針或注射針隔二三日點(diǎn)刺放血，用鍛飛人中白、枯礬、五倍子、冰片、月石，青黛（我有驗(yàn)方新青吹口散備用）研細(xì)末涂擦于腺體上，日二三次。堅(jiān)持治療，久可收消腫之功。推廣之，凡咽喉部有形的病變均可以此藥涂擦或吹敷。疳瘡除梅毒所致的男女前后二陰潰瘍稱為硬下疳少見(jiàn)外，病毒性復(fù)發(fā)口腔、生殖器潰瘍也叫疳瘡，還有口腔的其他疾病，只要有潰爛，腫疼，均可以人中白為主藥吹敷。此等用法，人中白必須火鍛水飛方可。


（三） ，       幾個(gè)小伎倆


            鼻息肉

       瓜蒂10、枯礬10、月石6 、硇砂5、五倍子6、海螵蛸10、細(xì)辛3、冰片3共為極細(xì)末，棉球裹藥塞息肉上，一日換藥二次?？墒諠[，使息肉慢慢萎縮干燥變小。其配方有高滲性，吸附力強(qiáng)可使組織水腫消失，用藥過(guò)程中可有黃水流出，是藥效的標(biāo)志。



      包皮水腫

      小兒多喜愛(ài)撫弄小雞雞，常導(dǎo)致發(fā)炎，包皮腫脹，嚴(yán)重可致包皮嵌頓，醫(yī)治常無(wú)良法。可用芒硝開(kāi)水化開(kāi)，取飽和為度，待溫把小雞雞放入其中浸泡，嚴(yán)重者不過(guò)二日可收炎消腫退之效。成人做包皮割除術(shù)后也可發(fā)生此問(wèn)題，治療同法。

  痔瘡腫疼

       痔瘡多有炎性外痔、靜脈曲張性外痔，雖有注射、割治法，但有痛苦大，消費(fèi)高，易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，用中藥保守治療，簡(jiǎn)、便、效、廉。苦參30、地榆20、枯礬10、五倍子10、大黃10、石榴皮10、芒硝10煎湯，溫敷病灶，每次約一刻鐘。再用下方撲之：五倍子10、枯礬10、元明粉5、冰片3為極細(xì)末。上法一日可用三五次，洗、撲藥方有個(gè)共同的特點(diǎn)，就是含有大量鞣質(zhì)，有消炎、收澀功效。

上三個(gè)小伎倆所治的病癥都是不長(zhǎng)汗毛的粘膜處病變，水腫、組織淤血是共同特征，所出治法方藥是根據(jù)藥物功能特點(diǎn)，具有很強(qiáng)的針對(duì)性。

四）疏肝散結(jié)說(shuō)橘核


橘核就是我們常吃的橘子的籽，藥源廣泛，橘子上市時(shí)到處都是。這家伙比較苦，不過(guò)“性”卻是溫的?！昂恕鳖惖臇|西多有理氣、散結(jié)、止疼的功效，可作為代表的就是橘核。

   

     橘核出《日華子》，“治腰痛，膀胱氣、腎疼”，這個(gè)“腎”當(dāng)然不是指的解剖上的腎。古人常把男性外生殖器稱做“外腎”，所以古籍中所說(shuō)的“腎疼”指的就是生殖器病變導(dǎo)致的疼痛，在《綱目》中說(shuō)的就比較直接了，“治小腸疝氣及陰核腫疼”?！梆蕖边@個(gè)病的意義有多種，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚”之說(shuō)，《金匱》中的“寒疝”指的是腹中寒氣凝聚成塊，攻沖作疼使然。后世醫(yī)籍中多指廣義的“疝”。大凡陰囊、睪丸及其所屬組織器官的病變而出現(xiàn)硬結(jié)、不通、腫大 所致少腹、腹股溝、二陰抽扯疼痛、墜脹不適者都可稱為“疝”。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多中疾病，如腹股溝斜疝、陰囊鞘膜積液、陰莖硬結(jié)證、睪丸炎、附睪結(jié)核、精索靜脈曲張等等，這些問(wèn)題都可有“氣”疼的表現(xiàn)。男子外生殖器及其附屬器官都在“肝經(jīng)”循行的部位，病變都有“肝氣”結(jié)聚的原因，《本草匯言》說(shuō)橘核“疏肝，散逆氣”，這個(gè)“逆氣”在病人的表述中很形象，“我卵子疼，有時(shí)候扯到大腿根小肚子里去，有時(shí)候還下墜不舒服”，這些都是“逆氣”的表現(xiàn)，橘核可以搞掂它。當(dāng)然，單味藥的使用力量往往有限，可辯寒熱找?guī)兔Φ年?duì)伍，組方選藥可用四逆散、金鈴子散、烏藥散及小茴、吳茱萸、肉桂、荔枝核、山楂核等。治“岔氣”腰疼，橘核炒研黃酒沖服極效。



       婦科子宮及附件的病變多有腫塊、結(jié)節(jié)，我們感官切診可以發(fā)現(xiàn)的叫“徵積”，聚散有時(shí)，可大可小的叫“瘕聚”，多有成方可用。B超可幫我們的大忙，在早期就可發(fā)現(xiàn)，這個(gè)橘核就派上用場(chǎng)了，取其“散結(jié)”的功效。雖然男女病變不同，因有所異，有“結(jié)聚”就可異病同治。乳房腫塊，不論性質(zhì)、男女、橘核都可使用，要的就是它的“疏肝、散結(jié)”功效。



       在有些書中說(shuō)橘核苦而傷胃中沖和之氣，這點(diǎn)要有分析。大凡苦味的藥用多了都可影響胃口，這個(gè)就是“傷胃中沖和之氣”了。我用橘核時(shí)，常常炒一下，聞到香氣就可以了，這樣胃就比較容易接受。用量不必太大，常6——15克就可，入煎須打碎。


（五）沖墻倒壁的枳實(shí)


        在農(nóng)村常見(jiàn)到菜園子周圍植有帶刺的作為籬笆的小喬木，七八月長(zhǎng)綠色的小果，老遠(yuǎn)就聞到一股香氣，小兒不知是啥摘來(lái)吃又酸又苦。鄉(xiāng)人叫臭橙蛋子，就是枳實(shí)的一種，叫枸橘枳實(shí)，他如酸橙、香櫞、甜橙、柚的幼果都可做枳實(shí)用，大同小異，均含揮發(fā)油、黃酮甙等成分。



         枳實(shí)利七沖門，謂飛門、吸門、咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，這七個(gè)門是呼吸和消化的通道，都要通活不可閉塞。氣、血、食、運(yùn)行不利都可為滯，滯便為結(jié)，枳實(shí)為藥以氣為用，氣通滯可解。丹溪先生謂“枳實(shí)瀉痰，能沖墻倒壁，滑竅瀉氣之藥也”。



          經(jīng)方枳實(shí)薤白桂枝湯之治“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸”、橘皮生姜湯之治“胸中氣塞短氣”、桂枝生姜枳實(shí)湯之治“心中痞，諸逆心懸疼”、梔子厚樸湯之治“心煩腹?jié)M，臥起不安”、大柴胡之治“心中痞硬、心下急”、大小承氣湯之治痞滿燥實(shí)堅(jiān)，皆取枳實(shí)開(kāi)瀉通利之功。枳術(shù)湯及后世之枳實(shí)導(dǎo)滯、枳術(shù)丸、香砂枳術(shù)丸等均枳術(shù)相配，消補(bǔ)兼施，消而不傷，補(bǔ)而不滯。導(dǎo)痰、滌痰諸湯均治痰飲結(jié)聚之胸膈痞滿，小結(jié)胸之加枳實(shí)均取枳實(shí)化痰消癖之力。枳實(shí)芍藥散之治產(chǎn)后腹痛煩滿，是因血分有滯。故諸氣、血、痰、食之結(jié)滯不通，從胸到腹、自上而下，凡見(jiàn)痞、滿、痛、脹，枳實(shí)是為下氣要藥，予疏肝、補(bǔ)脾、消瘀、化痰相合為治。



         枳實(shí)以小者力大，處方常寫小枳實(shí)，其質(zhì)重，量小不以為功。如只取1—2錢只可用以疏補(bǔ)藥之壅。勿論寒熱，胸膈以上之病常用10克左右即可。但見(jiàn)心下、脅下、大小腹有壅積之疾者，起手便是20—30克，可取微利為度，未見(jiàn)有其他不良反應(yīng)。我治胃病的效方痞積散便以枳實(shí)為君藥，散劑內(nèi)服量一日在5克左右。

（六）  白癜風(fēng)效驗(yàn)方

    文獻(xiàn)中稱白癜風(fēng)“白癜”，是因皮膚變白，大小不同，形態(tài)各異的局限性白斑而得名。嚴(yán)重者泛發(fā)全身，給人心理健康造成很大的危害。對(duì)此病的發(fā)病原理中西醫(yī)各有論述，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)、瘀是主因?！督痂b.白駁風(fēng)》說(shuō)“由風(fēng)邪相搏于皮膚，致令氣血失和”，王清任《醫(yī)林改錯(cuò).通竅活血湯所治證目》有“白癜風(fēng)血瘀于皮里”之說(shuō)。各有各理，眾說(shuō)紛紜。

         

           此病初起，多是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，因不疼不癢。多在面部額際、鼻旁、口唇四周或眉梢有不規(guī)則的細(xì)小白斑，形態(tài)不規(guī)則，或在手、四肢、軀干偶爾發(fā)現(xiàn)，有的長(zhǎng)期不變化，也有的在短期內(nèi)就融合成片。施治或效或不效，特別是大面積的病人給予內(nèi)服藥，療程長(zhǎng)、代價(jià)高，多不能堅(jiān)持治療。



           此病的基本病理表現(xiàn)是皮膚的色素脫失。對(duì)大范圍的病變沒(méi)有病例，較小或局部發(fā)生的經(jīng)驗(yàn)尚多，一般不予內(nèi)服藥?？偨Y(jié)父輩經(jīng)驗(yàn)，我篩選幾味藥，制成酊劑，名為“白駁酊”，療效尚可。



           考補(bǔ)骨脂是治此病的首選藥，內(nèi)含補(bǔ)骨脂素有促進(jìn)色素新生的作用。白芷內(nèi)含羥基補(bǔ)骨脂素，“祛皮膚游走之風(fēng)”（《滇南本草》）。白附子為黃花烏頭的塊根，含次烏頭堿，“主治疥癬、風(fēng)瘡、頭面痕”（《海藥本草》），《簡(jiǎn)便單方》用白附子、硫磺治赤白汗斑。白僵蟲“去皮膚諸風(fēng)”。刺蒺藜“去惡血，破徵結(jié)積聚”（《本經(jīng)》），“治諸風(fēng)瘡瘍，破宿血”（《藥性論》），為散風(fēng)要藥，俚語(yǔ)稱蒺藜咕咚子。紅花是活血要藥，能破、活、養(yǎng)血。



         上各味聚會(huì)，配方如下：  補(bǔ)骨脂50克 、白芷20克 、白附子10克 、紅花10克 、白僵蠶10克 、白蒺藜10克    ，共搗粗末，70%酒精泡。為增強(qiáng)滲透性，加樟腦5克。便于記憶，歌訣一首：故紙白芷白附子，紅花僵蠶咕咚子，要問(wèn)此藥做何用，專治白斑花豹子。用時(shí)切姜一塊，滴藥酒于姜上，用力擦患處至微熱微疼，一日二至三次。有條件的可用梅花針隔二日打刺至皮膚有微微出血點(diǎn)再擦藥，搽藥后可在日光下曬一刻鐘。因補(bǔ)骨脂有光敏作用，少數(shù)患者用藥不久可在患處出現(xiàn)紅斑、甚至水泡，可暫時(shí)停藥。面積大的可轉(zhuǎn)移用藥。多在用藥幾日后病患處白色漸紅，皮下充血，為色素生成創(chuàng)造了條件。周圍或中心有深色斑點(diǎn)出現(xiàn)即為好轉(zhuǎn)跡象。

七） 治扁平疣效驗(yàn)方
        

扁平疣這玩意兒常常好生在女孩子的臉蛋上，是一種病毒性的皮膚病，影響美觀，使女孩子深惡而痛絕之。此病雖不是什么大毛病，卻著實(shí)難搞，不過(guò)，掌握了治療方法就是小菜一碟，雕蟲小技。

         我曾在06年治過(guò)一宋姓女孩，是個(gè)最典型的案例。此女乃夫人表侄女，當(dāng)時(shí)十五歲。臉上生疣已五年整，大醫(yī)院去過(guò)，激光燒過(guò)，液氮凍過(guò)，抗病毒藥吃過(guò)，抗病毒軟膏擦過(guò)，提高免疫力的針劑打過(guò)，反正折騰了幾年，錢花的不少，就是不見(jiàn)啥效。孩子很受傷，大人很惱火。最終想到了我這個(gè)遠(yuǎn)房的表叔，苦日子終于有盡頭啦！

        病見(jiàn)整個(gè)臉部，特別是右臉上部，密密麻麻一大片，想數(shù)清到底有多少，結(jié)果數(shù)的眼花。撫之如摸粗砂礙手，右眉梢近太陽(yáng)穴處有融合成片的一塊，如煙屁股頭大小，高突于皮膚之上，色呈暗褐，此處激光燒過(guò)幾次，就是不死掉。尋思如果吃藥，一是費(fèi)用大，礙于情面，不好收錢，二是療程長(zhǎng)，可苦了孩子。單用外治法試試吧！

        民間有用新鮮紫背蘇葉擦扁平疣法，但時(shí)處冬日，無(wú)藥可尋。處：紫蘇葉50克   ，荊芥20克   ，苦參20克  ，蛇床子10克  一劑幾元錢搞定。煎取三百毫升，用洗澡搓身子的小手套（上有小毛刺）蘸藥汁洗臉，稍用力擦洗約一刻鐘，至皮膚微熱微紅為止，下次燒熱再用，一日二次可用二日。同時(shí)取薏米仁一至二兩熬粥吃，一日一頓。此法治約半月時(shí)，有疣的地兒都發(fā)紅，小瘊子都變大了，微癢，似炎癥反應(yīng)，續(xù)用藥幾日，疣漸脫落，最后掉的是那個(gè)大家伙，至今日皮膚上還留有一小坑兒。

       我用上法多次治扁平疣，療效好，費(fèi)用低，幾乎沒(méi)失過(guò)手。


    （ 處方用藥僅供參考）


（八） 戰(zhàn)痘的歷程

       青春痘這東西，司空見(jiàn)慣，大家勿論男女，在發(fā)育期可能或多或少都長(zhǎng)過(guò)，多少輕重不一而已。長(zhǎng)的極少不影響美觀可以說(shuō)不是病，我們不必理會(huì)它，注意飲食清淡，不熬夜就可以了。痘痘是體內(nèi)雄激素分泌的象征，酷男長(zhǎng)幾顆還多了男子漢氣概哩！是純爺們。當(dāng)然嘍，女孩子也分泌激素，只不過(guò)雄性激素不占主導(dǎo)地位罷了?？墒情L(zhǎng)得多了，煩惱也來(lái)了，面子不好看，就得找醫(yī)生看嘍！

      此問(wèn)題我初行醫(yī)時(shí)也遇過(guò)不少，辨治或效或不效，常為之苦惱。說(shuō)病人才是最好的老師，一點(diǎn)也不假。我在02年治過(guò)一例至今也沒(méi)有遇到的嚴(yán)重病例，最后勝利完成任務(wù)，此后治此問(wèn)題就有了底氣，隨心應(yīng)手，再?zèng)]失敗過(guò)。

        黃姓男孩，十八歲，小伙子人高馬大，五官端正，濃眉大眼，可就是臉不爭(zhēng)氣，自十四歲起開(kāi)始長(zhǎng)痘痘，此起彼伏，出來(lái)就摳呀，有時(shí)還搞發(fā)炎了，久之，這個(gè)臉呀，我打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋扔鳎h(yuǎn)看像猴子屁股，近看是疙瘩摞疙瘩，補(bǔ)丁疊補(bǔ)丁，汗孔粗大，還有黑頭。掀開(kāi)上衣，背上也滿是疙瘩。老爸是個(gè)小老板，不差錢，自然是給孩子全力治療嘍！還是那話兒，搞了幾年，搞的像個(gè)鬼樣的。有一廚師，在我這看過(guò)痘痘，介紹來(lái)診。

       《外科正宗》說(shuō)“粉刺屬肺......總皆血熱郁滯不散所致”，《金鑒.外科心法.肺風(fēng)粉刺》說(shuō)“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩.....破出白粉汁.....宜內(nèi)服批把清肺飲，外擦顛倒散，緩緩自收工”。

       此證脈舌無(wú)多大異常，以往治或效或不效，必有誤在。思此疾雖非腫瘍，但是不是也可把它看做腫瘍呢？仙方活命飲可視為瘍科起手第一方，批把清肺飲和批把葉丸是古醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)方，合為一起效果如何？值得一試。處方：生批把葉20克 ，連翹10克，二花6克 ，牛蒡子6克，防風(fēng)6克 ，當(dāng)歸6克 ，赤芍藥6克 ，丹皮6克 ，黃芩6克 ，花粉6克，生甘草6克為基本方，腫疼不消加皂角刺6克，浙貝母6克，，軟和有白頭去皂角刺、浙貝母加白芷6克，消化不好加陳皮6克。外以大黃、硫磺等分搗篩為細(xì)末5克，生石灰飽和水30毫升混合，此時(shí)藥液呈棕紅色，是大黃所含蒽醌和石灰水（堿性）反應(yīng)所致，熟石灰效力不及。用時(shí)震蕩均勻，棉簽蘸藥水擦患處，一日數(shù)次，杜絕用各類化妝品，臉上油大了可以硫磺藥皂洗臉。大概一周左右（看氣溫高低）氣味變臭便不可再用，須重配。至此，內(nèi)外結(jié)合治療月余，告愈。續(xù)吃丸藥二月收工。只是臉上有些許烏疤。05年大學(xué)暑假回家有復(fù)發(fā)，續(xù)吃原方二十余劑。總花費(fèi)不到三千。后其父笑談孩子原來(lái)花費(fèi)不下三萬(wàn)，言下之意這次可撿到便宜了。我用右腳尖狠狠地踢了自己的屁股幾下，呵呵，腸子都青了。

        自此，我治療此病一直按此法用藥，不辯證，只根據(jù)藥后反應(yīng)增減藥味，作為專病專方，療效十分肯定。其中，批把葉為方中主藥，雖然說(shuō)其清降肺火，但其中的藥理我還在思索之中。湯劑一日量在20克左右，丸散在5—10克，余藥為輔助。《普濟(jì)本事方》載用單味批把葉焙干研末，茶調(diào)下一二錢，一日三服，治肺風(fēng)鼻赤。

九）    治腰椎間盤突出經(jīng)驗(yàn)

     腰椎間盤突出導(dǎo)致的腰腿疼是臨床上常見(jiàn)的多發(fā)病，多見(jiàn)于青壯年期，體力勞動(dòng)者尤為常見(jiàn)，醫(yī)者常常以風(fēng)寒濕合而為痹證的觀點(diǎn)處方治療，或效或不效，往往忽視了一個(gè)最重要的問(wèn)題，那就是傷筋。筋所包含的范圍較廣，筋膜、肌腱、韌帶等都可視為筋。筋統(tǒng)屬于肝。扭傷勞力為傷筋的主要病因。腰4—5及腰5—骶1之間是全身應(yīng)力的中點(diǎn)，長(zhǎng)期勞損、組織退行性變、負(fù)重及活動(dòng)度較大最易發(fā)生椎間盤突出。以腰疼為主者，是腰椎后韌帶受到刺激，若椎間盤突出壓迫后韌帶甚至突破后韌帶而壓迫神經(jīng)根時(shí)，腿疼就發(fā)生了。保守治療椎間盤突出癥不在于使突出的椎間盤完全回位，而在于解除椎間盤周圍軟組織的腫脹、壓迫、粘連狀態(tài)以緩解疼痛的癥狀為要，做到這點(diǎn)，就為以后使突出的椎間盤回位打下了基礎(chǔ)。就一例典型案例以說(shuō)明之。

      我舅父長(zhǎng)我十歲，三年自然災(zāi)害時(shí)期出生，自小身體孱弱，下鄉(xiāng)回城后做了個(gè)車工，又長(zhǎng)期站立工作，長(zhǎng)期勞累導(dǎo)致經(jīng)常腰疼，以至于不能堅(jiān)持工作。隨著國(guó)企的改革又做了下崗工人，繼續(xù)到一私企打工，當(dāng)然不能干老本行了，只干一些鉗工的小活。常把纏銅線的圓轱轆當(dāng)?shù)首幼?，一日摞了兩個(gè)，不小心歪了一下，就聽(tīng)得腰部咔嚓一聲響，當(dāng)時(shí)也未在意，不料第二日便起不來(lái)床了，腰部脹痛難于轉(zhuǎn)側(cè)，右腿后側(cè)向下如刀割電灼般放射至小腿、足部外側(cè)，痛苦難當(dāng)不是一般能想象的，一個(gè)老爺們哭鼻子可想而知了。沒(méi)辦法，急電外甥出馬。我背他到醫(yī)院CT了一下，確診為腰4—5椎間盤向右后突出。醫(yī)生來(lái)勁了，聲稱必須住院手術(shù)，老舅面有難色，搞不起呀，最少六千，下崗的沒(méi)辦法。我問(wèn)醫(yī)生，手術(shù)療效及后果保證如何，醫(yī)生支支吾吾不置可否。老舅生性膽小，害怕癱瘓了，想住院手術(shù)，我說(shuō)如治不好，我養(yǎng)你，還是背回去自己干吧。撤去席夢(mèng)思，支上硬板床，你就先受幾天罪吧。損傷初起，筋撕裂、絡(luò)破損，自然會(huì)充血、水腫，在高壓環(huán)境下，神經(jīng)就受不了啦，不疼才怪哩，此時(shí)絕對(duì)不可牽拉、揉扯，會(huì)加重?fù)p傷的，只能靜養(yǎng)。予復(fù)原活血加味方：柴胡10克 、川牛膝15克 、桃仁泥10克 、蘇木絲10克 、白芍藥30克 、生甘草10克 、制川草烏（各）6克、天花粉15克 、醋元胡15克 、薏米仁30克、澤蘭葉20克  ，酒大黃10克，黃酒與水各半煎，日三服，五劑。呵呵，我是那個(gè)忙呀，煎藥、送藥，一日一趟。越五日，病痛減輕，已能轉(zhuǎn)側(cè)，扶持可下床。前方再進(jìn)五劑，同時(shí)針刺阿是、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山，一日一次，平補(bǔ)平瀉，留針半小時(shí)。十余日過(guò)去了，他還對(duì)得起我，能自己下床上廁所了。此時(shí)想必患處組織已在修復(fù)，快結(jié)疤了吧。化裁原方，再處：黃芪50克 、柴胡10克 、川牛膝20克 、桃仁泥10克 、蘇木絲10克 、白芍藥15克 、生甘草10克 、天花粉10克 、醋元胡10克 、酒大黃30克 、土元10克 ，還是黃酒、水各半煎服，隔二日針一次，另：乳香、沒(méi)藥、血竭、炮甲等分搗細(xì)末，一次2克隨湯藥沖服。又越十余日，已能自由行走，囑腳勾重物，手拉門框做牽引狀，量力而行以舒松腰關(guān)節(jié)。停湯藥，處：制二烏（各）15克、威靈仙100克、血竭30克 、醋元胡100克 、五靈脂60克 、土元60克 、制馬錢子20克 、酒大黃100克 、青鹽30克共為細(xì)末，面糊為丸，為二月量，每日服6克，分二次糖水服即可。此方取辛咸通痹法。

     按：復(fù)原活血湯出《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，本為傷損瘀血留于脅下而設(shè)，今取之以治腰腿疼，因其舒筋通絡(luò)，活血散瘀，為理傷之法。以其化裁治腰腿疼運(yùn)用多年，療效肯定，故寫而出之。乳香、沒(méi)藥、血竭、炮甲配伍名為乳甲散，常同服羽翼湯藥以化瘀通絡(luò)定痛；所處丸藥名為痹痛丸，可治一切腰腿疼。為方便記憶，歌訣如下：

痹痛丸用川草烏，威靈竭脂與元胡，土元青鹽馬錢子，酒軍糊丸疼痛除。

（十） 治頸椎間盤突出經(jīng)驗(yàn)

    朱某，男，襄陽(yáng)高新區(qū)桐樹(shù)店人氏，2003年案。此老兄脖子愛(ài)扭筋，一年兩三次很正常，貼貼膏藥，找剃頭師傅扳扳也就好了。這次疼的不是那么回事了，不光脖子僵疼，整個(gè)一條右臂也很疼，具體的也不知是那一條筋，幾個(gè)指頭還麻，白天還好些，有人打岔說(shuō)話啥，晚上就很痛苦了，胳臂疼如刀剜電擊，不知往哪放才好，時(shí)常困很了才迷糊一會(huì)。到醫(yī)院去做了個(gè)CT，醫(yī)生說(shuō)是頸椎間盤突出，要做手術(shù)，嚇的可不輕。我原來(lái)給他老娘看過(guò)病，找到我問(wèn)怎么辦，我說(shuō)吃藥試試吧。此為頸臂神經(jīng)疼，如腰椎間盤突出一樣壓迫神經(jīng)所致，比腰上的問(wèn)題要好搞些，因?yàn)樨?fù)重不同，不過(guò)危害性更大，除了醫(yī)學(xué)影像檢查確診外，按按腦袋，讓病人咳幾下，疼痛加重或有電麻感就基本可以下結(jié)論了。藥物治療還是按祖師爺?shù)睦下纷樱酶鸶鶞忘S芪五物湯。吃藥同時(shí)還可戴頸托以減輕壓迫。處黃芪15克 、葛根20克 、桂枝10克 、桑枝20克 、姜黃10克 、元胡10克 、威靈仙15克 、雞血藤15克 、制二烏（各）10克 、白芍藥15克 、甘草10克，乳甲散一次2克沖服，五劑，再診續(xù)五劑，已經(jīng)不疼了，只是胳臂軟而沉重?zé)o力，中指，無(wú)名指、小指麻木，予原方去二烏五劑粉碎過(guò)篩，一日服10克，同時(shí)再服乳甲散2克。

      夫人堂弟原來(lái)在北京種大棚，賣蔬菜，脖子也愛(ài)疼，經(jīng)常落枕，頸椎小關(guān)節(jié)紊亂。前年回襄樊做生意，老毛病又發(fā)了，這次就不是那么回事了，頸椎間盤突出。按摩，扎針折騰了一段時(shí)間，癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，右胳膊常舉著不敢放下來(lái)，在我這兒吃了三劑藥，這家伙性子焦，其弟上過(guò)衛(wèi)校學(xué)過(guò)幾天醫(yī)，學(xué)的放射專業(yè)。讓他去做了手術(shù)，據(jù)說(shuō)是拆除了一節(jié)，安裝了個(gè)進(jìn)口的金屬構(gòu)件，這下可好，疼道是不疼了，可脖子僵啊，不能自由轉(zhuǎn)側(cè)，從旁邊喊他，身子還要轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)和你說(shuō)話，打個(gè)噴嚏也要小心翼翼的。走路還不敢走快了，震的脖子疼。基本上成了鋼鐵俠。

       再說(shuō)說(shuō)按摩?，F(xiàn)在大街小巷按摩店很多，傍明牌，美其名曰中醫(yī)按摩。人們有錢了，享受享受無(wú)可厚非，疲勞了去按摩一下還是很舒服的。不過(guò)，真有毛病了，你可別亂按，那些按摩師傅沒(méi)幾個(gè)有真本事的，和澡堂子搓背的師傅區(qū)別不大。大縣長(zhǎng)娘子有次脖子扭筋兒了，我給她扳了一下，貼了膏藥。她明天就想好啥，去按摩了一下，師傅還免費(fèi)多按了十幾分鐘，當(dāng)時(shí)還挺舒服的，第二天脖子便動(dòng)不了啦，笑的時(shí)候美麗的臉上還帶著哭像，急針后溪，強(qiáng)瀉之，處葛根加味方二劑。

（十一）   治角膜潰瘍

       在論壇上經(jīng)常看到談?wù)擖S元御的帖子，黃老夫子不是被庸醫(yī)治瞎了眼睛吧，我想應(yīng)該是角膜炎時(shí)間久了，治不如法，導(dǎo)致角膜潰瘍才搞壞眼睛的。由此我想到了兩個(gè)典型的案子。一個(gè)是94年治的一個(gè)火車司機(jī)，那時(shí)還是用的蒸汽機(jī)車，大夏天的，駕駛室猶如蒸籠，熱的不是一般的，這個(gè)老兄害起了眼，先是一只，后來(lái)倆眼兒都如猴哥的了，火眼金睛的，到鐵路醫(yī)院看了很久也不好，原來(lái)是潰瘍了。點(diǎn)一般的眼藥肯定效果不行啥，消炎針打了也是隔靴搔癢，沒(méi)治。一日到我的門診來(lái)看，讓其服中藥，開(kāi)的方子我具體的記不起來(lái)了，想無(wú)非是宣散風(fēng)熱的藥吧，桑葉、菊花、二花、連翹、蟬蛻、谷精草、白蒺藜、木賊草、密蒙花之類的，但這樣也不行呀，角膜上有分泌物，一層翳子，就像長(zhǎng)瘡一樣，光吃藥，沒(méi)去腐生肌的藥上瘡上，肯定不好好啥。眼睛里面上藥，質(zhì)量要求高的，一要治病，二不能再害眼。用烏賊骨選大塊潔凈的，小刀刮下細(xì)末1克，取珍珠2?；馃福偌由僭S月石，元明粉、冰片、朱砂合研，一直研到用舌頭感覺(jué)完全化掉為止，如果有刺激性，說(shuō)明冰片用多了。每次取針頭大一點(diǎn)點(diǎn)眼中，幾日后就迅速好轉(zhuǎn)。還有一例就是我高熱案主的大哥，在兄弟媳婦開(kāi)的鍋巴廠干活，天天接觸辣椒，終于害紅眼病了。也是打針吃藥，點(diǎn)眼藥很久不好，還是用上法給治好的。我不是有個(gè)桃花丹吧，那個(gè)配方以消散為主，此方反之，以收斂為主。

 

（十二）  疼的要命的尿結(jié)石      


     尿路結(jié)石包括腎、輸尿管、膀胱的結(jié)石，是個(gè)常見(jiàn)的多發(fā)病。我們要喝水，水中含有鈣等元素，攝入多余的主要通過(guò)尿路排泄，當(dāng)有不愛(ài)多喝水的習(xí)慣或尿路有慢性炎癥存在時(shí)，就猶如下水道的水少了或水管不光滑了一樣，污水就會(huì)慢慢的沉積，結(jié)石就發(fā)生了。可以說(shuō)，從微觀上講每個(gè)人都有結(jié)石，只不過(guò)當(dāng)它很小很小時(shí)被排出去罷了，沒(méi)有對(duì)腎或輸尿管、膀胱造成刺激以至于發(fā)生痙攣疼痛，當(dāng)然也就沒(méi)有所謂的結(jié)石病了。對(duì)尿結(jié)石的治療我也和治其他病一樣，有個(gè)認(rèn)識(shí)和熟稔的過(guò)程。古人講結(jié)石的形成猶如壺中之垢，相火煎熬腎水而成，有道理，但卻對(duì)急性發(fā)作指導(dǎo)治療作用不大。由于時(shí)代的認(rèn)識(shí)限制，古人發(fā)生結(jié)石病，在肚腹腰疼的時(shí)候，并不知道是結(jié)石作祟，只有發(fā)生了小便淋漓疼痛且有沙石排出時(shí)，才有石淋的認(rèn)識(shí)，這樣就漏掉了一些隱藏的結(jié)石病。尿路結(jié)石發(fā)生腰（應(yīng)該說(shuō)是背的腎臟區(qū)域）、脅、少腹、、或下引陰器，痛不可忍時(shí)，從“證”的角度來(lái)看，可以把它視為“疝”疼?！梆蕖彪m有“七疝”之說(shuō)，但都與寒濕、濕熱結(jié)聚足厥陰肝絡(luò)有關(guān)。

     記得在九五年夏秋之交，我休月假與朋友騎車出門游玩。當(dāng)時(shí)天氣還很熱，出的汗多，喝的水少，又飲燒酒很多。幾日后回家當(dāng)晚，突發(fā)左小腹疼痛難忍，按之又無(wú)確切的位置，坐臥不寧，且小腹憋脹，欲尿不得通暢，后門也下墜，欲放而不得屁，幾個(gè)小時(shí)也不緩解，難受死了，真的很想哭。知道是發(fā)了結(jié)石了。急讓媳婦去醫(yī)院藥房取654——2兩只，屁股注射，一小時(shí)后，疼痛緩解。這時(shí)才明白了為啥左小腹的皮膚長(zhǎng)期敏感的根源了，原來(lái)輸尿管里長(zhǎng)石頭了。第二日B超了一下，那時(shí)的機(jī)器準(zhǔn)頭不精細(xì)，只是發(fā)現(xiàn)左腎有積水，石頭看不見(jiàn)。打了幾天消炎針，盡管沒(méi)有發(fā)作劇痛，但小肚子總是像有個(gè)無(wú)形的小手在里邊揪住一樣的不舒服。請(qǐng)父親開(kāi)藥吃，老爺子說(shuō)你也是醫(yī)生，自己不會(huì)看呀！我原來(lái)揪的都是別人的屁股，還沒(méi)給自己下過(guò)藥哩。臨陣磨槍，翻書考慮了半日，總覺(jué)不妥。當(dāng)翻到《溫病條辨》下焦篇，讀吳老夫子論疝三條，茅塞頓開(kāi)。雖然講的是暴感寒濕成疝，濕熱結(jié)聚也可致疝呀。自擬方：金錢草40克 、海金沙20克 、川牛膝30克 、臺(tái)烏藥20克 、花青皮10克 、小茴香10克 、川楝子10克 、延胡索15克 、赤白芍（各）15克 、生甘草10克 、車前子15克 、飛滑石30克，煎成二斤多，一次三兩，每四小時(shí)服一次。當(dāng)服到第四杯時(shí)，小肚子里有氣在滾動(dòng)，那種揪疼的感覺(jué)終于舒暢開(kāi)來(lái)，放了幾個(gè)通暢的屁，小便也明顯增多。知道藥已中病，續(xù)服第二劑，小便時(shí)突感堵了一下，一憋勁兒，呵呵，有東西尿出來(lái)了。第二年又小發(fā)作了一次，這回堅(jiān)持吃了七八劑藥，到現(xiàn)在一直挺好的。至此以后，治結(jié)石疼痛發(fā)作便胸有成竹，有了準(zhǔn)繩。就是疏肝理氣與化石通淋合法而治，烏藥、青皮、小茴香這些藥都可舒張輸尿管，芍藥甘草湯解痙，金鈴子散可止諸疝之痛，川牛膝不但引藥下行且也有舒張輸尿管作用，三金為化石名方和車前子一樣能利水，滑石可通六腑之澀結(jié)。結(jié)石大的需要吃藥久，防止利水傷陰，常在基本方中減輕氣分藥物，加女貞、旱蓮以滋水。如果有腎陽(yáng)虛的現(xiàn)象就減少利水藥用量，少加桂附以化氣利水。
   
     夫人姑父早在九十年代初就發(fā)生了尿結(jié)石，當(dāng)時(shí)我也給看過(guò)，用的是六味地黃加三金湯，沒(méi)有多大療效。每年都會(huì)發(fā)作，打消炎針能控制。到九八年終于大發(fā)作了，打針無(wú)效，住院做了手術(shù)，取出的石頭最大的有小拇指頂大，淡黃色的，捻之不動(dòng)，猶如卵石，還有很多細(xì)小的碎石。到手術(shù)后第二年的一天，我還問(wèn)他有沒(méi)有復(fù)發(fā)過(guò)。真是無(wú)巧不成書，沒(méi)過(guò)幾日便又疼起來(lái)了。上法給予湯藥，同時(shí)加服經(jīng)驗(yàn)方（這個(gè)方子出在何處，不知道了）?；鹣酰ㄎ⒊矗?0克 、月石15克 、琥珀20克 、雞內(nèi)金30克同研細(xì)末，每次沖服3克。約一周后排出米粒大結(jié)石七八粒。囑平時(shí)多喝水，多吃核桃，多單腿跳躍。至今日未見(jiàn)再發(fā)。



（十三）  不讓親人安支架

      現(xiàn)在科技發(fā)達(dá)，開(kāi)腸破肚已是小兒科。血管堵塞了，放個(gè)支架，做個(gè)修理工，也很科學(xué)哦。聽(tīng)的多的就是心臟動(dòng)脈堵塞了放個(gè)支架，當(dāng)然，也有別的血管放支架的。近來(lái)遇一老者，六十多歲，糖尿病、高血壓、高血脂等等，醫(yī)院能診斷出來(lái)的老年病，他就有一大半。早在多年前，心臟不舒服，就放了個(gè)支架。之后成天吃藥一大堆，去年左下肢動(dòng)脈也不通活了，照樣也放了支架，可是也阻止不了血管的梗阻，腳趾頭在慢慢壞死，整個(gè)左腳像個(gè)煮熟的棗子，脫疽是避免不了啦，整夜抱腳痛不入眠。找到我看，幾十年的病三天就想好。那個(gè)支架在血管里也是個(gè)異物啥，血中的污漬本來(lái)就多，這下可又找到了一個(gè)依附生根的地方了。解鈴還要系鈴人，吃藥治的話很難，我是沒(méi)啥好辦法了。冠心病這個(gè)詞深入人心，一旦被確診了，就走上了常年吃藥的崎嶇之路了。

     姨父六十出頭，是人民的檢察官，為人豪爽，幾十年煙酒不分家，去年心前區(qū)老疼，心臟出問(wèn)題了。到醫(yī)院一檢查，說(shuō)冠狀動(dòng)脈快堵死了，建議放個(gè)支架，還是進(jìn)口的產(chǎn)品，得不少錢，本單位有人也放支架后來(lái)死掉了，所以就爭(zhēng)取我的意見(jiàn)，我是當(dāng)然反對(duì)了。咱們吃藥慢慢治，看它咋的！脈見(jiàn)雙寸澀，舌上生苔，一天之中總有那么幾個(gè)小時(shí)心臟疼痛難受，刺疼壓榨，一看就是痰濁瘀血阻滯血絡(luò)了。古往今來(lái)，治心疼的方法多了，那叫良法甚伙。追宗溯源，還是仲師的法則可靠，胸痹心疼短氣篇講的就是。經(jīng)方用栝樓是用的全栝樓，現(xiàn)在難覓，只好用皮了，取30克為君藥，滌痰寬胸以開(kāi)痹；桂枝15克以通心陽(yáng)、薤白辛散滑利宣通胸中之陽(yáng)氣，取15克以助栝樓共為臣；半夏滑利而化痰，通陽(yáng)辟陰為要藥，枳實(shí)除痰癖，也開(kāi)胸中氣塞，均少用10克為佐；瘀血阻滯，疼有定處，用赤芍、蘇木、桃仁、元胡、丹參、降香10克以化瘀通絡(luò)為使。為迅達(dá)藥力，老黃酒與水各半煎。守方三十劑，已很少發(fā)作了。這老爺子吃藥還行，主動(dòng)要求再服，續(xù)與原方間斷服月余，其病若失?？磥?lái)，心臟上的血管是慢慢疏通了，要看以后的表現(xiàn)了。不管咋樣，已經(jīng)躲避放心臟支架的風(fēng)險(xiǎn)了，那幾萬(wàn)咱們也不用花了，那個(gè)支架還是讓醫(yī)生放到庫(kù)房中等主人吧！

十四）無(wú)心撿來(lái)的療效     


      看病久了，真能遇見(jiàn)一些匪夷所思，治此病而得彼效的例子。往往讓你目瞪口呆，細(xì)想一下，確都在情理之中。這個(gè)在治女子月經(jīng)不調(diào)的問(wèn)題時(shí)常常遇見(jiàn)。有道是，有心栽花花不開(kāi)，無(wú)心插柳柳成行。女子不孕是個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，但往往求治不孕的，絞盡腦汁也有治不成功者，不想要小孩，只是經(jīng)水不調(diào)求治的，無(wú)心卻讓人家懷孕了。其中道理真是一言難盡。今舉一例與友共享。


       陳姓女，二十五歲，結(jié)婚四五年，最初懷過(guò)孕不想要，就做了。誰(shuí)知此后幾年一直沒(méi)懷孕。年輕人現(xiàn)在都想得開(kāi)，晚幾年要孩子剛好再好好玩玩，一直也就沒(méi)放在心上。去年初，月經(jīng)發(fā)生了問(wèn)題，前后無(wú)定期，經(jīng)水澀少，顏色烏黑，腰腹疼痛。也看過(guò)幾次中醫(yī)，療效一般般。她父親與我夫人姑父走的近，介紹來(lái)診。查脈細(xì)澀，兩尺尤甚，正值經(jīng)期。處：柴胡10克 、茯苓12克 、白術(shù)10克 、甘草6克 、當(dāng)歸10克 、赤白芍（各）10克 、川牛膝10克 、丹參12克 、元胡10克 、蒲黃10克 、五靈脂10克 、薄荷葉3克 ，姜棗煎服。此為我常用的逍遙加味套方，名失笑逍遙，治女子月水不調(diào)，經(jīng)來(lái)瘀滯疼痛，無(wú)明顯寒熱之象者。因是經(jīng)期，所以只開(kāi)了七劑，以觀后效。藥后便沒(méi)有再來(lái)，我也沒(méi)追訪，因此類問(wèn)題經(jīng)常遇到，一般藥后必然生效，所以就沒(méi)上心。誰(shuí)知今年年關(guān)后，她抱個(gè)孩子來(lái)了，說(shuō)自從上次吃了藥，下個(gè)月月經(jīng)也沒(méi)來(lái)，一查，竟然懷孕了，剛好雙方老人想抱孫子，就讓她生下來(lái)了。這次來(lái)是因?yàn)槟趟缓?，想弄個(gè)方子下奶。我給她開(kāi)了個(gè)單方，燉豬蹄吃?，F(xiàn)在的年輕人都不想奶孩子，沒(méi)有下下來(lái)，也就算了。三月份又來(lái)了。這次是非要吃藥不行了，是因?yàn)殚L(zhǎng)了一臉、一脊背的痘痘，愛(ài)美啥，再苦也要吃藥，臉面比孩子還重要。診脈弦數(shù)，舌紅少苔，大便干結(jié)，想必是好東西吃多上火。處批把葉丸加味方：批把葉15克 、防風(fēng)6克 、甘草6克 、牛蒡子10克 、白芷6克 、赤芍10克 、丹皮10克 、花粉15克 、 黃芩6克 、二花藤20克 、連翹10克 、大黃6克，七劑。二診已經(jīng)見(jiàn)效，去大黃再服七劑。藥后和第一次一樣，沒(méi)了消息。她媽媽常在我夫人姑父家打牌，五月的一天遇到了，我問(wèn)她姑娘粉刺好了沒(méi)有，說(shuō)不但痘痘沒(méi)有了，還不曉得為啥，奶水也下來(lái)了。你說(shuō)是不是撿來(lái)的療效！六月二十一日，再次見(jiàn)到此女，引公公來(lái)看病，我見(jiàn)她面色白凈，痘子不見(jiàn)了蹤影。笑言還該給我錢，我一個(gè)方解決了你兩個(gè)問(wèn)題，不但痘子治好了，你孩子也有奶吃了。

      于此可見(jiàn)，謹(jǐn)守病機(jī)，異病同治之妙。

 

（十五）歪打正著下了胎

    古書多有女子懷孕吃藥墮胎之驗(yàn)，今日墮胎乃非法之舉，醫(yī)者不可涉足。

    早年初行醫(yī)時(shí)，還沒(méi)有嚴(yán)禁一般醫(yī)者藥物墮胎規(guī)定，我也試過(guò)幾次，奈何藥不生效。前些日，看一朋友之妻閉經(jīng)，診脈懷疑懷孕，問(wèn)做過(guò)早孕試驗(yàn)沒(méi)有，說(shuō)試驗(yàn)陰性。原來(lái)月經(jīng)一直正常，近二月來(lái)，兩次月經(jīng)雖按時(shí)而至，但經(jīng)量甚少，似有似無(wú)，且顏色黯黑，但無(wú)腹疼腰痛下墜感覺(jué)，今又到經(jīng)期，情況如前。按小腹正中似有包塊，體格壯實(shí)，遂按閉經(jīng)瘀血阻滯施治。

      處方：香附子20克 、川牛膝30克 、當(dāng)歸20克 、川穹20克  、赤芍15克 、熟地30克 、茜草20克 、桃仁15克 、紅花10克 、肉桂6克 、益母草50克。吃到第三日時(shí)，下血稍多，顏色還是不好，瘀塊時(shí)有。想必是快見(jiàn)效了。吃到第六日，下午約四點(diǎn)鐘，小腹疼痛，到廁所小便，自己感覺(jué)有兩塊東西掉下來(lái)，出血也增多。急到我處，隔時(shí)不久，又在衛(wèi)生間下物一塊。我親臨細(xì)看，除血塊外，還有一可疑物，洗凈一看，大吃一驚，原來(lái)是肉一塊，血管清晰可見(jiàn)。我隔壁有一女醫(yī)生開(kāi)的診所，原來(lái)是產(chǎn)科醫(yī)師，清宮刮產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富，我一內(nèi)科醫(yī)生又是男人，當(dāng)然沒(méi)見(jiàn)過(guò)不該見(jiàn)到的東西，便請(qǐng)來(lái)觀看，證實(shí)是胞衣，經(jīng)驗(yàn)推斷已懷孕二月。好在剛好遂朋友之愿。第二日取第一次小便親查，妊娠試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（原來(lái)她自己用早孕試條方法不對(duì)）。

     古有懷孕仍然行經(jīng)者，名為激經(jīng)之說(shuō)，為血有余，無(wú)腰腹疼痛相兼之證勿須用藥，胎大血自止，今信而有驗(yàn)。

    寫此文以為戒，看女子病有疑似者必須親自查清或以醫(yī)學(xué)檢查為證，勿臆斷行事。謹(jǐn)慎無(wú)錯(cuò)。

（十六）嚇人的白睛溢血

    白睛溢血就是眼球結(jié)膜下出血，咋一看，像紅眼牛牯子似的，還挺嚇人的。

     九幾年我第一次遇見(jiàn)此證時(shí)也挺緊張的。一位在菜場(chǎng)賣佐料的大哥，平時(shí)就很熟悉，這哥們愛(ài)打牌熬夜，又愛(ài)煙酒。有一天他慌慌張張地來(lái)到我的診斷室，對(duì)我說(shuō)。樊醫(yī)生，你看我的眼睛咋啦，打了幾天吊針也不見(jiàn)好，越來(lái)越嚴(yán)重，不會(huì)瞎吧！我定睛一看，左眼白眼仁上一片紅，原來(lái)是結(jié)膜下出血了。這個(gè)問(wèn)題原來(lái)在書本上聽(tīng)說(shuō)過(guò)，并沒(méi)有太在意，到自己面前來(lái)到是第一個(gè)，也沒(méi)有治療經(jīng)驗(yàn)，后果也不知怎樣，不過(guò)，既然人家來(lái)找我了，我就硬著頭皮給想想辦法吧。問(wèn)你這眼睛是咋紅的？他說(shuō)我也不清楚，只是前幾天打牌熬了幾晚上，煙也抽得多，后來(lái)早上洗臉照鏡子，就發(fā)現(xiàn)了，也不像害眼呀，不疼不癢的，也不流眼淚，到旁邊的X醫(yī)生那打了兩三天消炎針，越來(lái)越嚴(yán)重了。查舌脈沒(méi)有大的異常，只是這幾天小便挺黃的。思考按五輪說(shuō)白睛屬肺，球結(jié)膜下出血了，當(dāng)然是毛細(xì)血管通透性增高了，這和支氣管擴(kuò)張出血的機(jī)理應(yīng)該差不多吧，再說(shuō)了，小便發(fā)黃，不也是有火熱嘛，瀉肺寧絡(luò)法應(yīng)該有效的。于是處方：桑白皮12克 、白茅根30克 、桔梗6克 、甘草6克 、川牛膝10克 、黃芩6克 、赤芍6克 、丹皮6克 ，三劑。并給他說(shuō)，我也是第一次治這個(gè)，不過(guò)我開(kāi)的藥是按古書上來(lái)的，你吃了藥后看看，有啥問(wèn)題給我反應(yīng)下再說(shuō)。三天過(guò)去了，并沒(méi)見(jiàn)他來(lái)。過(guò)了幾天，我到菜場(chǎng)去遇見(jiàn)他，滿臉堆笑給我奉煙，說(shuō)不好意思，太忙了，沒(méi)有去給你說(shuō)，你看我這眼睛已經(jīng)好了。我心中暗暗得意。回頭翻看眼科專著，看到《陳溪南眼科經(jīng)驗(yàn)》說(shuō)：不疼不癢疾若無(wú)，白睛某處紅如凃，起似胭脂久暗淡，兩周左右色漸除，此乃肺熱血妄行，溢于絡(luò)外把病生，咳嗽碰撞或逆經(jīng)，也能產(chǎn)生血溢證，肺熱先用退赤散，次服瀉肺增減善. . . . . 。退赤散出《審視瑤函》，我的處方雖然不盡相同，但意義是一樣的。就是說(shuō)這個(gè)問(wèn)題對(duì)眼睛的危害不大，有自愈可能。后來(lái)又遇到過(guò)兩例，也同此法治療。

     2008年遇一蘇姓女士，四十多歲，地稅局干部。近兩三年來(lái)，右眼結(jié)膜下出血發(fā)生不下五次，都是在醫(yī)院眼科打消炎針一周左右就好了，可是白眼睛越來(lái)越難看，色素沉著，白睛下渾乎一片，難看死了，雖然對(duì)視力沒(méi)有影響，可也影響美觀呀。這次又發(fā)了，請(qǐng)我診治，說(shuō)要吃中藥試試看能斷根吧。見(jiàn)右眼除了黑眼珠是黑的正常外，其他地兒全是紅的。診脈弦數(shù)，右寸脈動(dòng)如豆，苔薄舌紅。問(wèn)月經(jīng)如何，自己說(shuō)經(jīng)期提前，心煩多夢(mèng)，每次發(fā)作都是在經(jīng)期左右。此木旺侮金，相火逆行之證。處方：白茅根50克 、桑白皮15克 、人中白（打細(xì)）15克 、川牛膝15克 、炒茜草10克、炒蒲黃10克 、炒梔子15克 、赤芍6克 、丹皮12克 、薄荷葉3克 。守方吃十劑，于下次經(jīng)期前再吃七劑，共吃藥二十四劑，眼球瘀斑逐漸清亮，至今日未再?gòu)?fù)發(fā)出血。

         病同治異，屢見(jiàn)不鮮。

十七）讓人神經(jīng)的煩躁

     我初上班時(shí)，院長(zhǎng)安排我與一年長(zhǎng)的醫(yī)生同處一室，對(duì)面而坐。按院長(zhǎng)的想法哩，初來(lái)乍到，一切還不是那么熟悉，和老醫(yī)同室多少也有帶教的意思。實(shí)話說(shuō)，長(zhǎng)者為師，能者為師，我當(dāng)然是心悅之了。時(shí)常談?wù)?，倒也增長(zhǎng)了不少知識(shí)。此老師乃早年赤腳醫(yī)生，臨床經(jīng)驗(yàn)也還豐富，不過(guò)呢愛(ài)扳倒樹(shù)捉老鴰，喜歡對(duì)病下藥，病情清楚的往往也能中得靶子。常見(jiàn)有一三十五六歲左右的漂亮女子來(lái)治病，好像是有心煩的毛病，處方用藥龍膽瀉肝、歸脾養(yǎng)心之類，倒來(lái)倒去，效果時(shí)有時(shí)無(wú)，也治療多時(shí)了。一日又來(lái)，恰好老師休息，我便與其閑談。原來(lái)她是車站工會(huì)干事，武漢人，最后一批知青，未返城便到此安家了。得一怪疾，時(shí)常心煩，武漢襄樊二地不知看了多少醫(yī)生，五臟六腑也查了個(gè)干凈，病因不明，已經(jīng)六七年了，深受其苦。我當(dāng)時(shí)年輕氣盛，見(jiàn)病就想治，老愛(ài)逞能，便對(duì)她說(shuō)，你肯定沒(méi)遇到對(duì)勁的醫(yī)生，不妨我給你看看，吃我開(kāi)的藥，說(shuō)不定能給你治好哩！心中暗暗盤算，父親常講，女子病問(wèn)經(jīng)很重要。問(wèn)其月經(jīng)，先后不定，顏色暗黑，腹疼腰酸，脈弦舌紅。呵呵，可被我逮住了！不就是個(gè)心煩嘛，血分伏熱，丹梔八味就可拿下。柴、苓、術(shù)、草、歸、芍、丹、梔，薄荷為引，二劑。藥后心甘嘉言，說(shuō)從來(lái)沒(méi)有吃你的藥這樣舒服。于是照葫蘆畫瓢，原方再吃。一時(shí)效果尚可，發(fā)作心煩明顯減少了。為感謝我的功勞，非要我到她家吃飯不可，我欣然應(yīng)允。其夫也是武漢人，與她同時(shí)下的鄉(xiāng)，也愛(ài)杯中之物，與我相談甚歡，還一定要我與其妻以姐弟相稱。多個(gè)朋友多條道，我當(dāng)然歡喜了。推杯換盞之后，迷迷糊糊謝過(guò)姐姐，洋洋得意回了醫(yī)院。隔三岔五，酒肉相待，很有成就感呵！

     隨著時(shí)間的推移，麻煩來(lái)了。好像產(chǎn)生了抗藥性，效果越來(lái)越差了。再次詳細(xì)詢問(wèn)，原來(lái)她這個(gè)煩躁還真不是一般的煩躁，即使在辦公室，一旦發(fā)作也顧不了形象了，捶胸抓頭，來(lái)回踱步，煩躁欲死。常常夜不安眠，曾有幾次懷疑自己患了精神病，真想找根麻繩吊死算了，醫(yī)院查不出病，說(shuō)我是神經(jīng)官能癥，醫(yī)生看不好，兄弟的藥效果也有，咋會(huì)治不好呢！我心中也不好受，責(zé)怪自己攬了個(gè)麻煩。事已至此，硬著頭皮，迎難而上也要再想辦法啥，要不對(duì)不起姐姐，自己也丟不起這個(gè)人兒，說(shuō)讓我再好好想想。趕緊回家問(wèn)父親。聽(tīng)我述說(shuō)后，老爺子沉思片刻，口中吟出“少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”，囑再詳細(xì)診察，有無(wú)遺漏。遂再次詳診。脈弦而細(xì)，舌雖紅而泛津，常喜干嘔，心下一脹，口中清水便出，煩躁也來(lái)，噯氣才得以舒暢。手腳常冷，每年入秋便早著厚衣。此雖非少陰吐利之證，但有肝逆胃寒之征。處方：柴胡15克 、枳實(shí)15克  、炙甘草10克 、白芍10克 、黨參12克 、姜半夏15克  、吳茱萸10克 ，姜棗為引。至此，病入坦途，此方變化出入，始終不離吳茱萸，最多熱湯泡后漸用至三十克，多年頑疾，月余漸愈。為防復(fù)來(lái)，變湯為丸以善后。

     為醫(yī)好大喜功，馬虎診療，多有失手。
   
（十八）心煩的讓人神經(jīng)

       2003年讓人很心煩，本來(lái)自己開(kāi)診所搞的好好的，卻走了彎路。醫(yī)院被人承包了，老板自然要招兵買馬，中醫(yī)沒(méi)人干，便勾引我回去。這也別全怪人家，自己對(duì)醫(yī)院還抱有幻想，現(xiàn)在承包了，情況可能要好些。于是搖櫓趟槳，屁顛屁顛地回了醫(yī)院。誰(shuí)知這個(gè)老板是個(gè)外行，不聽(tīng)我的建議一意孤行不說(shuō)，還老想占我的小便宜。看來(lái)前途黯淡，沒(méi)有跟他合作的必要了。屁股一拍走人，還是回到老地方吧，這樣一折騰，我半年便沒(méi)有多大收益了。心里很煩，曾經(jīng)一度失眠。八月份遇到一個(gè)比我更煩的，煩的已經(jīng)神經(jīng)了。

     八月十日，我一早開(kāi)門就來(lái)了個(gè)大哥，說(shuō)要買安定片。那幾年耳聞目睹有買安定訛詐醫(yī)生的，聽(tīng)到安定就氣不打一處來(lái)，便大聲回應(yīng)說(shuō)沒(méi)得。誰(shuí)知這個(gè)老哥比我更兇，馬上紅臉說(shuō)你吼啥子，沒(méi)得就沒(méi)得，我差你饃饃錢啥。我趕緊堆笑說(shuō)安定這東西是精神藥品，衛(wèi)生局不讓小診所賣的，又追問(wèn)他買安定給誰(shuí)吃。這下緩和了氣氛，老哥拿出煙點(diǎn)上，坐下給我細(xì)說(shuō)是給姑娘買的，這妮子打工打的好好的，咋就變神經(jīng)了哩，成天胡說(shuō)有人要?dú)⑺?，整夜整夜的不睡覺(jué)，買安定給她吃了好莫再煩人啥。這下又勾起我的好勝心了。忙問(wèn)女子的病情，老哥說(shuō)我很煩懶得說(shuō)了，叫她媽來(lái)給你說(shuō)吧。

      第二日早上，女子母親登門來(lái)了，原來(lái)就在我附近住的。說(shuō)女兒不愿出門見(jiàn)不得人，請(qǐng)我去看看。母親代為敘述，尤姓女，二十三歲。高中畢業(yè)后到南方打工，談一男友，因有人插足，被男友甩了。這女孩性格偏執(zhí)，不時(shí)找男孩理論，那男孩搞煩了就威脅她再找都弄死她。女子覺(jué)得很委屈，至此心中想不開(kāi)，很煩躁，慢慢地行為跟常人不一樣了，工也做不成了，只有回家。在家中不愿出門，親戚朋友來(lái)勸也不搭理。有時(shí)狂躁不安，嚷嚷有人跟蹤要?dú)⑺?，又常常若有所思胡言亂語(yǔ)，面壁獨(dú)坐，徹夜不眠。父母?jìng)噶四X筋，勉強(qiáng)引她到安定醫(yī)院去看，醫(yī)生診斷是患了精神分裂癥了，要求住院治療。還是大姑娘啥，如果住院時(shí)間長(zhǎng)了，外人都知道了，孩子以后怎么嫁人呀，于是要求醫(yī)生開(kāi)藥回家靜養(yǎng)，這樣時(shí)好時(shí)壞已有年余了。我試著與她交談，這會(huì)兒還怪清醒的，也許是跟我有緣分，沒(méi)把我當(dāng)外人，有問(wèn)必答。為其診脈，六部弦數(shù)，看舌邊尖有紅刺。問(wèn)月經(jīng)來(lái)的咋樣，說(shuō)這年余根本就記不清楚啥時(shí)來(lái)，只是一來(lái)便很多。睡眠也不好，即使睡著了也噩夢(mèng)紛紜，不時(shí)驚醒。我心中已有七八成的把握了?！督饏T》婦人雜病篇有熱入血室之論，病在厥陰，神明被擾而譫語(yǔ)。此雖無(wú)明顯經(jīng)來(lái)熱入之明證，但理則相通。治之不可重墜直折，宜解散包絡(luò)火郁。處方：柴胡12克 、茯苓10克 、白術(shù)6克 、甘草6克 、當(dāng)歸10克 、赤白芍（各）10克 、炒梔子30克 、丹皮10克 、郁金15克 、丹參15克 、薄荷6克，三劑以觀效。用郁金丹參者涼開(kāi)包絡(luò)之火郁，丹皮涼肝，炒梔子入血分清熱以除煩，此丹梔逍遙加味方。十四日自己來(lái)診，說(shuō)明顯睡眠改善，心里也不那么煩了。效不更方，再入三劑。十七日適經(jīng)水來(lái)臨，減赤芍再進(jìn)四劑。此后斷續(xù)吃藥二三十劑，神智已完全清爽。再處柴胡40克、茯苓40克 、白術(shù)30克、甘草20克、白芍30克、當(dāng)歸30克 、郁金40克 、丹參40克、炒梔50克、丹皮30克粉碎為末，薄荷熬水和糊為丸以善后。2004年底結(jié)婚。


（十九）下肢靜脈的血栓

    有很多奇難的病癥我們時(shí)常止于書本的認(rèn)識(shí)或見(jiàn)于別家的醫(yī)案，若有幸能遇到并能治而有驗(yàn)，對(duì)于自己無(wú)疑是個(gè)提高，常常能舉一而三返之。近日翻閱九幾年的病案記錄，一個(gè)下肢深靜脈血栓的病案躍然目前。此案給我的印象很深，原因是只此一例，再無(wú)機(jī)會(huì)遇到第二個(gè)了。今寫出以備忘。

       九七年入秋的一天下午，四點(diǎn)多鐘了，今日只開(kāi)了三張?zhí)幏?，心中盤算自己的收入，正胡思亂想之中，進(jìn)來(lái)一女二男三人，像是一家三口。年長(zhǎng)的男子約四十多歲，中等身材，胳肢窩夾了兩只拐杖。我趕緊站起來(lái)打招呼，寒暄了幾句，男子坐下，費(fèi)力的脫下了寬大的軍用褲子給我看他的病，待兩條腿都露出來(lái)了，驚的我目頓口呆。他的左腿整個(gè)腫的快有右腿兩個(gè)粗了，真是沒(méi)見(jiàn)過(guò)。我忙問(wèn)是怎么搞的，咋會(huì)成這個(gè)樣子了。他嘆了口氣，小娃子沒(méi)娘，說(shuō)起來(lái)話長(zhǎng)，一言難盡呀！原來(lái)他是車輛段的職工，一日下班騎車回家，到一路口處，迷迷糊糊被電瓶車給撞了。當(dāng)時(shí)不省人事，被送到鐵路醫(yī)院，幾個(gè)小時(shí)后才完全清醒過(guò)來(lái)。除了頭破血流，臉上的擦傷外，斷了三根肋骨，腰椎也壓縮性骨折，真是撿了一條命。在鐵路醫(yī)院躺了將近三個(gè)月，外傷骨折算是好了，怎么就添了個(gè)新毛病。一站起來(lái)左腿就陰疼陰疼的，慢慢地還腫起來(lái)了。經(jīng)醫(yī)生檢查確定是臥床久了，缺乏運(yùn)動(dòng)，血液運(yùn)行的不通暢，靜脈被栓住了。這下可又麻煩了，繼續(xù)住院，鏈激酶之類的溶栓藥用的不少，又快倆月了，就是不見(jiàn)啥效，腿是越來(lái)越腫。想動(dòng)手術(shù)吧，還不能準(zhǔn)確的定位，沒(méi)辦法，建議他去武漢的上級(jí)醫(yī)院治療。他一個(gè)半邊戶，雖然有報(bào)銷，可上省城去花銷不起呀。醫(yī)院沒(méi)有中醫(yī)，你看看能不能搞點(diǎn)中藥給我吃吃。我耳朵在聽(tīng)他說(shuō)，眼卻傻了。根本就沒(méi)見(jiàn)過(guò)這個(gè)病，怎么治心中茫然。既然他來(lái)了，也不能掉底子不是，總要給個(gè)說(shuō)法吧。脈之濡細(xì)，舌胖而黯，苔灰膩而滑，這個(gè)還是搞的清楚的。可怎么治呢？腦筋急轉(zhuǎn)彎，說(shuō)有兩味藥用沒(méi)了，藥庫(kù)這會(huì)沒(méi)人發(fā)藥，你們先回去，明天讓小伙來(lái)取藥吧，點(diǎn)頭應(yīng)允。我?guī)兔Ψ鏊狭税遘嚒?BR>
        臨陣磨槍，不快也光。晚上點(diǎn)燈熬電，翻書找老師。看顧伯華《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》的有關(guān)論述，氣虛、瘀血，水濕的概念躍然心中。脈濡細(xì)為氣虛、為濕，舌黯為瘀，苔灰膩、腿一按一個(gè)窩不是水濕是啥。血栓要化需以黃芪周流大氣，病在下需以川牛膝引經(jīng)，選薏苡仁、防己善走經(jīng)脈者祛水，蒼術(shù)燥濕，澤蘭葉水血并治，因傷而起，桃仁、蘇木、土元是為要藥，再加穿山甲善通經(jīng)絡(luò)者為使。處方：黃芪30克、川牛膝15克、薏苡仁30克、防己12克、蒼術(shù)10克、澤蘭葉20克、桃仁10克、蘇木10克、地鱉蟲10克、穿山甲6克。第二日，兒子應(yīng)約取藥五劑，交代煎服法走后還是心中忐忑。一個(gè)禮拜后，病人又被板車?yán)瓉?lái)了。再看舌之膩苔退去不少，腿雖然眼睛看不出有啥變化，但病人重脹的感覺(jué)已經(jīng)輕松不少，藥雖入扣，但力道還小。思此病的癥結(jié)就是血栓，如何化掉是治愈的關(guān)鍵，可不可以再用更厲害的化瘀藥呢？這個(gè)問(wèn)題日久就怕栓子脫落溜達(dá)到重要臟器，不可猶豫，試加水蛭10克以觀效，囑用快刀切細(xì)入煎。五劑后反應(yīng)良好，加重水蛭吃了十劑腿腫已消一半，能自己騎車來(lái)診了。前后共吃藥三十余劑，用水蛭半斤有余，病告愈。惜未再遇此讓人再試試手段。

    水蛭所含的水蛭素、肝素、抗凝血酶均有抗凝血作用，文獻(xiàn)報(bào)道，水蛭素是迄今為止世界上最強(qiáng)的凝血酶特效抑制劑，水蛭素不但可以抗凝血，而且對(duì)各種血栓病都有效，尤其是對(duì)靜脈血栓和彌漫性血管內(nèi)凝血。


（二十）頭暈也可這樣治

     按現(xiàn)行的院校教材把眩暈的病機(jī)概括為屬虛者為多，如陰虛則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、血少則腦失所養(yǎng)、精虧則髓海不足，其次才說(shuō)到痰濁壅遏，化火上蒙。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)道理來(lái)看，頭暈應(yīng)該不出以下幾端，久病或營(yíng)養(yǎng)不足、椎基底動(dòng)脈供血障礙、腦內(nèi)組織或血管的病變、內(nèi)耳平衡器的問(wèn)題。從中醫(yī)角度考慮，不外兩點(diǎn)，清氣奉養(yǎng)不足和濁氣上逆過(guò)度，這個(gè)就是虛實(shí)的兩面觀。脾胃為中氣，脾以升清、胃以降濁，這個(gè)是最基本的常識(shí)。說(shuō)這有點(diǎn)遠(yuǎn)了，實(shí)踐出真知，看看頭暈還可咋樣治吧。

      夫人大姑在十來(lái)年前不到五十歲 ，房管局管公房的干部，當(dāng)然是好差事了，一日三餐，基本上是不開(kāi)火的。天上飛的、地上跑的、水里游的，只要是鍋里出來(lái)的，沒(méi)有啥不敢吃的，胃口特好，俗諺一頓不吃餓得慌，她是一口少吃餓得慌。吃的面紅油光，那叫有紅是白很好看 ，常年傷風(fēng)感冒也沒(méi)有，那叫身體健康不得病。可不知為啥腦袋慢慢不清亮起來(lái)，整天暈暈乎乎的，暈很了不敢走路，頭重腳輕的。到醫(yī)院一查，三高。條件好，住院?jiǎn)h，治療一個(gè)多月，就是那么回事?；丶页运幝伟?。恰好九九年我的診所就在她家附近，姑姑侄女當(dāng)然親近了，三天兩頭在她家?guī)退鳇c(diǎn)家務(wù)，她頭暈干不了嘛。我自然是看在眼里，急在心頭，這不是跟我爭(zhēng)勞力嗎，主動(dòng)提出給他看。老姑嘴撇撇，人家醫(yī)院的醫(yī)生說(shuō)了，我這是終身病，只能吃藥維持，你那苦水能治好？我才不服氣哩，說(shuō)要是治不好，我都不來(lái)你這兒了?？裱猿隹?，心中沒(méi)底。這個(gè) 三高耳有所聞，沒(méi)有研究過(guò)，具體的除了血壓自己能量之外，其他的實(shí)驗(yàn)室的東東俺也不清楚， 咋治呢？細(xì)想一下啊，三高也不是現(xiàn)代人才有的，古代的人就不得了呀，只不過(guò)治法散見(jiàn)于其他的各個(gè)雜癥之中了，沒(méi)有現(xiàn)代的化驗(yàn)檢查，當(dāng)然也就沒(méi)三高之說(shuō)了。辯證施治總有出路的。脈滑，六部皆有力，形氣俱豐，當(dāng)然是實(shí)證了。舌紅苔黃，是有熱，心下胃部常飽脹，口中或酸或苦，有時(shí)還想惡心，大便時(shí)結(jié)，這個(gè)不就是柴胡證還是啥 ？仲景說(shuō)了，柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。想必祖師不欺我也。處大柴胡湯：柴胡12克 、黃芩10克、半夏10克、甘草6克、枳實(shí)15克、芍藥10克、大黃10克、丹參15克、元明粉6克（分沖）。吃藥期間，大便一日若下三次，即減大黃，元明粉用量。這樣吃了三十來(lái)劑，頭暈無(wú)聲無(wú)息的消失了。為防復(fù)來(lái)，化湯為丸又服月余，體重降了七八斤。到現(xiàn)在六十了，血壓也不高，能吃能喝能干能跑能睡。

     盡說(shuō)好的，不說(shuō)差的也不行，雖然頭暈的毛病沒(méi)犯，可還是管不住嘴啥，好東西不吃不行。去年肚子忽然疼了幾下，去做B超，發(fā)現(xiàn)苦膽里長(zhǎng)滿了石頭，只是運(yùn)氣好沒(méi)大發(fā)作，吃藥治呢，工程浩大，還不知結(jié)局如何，干脆做個(gè)手術(shù)，有外科指征好辦，三個(gè)眼兒，微創(chuàng)取了膽了事。

      人言亦言，肝胃不和，我看不是那么回事。黃元御說(shuō)肝脾升清，膽胃降濁，乙木可賊脾，甲木只戰(zhàn)胃。信而有驗(yàn)。大凡頭疼、頭暈、痞滿、腹脹之類，有柴胡證者，化裁柴胡湯無(wú)不應(yīng)驗(yàn)。大小柴胡實(shí)治膽降胃之方，并非疏肝之劑。

（二十一）心臟有疾勿忘膽   


     很多時(shí)候以心臟不適為主訴的患者，醫(yī)學(xué)檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心臟的器質(zhì)性病變，僅僅有心電圖的異常，心肌缺血或心律的改變，早搏占了很大一部分。這種情況除了其他因素之外，很多患者伴隨有心下即胃脘部的飽脹、噯氣、燒心、泛酸等胃病癥狀，或右脅不適的肝膽病癥狀，往往這些癥狀一旦出現(xiàn)時(shí)，即有心臟不適的癥狀出現(xiàn)。以心臟病來(lái)治長(zhǎng)期吃藥，收效甚微。遇到此類“心臟病”患者，我常建議再多做個(gè)檢查，就是肝膽的B超。往往發(fā)現(xiàn)膽囊壁毛糙、膽囊腫脹變大、或有膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石存在。有一些在“心臟病”出現(xiàn)之前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了膽囊的病變，奈何還是按心臟病治療。這個(gè)提醒醫(yī)生治療心病勿忘膽。

      前些日子，有朋友引一老者來(lái)看他的心臟病。這個(gè)老者快七十了，身體外觀看來(lái)還行，身形矯健，語(yǔ)音洪亮，一看就是沒(méi)有大病的樣子。他的“心臟病”有個(gè)特點(diǎn)就是在噯氣嚴(yán)重之時(shí)發(fā)作，心胸部弊悶而痛，還有要歇心的感覺(jué)（實(shí)際是早搏，心臟多跳了一次）。有時(shí)還有一個(gè)感覺(jué)很明顯，心跳的速度變慢了。連續(xù)噯氣，氣出完了心也舒服了。此問(wèn)題有好幾年了，雜藥亂投。最近在醫(yī)院住了一個(gè)多月，最終的結(jié)論是“隱匿型心臟病”，不知所云。早在十年以前，他還得過(guò)急性黃疸肝炎。后來(lái)就得了胃病，檢查說(shuō)是膽汁反流性胃炎，飲食一旦不注意胃中就泛酸，飽脹，當(dāng)然要噯氣了，這個(gè)氣日久頂在心里，心臟也慢慢的不舒服起來(lái)了，治胃治心的藥吃了不少，腸子也搞壞了，時(shí)不時(shí)的拉稀，又去治腸。這樣扯鋸拉鋸，過(guò)來(lái)過(guò)去，就是治不到病根上去。第一次診斷我心里就懷疑他的膽囊有問(wèn)題，見(jiàn)他苔膩又黃，口苦，濕熱結(jié)聚無(wú)疑了。鑒于心下飽脹，噯氣連連，不取脈之停歇之標(biāo)為據(jù)，但取膽胃不降，氣機(jī)逆亂之病機(jī)為本，處大柴胡化裁方：柴胡12克、黃芩10克、枳實(shí)15克、旋復(fù)花10克、代赭石6克、紫蘇梗10克、白芍10克、丹參12克、郁金10克、茵陳10克，五劑。又囑做個(gè)肝膽B(tài)超。藥后復(fù)診，飽悶明顯減輕，噯氣也少了，心臟的不舒服感覺(jué)也大為減輕。B超顯示膽囊壁毛糙，肝膽管有結(jié)石懷疑。這下拿到了證據(jù)，我明白告訴他病根在苦膽，心臟沒(méi)病，胃與腸的病隨著膽囊的慢性炎癥消除也會(huì)好的。至于懷疑的肝膽管結(jié)石現(xiàn)在還無(wú)關(guān)緊要，即使有小的結(jié)石存在，也與膽有關(guān)，是因?yàn)槟懙氖婵s功能有礙，膽汁排泄不暢常常儲(chǔ)留引起。這次號(hào)脈，還發(fā)現(xiàn)了一個(gè)怪現(xiàn)象。他感覺(jué)有氣了，就說(shuō)心臟又有感覺(jué)，指下脈率明顯變慢，原來(lái)的緩脈變成了遲脈，大約有兩分鐘左右，隨著連續(xù)噯氣后又變的正常了。用大柴胡的目的就在于利膽，丹參郁金助利膽之力，旋復(fù)代赭石下氣以解噯氣，蘇梗也理氣要藥，有益于腸胃，茵陳利濕也為利膽。繼續(xù)吃藥，病愈可預(yù)期。

       支配心臟與膽囊的植物神經(jīng)在胸4、5脊神經(jīng)處有交叉，當(dāng)膽囊有問(wèn)題時(shí)，膽道阻力增加，神經(jīng)就會(huì)反射異常，支配心臟的神經(jīng)也會(huì)受到牽連，迷走神經(jīng)興奮就可使心肌細(xì)胞的能量代謝和心臟傳導(dǎo)受到影響，就可引起心臟的異常，或冠狀動(dòng)脈收縮引發(fā)心疼、或心臟節(jié)律失常，心律紊亂引發(fā)心跳感覺(jué)異常，心慌、心悸就可出現(xiàn)，迷走神經(jīng)興奮也可使心跳過(guò)緩。這個(gè)問(wèn)題現(xiàn)代醫(yī)學(xué)叫膽心綜合征，也可叫做心神經(jīng)官能癥。

       小柴胡七或證有心下悸，雖然醫(yī)家解釋不同，但膽病殃心在臨床是個(gè)事實(shí)。膽為中清之府，一旦壅遏既是膽氣不降，胃受其株連也可有恙。膽胃之氣下行為順，上逆即可殃及手厥陰包絡(luò)。說(shuō)真心疼死不治那是真心病，余之心臟疾患多在心之包絡(luò)。三陽(yáng)之病可獨(dú)取之于少陽(yáng)以運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)。厥陰與少陽(yáng)為表里，可借少陽(yáng)之樞紐從陰出陽(yáng)，由深出淺。

（二十二）論治“垂腕”從血痹

解剖學(xué)描述“撓神經(jīng)損傷時(shí)，前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)為抬前臂時(shí)呈'垂腕'姿態(tài)，感覺(jué)障礙以手臂第1、2掌骨之間區(qū)域皮膚最明顯”，這點(diǎn)知識(shí)是上學(xué)時(shí)所獲得。因不是專業(yè)的傷科或神經(jīng)科醫(yī)生，所以這個(gè)“垂腕”癥截止到2008年5月5日之前，我從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)，當(dāng)然對(duì)于它的治療也就無(wú)從談起，后來(lái)查資料才知道骨折傷損和壓迫臂叢神經(jīng)的撓神經(jīng)均可引起此癥。

        5月5日一大早，一個(gè)叫王俊杰的小伙子來(lái)到我的門診。我原來(lái)就和他很熟悉，他的父母在我附近的菜場(chǎng)賣雞，一家老小有個(gè)大小毛病都愛(ài)找我看，最近聽(tīng)說(shuō)他去學(xué)修車去了，所以有些時(shí)間沒(méi)見(jiàn)著了。今天一大早登門，一定有事。小王坐下緩了一口氣，說(shuō)樊醫(yī)生您看我這個(gè)病還能治好吧，我忙問(wèn)是咋啦，他伸出左手，我見(jiàn)他的手腕下垂，抬不起來(lái)了。是被人打的還是碰的？我還以為是受了傷疼的。他說(shuō)前些日閑來(lái)無(wú)事，上了兩天網(wǎng)，困了都趴在網(wǎng)吧的電腦桌上睡，等醒了就感覺(jué)到左胳臂酸麻，回家后手腕都抬不起來(lái)了。我當(dāng)時(shí)就蒙了，這是傳說(shuō)中的撓神經(jīng)損傷，叫我治那是大姑娘上轎第一回。問(wèn)有幾天了，看沒(méi)看過(guò)。他說(shuō)到醫(yī)院去過(guò)，醫(yī)生說(shuō)是撓神經(jīng)損傷，不好好的，要是大拇個(gè)的這塊肌肉在還沒(méi)萎縮之前能慢慢好轉(zhuǎn)還有希望。開(kāi)的藥也吃了一個(gè)星期了，咋還沒(méi)有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)呢？我忙打圓場(chǎng)說(shuō)神經(jīng)病了，肯定不是那么快好的。讓他握我的手感覺(jué)握力倒是沒(méi)啥減小，摸摸拇指、食指、中指說(shuō)感覺(jué)麻木。這個(gè)問(wèn)題咋治還真是無(wú)從下手。想既然是神經(jīng)損傷，必然是神經(jīng)某個(gè)節(jié)段受到了外力的刺激或周圍軟組織腫脹壓迫所致，傳導(dǎo)出了問(wèn)題，才不支配肌肉的運(yùn)動(dòng)的，這個(gè)雖然不是以疼痛為表現(xiàn)，從微觀的方面想不也是不通了嘛！我治上臂的疼痛麻木用黃芪五物習(xí)慣上手，以此湯化裁治肩臂的疼病無(wú)不生效，神經(jīng)的病變應(yīng)該也會(huì)生效的。就給他說(shuō)這個(gè)我治過(guò)，不過(guò)每個(gè)人的藥效不一樣，不敢肯定啥時(shí)候會(huì)好，還要扎針幫助生效。針刺手陽(yáng)明經(jīng)穴，取合谷、陽(yáng)溪、手三里、曲池，配手少陽(yáng)中渚、陽(yáng)池、外關(guān)，行平補(bǔ)平瀉法，留針三十分。處方：黃芪20克、桑枝20克、桂枝12克、芍藥12克、威靈仙12克、桃仁10克、蘇木10克、當(dāng)歸12克、川穹10克、雞血藤15克，每日一劑煎服。針?biāo)幉⑦M(jìn)，五日后手腕已使得上勁了，能微微抬起。緊關(guān)的大門露進(jìn)了一線曙光，醫(yī)患信心均增。到第十日時(shí)，手腕已能靈活抬起，只是拇指還不能隨意翹起。再治五日告愈。

       無(wú)獨(dú)有偶，七月份的一個(gè)早上，父親起床后發(fā)現(xiàn)右手腕不能上抬了，給人號(hào)脈無(wú)奈用左手幫忙搭到脈搏上。病人問(wèn)是咋啦，只好說(shuō)是扭傷了疼。父親是純中醫(yī)，看了四五十年病了，醫(yī)學(xué)造詣遠(yuǎn)在我之上，知道是神經(jīng)出了問(wèn)題了?？赡苁乔耙惶焱砩虾榷嗔司?，睡的太沉了身子壓的，不敢緊解決不行，于是自己配藥服，幾天后我才知道，看他吃的藥也是黃耆五物湯的加味方。扎針自己就不能下手了，于是每天一大早就坐公交跑十幾里來(lái)讓我給他扎針。年紀(jì)大了，恢復(fù)的比年輕人慢，一個(gè)半月才完全好。


（處方用藥僅供參考）

（二十三）高熱不解用石膏


     05年8月1日下午，我的一個(gè)堂叔來(lái)找我給他的大哥看病。大伯已經(jīng)八十二了，平時(shí)身體就不怎么好，身材瘦小，年輕時(shí)就有個(gè)外號(hào)叫“鴉片煙”。七月的天正是暑熱季節(jié)，老人怕熱，電扇對(duì)著吹，這不就搞病了，發(fā)燒不退。到附近診所打了幾天吊瓶，藥勁兒一消，熱又復(fù)來(lái)，去醫(yī)院一查，只是血象高，沒(méi)有其他的問(wèn)題，住院又打了七八天針，這個(gè)熱就是退不下去，慢慢的也不想吃喝了。醫(yī)生說(shuō)這樣下去，一旦有并發(fā)癥就危險(xiǎn)了，讓家人作好最壞的打算。兄弟姐妹們也覺(jué)得是不行了，只好回家了，過(guò)了三日就讓叔叔來(lái)找我看看還有救吧。診脈微數(shù)，看舌紅苔厚微膩，唇干。迷迷糊糊不叫他也不知道喝水，就是喝也沾沾唇并喝不多?，F(xiàn)在四點(diǎn)多鐘了，查體溫39度，摸前胸后背燙手，越捫越燙，手腳倒是不怎么熱，有點(diǎn)怕冷，還蓋個(gè)毛毯。這多日吃的很少，大便也幾天沒(méi)解了，小便解的很少還很黃。我想這個(gè)熱已十多日了，應(yīng)該口干舌燥，津液?jiǎn)适У膮柡Φ模趺刺€是膩的呢？想必是液體輸多了造成的，人老了心臟功能就不怎么好，這不雙腳已腫到小腿了。俗諺男怕穿靴，女怕帶帽，所以姊妹們就覺(jué)得快不行了。問(wèn)上午燒不燒，出不出汗，說(shuō)后半夜燒會(huì)退一點(diǎn)，上午只是37度多一點(diǎn)，，到中午以后都慢慢上來(lái)了，這個(gè)時(shí)候最高，一直燒到十一二點(diǎn)。打針的時(shí)候有汗，回家燒高了不吃退燒藥不出汗，吃安乃近就出汗，還出的多。分析分析，陽(yáng)明旺于申酉，氣熱無(wú)疑，有一分惡寒就有一分表證，氣熱就該吃白虎，有表還該解表。想是這樣想，我還是推說(shuō)把握不大，大姐說(shuō)反正都這樣了，心也盡到了，死馬當(dāng)活馬醫(yī)，你都下藥試試吧?；氐皆\所，取石膏一大塊敲碎，稱60克，知母、花粉各15克，甘草10克，抓大米一把，米熟湯成，過(guò)濾取1200毫升，再用荊芥30克、薄荷20克、連翹15克、滑石30克、白通草6克，用白虎湯煎，大火燒開(kāi)后只煎十來(lái)分鐘，取約800毫升。用滑石者不但清熱也解水濕，通草利水通陽(yáng)氣。囑每次只喝二兩，不超過(guò)二小時(shí)一次溫服，經(jīng)常摸摸前胸后背，若是潤(rùn)的就說(shuō)明得汗了，改三小時(shí)喝藥一次。第二日下午6點(diǎn)多鐘我又去看，體溫只是38度多一點(diǎn)，身上一直汗幾幾的，口渴要喝米湯。原方如法再投一劑。不過(guò)三日，如秋風(fēng)送爽，暑熱立退，脈靜身涼，二便通利，知饑索食。腳上的靴子也脫了。

      白虎湯素來(lái)有大熱、大汗、大渴、脈洪大四大之說(shuō)，無(wú)此四者當(dāng)禁之，這個(gè)在仲景也沒(méi)有的說(shuō)法不知是從何得來(lái)，也不便去考證了。但卻給醫(yī)者戴上了枷鎖，畏白虎真的如虎，不敢貿(mào)然使用，即使用，石膏也是很少量，如履薄冰，就連溫?zé)岽蠹覅蔷贤ㄒ灿小鞍谆⒈緸檫_(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)，不可與也，脈沉者，不可與也，不渴者，不可與也，汗不出者，不可與也，常須識(shí)此，勿令誤也”之戒，發(fā)熱之證脈見(jiàn)浮弦而細(xì)者、脈沉者自當(dāng)別論，然汗與渴不可與白虎不盡見(jiàn)得。吳老夫子這樣說(shuō)可能也有他的意思，就是用白虎不宜孟浪。治熱病，常常舌干和汗出熱不解者，我就用石膏，量多量少要看體質(zhì)強(qiáng)弱和熱邪的程度。仲景言“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之”，又言“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也”。對(duì)這樣的條文理解要舉一反三。大寒藥本易害胃，配伍宜講究，若大便不實(shí)可以花粉、石斛之類代知母，或加生山藥護(hù)胃。張錫純先生大聲疾呼“石膏涼而能散，有透表解肌之功，外感有實(shí)熱者放膽用之，只勝金丹”。近代京城名醫(yī)孔伯華先生對(duì)四時(shí)溫?zé)岫嘁苑罢撝?，必須清透疏解，往往在溫?zé)岢跗鸺赐妒?，?duì)石膏運(yùn)用獨(dú)具慧眼，世人稱為“石膏孔”。大凡熱病初起，苔白或黃、見(jiàn)舌紅或邊尖有紅點(diǎn)，口干者即可用石膏，有表而無(wú)汗者加以辛透芳香，不一定見(jiàn)大汗、大渴、大熱、脈洪大。若渴加人參以生津是為仲景法度。若到高熱神昏，斑黃狂亂才投石膏無(wú)異丟槁攆船。用石膏要取白凈者打碎入煎，藥成稍沉淀一會(huì)再過(guò)濾，勿取質(zhì)以害胃。熟石膏只可外用以收斂，斷不可內(nèi)服。

（二十四）生殖器上的皰疹

      生殖器皰疹猶如感冒了在唇周圍出泡一樣也是單純皰疹，統(tǒng)屬于熱瘡的病名之下。古文獻(xiàn)中好像沒(méi)有確切的專一病名，不過(guò)從它的表現(xiàn)來(lái)看叫疳瘡也無(wú)不妥，只是與梅毒的硬下疳有根本的區(qū)別。前些年此病流行，遇到的不少，一般都是在破潰之時(shí)來(lái)診的，就簡(jiǎn)單的給予新青吹口散調(diào)膏愈瘡了事。這個(gè)病是病毒感染所造成的。據(jù)研究所說(shuō)，和感染發(fā)在在唇上的病毒一樣都叫皰疹病毒（HSV），發(fā)生在生殖器上的叫HSVⅡ型，主要由性行為感染，常潛伏在表淺的神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或受抑制如感冒、疲勞等時(shí)，它就伺機(jī)活躍，露出其機(jī)會(huì)發(fā)病的猙獰面目。通常第一次發(fā)病者，病變部位的水泡破裂疼痛較重，腹股溝淋巴結(jié)可痛性腫大，也可伴有發(fā)熱。再發(fā)在同一部位又出現(xiàn)水泡，形成潰瘍。反復(fù)發(fā)作令患者異?？鄲?。

       有一搞電焊的小伙子在深圳打工，一不小心染上此疾，三千多元的工資經(jīng)不起幾折騰，只好回家醫(yī)治?；旧纤奈迨煲淮蔚陌l(fā)作已經(jīng)持續(xù)有一年多了，正規(guī)醫(yī)院和做廣告的?？漆t(yī)院都去看過(guò)，增強(qiáng)免疫力和抗病毒的藥用的不少，弄的囊中羞澀也只是延緩發(fā)作的時(shí)間而已。初次來(lái)診時(shí)正好皰疹出現(xiàn)，見(jiàn)包皮周圍約有大小不等的水泡五六個(gè)，大如火柴頭，小如針柄，。由于反復(fù)發(fā)作，病變周圍的顏色已和別處不同，顏色黯黑色素沉著。即予新青吹口散調(diào)膏涂抹，囑若有不適就來(lái)復(fù)診。一個(gè)多月后又來(lái)了，說(shuō)上次用了膏子比原來(lái)恢復(fù)的快一些，不幾日便愈合了。前天有點(diǎn)感冒，下體又不舒服，可能又要發(fā)作了?？丛瓉?lái)發(fā)病部位有小包突起。這樣下去不是辦法，雖說(shuō)破潰了容易治愈，但也要給他想個(gè)辦法治斷根吧！于是和他商量試治，不敢保證能治斷根。他說(shuō)已經(jīng)是這個(gè)樣子了，不在乎這一次，治不斷根也無(wú)怨言。診脈無(wú)異，看舌淡苔薄，只是舌根有厚苔。書上講熱瘡發(fā)于下部者多濕熱為患，可與龍膽瀉肝之類，這個(gè)并非此證。此病反復(fù)發(fā)作病毒深藏，一遇正氣之虛便不日破繭而出，泡中之水也機(jī)體抗?fàn)幹磻?yīng)。瘍科有托里敗毒治法，在此可用。疏方：黃芪20克、皂角刺10克、薏苡仁15克、黃柏6克、牛膝10克、甘草6克、土茯苓12克、地膚子12克、大青葉10克、二花藤15克，同時(shí)用苦參30克、黃柏15克、土茯苓15克、五倍子10克煎水，每次取二兩放杯中，泡生殖器一小時(shí)，再用紫金錠所調(diào)之膏涂抹硬結(jié)，即使破潰也無(wú)礙。忌口如常法，酒類不可入口，生活規(guī)律，起居有常。半個(gè)月時(shí)一反常規(guī)再次復(fù)發(fā)，應(yīng)該是托毒之應(yīng)，鼓勵(lì)勿斷治療。這樣又一個(gè)多月過(guò)去了，只發(fā)過(guò)一次，只是有些許小包，再也沒(méi)有破潰。原方做丸藥一料續(xù)服二月，外治之法不變。后電告已愈。

       還有一個(gè)更復(fù)雜的就是那個(gè)長(zhǎng)嚴(yán)重痘痘的小伙子的叔叔，治療還算順利，無(wú)奈此人不潔身自好，欲火難耐，奢好冶游，遂托辭不治。

       我的一個(gè)同事在廣州性病?？拼蚬ぃf(shuō)曾遇一老板放言誰(shuí)徹底治好了他的生殖器皰疹，藥費(fèi)除外，再獎(jiǎng)勵(lì)三十萬(wàn)?？梢?jiàn)此病的治療難度了。醫(yī)書每頁(yè)都是存折，不定哪會(huì)兒就有到期可以兌現(xiàn)的了。

（二十五）人流術(shù)后血不止

      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)產(chǎn)科實(shí)為傳統(tǒng)中醫(yī)所不及。古人生產(chǎn)在現(xiàn)代人眼中看來(lái)是在閻王門口晃悠，運(yùn)氣一旦不好就進(jìn)去了，感慨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生命保障。對(duì)于意外懷孕來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的下胎方法沒(méi)有必要去實(shí)驗(yàn)，那也很危險(xiǎn)。原來(lái)意外懷孕產(chǎn)科只是行簡(jiǎn)單的刮宮術(shù)，也有意外把子宮刮通的，聽(tīng)說(shuō)過(guò)也確實(shí)見(jiàn)過(guò)?，F(xiàn)在很多醫(yī)院宣傳無(wú)痛人流是輕描淡寫，仿佛還沒(méi)小感冒一場(chǎng)嚴(yán)重，致使很多年輕的女子對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，反復(fù)人流可以帶來(lái)很多人為的問(wèn)題，這個(gè)有點(diǎn)說(shuō)遠(yuǎn)了，今天只是想小議一下人流術(shù)后下血淋漓不止的中醫(yī)治療。這個(gè)在基層門診會(huì)常遇到的。

       某女在一年內(nèi)竟有二次人流史，這次是第三次了。前兩次是吃藥打胎的，這次受廣告影響到醫(yī)院做了無(wú)痛人流，很簡(jiǎn)單，睡一覺(jué)就搞定了。術(shù)后半個(gè)多月了，還是下血淋漓不止，仿佛漏證。醫(yī)生給予縮宮素和止血消炎治療無(wú)效，說(shuō)子宮還有殘留物欲行清宮術(shù)，因害怕再次手術(shù)故來(lái)咨詢。給她解釋說(shuō)，這確實(shí)是子宮中還有東西沒(méi)有出來(lái)干凈，導(dǎo)致子宮收縮不好，血管不能復(fù)舊，血液滲出不止，可與中藥內(nèi)服治療無(wú)傷害，并且在藥物的作用下子宮恢復(fù)的更好。切小腹腹肌緊張，按壓疼痛，出血因瘀滯無(wú)疑。因無(wú)其他見(jiàn)證，故單刀直入，化瘀止血。疏方：當(dāng)歸15克、川穹10克、川牛膝12克、白芍藥10克、桃仁6克、炮姜6克、炙甘草6克、炒蒲黃10克、五靈脂6克、益母草15克、黑荊芥10克。藥后下黑瘀塊不少，隨著黑血排凈，出血也止，即無(wú)不適了。

      此等證雖然人工所致，也可與產(chǎn)后惡露不絕類同。惡露即子宮創(chuàng)面分泌物和殘留的蛻膜，假如應(yīng)排除而因病理變化不能排除，即形成惡露不下，阻止子宮復(fù)舊即可下血淋漓不止。雖然有虛實(shí)之分，但瘀血停留致使血不歸經(jīng)為根本原因。瘀血不去，血難于止。生化湯加五靈脂川牛膝活血破瘀，溫宮止血，芍藥甘草解痙止疼，加益母草者化瘀生新且有縮宮之用，炒蒲黃、黑荊芥為佐使以防新血續(xù)下，若單用止血藥以斷之，血終不能止。

      《醫(yī)學(xué)心悟—惡露不絕》“若瘀血停留阻礙新血不得歸經(jīng)者，其癥腹痛懼按，宜用歸穹湯送下失笑丸，先去其瘀血而后補(bǔ)其新，則血?dú)w經(jīng)矣”。

（二十六）獨(dú)特小技黑膏藥

黑膏藥的簡(jiǎn)單熬制法我已講過(guò)，在此不再贅述。這個(gè)傳統(tǒng)的外治劑型深藏民間，各地都有專以貼膏藥為業(yè)的民間土醫(yī)，用藥方法也不盡相同。我以大內(nèi)科業(yè)醫(yī)，故膏藥只是我的一個(gè)治病方法，不以此為主。外治之法即內(nèi)治之理，通曉內(nèi)科者，外科只是一層紙糊的窗戶，一點(diǎn)即通。故不精內(nèi)科之理者，學(xué)外科只會(huì)老師教的那么一點(diǎn)，不會(huì)靈活變通，隨證施治。

       黑膏藥的起源要追溯到《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)—癰疽》即有“疏砭之，涂以豕膏”的記載，《肘后備急方》中已有油丹熬煉成膏的方法，《千金翼方》“烏麻膏”方有“內(nèi)油銅器中，微火煎之，至明旦油減一分，下黃丹消盡，下蠟令沫消以膏成”的制膏方法。到明清時(shí)期更有發(fā)展，出現(xiàn)了吳師機(jī)的膏藥專著《理瀹駢文》。然現(xiàn)在此法在有些醫(yī)者的眼中視為宵小伎倆不予重視而丟棄之，實(shí)為憾事。膏藥外貼藥力直達(dá)病所，?？裳a(bǔ)內(nèi)服湯藥之不逮，是為治病捷徑，焉可小覷之！徐大椿有“今所用之膏藥，古人謂之薄貼。其用法有二，一以治表，一以治里。治表者如呼膿去腐，止疼生肌，并遮風(fēng)護(hù)肉之類，其膏宜輕薄而時(shí)換，此理人所易知；治里者或驅(qū)風(fēng)寒，或和氣血，或消痰痞，或壯筋骨，其方甚多，病亦隨方加減，其膏宜厚而久貼，此理人所難知何也？”之論。又說(shuō)“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理通貫經(jīng)絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”，明確闡明了透皮吸收治病的機(jī)理。

      我外用膏藥之法很廣，涉及風(fēng)濕疼痛、跌打損傷、乳房結(jié)塊、婦科徵積、內(nèi)科疼痛、無(wú)名腫毒等。常以麻黃、烏頭、當(dāng)歸、白芷、獨(dú)活、威靈仙、姜黃、大黃等藥為基本藥料熬藥油下黃丹攤制膏藥以備用。疼痛局限者再在膏上撒布以樟腦、白降丹底混合的藥粉（名為“千里香”）貼患處，如難治的“網(wǎng)球肘”，頸椎病及其疼痛，肩關(guān)節(jié)炎，胸脅腰部扭挫傷等，腰椎間盤突出癥可在病變部位和在穴位如壓疼點(diǎn)、環(huán)跳、承扶、委中、承山等處貼之，配合湯藥內(nèi)服，常可有事半功倍之效。再如冠心病心疼者，可在膏藥上加紅花、川穹、乳香、沒(méi)藥、冰片的細(xì)粉帖膻中和心臟部位，藥物透皮吸收，直達(dá)病所，可立時(shí)活血通脈，散寒止疼，為藥物治療打前鋒。再如胃疼，膽脹，脅疼等也可外貼千里香，可明顯縮短治療病程。婦女乳房結(jié)塊，不論性質(zhì)，均可外貼千里香以軟堅(jiān)散結(jié)，消腫止疼。少腹徵積如輸卵管的炎性包塊，附件囊腫，子宮肌瘤等可以千里香貼其患病處，其中的白降丹底內(nèi)含的硝、鹽、礬、月石均為化積消散之藥，加上樟腦宣發(fā)氣分，走泄宣通作用能透滲入里，補(bǔ)內(nèi)服藥力之不及。無(wú)名腫毒者，可用樟腦、冰片合新青吹口散撒布膏藥上貼患處，常在早期即可消散，即使治不及時(shí)者也可使早日膿熟外透。

       用千里香因其中含有白降丹底，須預(yù)防特殊體質(zhì)者汞過(guò)敏，萬(wàn)一遇到可以大量土茯苓內(nèi)服以排毒，不過(guò)此者甚少，百不有一。膏藥一旦貼上最少可三日一換，以防頻揭泄氣。貼久者可使皮膚充血、潮紅，這樣即達(dá)到開(kāi)腠理達(dá)藥力的最好境界。若貼藥之處紅腫瘙癢，即形成所謂的“膏藥風(fēng)”，其實(shí)只是接觸性皮炎而已，這個(gè)紅癢宜與過(guò)敏相鑒別，過(guò)敏者常泛發(fā)全身癥狀，膏藥風(fēng)只是局部，可外擦燒酒，待皮膚基本復(fù)原即可再貼之。閱者宜三反焉！


（二十七）習(xí)醫(yī)偷丹的故事

     先父師法古先生少年時(shí)即留心醫(yī)學(xué)，廣博群書，惜無(wú)師點(diǎn)撥，終不得門庭。至六十年代，拜襄陽(yáng)名醫(yī)施映堂先祖為師，始得仲景之門庭，業(yè)婦科為業(yè)，旁及諸科，治病有奇驗(yàn)。雖內(nèi)科有術(shù)，然外科為私授，終不得其要。遂有尋師學(xué)習(xí)之心。時(shí)襄陽(yáng)外科名師唐玉山先祖師年八十有五，得中風(fēng)之疾，半身不遂，僅存一息。子女不顧，援入家中，生養(yǎng)死葬，只有得外科奇術(shù)為愿。五親六戚遂以為癡，不相往來(lái)。唐玉山先祖師乃襄陽(yáng)名醫(yī)，精研外科，終身在湖北大洪山區(qū)游方行醫(yī)。先父憶談四十年代有一土財(cái)主，家產(chǎn)萬(wàn)貫，山林千頃，家中只一小公子得白喉阻塞，旦夕存亡，聞唐祖師治喉有驗(yàn)，請(qǐng)來(lái)為診。時(shí)堂下名醫(yī)林立，措手無(wú)言。先祖師與冰片、月石、芒硝、枯礬、青黛、僵蟲研細(xì)為吹喉藥，呼吸立通，續(xù)以甘桔牛蒡子為治，旬日公子病愈。財(cái)主答謝先祖師，笑言游方至此有酒就好。為答謝救命之恩，土財(cái)八槍十牛至師家。惜唐先祖師子不成器，十牛變賣，置地納妾，解放后打?yàn)榈刂?，翻身無(wú)望。

      時(shí)唐先祖師在先父師照顧藥治之下，偏癱見(jiàn)好。無(wú)奈老人八十五有余，神智不清，雖出囊中秘旨，終不得其要。又多年不煉丹，囊中羞澀，無(wú)出其秘。先師祖有一堂弟，名“唐大霧”，民國(guó)時(shí)有地痞欲得其術(shù)而不得，置襄陽(yáng)護(hù)城河凍餓而死。其人尋花問(wèn)柳，梅毒纏身，六十年代找先父師診治而不得，潰爛而死?！疤拼箪F”有侄子名“九爺”，雖無(wú)文化，然煉丹術(shù)盡得其傳，方圓百里，外瘍多請(qǐng)其治。先父師乃結(jié)其義，后又拜我弟為其義子。佯稱盡得唐先祖之傳，欲合作煉丹，竟得應(yīng)允。憶我兒時(shí)，隨先父師多在九爺家中煉丹，至夜暴雨來(lái)臨，九爺大呼完蛋?？諝饣爻?，煉丹必?cái)?。緣煉丹必得秋高氣爽，空氣干燥，丹藥始下。又幾次煉丹畢，九爺針挑口嘗丹藥，麻辣刺口，言此藥甚好。

      先父師以此得煉丹之術(shù)，先施祖師爺贊口有嘉，云唐先生也為我欲師者，終不得其時(shí)。弟子學(xué)而有法，也為我?guī)煛?BR>
      慨醫(yī)無(wú)門庭之見(jiàn)，互補(bǔ)其術(shù)，不亦快哉！

（二十八）治療癌癥的無(wú)奈
      
      一日上午，我出門遇到一高中同學(xué)。閑談之中得之其父患胃癌已肝臟轉(zhuǎn)移，想從醫(yī)院回家了，心中郁悶。我話幾欲出口想幫忙看看，但還是強(qiáng)忍著憋了回去，只是好言相勸，說(shuō)現(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，治療還有望的，言雖如此，心中也萬(wàn)般無(wú)奈。

        憶及九十年代初，我醫(yī)院同街的一個(gè)灌液化氣的李姓大哥，一日來(lái)買桂圓。我問(wèn)買去何用，說(shuō)老娘得了食道癌，吃不下東西，用桂圓補(bǔ)補(bǔ)。當(dāng)時(shí)沒(méi)有病理檢查，只是鋇餐診斷食道中段腫瘤，是不是惡性不得而知了，但是它不讓人吃飯了還是很萬(wàn)惡的。我問(wèn)咋不到醫(yī)院去治呢，他說(shuō)醫(yī)生不讓住院，回家給弄點(diǎn)好吃的，好好伺候著?？磥?lái)醫(yī)生是給判死刑了。我說(shuō)給她弄點(diǎn)藥，治治看。反正花錢不多，試試也好。開(kāi)了幾味藥，急性子、褚實(shí)子、威靈仙、陽(yáng)春砂、紫硇砂，共碾細(xì)為末，煉老蜜為丸如彈丸大，時(shí)時(shí)含口中噙化咽津。一個(gè)多月過(guò)去了，竟然得以好轉(zhuǎn)。因當(dāng)時(shí)我一小醫(yī)生，病家也沒(méi)把我當(dāng)回事，故也沒(méi)有再細(xì)問(wèn)情由，糊糊涂涂幾年過(guò)去了，還見(jiàn)老太太在街上轉(zhuǎn)悠，后來(lái)問(wèn)及其子，到底老娘是咋好的，言找了個(gè)單方，兩副藥便治好了，我只得笑而不語(yǔ)。九八年我?guī)б蛔o(hù)士出來(lái)開(kāi)門診，本街米姓男子五十掛零得賁門癌，已從醫(yī)院回家等死。其弟不忍坐以待斃，問(wèn)我還有無(wú)辦法醫(yī)治。聞得病人朝食暮吐，盡皆黏涎，便如羊屎，努責(zé)難出。診脈來(lái)彈指，竟無(wú)胃氣，大肉陷下，好在雙眼有神，還有一救。虛寒為胃反之本，勉處小半夏、丁蔻理中、旋復(fù)代赭合劑而治，不拘時(shí)，不拘量，能下則服，藥之半月余，竟得以見(jiàn)功，吐涎不作，便軟通暢。家人欣喜，不聽(tīng)我勸告，終日進(jìn)補(bǔ)葷腥，親戚還買來(lái)排骨豬腳與食，不幾日，嗝食又起，吐涎交作，大腹腫脹，水谷難下，終至不起。

     06年朋友帶一雷姓男子來(lái)診。在武漢協(xié)和診斷為胃癌潰瘍型。此位大哥素奢酒，有胃疼史十年余，后又得肺結(jié)核，身體雖高大卻在武漢消瘦四十余斤，因家中較困難故沒(méi)做手術(shù)。診脈小細(xì)而數(shù)，舌紅無(wú)苔。口中干燥，時(shí)吐濁唾，胃中灼熱。診為肺痿之證，肺葉焦枯，不布津液使然。處三白湯重用百合，合甘草干姜、加沙參、二冬二地，服藥月余，病竟然得愈，其人現(xiàn)健在，協(xié)和診斷有誤歟？雷兄之妻常在打牌的茶館任姓老板之父六十有余，患噎。雖診斷明確，醫(yī)院意欲化療，但眾子女意見(jiàn)不一，故落我手。時(shí)飲食難于下咽，胸膈疼痛，心下痞結(jié)，大解時(shí)堅(jiān)。診脈實(shí)苔黃，陽(yáng)明燥化之證。處大柴胡加味方，與楮實(shí)、丹參、元胡、五靈脂、桃仁、芒硝出入為治。噙化丸藥如上。醫(yī)月余諸證好轉(zhuǎn)，其小兒省城歸來(lái)，接走治療，后不得消息。同年又有楊姓老者患噎來(lái)診，其證似任氏，治法如同。治二月余膝下二子竟無(wú)來(lái)陪診者，老人自說(shuō)手中無(wú)錢，這千余元還是親戚家借來(lái)，無(wú)錢便不醫(yī)治，言語(yǔ)之中露出絕望之情，心甚憐之，無(wú)奈我也小本經(jīng)營(yíng)，愛(ài)莫能助，又免費(fèi)再看半月。此等證不可預(yù)斷其后，醫(yī)者雖有仁心，但好人做到如此適當(dāng)便好了。越年余，其小子來(lái)要藥費(fèi)證明，言其父已臥床不起，兄弟二人好分了老爹舊賬，遂斷然拒絕之。

      08年秋下，我一同門姑姑四十有三，患惡性淋巴瘤，于同濟(jì)醫(yī)院治療四十余日，花費(fèi)十余萬(wàn)，病不見(jiàn)起色。醫(yī)院有其婆家熟人，勸言這樣的病見(jiàn)多了，趁早回家，免人財(cái)兩空。病人雙眼失明，下肢癱瘓，高熱不止，汗?jié)裾唇?，瘛瘲時(shí)作。此等惡疾，雖本家姑姑也心存顧慮，要求簽字畫押以備不測(cè)方可出手。時(shí)在秋下，從伏暑論治，人參白虎與三甲介屬出入為治。數(shù)日熱下，眼有光感。不料此熱又?jǐn)?shù)復(fù)起，勉強(qiáng)圖治四十余日，正邪雙亡，洞下不止，面見(jiàn)戴陽(yáng)，雖有辛熱回陽(yáng)之念終究放棄。再去醫(yī)院，數(shù)日腦出血而亡。我治此證，已心力憔悴，不禁仰天長(zhǎng)嘆，淚如雨下。

      09年，曾經(jīng)患重癥肝炎被我治愈的王某介紹一親戚來(lái)診。小伙子二十有五。CT示肝右葉肋弓下8.5CM，下緣抵至右側(cè)髂嵴水平。脾臟上緣至膈頂，下緣達(dá)盆腔。如此肝脾巨大之疾還未見(jiàn)過(guò)。春節(jié)前后才覺(jué)不適，醫(yī)院反復(fù)診斷確定是非霍奇金淋巴瘤（NHL），襄陽(yáng)治療月余，發(fā)熱不退，胸水腹水，不得俯腰，鼻衄時(shí)作，皮下出血。從醫(yī)院偷偷來(lái)診，此病證情復(fù)雜，中醫(yī)也難于確立病名，只好按伏溫癥瘕結(jié)聚出治，予茅根、藕節(jié)、石膏、豬苓、阿膠、鱉甲、牡蠣、滑石、大腹皮、葶藶等藥清熱涼血，育陰利水、軟堅(jiān)散結(jié)。藥之旬日，熱消水利，衄血未作，腹中軟和，病有轉(zhuǎn)歸。妻家有能者建議去協(xié)和再治，隨到武漢治月余，囊中羞澀，無(wú)奈回襄陽(yáng)，家中待斃。其父淚求再診，驅(qū)車十?dāng)?shù)里登門治半月余，腹內(nèi)出血而亡。

      去年我一家門叔叔患肝癌，脅下腫塊如覆碗而硬，時(shí)還能種地賣菜，請(qǐng)去與診，處益氣化徵，軟堅(jiān)散結(jié)為治，給藥十劑竟然不吃，只是信賴巫祝。至前些日臥床月余，疼痛哀嚎，身下褥瘡，悲慘而死。

      嗚呼！我常反省，此等病治而不愈，可是術(shù)有不精，技未深究者。經(jīng)雖有言病不得治者，未得其術(shù)之論。然人命關(guān)天，焉得強(qiáng)治。又天下聞癌色變，一遇惡疾便如無(wú)頭之蠅，亂投醫(yī)治，誰(shuí)可為主？仲景曰，病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結(jié)，死。醫(yī)盡人事可也。

（二十九）小議二三四妙散

     2008年我遇到一個(gè)從南方打工回來(lái)的小姑娘。其實(shí)病也不復(fù)雜，只是病的久了治療有點(diǎn)棘手，還是要?jiǎng)狱c(diǎn)小腦筋的，單方一法不可能完全入扣。生的啥病呀，是大家都知道的濕疹，是慢性的。當(dāng)然嘍，慢性發(fā)作了也可叫急性，看你從哪個(gè)階段分了。這個(gè)女孩在一家電器廠打工，不知接觸到啥東西，開(kāi)始是全身發(fā)癢，起風(fēng)水疙瘩，就是我們所說(shuō)的蕁麻疹。吃吃抗過(guò)敏藥，打幾針解毒敏也就好了，可是那個(gè)環(huán)境沒(méi)改變，致病因素還在，所以反復(fù)發(fā)作，這樣過(guò)來(lái)半年不好，那里的藥費(fèi)又貴，只得回來(lái)到我診所附近的酒樓上班，慢慢地癢疹集中到腰臀腿上了，這些地兒手更容易抓到。瘙癢、撓抓、流滋、結(jié)痂、反反復(fù)復(fù)，有原來(lái)好過(guò)了的烏疤、現(xiàn)在正癢的紅疙瘩、還有被抓破流血了才止癢的流黃水的濕毒瘡。這不，現(xiàn)在來(lái)我這兒就是這個(gè)樣子，已經(jīng)一年有余了。聽(tīng)說(shuō)我治皮膚病還行，來(lái)了嘴可甜了，叔叔長(zhǎng)叔叔短的叫，叫的我牙都關(guān)不住了?？蛇€是要給她想辦法治啥。小孩子掙錢不容易，療效好還要想辦法省錢。診脈稍有滑象，舌暗紅前半部薄苔，后半部像撒了一層豆腐渣，那就是積粉苔了。按經(jīng)驗(yàn)，濕熱下注無(wú)疑。完全治好要些時(shí)日，長(zhǎng)時(shí)間服藥，量不可大，會(huì)損胃的，故處小劑量方。水流濕，有濕就要利，又燥濕藥可幫助化濕，取薏米10克、蒼術(shù)6克、土茯苓10克、地膚子10克，有熱就要清，加黃柏6克，病久血分受之，加赤芍6克、丹皮6克以涼血消瘀，熱久有火，火就燥，加生地黃12克滋陰養(yǎng)血，下部之疾川牛膝6克可引經(jīng)，再用白癬皮10克祛風(fēng)止癢，甘草15克調(diào)味也清熱抗過(guò)敏。這樣子十一味藥組成一方，是為清熱利濕敗毒、祛風(fēng)養(yǎng)血潤(rùn)燥的復(fù)法。不過(guò)一百克，就那么一大把，每日煎服一劑。外邊的癢瘡也要使手段，癢疙瘩用凡士林加一點(diǎn)清涼油調(diào)新青吹口散擦，結(jié)痂的用蛋黃油調(diào)吹口散潤(rùn)膚，流黃水的直接用粉子撲上以收濕。經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，花錢不多。這樣不出月余，患病部位都光溜了。怕再?gòu)?fù)發(fā)，做丸藥一料收功。說(shuō)到這兒該說(shuō)正題了，這個(gè)方子是我常用來(lái)治下部有關(guān)濕、熱、毒、瘀、腫、癢的復(fù)方，是四妙散的加味方。說(shuō)到四妙散不能不說(shuō)說(shuō)二妙和三妙散。

        二妙散就是蒼術(shù)、黃柏二味藥，治濕熱下注，腳膝無(wú)力，或足膝紅腫，筋骨疼痛，下部濕瘡，帶下黃白以及濕熱致痿的名方，在內(nèi)外婦兒傷各科均有應(yīng)用。本方最早見(jiàn)于危亦林《世醫(yī)得效方》，名蒼術(shù)散，治“一切風(fēng)寒濕熱令足膝痛，或赤腫腳骨間作熱痛，雖一點(diǎn)能令步履艱苦，及腰膝臀髀大骨疼痛令人痿痹，一切腳氣，百用皆效”。《丹溪心法》取此二味名為二妙散，治“筋骨疼痛因濕熱者”。此二方名異實(shí)同，功效主治所述相近。雖然危亦林所出蒼術(shù)散要早于二妙散并且敘述所治更為詳盡，可能因丹溪名號(hào)高于危氏，亦或者二妙之名更華麗且容易記誦，故后世醫(yī)者基本都忘了蒼術(shù)散而只知二妙散。至明朝虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》加入牛膝一味，取名三妙，治“濕熱下流，兩腳麻木，或如火烙之熱”，是二妙的最早化裁加味應(yīng)用。牛膝一藥，分川和懷，臨證取舍在于有余和不足?！夺t(yī)宗金鑒—外科心法—臍癰》也有三妙散之方，是加檳榔一味，“共研細(xì)末，干撒肚臍，出水津淫成片，止癢滲濕，又治濕癬，以蘇合香油調(diào)擦甚效”，這個(gè)是外用的三妙散?！度珖?guó)中成藥處方集》又加薏苡仁，泛水為丸，稱四妙丸，也可為散用，治濕熱下注兩腳麻木，下肢痿弱，筋骨疼痛，足脛濕疹痛癢等病癥。二妙、三妙是部頒標(biāo)準(zhǔn)的中成藥，取之治丹毒、流火、帶下、陰囊濕癢等無(wú)不可，可見(jiàn)其療效卓著，經(jīng)得起臨床檢驗(yàn)。雖幾經(jīng)化裁或更方名或改劑型，總不出其治濕熱下注之旨，四妙較之二妙、三妙更妙了，用此散化裁加味治下部之疾，我的經(jīng)驗(yàn)不全刻板于脈象，見(jiàn)舌或紅或黯或大或齒痕或厚或膩，或見(jiàn)舌根生苔即可取用。加土茯苓、地膚子名五妙、六妙無(wú)不可也，用之合于法度，總有一個(gè)“妙”字可言。

（三十）面熱如醉加大黃

    陳姓老太太，年七十有二，乃夫人二哥丈母娘。身體結(jié)實(shí)，下地干活，不減當(dāng)年。平時(shí)也沒(méi)個(gè)頭疼腦熱的小毛病，可人吃五谷雜糧，終究還是要生病的。這一年多來(lái)，得了個(gè)臉癢的毛病。說(shuō)是毛病，還挺難治的，時(shí)不時(shí)發(fā)作，針?biāo)師o(wú)效。癢，一般的醫(yī)生都會(huì)認(rèn)為是過(guò)敏了，抗過(guò)敏治療當(dāng)然是首當(dāng)其沖了，可是抗過(guò)敏的藥吃的整天昏昏糊糊的也只是暫時(shí)止點(diǎn)癢。她這個(gè)癢可不是一般的癢，發(fā)作時(shí)，臉上烘熱，面紅如酒醉漢，還心中煩躁的不得了，心煩之極，燥熱出汗。多時(shí)不好，不過(guò)她也有她的辦法，用壓水井里的涼水冰一會(huì)也可止癢幾時(shí)。二嫂引來(lái)請(qǐng)我治，看面如棗色，活脫脫的一個(gè)關(guān)老爺，奇癢又不敢抓，只得用巴掌不停撫摸。這可奇了怪了，只是臉過(guò)敏，別的地兒一點(diǎn)也沒(méi)事。詢問(wèn)飲食尚可，大便一般二天一次也是多年如此了，也不干結(jié)。脈數(shù)有力，舌紅苔薄黃，并不干燥，一時(shí)還難于下手。只得按常法，上部有癢疾是有風(fēng)，諸疼癢瘡皆屬心火，面為陽(yáng)明所主，紅也是有熱。疏方：荊芥10克、防風(fēng)6克、薄荷6克、蟬蛻6克、牛蒡子6克、梔子10克、石膏15克、甘草10克、赤芍6克、丹皮6克，五劑。想必應(yīng)該效果不錯(cuò)，不料藥后來(lái)電說(shuō)效果不咋的。我最怕病人如此說(shuō)了，仿佛臉上挨了一巴掌。只得說(shuō)你的病時(shí)間長(zhǎng)了，五副藥是治不好的，先觀察幾天再來(lái)看，說(shuō)不定藥力還沒(méi)到哩，到了就好了。心中疑惑，藥證相符，為何無(wú)效呢？

       平常看病，一遇疑難之疾，我愛(ài)在傷寒中求解。思桂麻各半湯證有“面反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢”，這個(gè)面反有熱色也是臉紅，但前提是病“如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少”，此面紅身癢是陽(yáng)氣拂郁在表，不能得小汗出之故。又隱約想到書中有“面熱如醉”的條文，在哪個(gè)地方呢？再細(xì)翻各篇，終未找到。再看《金匱》，原來(lái)隱藏在痰飲咳嗽篇。“咳逆倚息不得臥，小青龍主之”條下，仲景細(xì)辯種種變證，“若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之”，想想這個(gè)祖師爺不在陽(yáng)明篇說(shuō)這個(gè)，反倒在痰飲篇說(shuō)了，真是有點(diǎn)意思。這個(gè)病的要點(diǎn)如果看在一個(gè)癢字上就錯(cuò)啦！前方雖然有石膏清陽(yáng)明無(wú)形之熱，但猶如揚(yáng)湯止沸，還淺了個(gè)層次，雖無(wú)便堅(jiān)宿食之積滯，但有面熱如醉之征，可用大黃以釜底抽薪，取微利為度。成竹在胸，心中定然。一個(gè)星期后，老太太又來(lái)了，我說(shuō)再吃五劑差不多會(huì)好的。就在上方中去石膏，加大黃12克。囑吃藥以大便為準(zhǔn)，一天大便如果超過(guò)三次，就減為一天二次服藥。結(jié)果嘛，我就不再表了。仲景書中往往有互文見(jiàn)義處，此處說(shuō)證，彼處講理，也有在二書互見(jiàn)者。真?zhèn)饕痪湓?，有此之謂。


（三十一）過(guò)度治療險(xiǎn)害眼

     臨床上我們常常會(huì)遇到得個(gè)小病而當(dāng)做大病醫(yī)者，這個(gè)叫過(guò)度治療。我想與現(xiàn)在治病謀財(cái)不無(wú)關(guān)系，但也不排除醫(yī)生的認(rèn)識(shí)問(wèn)題。

     舉個(gè)例子，針眼就是麥粒腫的中醫(yī)病名，是眼瞼毛囊皮脂腺或瞼板腺的一種急性化膿性炎癥，所以又叫瞼邊癤子。為啥叫針眼、偷針，《外科證治全書》解釋說(shuō)“以線針刺破即瘥，故俗名偷針”可從。此病初起眼瞼微癢微疼，患處微紅微腫，不久腫脹增重，數(shù)日紅腫顯著處的毛囊根部出現(xiàn)膿頭，及時(shí)用三棱針或注射針挑破出膿即好。當(dāng)然還有預(yù)先發(fā)作時(shí)的截?cái)喾椒?，用?xì)線扎患側(cè)中指根部或在背部找反應(yīng)點(diǎn)挑治等法，這個(gè)就不再說(shuō)了?，F(xiàn)在說(shuō)個(gè)故事，看看醫(yī)生是咋治的，有啥后果。

      06年，我附近的房管局書記的外甥女，得了左眼下瞼麥粒腫。到醫(yī)院找醫(yī)生看。本來(lái)這個(gè)問(wèn)題就是不治，一般一周左右也會(huì)出膿好的，可是醫(yī)生狂打先鋒霉素。打消炎針好多醫(yī)生有個(gè)愛(ài)加地塞米松的手腳，說(shuō)是幫助消炎，能縮短病程。這個(gè)激素少用點(diǎn)確實(shí)有抗炎的功效，用多了就不是那么回事了，會(huì)抑制炎癥反應(yīng)，本來(lái)三二日就可成熟出膿的，一直打針十日了還是個(gè)硬疙瘩。這個(gè)還不說(shuō)，眼睛還被醫(yī)生用紅霉素膏子糊的紗塊死死地捂著，剛好還是在夏天。來(lái)了我一揭開(kāi)敷料，就感覺(jué)有股熱氣撲面而來(lái)，整個(gè)左眼腫的像個(gè)爛桃子，眼角全是眼屎，球結(jié)膜充血水腫。女孩說(shuō)我的眼睛是不是要瞎了。我頓時(shí)心里的氣就不打一處來(lái)，一個(gè)小問(wèn)題，怎么就搞成了這個(gè)樣子，花了大幾百不說(shuō)，這個(gè)醫(yī)生是咋回事，到底是為錢還是真的不會(huì)治呢！安慰她說(shuō)不要緊，包你一個(gè)星期好徹底。停服一切消炎藥，給予連翹、二花、白芷、防風(fēng)、赤芍、花粉、皂角刺、陳皮、甘草，日服一劑。外邊用芒硝化水濕敷，一日不得少于兩個(gè)小時(shí)。不出三天，包塊軟化，可見(jiàn)膿點(diǎn)了，再過(guò)一日，三棱針挑破出膿不少，去掉皂角刺，再吃二日湯藥，外治如法。一周后病若失。


    （按：此文有感而寫?，F(xiàn)在有很多身體不適的人在網(wǎng)上求醫(yī)。癥狀說(shuō)了一大堆，分不清主次，往往是啥病都還沒(méi)搞清，就會(huì)被“辯證”了很多回，陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛、有痰、有濕、有火等等，諸如此類名詞層出不窮。有無(wú)的放矢，方藥雜投者，有病證不分，藥不投方者，還有小題大做，高射炮打蚊子者。藥之不效，或病轉(zhuǎn)有加，便又輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，于是就有病已入腎入髓臆說(shuō)之論，只差說(shuō)病入膏肓了。處方醫(yī)病，不親自見(jiàn)病者胖瘦高矮，體質(zhì)強(qiáng)弱，無(wú)根無(wú)據(jù)，隨心臆測(cè)，藥量還開(kāi)得很大，醫(yī)者賣弄口舌之快，病家不想藥毒之害。也不知從何時(shí)起，中醫(yī)中藥就成了“調(diào)養(yǎng)”的代名詞了。）


（三十二）病患消渴頭生瘡

     糖尿病是大家都知道或熟悉的西醫(yī)病名，大部分屬于中醫(yī)所說(shuō)的消渴病?；继悄虿【昧丝梢杂泻芏嗖l(fā)癥，其中長(zhǎng)癤子生瘡就是其中之一，據(jù)說(shuō)是因?yàn)檠巧?，皮膚組織的糖原含量也增高，這樣就給病菌感染創(chuàng)造了條件?！渡鷼馔ㄌ煺摗氛f(shuō)“高粱之變，足生大丁”，這個(gè)足字不管怎么解，足以也好、能夠也好、腳也好，但膏粱厚味，可以使人長(zhǎng)瘡生病卻是不爭(zhēng)的事實(shí)，糖尿病壞疽、痛風(fēng)等也是其類。像糖尿病之類的病一旦得上，就是不怎么容易好的?，F(xiàn)在的糖尿病一旦被確診，大部分都成了西醫(yī)糖尿病專家的固定病人了、我們中醫(yī)就是能治一部分，也占不了主流，不是因?yàn)橹尾缓?，是因?yàn)楸旧磉@個(gè)病就是病程較長(zhǎng)難搞的病，病人不一定能和醫(yī)生很好的配合，這是其一，再就是被宣傳的像原發(fā)高血壓一樣是個(gè)終身疾病，病人根本就不會(huì)找中醫(yī)從頭到尾的看下來(lái)。我不知道在沒(méi)有糖尿病這個(gè)病名之前，得病的人都是咋好或咋死的。前年我治了一例糖尿病并發(fā)癤病者，說(shuō)說(shuō)與醫(yī)友共享。

       毛姓阿姨，年六十七，是我母親年輕時(shí)的好姐妹，幾十年的關(guān)系了，兩家常常來(lái)往，一有個(gè)大小毛病都愛(ài)找父親或我診治。人一旦到了歲數(shù)，多會(huì)發(fā)胖，為保持年輕時(shí)的身材，06年就吃起了減肥藥。慢慢的倒是瘦了不少，體重減了二三十斤，人也苗條了。后來(lái)就覺(jué)得飯量一天比一天大，不吃就心里餓的慌，人還繼續(xù)消瘦，沒(méi)得力氣，自知出了毛病了。到醫(yī)院一查，血糖高的很，確診為糖尿病。是哪一型的我也搞不懂，再說(shuō)就是搞懂了也與辯證治療沒(méi)多大關(guān)系，反正專家說(shuō)要終身依靠注射胰島素。住院治療了一段時(shí)間，飲食倒是得到了控制。至于患病的原因，到底是因?yàn)槌詼p肥藥的原因還是原來(lái)就隱藏的問(wèn)題碰巧發(fā)作了，就無(wú)從追究了。至此吃“中成藥”消渴丸和每天往肚皮上注射胰島素就沒(méi)停下了?；疾“肽旰笥X(jué)得胸悶氣急，檢查原來(lái)是心包積液了，抽了幾次，但無(wú)異于抓沙堵水，旋即又生，原因也說(shuō)不清楚。只好找父親看了一段時(shí)間，積水的問(wèn)題算是解決了。至08年，問(wèn)題又來(lái)了，頭上長(zhǎng)癤子，此起彼伏，生膿的大如鵪鶉蛋，小的如蠶豆，還有新發(fā)的如綠豆般大小硬結(jié)。破潰流膿，結(jié)痂再長(zhǎng)。無(wú)奈剪了短發(fā)，天天藥水洗頭，專家要她住院治療，怨恨之心遂起，不接受消炎治療。因我離她家很近，故來(lái)我處吃中藥?？礉M頭的包有十好幾個(gè)，有正在出膿的，還有潰后結(jié)痂的，還有準(zhǔn)備出來(lái)還是硬結(jié)的。述口中作渴，咽燥如火，每日夜間必起來(lái)幾次喝水潤(rùn)喉，要不然就發(fā)聲不出，至早上必咯帶血絲膠痰幾口方覺(jué)咽喉舒暢，想必是喉嚨干的炸裂了。大便干結(jié)如算盤珠子，一個(gè)禮拜也解不了兩次，努責(zé)難出，掙得肛門出血，沒(méi)辦法只有每次用開(kāi)塞露潤(rùn)潤(rùn)才得以下。按脈弦數(shù)，舌紅苔干，一片肺胃燥熱之象。我本知她病源，幾欲出口勸她漸漸放棄注射胰島素，但想想這個(gè)方法是全世界都認(rèn)同的，我一個(gè)不是大專家的小醫(yī)生的話根本就沒(méi)分量，更沒(méi)有說(shuō)服力。想讓她完全依我的來(lái)是很困難的，只有在用藥上打主意，下功夫，解決她最痛苦的問(wèn)題就得了。擬法清熱敗毒，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清瀉陽(yáng)明，化裁仙方活命玄麥甘桔合調(diào)胃承氣為治。藥用忍冬藤、連翹殼、生甘草、黑玄參、嫩桔梗、麥門冬、天門冬、天花粉、錦紋黃、元明粉，視口渴、咽燥、咯血、便秘情況以變分量，或以白茅根煮湯代水煎藥，頭上膿包或用去腐，或用生肌，吃藥十幾劑病情便有很大改善。這樣間斷用藥半年，吃藥八十余劑，總算平復(fù)了這些不斷冒出來(lái)的膿包。此后年余，雖然時(shí)不時(shí)還有幾個(gè)想冒頭出來(lái)，囑用清涼油抹抹就消失了。時(shí)至今日還在注射胰島素，不知以后還會(huì)發(fā)生啥情況，只好拭目以待了。但愿能安度晚年，不再有什么麻煩。

（按：方書消證分上消、中消、下消。謂上消口干舌燥，飲水不能解渴，系心移熱于肺，或肺金自熱化源欲絕，當(dāng)從人參白虎湯例清之，中消多食易饑，系胃府藴有實(shí)熱，當(dāng)從調(diào)胃承氣例下之，此實(shí)火可瀉；下消飲一溲二，系相火虛衰，腎陽(yáng)不化氣當(dāng)從八味腎氣湯例溫之，此虛火可補(bǔ)。又有濕熱郁積中焦作渴者當(dāng)用分消法。此消渴之大概。）

（三十三）擔(dān)當(dāng)大任遣將軍  

     七月二十六日深夜，我正在做著好夢(mèng)，一陣急促的門鈴聲驚醒了我。這半夜三更的有人來(lái)訪肯定是有急事。我趕忙起身，原來(lái)是二弟從家中趕來(lái)，說(shuō)媽媽咳血不止，情況甚是危急，問(wèn)我是不是要送醫(yī)院。我一聽(tīng)頭就翁的一聲大了。母親自前年大病愈后身體就一直還在恢復(fù)之中（“腎炎”案有述），這一年多雖然沒(méi)啥問(wèn)題，可我還是提心吊膽的怕舊病復(fù)發(fā)。前幾日在我這兒還好好的，咋說(shuō)有問(wèn)題就突然咳血了呢？真是人有旦夕禍福?？炊芗贝倩鹆堑臉幼樱瑔?wèn)題大了。要是在別個(gè)人家，恐怕早就被120接走了。我腦袋急速轉(zhuǎn)圈，現(xiàn)在就是回去了，診病再來(lái)拿藥，這一去一返再快也得一個(gè)小時(shí)。救命如救火，容不得半點(diǎn)遲疑，想到現(xiàn)在的情況再結(jié)合原來(lái)的問(wèn)題，遂決定去診所取藥。翻開(kāi)原來(lái)的處方，依樣葫蘆加大劑量，杏仁20克、旋復(fù)花15克、桑白皮15克、葶藶子15克、蜜紫菀15克、茜草炭20克、炮姜10克、甘草10克。還有小半袋白茅根，大概二三百克的樣子，這個(gè)方子是我原來(lái)給母親治左心衰咳血的方子，現(xiàn)在雖然還沒(méi)見(jiàn)到病人，臨時(shí)救急還是有八成的勝算，萬(wàn)一藥不對(duì)癥，那就只有看了再說(shuō)了。為防不測(cè)，還是要再備藥。止血的針劑，我平時(shí)就不用，現(xiàn)在三更半夜到哪里去弄呢。想來(lái)想去，就抓了一大把大黃，沖筒中打成碎片帶上。
     回到家中已是凌晨?jī)牲c(diǎn)了。見(jiàn)母親端坐床頭，不時(shí)費(fèi)力的咳嗽，大口大口的血塊從口中吐出，根本就無(wú)法躺下。我簡(jiǎn)直就快要崩潰了，心中酸楚不已，忐忑不安。開(kāi)始懷疑自己的能力是否單薄?？苫剡^(guò)來(lái)一想，現(xiàn)在就是去醫(yī)院又如何呢，折騰幾個(gè)小時(shí)還不知有啥危險(xiǎn)情況出現(xiàn)，，用了藥無(wú)非就是止血。好在氣息還算平穩(wěn)，神情也還是鎮(zhèn)定自若，畢竟是見(jiàn)過(guò)不少大病大災(zāi)的人，又有我這個(gè)兒子撐腰。品脈和緩從容無(wú)躁急之象，只是右寸關(guān)有上溢，咳出來(lái)的血無(wú)泡沫狀，懸著的心總算放了一半下來(lái)。急速大火煎藥，把那茅根全用了。二十分鐘后進(jìn)藥一大杯。細(xì)問(wèn)緣由，說(shuō)前日夜中就有點(diǎn)咳嗽，口中有腥氣，昨日下午六點(diǎn)左右開(kāi)始見(jiàn)有鮮血，本想天亮后再去找我吃藥，沒(méi)想到九點(diǎn)睡后就不行了，到現(xiàn)在痰盂已是換水三四次了，出的血不少。藥后半小時(shí)，咳勢(shì)稍減，血也不那么多了。但還是不放心，母親平日就有大便滯結(jié)的情況，總是吃吃檳榔四消丸或是麻仁丸，舌苔總是有少許如碎米般黃點(diǎn)，又這兩日就口中腥氣，必須用大黃下奪消瘀才行。肺與大腸為表里，瀉庚金既所以瀉辛金。于是放大黃于鍋中大火急炒，待黃煙冒盡，下火存性，鏟大半鍋鏟約一兩的樣子，入藥中再煎十幾分鐘，濾出藥汁約斤余。問(wèn)現(xiàn)在還能再服藥吧，說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，于是再慢慢溫服一大茶杯。藥后刻許，矢氣頻頻，解軟便不少，除少許咳嗽幾聲外再也沒(méi)出血。真可謂一服知，再服愈，可以說(shuō)是達(dá)到了覆杯見(jiàn)效的地步了。我的心總算是全放了下來(lái)。聽(tīng)著母親均勻的鼾聲，我怎么也睡不著，心中胡思亂想，萬(wàn)千思緒，推測(cè)種種變證該如何用藥。童便、人中白、仙鶴草、牛膝、赭石、人參等等都拉出來(lái)問(wèn)了一遍。上午跟我到診所，飯后九點(diǎn)第三次服藥，軟便一次，下午五點(diǎn)第四服藥盡。為防賊去復(fù)來(lái)，小其制再煎藥一劑，變茜草生熟各半共用10克、大黃也如此取15克以收功。準(zhǔn)備過(guò)幾日拍個(gè)胸片，看看到底還有無(wú)問(wèn)題。
     大黃素有將軍之稱，受父親影響，我也獨(dú)善其用。和附子救亡陽(yáng)之逆一樣，大黃用之得宜，量大力專也可救命于頃刻?！堆C論》有謂“大黃一味，既是氣藥，也是血藥，止血而不留瘀，猶為妙藥”，“能推陳致新，既速下降之勢(shì)，又無(wú)遺留之邪”。血絡(luò)破損，肺氣逆上，總要降氣，止血而消瘀，大黃炭堪當(dāng)其任。藥后矢氣頻繁，大便溏下，可以說(shuō)是給胃腸減了個(gè)壓，胃氣一降，胸腔也復(fù)空曠，肺氣自然下行不在逆上，張錫純先生說(shuō)“降胃止血之藥，以大黃為最要”，確不虛言。再有諸藥排兵以助陣，將軍自可斬將奪關(guān)。杏仁，旋復(fù)花皆降氣之藥，可平肺氣沖逆之勢(shì)，靜可制動(dòng)，不頻繁咳嗽即可達(dá)寧肺作用。桑白皮、葶藶子也瀉肺如神，可預(yù)防肺水腫之變局，就可救心臟之衰。用炮姜、甘草是仿效仲景甘草干姜湯，離經(jīng)之血就是瘀血，血澀不行，溫可消而去之。茜草炭止血消瘀是為輔助。白茅根諸衄皆可用，大量?jī)?nèi)服有益無(wú)害，這個(gè)就不用說(shuō)了。出血的脈象總要平和最好，《金鑒—雜病心法》說(shuō)“失血身涼脈小順，大疾身熱臥難兇”，血癥若見(jiàn)脈疾數(shù)無(wú)倫，彈指無(wú)胃，浮大中空就是逆象。至于紫菀一藥，本想另題論說(shuō)，在這里就順便說(shuō)了?？肌督饏T》澤漆湯中紫參一藥，疑為紫菀之誤，其說(shuō)可從。對(duì)紫菀的作用，焦樹(shù)德先生《用藥心得十講》說(shuō)的很透徹。其性微溫，化痰降氣，清肺瀉熱，通條水道。蜜炙可增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳作用，妙在它可以用于血癥，肺癆、咳血猶在必需，辛而不燥，潤(rùn)而不寒，補(bǔ)而不滯，勿論外感內(nèi)傷所致的咳嗽咯血，均可隨癥加減應(yīng)用。

（三十四）河邊常走會(huì)濕腳

    俗話說(shuō)馬有失蹄，人有失手。搞手藝的猶是如此，不知道啥時(shí)候你就崴到腳了，盡管你精明謹(jǐn)慎，問(wèn)題也不一定考慮的周全完美。為醫(yī)者看病情，審病勢(shì)，可是此病在剛剛露頭的時(shí)候還有與彼病相似的地方，每個(gè)病的發(fā)生發(fā)展是不一樣的，所以說(shuō)這個(gè)“病”還沒(méi)完全弄清楚的時(shí)候，盡管你對(duì)“證”下藥，看起來(lái)很合理，也會(huì)弄出尷尬來(lái)。常在河邊走，沒(méi)有不濕腳的呀！
      記得前年有個(gè)事兒算是給我上了一課。我門診后院住著老兩口，賣油炸小吃為生，天天在院子里洗菜，弄的污水長(zhǎng)流。這老倆人還挺好的，為人和善，從不與人紅臉。他們與我相處的不錯(cuò)，大人小孩有個(gè)毛病了都愛(ài)找我看。老頭有奢好，嘴不離煙，飯不離酒，這不就有個(gè)老胃病了啥。有時(shí)候發(fā)作了會(huì)嘈雜醋心，心口頂?shù)幕?，打氣嗝，找我吃一兩劑藥就治住了，也沒(méi)去檢查過(guò)，應(yīng)該是慢性胃炎之類的吧，這個(gè)十人九胃，不稀奇。這天一大早就來(lái)說(shuō)胃病又犯了，醋心的很，打嗝也會(huì)帶上來(lái)酸水，還脹的慌，有點(diǎn)想噦。老馬識(shí)途，輕車熟路。我也沒(méi)多想就給他熬了一副藥，是個(gè)柴胡湯的加味方，柴胡6克、黃芩6克、半夏10克、甘草6克、枳實(shí)10克、白術(shù)6克、白芍6克、吳茱萸6克、烏賊骨10克。這個(gè)方子是他常吃的方，一般一二劑就解決問(wèn)題了。笑瞇瞇地你好我好大家都好的在八點(diǎn)多吃了一次就去市場(chǎng)了。本該到下午再吃第二次的，沒(méi)曾想上午十一點(diǎn)的樣子，肚子里邊打仗了，有點(diǎn)疼，嘰里咕嚕的一陣亂響。打個(gè)岔，太陰篇說(shuō)“腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也”，急忙去了一號(hào)，拉了一大灘，就這樣稀里嘩啦的在兩三個(gè)小時(shí)內(nèi)就跑了五六趟。老伴兒回來(lái)了問(wèn)我是不是藥給弄混了。我想不對(duì)呀，藥還是原來(lái)的藥，病還是原來(lái)的病，咋會(huì)錯(cuò)呢？一問(wèn)情況，心里明白了，這下可要出丑了?，F(xiàn)在正是夏天，老頭肯定是吃了啥不干不凈的東西，要鬧肚子了。先是露了個(gè)苗頭，湊巧在吃第一服藥后發(fā)作。唉！要是在下午再找我，就沒(méi)“吃錯(cuò)藥”的這事了。人都要面子啥，我也不除外，要是承認(rèn)看錯(cuò)病那臉上多沒(méi)光哈。就胡謅給她說(shuō)，這回不光是胃炎，還合并了腸炎，現(xiàn)在吃了胃藥心里是不是已經(jīng)不脹了啥，再吃治腸炎的藥都好了。老嬸子點(diǎn)頭說(shuō)是。就再給她拿了兩板氟哌酸膠囊，說(shuō)一次吃四顆，兩個(gè)小時(shí)吃一次，直到不拉為止。下午挨晚點(diǎn)老頭回來(lái)了說(shuō)還是不舒服，一查體溫發(fā)燒了，證實(shí)確實(shí)是急性腸胃炎。輸了一大瓶了事。太陰篇又說(shuō)了“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰.、、、至七八日，雖暴煩，下利日十余行，必自至，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也”，不知仲景當(dāng)日所說(shuō)的是不是和這個(gè)類似。暫且存疑。

（三十五）自編方歌好處多
   
     背誦方歌可以說(shuō)是每個(gè)初學(xué)中醫(yī)的人一個(gè)必經(jīng)的路子，一個(gè)好的方歌，不但會(huì)加強(qiáng)記憶，還會(huì)對(duì)方子的功用意義有更深的理解。這一點(diǎn)，我首推陳修園先生的歌訣。他的《傷寒》、《金匱》方歌括，每個(gè)都瑯瑯上口，還是對(duì)經(jīng)文絕好的注解，初學(xué)者若留心記誦，會(huì)受用一生。還有他的《時(shí)方歌訣》，我初學(xué)醫(yī)時(shí)就強(qiáng)記住了，記在一個(gè)小本子上，到現(xiàn)在還放在我的手邊，不時(shí)還會(huì)拿出來(lái)溫習(xí)一下，都是些常用的效方。當(dāng)然了，他收集的方子還遠(yuǎn)不夠臨證應(yīng)用，教材所收集的方子有很多，要是都記住確實(shí)是個(gè)難題。怎么辦呢？仿效古人，自己編成歌訣，經(jīng)過(guò)大腦出來(lái)的東西，自己會(huì)記的很牢靠的。
我原來(lái)學(xué)習(xí)方劑學(xué)時(shí)，把所有的方子都編成了七言四句。藥味組成，功效應(yīng)用，甚至出處都揉在一起了，這樣會(huì)對(duì)以后的臨證有很大的幫助。閑暇無(wú)事，拿出來(lái)給大家示范示范，也不一定都合乎沒(méi)個(gè)人的心意，別人口中的食沒(méi)味，畢竟還是要自己編的。
      解表劑中有大羌活湯，是在九味羌活湯（沖和湯）的基礎(chǔ)上化裁的方子，歌訣就可是這樣子的：大羌活湯散熱濕，沖和湯中去白芷，還有黃連白術(shù)入，再加獨(dú)活防己知。九味羌活湯陳修園的歌訣是：沖和湯內(nèi)用防風(fēng)，羌芷辛蒼草與穹，汗本于陰芩地妙，三陽(yáng)解表一方通。這樣記住了沖和湯，大羌活湯就不難記了。辛涼解表的名方銀翹散，是最常用的方子，歌訣常唱：銀翹散主上焦疴，蘆根做湯且勿惑，荊芥豆豉來(lái)表散，牛子桔梗竹甘草。病位，藥味都在其中。桑菊飲也常用，桑菊飲用杏連翹，薄荷桔梗甘草曉，再入葦根涼解法，辛涼微苦治肺家。治法就同時(shí)也明白了。養(yǎng)血解表的蔥白七味飲：蔥白七味外臺(tái)方，葛根豆豉與生姜，寸冬地黃勞水煎，養(yǎng)血解表是慈航。出處、藥味、功用、煎法在一起。大承氣湯藥只四味：大黃四兩樸半斤，枳五消三急下云。黃龍湯就是大承氣加歸穹方。新加黃龍湯是在調(diào)胃承氣的基礎(chǔ)上組方的：新加黃龍補(bǔ)氣陰，調(diào)胃承氣冬玄地，人海二參當(dāng)歸身，姜代枳樸宣胃氣。這樣說(shuō)明氣陰兩傷，就不可再用枳實(shí)、厚樸耗氣傷陰，姜就可以宣發(fā)胃氣。和解透表，暢利胸膈的柴胡枳桔湯：柴胡枳桔姜半芩，雨前茶兮合陳皮，邪郁腠理逆上焦，扶正參草棗不宜。就是說(shuō)了這個(gè)湯證不宜再用膩膈的藥。蒿芩清膽湯：蒿芩清膽陳夏茹，碧玉滑草黛赤茯，再入枳殼胸膈暢，膽熱得清痰自無(wú)。碧玉散方也在其中。柴胡疏肝散是在四逆散的基礎(chǔ)上加味的，四逆散柴枳草芍好記，柴胡舒肝四逆散，香附穹兮陳皮餐。兩句就行了，也寓意香附子窮了只有吃陳皮的意思。痛瀉要方很經(jīng)典：痛瀉要方陳皮芍，防風(fēng)白術(shù)煎丸酌，補(bǔ)土瀉木理肝脾，若作食傷醫(yī)便錯(cuò)。也提醒與食積泄瀉有別。名方補(bǔ)陽(yáng)還五湯：補(bǔ)陽(yáng)還五重黃芪，桃仁穹歸芍藥卑，佐入地龍通經(jīng)絡(luò)，氣旺血活瘀自行。這樣把組方意義同時(shí)說(shuō)清楚了，此法重在用黃芪，其他的藥和黃芪有尊卑之分。方治相類的可以揉在一起：溫經(jīng)化瘀生化湯，桃仁穹歸草炮姜，張氏活絡(luò)效靈丹，乳沒(méi)丹參當(dāng)歸餐。再比如藥味不多的槐花散、槐角丸：槐花散治腸風(fēng)血，荊芥枳殼側(cè)柏葉?；苯峭柚熊朔里L(fēng)，地榆當(dāng)歸枳殼充。都是兩句解決的，好記上口。名方消風(fēng)散：荊防牛子蟬消風(fēng)，膏知蒼術(shù)苦參通，歸地麻仁潤(rùn)血品，風(fēng)濕疹子力能除。玉液湯止消渴法可遵循：玉液湯中山藥君，黃芪知母妙相須，葛味花粉雞內(nèi)金，用之生水頗相宜。這樣意思是此方不在滋陰為重點(diǎn)，而是“補(bǔ)其氣化而導(dǎo)之上升”。清氣化痰用膽星，二陳枳實(shí)妙相需，黃芩杏仁瓜蔞子，姜汁送下亦準(zhǔn)繩。這樣把清氣化痰方的服法就寫進(jìn)歌括中了，其他的滌痰方也如是，如解語(yǔ)湯中有專需竹瀝佐些姜的句子。逍遙散是治婦科最常用的方子，逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄，散郁除蒸功最捷，丹梔加入有元機(jī)。也可簡(jiǎn)單點(diǎn)，逍遙散用芍當(dāng)歸，柴苓術(shù)草慎勿違。
      總之，編方歌不但會(huì)加強(qiáng)記憶，永遠(yuǎn)不忘，還是個(gè)再深入學(xué)習(xí)的過(guò)程。這個(gè)好處多多，自己弄弄就知道了。

（三十六）成方活用在化裁


  經(jīng)方、時(shí)方、驗(yàn)方都可以叫成方，通俗點(diǎn)就可以說(shuō)是成熟的方子。病種雖然有一定的數(shù)目，可是病證在每個(gè)人身上都是不一樣的，千變?nèi)f化。不可能說(shuō)我得個(gè)病非要符合你的湯方證。人有高矮胖瘦，男女老幼之別，病有痼疾新恙，輕重緩急之分，你醫(yī)生拿個(gè)死方子來(lái)治我這個(gè)活人的病，有刻舟求劍之嫌。故臨證卻疾，選方用藥，重在化裁。經(jīng)方多有加減就是典范。

      舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)說(shuō)。消風(fēng)散有幾個(gè)出處，但我覺(jué)得《金鑒—外科心法》中的消風(fēng)散風(fēng)、濕、熱、燥并治，組方兼顧較全面，故治皮膚病我常以它為底方來(lái)加減。組成是：荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子、當(dāng)歸、地黃、苦參、蒼術(shù)、麻仁、知母、石膏、甘草、木通。皮膚病病種很多，癥狀也不同。首先有病位的不同，上部多風(fēng)，下部多濕，中部多熱，藥味定要增損?；蚣又仫L(fēng)藥分量，或加味祛濕之藥，或?yàn)a里積之熱；風(fēng)燥者多耗血，當(dāng)歸、地黃就該多用，濕重者滋膩之品不宜多施，此時(shí)蒼術(shù)分量就有變化；辯有表寒可加麻桂，審有里熱重用膏知。皮損也要細(xì)辯，風(fēng)團(tuán)來(lái)去無(wú)蹤，也多表邪作怪，治里之藥或可去掉，應(yīng)以散風(fēng)為主，搔之起痕，出疹紅點(diǎn)，多是血分有熱，走表之藥或可不用，應(yīng)加赤芍、丹皮之屬。審平素體質(zhì)，胃弱食少，不耐藥味，味苦性寒的苦參、木通要慎用；大便艱澀，腸燥津虧，滋潤(rùn)養(yǎng)液的地黃、麻仁就多加。

      有朋友、同行來(lái)翻看我平素的處方，發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題。你好像老是在用一個(gè)方子，可是細(xì)細(xì)一看又都不像，我說(shuō)我的方子是姜子牙的坐騎——四不像。雜病多是少陽(yáng)、厥陰證，或者說(shuō)是半陰半陽(yáng)，寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜者多，故柴胡劑是首選，但也不限制在哪一個(gè)方子，會(huì)其意而擇用之可也。四逆散、大小柴胡、逍遙散是我最多化裁應(yīng)用的方子，結(jié)果化來(lái)用去，乍一看就是個(gè)四不像了。病位在脅肋、心下胃脘、大小少腹，就可用柴胡劑，隨病癥不同，寒熱虛實(shí)而增損，這可能就是一個(gè)醫(yī)生一生就用一個(gè)方的道理了，但必然是化裁得宜。治或疏肝利膽、或清膽降胃、或疏肝理脾、或滌痰化飲、或活血化瘀，或寒熱互用、或補(bǔ)瀉兼施。常常掂來(lái)除去的藥就有一二十味。如疏肝利膽就用四逆散加味，疏肝理脾就仿逍遙之體例，清膽降胃要效大柴組合。滌痰化飲有香附、旋復(fù)、白芥子，活血化瘀用丹參、元胡、五靈脂；脘痞中滿用枳術(shù)，血滯疼痛施枳芍；有寒干姜溫中，見(jiàn)熱黃連瀉心；燥結(jié)秘結(jié)加硝黃，腹?jié)M氣閉重枳樸。

      再說(shuō)治濕熱彌漫三焦者多取三仁湯。杏蔻薏苡三仁湯，滑石通草竹葉彰，厚樸半夏散痞氣，濕彌三焦此方嘗。該方宣上暢中滲下，解濕熱糾結(jié)之邪，組方極具妙思，治暑濕外感、濕熱黃疸、吐瀉淋濁等證均可以此來(lái)加減化裁。若見(jiàn)惡寒頭疼多夾表邪，藿香、白芷、紫蘇可選。審舌看濕重者，利濕之薏仁、滑石為主，蒼術(shù)可加，熱重者，少用香燥之蔻仁、厚樸，黃芩宜入。胸脘痞悶豆卷、厚樸花可助宣化，氣逆至噦竹茹、批把葉可下氣逆。中滿可用枳實(shí)破積、發(fā)黃應(yīng)加茵陳利膽。

       川穹茶調(diào)散也治頭疼名方，巔頂之上唯風(fēng)藥可到，故本方以辛散的風(fēng)藥為主，其方藥偏辛溫。頭疼或在面額、或在腦后、或偏兩側(cè)，或在巔頂，這樣用藥就要審證而施。偏于頭側(cè)川穹為主，或可用柴胡引經(jīng)，偏于后項(xiàng)用羌活或以葛根為主。面額白芷入陽(yáng)明，發(fā)熱惡寒重荊芥，內(nèi)熱有火加石膏。疼甚細(xì)辛重用，烏頭也可加入。巔頂藁本蔓荊，吐涎勿忘吳萸。抽掣疼痛多風(fēng)痰，白附僵蠶蝎子研。

     成方應(yīng)用不可能絲絲入扣，靈活化裁在于平時(shí)的積累，精確審證，熟悉藥性，是最要緊的功夫。藥味取舍隨證施，加減化裁在巧思。

     
（三十七）查因識(shí)機(jī)愈腎炎

腎小球腎炎是常見(jiàn)多發(fā)病，一旦落入了激素治療的巢穴，再加上雜藥亂投，多致纏綿不愈。因多是急性發(fā)作又加上水腫可怕，故初診治于中醫(yī)者鮮見(jiàn)。此證初起多于外感誘發(fā)，特別是小兒更是如此。宣肅肺氣，通調(diào)水道是最常用的治法。葉天士有杏仁枇杷煎一法，謂“邪干陽(yáng)位，氣壅不通”，主清肅上焦氣分。以肺為水之上源，主一身之氣化，肺氣肅降則治節(jié)之令行，三焦水道通調(diào)，溺暢腫消。此法不比發(fā)汗峻劑易損上焦之陽(yáng)，瀉下峻劑易傷中焦脾胃之氣，利尿峻劑易耗下焦之陰，多久服不致為害。我早在十余年前在醫(yī)院門診時(shí)就用此法治小兒腎炎表現(xiàn)為風(fēng)水證者，加減化裁多效。然，證有常就有變，知變通才不會(huì)死于方下。
   
      憶有一十歲左右的小女孩常在媽媽帶領(lǐng)下來(lái)找我開(kāi)化驗(yàn)單查小便，說(shuō)是有慢性腎小球腎炎，時(shí)好時(shí)壞二年有余，曾多次住上級(jí)醫(yī)院治療。她這個(gè)腎炎不怎么嚴(yán)重，只是長(zhǎng)時(shí)間面目虛浮，并無(wú)全身的水腫?？墒遣樾”憧偸怯幸欢€(gè)加號(hào)的蛋白。其母擔(dān)心孩子病情惡化，總是隔個(gè)二十余日就來(lái)查查小便看看蛋白增加了沒(méi)有。這樣一來(lái)二去就熟悉了，無(wú)話不說(shuō)。問(wèn)及治療的過(guò)程，說(shuō)西藥一直在吃，用少量的激素，還吃過(guò)補(bǔ)腎的中藥。醫(yī)生說(shuō)孩子免疫力下降，一直好不徹底就是因?yàn)榇?，可是藥吃的不少，該發(fā)還是發(fā)，醫(yī)院也說(shuō)不清楚是咋回事，只是說(shuō)慢性腎炎不好治，都是這個(gè)樣子的。不如樊醫(yī)生你給看看，恐怕能治好呢。我只得說(shuō)試試看。每次來(lái)看孩子面色都不怎么鮮亮，眼瞼下總是虛泡泡的，眼睛本來(lái)都不大，現(xiàn)在是快成一條線了，看臉胖的和身子不相稱，臉腫無(wú)疑了。舌質(zhì)淡紅有苔，咽部微紅，這次剛好有上感的癥狀，喉嚨有點(diǎn)疼，時(shí)不時(shí)的咳嗽兩聲。擬宣肺利咽，淡滲利水，仿杏仁枇杷煎法：杏仁6克、炙枇杷葉6克、茯苓皮10克、薏苡仁10克、白通草3克、二花6克、連翹6克、薄荷葉3克，進(jìn)四劑。囑再遞減激素。藥后復(fù)診，咽痛咳嗽已愈，用指頭摁面頰顴骨還有凹陷，再吃五劑。不料效果平平，小臉兒的胖乎勁兒似乎沒(méi)啥變化。再診時(shí)，孩子的一個(gè)動(dòng)作引起了我的注意。她老是用手去撓撓左頸部。我撩開(kāi)她頭發(fā)一看，竟然是一塊癬，如拇指甲大小，已撓的是發(fā)紅微腫還有黃水流出。問(wèn)及此癬的來(lái)歷，媽媽說(shuō)在得腎炎以前就有了，時(shí)好時(shí)壞，醫(yī)生說(shuō)是濕疹，藥也經(jīng)常抹，就是不斷根。我恍然似有所悟。問(wèn)醫(yī)生把這兩個(gè)問(wèn)題聯(lián)系在一起考慮么，說(shuō)這是兩個(gè)方面的問(wèn)題，一塊癬和腎炎會(huì)有啥關(guān)系。我心中暗暗發(fā)笑，此癬不除，腎炎難已。這個(gè)腎小球腎炎本來(lái)就是與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，此皮膚風(fēng)毒，內(nèi)舍于腎，引發(fā)“腎炎”，同一病機(jī)，為何舍近求遠(yuǎn)，在腎炎上做文章呢？與其母述說(shuō)此道理，改弦易轍，擬祛風(fēng)止癢，利濕敗毒為治。處：荊芥6克、防風(fēng)6克、牛蒡子6克、蟬蛻3克、連翹6克、土茯苓12克、地膚子12克、白鮮皮6克、甘草6克。此也變通麻黃連翹赤小豆法，方更平穩(wěn)，用來(lái)順手。外以青黛、枯礬、密陀僧等分、冰片少許共研細(xì)末，調(diào)膏涂擦。用藥半月余，癬瘡平復(fù)，已不再癢，只留下一塊烏疤，暫時(shí)不考慮臉腫的情況，停藥觀察。再一月后查小便，蛋白消失。二年反復(fù)發(fā)作的腎炎至此而愈。此非機(jī)緣巧合，乃為查因識(shí)機(jī)而巧治。

（三十八）以脈試醫(yī)是陋習(xí)   

     時(shí)常有人來(lái)診，坐下二話不說(shuō)，就伸出胳臂要醫(yī)生號(hào)脈，仿佛醫(yī)生差他貳佰饃饃錢。你要是給他號(hào)了說(shuō)的準(zhǔn)，他就認(rèn)為你這個(gè)醫(yī)生有水平，有學(xué)問(wèn)，很高明。要是說(shuō)的不稱他的心思，就認(rèn)為你這個(gè)醫(yī)生醫(yī)術(shù)低劣，甚至是一個(gè)小毛病他也不會(huì)讓你看，吃你的藥。其實(shí)這個(gè)以脈試醫(yī)是種陋習(xí)，古來(lái)有之。對(duì)此舉，確實(shí)是有病求醫(yī)者，我會(huì)耐心解說(shuō)，問(wèn)清緣由，再細(xì)心診脈，不致有誤。

     以脈試醫(yī)這個(gè)陋習(xí)的由來(lái)，與某些醫(yī)生神話脈診的錯(cuò)誤做法不無(wú)關(guān)系。為了取得病家的信任，或?yàn)榱藝W眾取寵，釣名沽譽(yù)，故意如此，似乎三指之下盡知乾坤之事，能洞察六臟六腑，探知百病根源。我見(jiàn)過(guò)有醫(yī)生診脈時(shí)，口中念念有詞，單憑左手，不知左右互診之理，右手執(zhí)筆于紙上記錄各部脈象，口中即說(shuō)出陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛、脾虛、腎虛之詞，心中不寂靜，指下即難求，醫(yī)者口如懸河，病家一頭霧水。陳修園對(duì)此深惡痛絕，說(shuō)“余每觀時(shí)醫(yī)于兩手六脈中按之又按，曰某臟腑如此，某臟腑如此又如彼，儼然臟腑居于兩手之間，可以捫得。種種欺人之丑態(tài)，實(shí)則自欺之甚也”。醫(yī)生診脈在于探查虛實(shí)寒熱，合于望聞問(wèn)而明病癥病機(jī)，功夫全在辨病辯證，遣方用藥以愈疾。若單憑脈象，不問(wèn)緣由，便說(shuō)起病者病癥來(lái)，病家往往會(huì)信以為真，轉(zhuǎn)移主訴，盡尋枝葉。醫(yī)病二人盡皆糊涂，于此情下，能醫(yī)好疾病，我看是冒打冒撞的。

      陳修園又說(shuō)了，“病之名有萬(wàn)，而脈之象不過(guò)數(shù)十種，且一病而數(shù)十種脈無(wú)不可見(jiàn)，何能診脈而知何?。俊?，再高明的醫(yī)生，也不可能單憑脈象即能探知病源，準(zhǔn)確斷病，古今名醫(yī)，莫能除外。經(jīng)言“微妙在脈，不可不查”，并沒(méi)說(shuō)知病在脈，不可不查，誠(chéng)如《素問(wèn)—徵四失論》所說(shuō)，“診病不問(wèn)其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所窮”。在古代有限的醫(yī)療條件下，脈診無(wú)疑或成了醫(yī)生診病不可缺少的手段，今天醫(yī)學(xué)檢查細(xì)微細(xì)致，為何單憑脈象而定病呢？這個(gè)當(dāng)然不是提倡治病單憑醫(yī)學(xué)檢查而完全定論，作為參考可也。再說(shuō)了，現(xiàn)在一些慢性疾病往往吃藥無(wú)數(shù)，很多可以出現(xiàn)藥脈，在這種情況下，憑指下所得更不可取。不得不承認(rèn)搭脈知病的情況確實(shí)存在，但這個(gè)與醫(yī)生長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，經(jīng)驗(yàn)積累不無(wú)關(guān)系。其實(shí)憑的不全是脈，而是細(xì)致體察病者一言一行，在言語(yǔ)行為中便知三分。如病人苦楚眉頭，以手護(hù)腹，脈或見(jiàn)弦、緊就知病人有腹中苦痛。尺膚發(fā)熱，脈見(jiàn)數(shù)，發(fā)燒病情已了然心中。女子面色不澤，脈來(lái)兩手不調(diào)，便可能有經(jīng)亂之病，腹疼、腰酸、帶下，頭暈等病狀就或可能有。醫(yī)生若也在以脈試醫(yī)這個(gè)陋習(xí)中受到影響，不精研湯方藥證，只是在脈診上做文章，就是能查出病來(lái)，我看讓他治好病也是很困難的。

      蘇東坡寫了一篇《求醫(yī)診脈說(shuō)》，“吾平生求醫(yī)，蓋平時(shí)默念其工拙，至于有疾而求療，必先盡告以所患，而后求診，使醫(yī)者了然知患之所在，虛實(shí)冷熱，先定于中，則脈之疑似不能惑也。故雖中醫(yī)（指技術(shù)一般的醫(yī)生），治吾疾常愈。吾求疾愈而已，豈以困醫(yī)為事哉？”。這個(gè)確實(shí)是很明智的。醫(yī)生治病，本來(lái)就不易，再加上水平有高低，若偏信于摸脈知病，是在害己。對(duì)于醫(yī)者來(lái)說(shuō)，不可宣揚(yáng)脈診的神奇，更不能神話脈診，要在病癥明白的情況下，再細(xì)究脈象以明表里寒熱虛實(shí)。這個(gè)就是要以證來(lái)辯脈，勿據(jù)脈以談證。仲景每篇之首就標(biāo)明“辯XXX脈證并治”，“XXX病脈證并治”，于此中當(dāng)玩三味，病脈證務(wù)必合參則備。再古今病名有別，當(dāng)合參為宜。

     總言之，以脈試醫(yī)這個(gè)陋習(xí)的改變，首先在于醫(yī)者先改變偏信脈診的唯心觀點(diǎn)，故意神話脈診以取信于病者的錯(cuò)誤做法，對(duì)以脈試醫(yī)者說(shuō)之以理，病人才可能全面客觀地向醫(yī)生述說(shuō)病情，這樣診斷明確，治療方法恰當(dāng)，才不會(huì)貽誤病情。我在治案中很少談及脈象，并不是我不重視脈診，而是一種病癥在不同的人身上會(huì)有不同的脈象差異，僅因于此。

（三十九）八法源頭在仲景

     程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》明白歸納提出醫(yī)門八法，即汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)，這在醫(yī)界是公認(rèn)的，然仲景書中雖無(wú)八法之名，確有八法之實(shí)，故八法實(shí)淵源于仲景，歸納仲景八法，對(duì)學(xué)習(xí)、認(rèn)知《傷寒》和《金匱》中的治則有實(shí)在的意義。
   
        先從汗法說(shuō)起。汗法即為開(kāi)泄腠理、汗孔，驅(qū)邪外出的治法。麻黃湯汗法祖方，為辛溫峻汗法。桂枝湯溫腠理肌肉熱粥助汗也為汗法，稱為解肌。葛根湯升清陽(yáng)以發(fā)汗，大青龍解表以清里，發(fā)胸中煩躁之汗，為麻黃之變法。小青龍湯蠲飲解表，也為麻黃之化裁。麻黃杏仁甘草石膏湯開(kāi)辛涼解表之先河。麻黃附子細(xì)辛溫里以汗，麻黃連翹赤小豆利濕以汗，桂枝加黃芪湯發(fā)汗退黃，麻黃杏仁薏苡甘草湯、麻黃加術(shù)之溫覆取汗以祛濕，越婢加術(shù)湯、甘草麻黃湯之重覆取汗以利水，均為汗法。
   
         吐法為痰滯胸膈或食停胃脘等情急而須速治而設(shè)，引而越之。瓜蒂散治“胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息”。
     
        下法為蕩滌邪熱、去除燥屎、下除瘀血、攻逐水飲而設(shè)，旨在去除有形之邪。下法主要集中在陽(yáng)明篇，有大承氣湯的峻下，以治痞滿燥實(shí)堅(jiān)俱全者，小承氣輕下以治痞滿實(shí)不甚者，調(diào)胃承氣緩下以治燥實(shí)突出者，燥熱傷津，以脾約丸潤(rùn)下。水飲結(jié)于胸脅之懸飲攻逐于十棗，大陷胸下邪熱水飲互結(jié)于心下至少腹，桃核承氣、抵擋湯之下下焦蓄血，均為下法之典范。大柴胡、柴胡加芒硝湯治二陽(yáng)合病，和中有下，又有大黃附子湯開(kāi)千古溫下之門。下法概寒、溫、峻、緩諸法。

         和法系為治表里同病，寒熱并見(jiàn)，虛實(shí)夾雜而設(shè)。和，為調(diào)和、緩和、和解之意，多祛邪扶正，寒熱并用，可治于邪正相爭(zhēng)、寒熱錯(cuò)雜、臟腑失和、陰陽(yáng)氣血紊亂。四逆散之解郁、小柴胡之清膽和胃、黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯、三瀉心湯之辛苦寒熱互投，柴胡桂枝之兼汗，大柴胡之兼下，黃芩湯之兼清，可見(jiàn)和法可與諸法兼施。

       溫法可歸結(jié)為三類，總為經(jīng)臟有寒而設(shè)。桂枝加附子、當(dāng)歸四逆、黃芪桂枝五物、烏頭湯等是溫經(jīng)散寒。理中湯丸、吳茱萸湯、真武湯是溫里祛寒。四逆諸湯治陽(yáng)衰寒甚以回陽(yáng)固脫。溫法常治在三陰。

      清法隨病機(jī)病位不同立法組方。總為清泄里熱而設(shè)。清膈熱的梔子豉湯、清胃熱的大黃黃連瀉心湯、清下焦膀胱的豬苓湯、清腸熱的白頭翁湯是病位不同。隨病機(jī)有清氣熱的白虎湯、清痰熱的小陷胸湯，有清熱滋陰的麥門冬湯、百合地黃湯、白虎加人參湯、黃連阿膠湯，清熱利濕的茵陳蒿湯、梔子柏皮湯，清熱涼血的大黃牡丹皮湯等。生津、除煩、化痰、泄痞、退黃、育陰、利水、止利等復(fù)法在其中。

       消法用于治宿食、痰飲、瘀血、蟲積逐漸形成的積聚有形之邪。此類病勢(shì)較緩，無(wú)須急于去除的疾病適用于消法。一般認(rèn)為桂枝茯苓丸、大黃蟅蟲丸消瘀破血的是消法，其實(shí)行氣消脹的厚樸生姜半夏甘草人參湯、厚樸三物湯、梔子厚樸湯，滌痰化飲的小半夏、皂莢丸，排膿消癰的薏苡附子敗醬散、王不留行散、排膿湯都可視為消法。

       補(bǔ)法按今日論方之例，有甘溫補(bǔ)中的小建中湯、黃芪建中湯，清養(yǎng)肺胃的麥門冬湯，養(yǎng)陰配陽(yáng)的炙甘草湯，溫補(bǔ)腎陽(yáng)的腎氣丸等。再如逐寒通陽(yáng)的四逆類方、祛瘀補(bǔ)虛的大黃蟅蟲丸，清熱養(yǎng)陰的人參白虎、竹葉石膏，豬苓湯之育陰利水、豬膚湯之潤(rùn)燥養(yǎng)陰、黃連阿膠湯之滋陰降火都可視為補(bǔ)法。

       視病機(jī)八法常交互配合而用。如表里同治、攻補(bǔ)兼施、寒熱并用，你中有我，我中有里，相互滲透不拘一格，總是適病為要。柴桂與硝黃、枳撲與參術(shù)、芩連與姜夏、姜附與大黃常并行而不悖。

（四十）通痹定痛馬錢子

     馬錢子又名番木鱉，性味苦寒有大毒，入肝脾經(jīng)，功用活血通絡(luò)止疼，其效力非一般藥可追及。張錫純先生對(duì)其贊賞有加，謂其“開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力遠(yuǎn)勝于他藥”?！锻饪迫贩Q之“能搜筋骨入骱之風(fēng)濕，祛皮里膜外凝結(jié)之痰毒”。此藥用之得宜，療效非凡。然其大毒，含番木鱉堿即士的寧，能使人發(fā)生強(qiáng)直性驚厥。我在臨床中使用馬錢子積累了一些經(jīng)驗(yàn)，受網(wǎng)友之約重點(diǎn)談?wù)勸R錢子的用量和制法。
   
      古方有九分散（出《急救應(yīng)驗(yàn)良方》），其組成是：乳香、沒(méi)藥、麻黃、馬錢子各一兩，共為細(xì)末，每服七分至九分，日服一至二次。治跌打損傷，墜車落馬所致傷筋動(dòng)骨，紅腫疼痛。按古制十六兩為公制一斤500克算，看看馬錢子每日用量是多少。1兩≈31克，1兩=10錢，1錢=10分，反算過(guò)來(lái)，1分≈0.31克，那么9分≈2.8克。方中藥物總量是四兩，制成粉末，去除損耗，按120克算，馬錢子在方中的比例是四分之一，一次吃九分2.8克，馬錢子就是0.7克，日二服，約1.5克，這個(gè)就是最大量了。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》有龍馬自來(lái)丹，其組成是：馬錢子八兩，地龍八條，每次吃三四分，地龍炙干后，分量忽略不計(jì)的話，馬錢子的用量就是1克多了?！吨兴幋筠o典》規(guī)定馬錢子一日用量在2分左右，就是0.6克，這個(gè)應(yīng)該是安全劑量了。近代名醫(yī)顏德馨先生用龍馬定痛丹治痹癥經(jīng)驗(yàn)，改龍馬自來(lái)丹的方是：馬錢子30克、地鱉蟲3克、地龍3克、全蝎3克、朱砂0.3克，蜜丸四十粒，每日服一粒，算起來(lái)一粒中馬錢子的量是3/4克，約0.75克，服一周后若效力小，可每日加服一粒，這樣馬錢子一日極量也是1.5克。按以往的經(jīng)驗(yàn)看，因每個(gè)人對(duì)藥物的耐受程度不同，為安全起見(jiàn)，我一般每日給的量在0.6克，也就是2分。宜在臨臥時(shí)用濃糖水服，可逐漸加量，直到有輕微的反應(yīng)為度。有次我治本院的一位護(hù)士姑娘腰椎間盤突出腰腿疼，她個(gè)子較小，除煎服湯藥之外，給予龍馬定痛丹小量服，算起來(lái)馬錢子只有約0.3克，在吃藥之前就給她說(shuō)了可能有反應(yīng)。藥后二小時(shí)，感覺(jué)頭暈心慌，脖子肌肉發(fā)緊，牙巴骨僵硬，這個(gè)反應(yīng)我并沒(méi)給她說(shuō)，不是心理效應(yīng)，確實(shí)是藥毒反應(yīng)。我的驗(yàn)方痹痛丸中用有馬錢子，劑量都是經(jīng)過(guò)精確計(jì)算了的。
   
     再說(shuō)說(shuō)馬錢子的制法。土炒、油炸是傳統(tǒng)的方法，當(dāng)然不能越軌。但是制的過(guò)度了，藥效會(huì)大打折扣。我用馬錢子不去毛，只是用油炸，冷油下藥，小火逐漸加熱，在油中炸有響暴之聲開(kāi)裂時(shí)就下火，撈一粒掰開(kāi)看內(nèi)心紫紅色就好，若炸黑了就不堪用，也不用土炒，只是再入細(xì)土中吸去油漬，這樣涼了就容易弄成細(xì)末。


（四十一）胸中氣塞是胸痹     

      痹，在《辭?！分械慕忉尀椤皻忾]”，是塞而不通暢的意思。所以對(duì)“胸痹”的理解首先應(yīng)該是“胸中氣塞”為主要癥狀表現(xiàn)。胸中為清曠之地，心肺同居，從解剖上看，更為復(fù)雜。胸中若痞塞不通，就可影響心肺功能，肺氣不通調(diào)就可“短氣“，心脈閉塞可使“心痛”、“胸背痛”、“心痛徹背”。這個(gè)“胸中氣塞”就是胸中不空曠而覺(jué)得有物堵塞，氣不順暢，甚至呼吸困難，總想深吸一口氣來(lái)緩解胸中苦悶的感覺(jué)，“心痛”是胸痹的更進(jìn)一步，所以從標(biāo)題“胸痹心痛短氣病脈證治”，可以窺得仲景的用意。說(shuō)“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣”、“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿”都有“胸中氣塞”之意。故竊以為“胸中氣塞”是胸痹的主癥。這個(gè)從癥狀上來(lái)看，應(yīng)是心肺的功能障礙。因以栝樓薤白類方化裁治冠心病有奇驗(yàn)，故現(xiàn)在有認(rèn)為“胸痹”就是胸疼、心疼為主要癥狀的疾病，狹義的囊括為心臟血管病變，似乎成了定論，這樣就縮小了“胸痹”病的范圍。
      
     “平人無(wú)寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也”，何任先生主編的《金匱要略校注》認(rèn)為“與胸痹之陽(yáng)虛邪閉短氣證不同”，與“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”相鑒別虛實(shí)。竊以為這個(gè)虛實(shí)仲景本意應(yīng)是從疾病的正反兩個(gè)方面來(lái)說(shuō)的，“今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”，若無(wú)陰乘陽(yáng)位，雖有陽(yáng)氣之虛，也無(wú)“胸痹、心疼”。祛邪為首要，故栝蔞類方旨在散陰霾之邪，復(fù)胸中之曠野?！捌饺恕本褪瞧剿?zé)o病之人，“短氣不足以息”，自然就是呼吸不夠用，所謂“實(shí)也”應(yīng)是邪氣甚則實(shí)之實(shí)，是啥邪？胸中空曠無(wú)容異物，有痰濁水飲就可為邪。“胸中氣塞”可以是個(gè)癥狀，若加以“喘息咳唾，胸背痛”、“心痛徹背”就可以是轉(zhuǎn)化成為病因了。解除“胸中氣塞”，復(fù)胸中虛空之性，是為治“胸痹”證的切要點(diǎn)。

     “胸痹，心中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之”，尤在涇曰“二方皆下氣散結(jié)之劑，而有甘淡苦辛之異，亦在酌其強(qiáng)弱而用之”。茯苓杏仁甘草湯化飲宣肺，飲去則氣順，若有積氣，橘枳姜湯理氣散結(jié)，氣行則痹通。茯苓杏仁甘草湯即為治胸痹的方。當(dāng)然，這些從文字上的推斷只是在臆測(cè)仲景的本意，證之臨床，凡“胸中氣塞”者，從胸痹論治即可。

      付姓男，三十八歲，于半年前淋雨感冒后遺留下一個(gè)胸悶的毛病。老是覺(jué)得氣不夠用，常作深呼吸狀以解胸悶之苦，下氣力勞作出汗后，這個(gè)胸悶會(huì)緩解一時(shí)。拍胸片，做CT并無(wú)實(shí)質(zhì)病變，欲行支氣管鏡檢查而拒絕。作支氣管炎治療而無(wú)效，診于多個(gè)中醫(yī)視為氣虛，行補(bǔ)氣之劑，胸復(fù)更悶，另加心下飽脹。無(wú)法便經(jīng)常做擴(kuò)胸動(dòng)作，捶打胸部以緩解。診雙手脈緩滑有力，無(wú)一絲氣虛之象，喉中似有痰而咳之不出，若飲熱湯熏蒸，用力咳嗽，出一口痰則胸中即刻順暢一會(huì)兒，看舌無(wú)異，胃納二便如常，依癥狀表現(xiàn)斷為胸痹。擬宣肅肺氣，化飲利氣為治。出方：杏仁15克（打破）、茯苓30克（打碎）、甘草10克、瓜蔞皮10克、厚樸10克、枳殼10克、紫菀10克，生姜半兩為引。吃五劑病瘥一半，再五劑病若失。舉此例以說(shuō)明，勿論痰、咳、喘、心胸疼痛等病癥，見(jiàn)“胸中氣塞，短氣“即可以茯苓杏仁甘草湯主治，見(jiàn)證加味可也。

（四十二）今古壞病害非淺

       在臨床中注意到這樣一個(gè)現(xiàn)象，不管是大小緩急的病癥，凡是初診立法處方、治療方式切題者，多易治愈，而經(jīng)過(guò)多醫(yī)、多法治療后又遷延不愈者即使處理正確，用方合度也不易在短時(shí)間內(nèi)愈病。這個(gè)引起了我的思考。

      仲景先師說(shuō)“太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，又說(shuō)“本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發(fā)汗、溫針、譫語(yǔ)，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之”，提出來(lái)壞病的概念。所謂“犯”字，我的理解就是犯法、犯禁，違反治療法度，“逆”字就是逆正確的方法而治了。故云“知犯何逆”再“隨證治之”、“以法治之”，這樣就比原發(fā)證治療難度大了。《醫(yī)宗金鑒—傷寒論注》專門把壞病再列為一篇，可為用心。說(shuō)“壞病者，謂不當(dāng)汗，而汗，不當(dāng)吐而吐，不當(dāng)下而下，即當(dāng)汗、吐、下而過(guò)甚，或當(dāng)汗、吐、下而失時(shí)，皆為施治失宜，所以成壞病也。凡三陰三陽(yáng)，若汗、若吐、若下，若溫針、火熏、火熨、火灸、火劫等法，致諸壞病者，有汗后亡陽(yáng)，眩冒振惕，魄汗不收；有下后虛中，結(jié)胸痞硬，下利不止；有吐后煩亂腹?jié)M，有溫針失血驚狂，甚至陽(yáng)毒斑狂，陰躁欲死，神昏譫語(yǔ)，循衣摸床之類是也。其論散見(jiàn)諸篇，今合為一集，以便后學(xué)。其中或有掛漏，是在能三反者”。
   
     “桂枝本為解肌，若發(fā)熱汗不出者，不可與也，常須識(shí)此，勿令誤也”說(shuō)的就是治療原則而不可犯，若“發(fā)汗，遂漏不止”就是本應(yīng)解肌而用了發(fā)汗法或汗之過(guò)度致使腠理大開(kāi)，“其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難于屈伸”，津液陽(yáng)氣兩傷而四肢有拘攣之感，與桂枝加附子湯溫經(jīng)固表，是為救逆之法。“大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者”津液更傷，胃中干燥，與白虎加人參湯，清熱生津也為救逆之法。柯琴說(shuō)“汗漏不止與大汗出同，而從化變病則異，服桂枝、麻黃湯大汗出后而大煩渴是陽(yáng)陷于里（這個(gè)陽(yáng)應(yīng)指邪氣言），急當(dāng)救陰，故用人參白虎；服桂枝、麻黃湯遂漏不止而不煩渴，是陽(yáng)亡于外（這個(gè)陽(yáng)應(yīng)指正氣言），急當(dāng)救陽(yáng)，故用桂枝加附子湯”，從邪正兩方面來(lái)解說(shuō)，甚是。仲景于太陽(yáng)篇開(kāi)章就論救逆法，可見(jiàn)壞病之常見(jiàn)又為害如此。“本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也，先發(fā)汗治不為逆；本先下之而反汗之，為逆，若先下之，治不為逆”，舉凡“反下之”、“外證未除而數(shù)下之”、“桂枝證，醫(yī)反下之”、“火劫發(fā)汗”、“反與桂枝湯”、“汗家重發(fā)汗”、“加溫針”、“以火熏之”、“反灸之”，等等，皆為逆治。

      “病發(fā)于陽(yáng)（發(fā)熱惡寒），而反下之，熱入因做結(jié)胸；病發(fā)陰（無(wú)熱惡寒），而反下之，因作痞也”。黃元御深諳其旨，于《傷寒懸解》中專論壞病，把施汗吐下溫針諸法仍然不解者視為壞病，不入陽(yáng)明之府就入三陰之臟，“緣汗下補(bǔ)瀉諸法錯(cuò)誤而然，蓋陽(yáng)盛而亡其陰則入府，陰盛亡其陽(yáng)而入臟”，強(qiáng)調(diào)結(jié)胸與痞證皆為壞病。仲景時(shí)代就有汗下溫針治之失宜，慨嘆治病之難。今日治法又何其眾，治壞之病又何其多，于中醫(yī)諸治病之法外又有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治病之雜法，醫(yī)術(shù)又良莠不齊，于此可不三思焉！

      現(xiàn)在最常見(jiàn)的治病之法就是輸液法，輸液法本身有它的適應(yīng)癥的，奈何今日輸液法橫行天下，除了輸液即死者不敢輸外，任何疾病不外此法。積熱內(nèi)發(fā)者固宜，外感表熱、里寒諸疾都以液體為載體來(lái)用藥，加上治病又害命的抗生素、激素濫用，實(shí)在害人不淺。小兒病外感而有寒熱，飲食失宜而有吐瀉，一入醫(yī)生之手不問(wèn)青紅皂白就輸液加抗生素、激素為治，體質(zhì)強(qiáng)壯者尚可抵擋一時(shí)，脾弱者多有痰、喘、不食、腹痛、腹?jié)M、腹瀉、甚至疲軟欲寐之變，壞之在太陰者多，寒濕內(nèi)侵，在手太陰則痰飲咳喘，在足太陰則腹痛下利。舉一案以說(shuō)明此類兒病的辨治規(guī)律，他可觸類而旁及。鄭姓小兒四歲，10年2月接診。在三歲之前由祖父母帶，甚少生病，體健而碩，后上幼兒園由父母帶。年輕的父母不知如何將息小兒，隨性慣養(yǎng)，垃圾食品、寒涼酸甜不忌，亂吃亂喝，夜晚兒又多受涼，一旦發(fā)燒就去輸液消炎，每半月一月即病一次，輸液五七天不等，久之孩子有不食腹瀉消瘦之疾，又以炎癥為治，孩子的發(fā)育受到了影響。其母舅父略治醫(yī)，囑找中醫(yī)調(diào)治。證見(jiàn)兒黃皮瘦小，舌白而膩，喉中痰鳴，下利黃稀水樣便日四五行，知饑不食。此脾臟有濕，參苓白術(shù)散為治，黨參、茯苓、甘草、白術(shù)、半夏、炒薏米、炒鏈子、炒扁豆、車前子、砂仁、焦三仙，下利止即去薏仁、扁豆、蓮子、車前子，這樣斷續(xù)服藥月余，情況有所改善。但是一旦飲食不當(dāng)即又反復(fù)發(fā)作治療頗難，后于前方參入理中法，溫運(yùn)脾陽(yáng)，遇發(fā)熱入藿香、葛根，仿七味白術(shù)散法，力避寒涼，飲食大增，臉色紅潤(rùn)，再無(wú)腹瀉之苦。已有一年多沒(méi)有輸液了。