八、肺痿

　　肺痿，指肺葉痿弱不用，為肺臟的慢性虛損性疾患。臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥。

 《金匱要略．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》說；“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫……為肺痿之病?！?/p>

　　病名釋義；

 　　肺指肺葉，痿義同萎。草木枯槁不榮曰“萎”，引伸到肺病，肺葉失潤(rùn)，不能發(fā)揮正常功能者曰“肺痿”，屬于人體生病之萎證，故去“帥”從“廣”，名為“肺痿”。清．尤在涇《金匱要略心典．肺痿肺癰咳嗽上氣》篇注云；“痿者萎也，如草木之枯而不榮。用形象比擬之法以釋其義。 

[歷史沿革)

　　本病病名首見于東漢《金匱要略。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇，篇中對(duì)肺痿的主癥特征、病因、辨證、治療，做了較為系統(tǒng)的介紹。歷代醫(yī)家多在金匱的基礎(chǔ)上予以引伸闡述，明確指出總屬肺虛不盡之疾，認(rèn)為該書篇中的麥門冬湯即為治虛熱肺痿而設(shè)，《千金。肺痿門》出甘草干姜湯、生姜甘草湯以治虛寒肺痿，《外臺(tái)秘要。肺痿門》倡用炙甘草湯以治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者，喻嘉言《醫(yī)門法律》對(duì)本病的理論認(rèn)識(shí)和治療原則作了進(jìn)一步的發(fā)揮，此后，有的醫(yī)家主張用他創(chuàng)制的清燥救肺湯治療虛熱肺痿，張璐《張氏醫(yī)通》列有肺痿專篇，詳述證治方藥，對(duì)臨床頗多啟迪，葉天士《臨證指南醫(yī)案。肺痿門)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理及治療，提出了精辟的論述，指導(dǎo)實(shí)踐頗有裨益。由于仲景翠后世醫(yī)家，共同認(rèn)識(shí)到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉(zhuǎn)歸，故常與相關(guān)疾合并敘述，單獨(dú)立論者較少，并且提示肺癰，肺癆，久嗽，喘哮等傷肺，均有轉(zhuǎn)化成為肺痿的可能。如《外科正宗．肺癰論》中說s。久嗽勞傷，咳吐痰血，寒熱往來，形體消削，咯吐瘀膿，聲啞咽痛，其候轉(zhuǎn)為肺痿。。指出肺癰潰后，熱毒不凈，傷陰耗氣，可以轉(zhuǎn)為肺痿；《外臺(tái)秘要?？人蚤T》引許仁則論云；。肺氣嗽經(jīng)久將成肺痿，其狀不限四時(shí)冷熱，晝夜嗽常不斷，唾自如雪，細(xì)沫稠粘，喘息上氣，乍寒乍熱，發(fā)作有時(shí)，唇口喉舌干焦，亦有時(shí)唾血者，漸覺瘦悴，小便赤，顏色青白，毛茸，此亦成蒸?！闭f明肺癆久嗽，勞熱熏肺，肺陰大傷，進(jìn)一步發(fā)展則成肺痿，他如內(nèi)傷久咳，或經(jīng)常喘哮發(fā)作，傷津耗氣，亦可形成肺痿。為了有利于對(duì)本病的系統(tǒng)了解掌握，故予專篇論述。

(范圍）

 　　本篇所論范圍，包括肺部多種疾病導(dǎo)致肺葉痿弱不用的慢性虛損性病變，西醫(yī)學(xué)中某些慢性肺實(shí)質(zhì)性病變屬本證，如肺纖維化、肺硬變，肺不張等。凡臨床表現(xiàn)肺痿特征者，均可參照本篇辨證論治。 ．

 　　《筆花醫(yī)鏡．虛勞》。肺金痿者，其受病不同，及其成勞則一也。。

[病因病機(jī)]

　　肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，賴胃(脾)輸津以濡潤(rùn)，且為水之上源，主持全身水津的輸布。若津氣虧耗，肺失濡養(yǎng)，則肺虛致痿。究其病理成因，可分肺燥津傷和肺氣虛冷兩個(gè)方面，而以前者為主。

 　　一、病因

 　　本病多發(fā)生于許多慢性肺系疾病久治不愈以后，其病理因素，可分為兩大類。

 　　(一)肺燥津傷

 　　1．肺癆久嗽一一癆蟲蝕肺，虛火灼津、

 　　2．甲竺苧爭(zhēng)一一竺卞竺竺’竺三竺罕}肺有燥熱一一肺痿

 　　3．上消曰久一一虛火傷肺，陰津耗竭I羞芒萍菱 …一

 　　4。其他熱病一一邪熱傷津，或因誤治。

 　　肺燥津傷所致的肺痿，多由于肺臟自病，氣陰重度耗傷而致，如肺癆、肺癰、上消(消渴病)等。也可因其他溫?zé)岵∽C，邪熱傷津，灼傷肺葉，或因誤治，如過汗亡津，過度嘔吐重傷胃液，或過度利小便而傷津，或由便秘而過用瀉下之藥，重傷肺胃之津，以致肺葉干槁失榮，形成肺痿。

 　　(二)肺氣虛冷

 　　1。大病久病(如內(nèi)傷久咳，喘哮等)耗氣傷陽1肺虛有寒氣不化津一一肺痿

 　　2．虛熱肺痿(久延)陰傷及陽 J津反為涎肺失濡養(yǎng)

 　　肺氣虛冷所致的肺痿，較虛熱證少見，形成因素大致有二。其一為本臟自病，多生于大病久病之后，如久咳、久喘、久哮，積年累月不已，不僅傷肺氣，且傷肺陽，以致肺中虛冷而成。其二為原屬虛熱肺痿，久而不愈，積損不復(fù)，進(jìn)一步陰傷及陽，以致肺虛寒從中生而成，此即金匱所謂。肺中冷。之類．

 　　二、病機(jī)

 　　(一)發(fā)病機(jī)理為肺虛，津氣虧損，肺葉干萎

 　　本病發(fā)病機(jī)理，總緣肺臟虛損，津氣嚴(yán)重耗傷，以致肺葉枯萎。因津傷則燥，燥盛則干，肺葉弱而不用則痿。清。喻嘉言在《醫(yī)門法律．肺痿肺癰門》說；“肺痿者，肺氣萎而不振也?！薄翱傆晌钢薪蛞翰惠斢诜危问B(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥……”“于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管曰窒。。指出肺臟虛損、津液亡失，則肺葉枯萎而不用。

 　　(二)病理性質(zhì)有虛熱、虛寒之分

 　　尤在涇在《金匱要略心典．第七節(jié)》注云?！吧w肺為嬌臟，熱則氣爍，故不用而痿，冷則氣沮，故亦不用而痿也?！笔且云洳±肀憩F(xiàn)有虛熱、虛寒兩類。

 　　1．虛熱 一為本臟自病所轉(zhuǎn)歸，一由誤治，或他臟之病導(dǎo)致。因熱在上焦，消亡津液，陰虛生內(nèi)熱，津枯則肺燥，清肅之令不行，脾胃上輸之津液轉(zhuǎn)從熱化，煎熬而成涎沫，或因脾陰胃液耗傷，不能上輸于肺，肺失濡養(yǎng)，遂致肺葉枯萎?；鹉嫔蠚鈩t喘咳氣促，虛火灼津煉液而成濁唾涎沫。

 　　2．虛寒 其病理成因。一為氣虛不能溫化、固攝津液，由氣虛導(dǎo)致津虧，一為陰傷及陽，氣不化津，以致肺失濡養(yǎng)，漸致肺葉枯萎不用。肺氣虛冷，不能溫化布散脾胃上輸之津液則反而聚為涎沫，肺氣失于治節(jié)，。上虛不能制下”，膀胱失于約束，則小便頻數(shù)，或遺尿失禁。

 　　(三)病理轉(zhuǎn)歸

 　　一般地說，肺痿屬內(nèi)傷虛證，難治之疾，若見張口短氣，喉啞，聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細(xì)數(shù)無神者，預(yù)后多不良。如張路玉《醫(yī)通．卷四》云：“肺痿屬熱，咳久肺癟，喉啞，聲嘶，咯血……多不可治”。又云；“肺痿，六脈沉澀而急，或細(xì)數(shù)無神，脈口皮膚枯干，而氣高息粗者死”。均為肺痿的惡化征候。

 　　(類證鑒別]

　　一、肺痿與肺癰的鑒別

 　　兩者同屬肺臟疾患，多為肺中有熱，但肺癰屬實(shí)，肺痿屬虛，肺癰失治，久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。

 　　(一)病因

 　　肺癰為風(fēng)熱壅結(jié)于肺，熱壅血瘀，化膿潰破，肺痿為虛熱內(nèi)灼，或肺氣虛寒，肺葉枯槁。尤在涇在《金匱要略心典》中注本節(jié)云。。痿者，萎也，如草木之萎而不榮，為津灼而肺焦也，癰者，壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺癀也。。

 　　(二)證候

 　　肺痿為。其人咳，口中反有濁唾涎沫。，或?yàn)椤Ｆ淙瞬豢驶蜻z尿，小便數(shù)”，而肺癰為?？谥斜俦僭铮燃葱刂须[隱痛，而咳唾膿血也?！痹诿}象上，肺痿。脈數(shù)而虛”，肺癰“脈數(shù)而實(shí)。。

 　　(三)聯(lián)系

　　兩病在一定條件下，亦有相互聯(lián)系的一面，如肺癰潰后久而不已，陰傷肺槁，可轉(zhuǎn)成肺痿。

 肺癰肺痿類證鑒別表

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 ┃ 病 名 　　　┃ 病 因 　　　　┃ 病 機(jī) 　　　┃ 性質(zhì) 　　┃　　　　 癥 狀　　　　　　 ┃

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 ┃ 肺癰 　　　　┃ 風(fēng)熱舍肺 　　┃ 熱壅血瘀 　　┃ 實(shí)　　　 ┃ 咳劇，胸痛，吐膿血痰， 　┃

 ┃ 　　　　　　　┃ 蘊(yùn)結(jié)不解 　　┃ 成癰化膿 　┃ 　　　　　┃ 腥臭　　　　　　　　　　 ┃

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 ┃ 肺痿　　　　 ┃ 1．熱在上焦 ┃ 肺葉枯萎 　　┃ 虛 　　　┃ 咳輕，胸不痛，吐濁唾 　　┃

 ┃ 　　　　　　　┃ 2。肺中虛冷 ┃ 不用 　　　　┃ 　　　　┃ 涎沫，而不腥臭 　　　　　┃

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　　二，肺痿與肺癆的鑒別

 　　(略，詳見肺癆篇。)

　　三，多種慢性肺系疾病與肺癭的鑒別

 　　清。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟?？人浴吩疲骸＞每炔怀?，變成肺痿。?？梢姸喾N慢性肺系疾患，包括肺癆、肺癰、肺消、慢性咳嗽、哮證、喘證，咯血，以及其他疾病誤治傷肺者，均可形成肺痿。

 　　說明：

 　　諸般慢性肺系疾病，轉(zhuǎn)成肺痿的兩個(gè)標(biāo)志

 　　1．病久體虛。 ．

 　　2．咳吐濁唾涎沫。

 　　[辨證論治}

　　一、一般癥狀

 　　(一)肺系證

 　　1．咯吐濁唾涎沫，

 　　2．唾呈細(xì)沫稠粘，或自如雪，或帶白絲，

 　　3．咳嗽，或竟不咳，氣息短，或動(dòng)則氣喘。

 　　(二)全身證

 　　1．面色蒼白或青蒼，

 　　2。形體瘦削，神疲、頭昏，

 　　3．或時(shí)有寒熱．

 　　二、辨證要點(diǎn)

 　　(一)總屬肺虛、陰氣虧耗

 　　肺虛、陰氣虧耗，故發(fā)病緩，病程長(zhǎng)，正虛體弱。

 　　(二)區(qū)別寒熱

 　　1．虛熱證 肺津干枯，陰虛火旺。

 　　2。虛寒證 肺氣虛冷，氣不化津，

 　　三、治療原則

　　總的治則是補(bǔ)肺生津。 　　　　　　　　

 　　虛熱肺痿：潤(rùn)肺燥，生肺津， 　　　　　　

 　　虛寒肺痿：溫肺益氣生津．

 　　四、證治分類

 　　(一)虛熱證

 　　癥狀及分析； 　

 　　咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較粘稠．一虛熱灼津成痰，

 　　或咳痰帶血一一陰虛火旺，灼傷肺絡(luò)，

 　　氣急喘促一一火逆上氣，肺失肅降，

 　　咳聲不揚(yáng)，甚則音啞，口渴咽燥一一燥熱傷肺，津液不能濡潤(rùn)上承，

 　　午后潮熱一一陰虛則生內(nèi)熱，

 　　形體消瘦，皮毛干枯一一肺胃津液耗傷，不能灑陳臟腑，充身澤毛．

 　　舌紅而干，脈虛數(shù)一一津液亡失，陰虛熱灼之征。

 　　治法：滋陰清熱，潤(rùn)肺生津。滋陰潤(rùn)肺生津以治本，輔以清熱，復(fù)其清肅之職。

 　　方藥：麥門冬湯、清燥救肺湯加減．

 　?、俜浇猓?/p>

 　　麥門冬湯滋養(yǎng)肺胃之津，降逆下氣。主治肺胃陰傷，氣火上逆，咳嗽氣急，咯痰粘濁不爽，口渴咽喉干燥不利者。麥門冬(重用)生津潤(rùn)燥，太子參、甘草、粳米、大棗補(bǔ)養(yǎng)胃氣，姜半夏降逆下氣。

 　　清燥救肺湯。養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清金降火。主治陰虛燥熱傷肺，呼吸短促，干咳少痰，口鼻干燥，舌干苔少，或痰中帶血者。桑葉、石膏清泄肺經(jīng)燥熱，阿膠、麥冬、胡麻仁潤(rùn)養(yǎng)肺陰，太子參、甘草補(bǔ)益肺氣，杏仁、枇杷葉化痰止咳。

 　　以上兩方，功用與主治大致相同。但前者以潤(rùn)肺生津?yàn)橹?，后者是清泄肺熱與潤(rùn)養(yǎng)肺陰相結(jié)合，適用于燥火較甚者。

 　　o)加減；

 　　肺胃火盛，虛煩嗆咳，加蘆根、竹葉以清熱，咳唾濁痰，口干欲飲，加天花粉、知母、川貝母等以清熱化痰，津傷較著者，加北沙參，天門冬、玉竹等以益陰生津，潮熱較著者，加胡黃連、銀柴胡、地骨皮、白薇等以退虛熱。

 　　此外，如屬肺癆后期，肺葉虛燥成痿者，亦可考慮選用王海藏紫苑散方。本方用紫苑為主藥，辛散苦泄，化痰之力較強(qiáng)，輔以貝母、桔梗潤(rùn)肺化痰，茯苓健脾利濕，助紫苑以化濁痰。人參、甘草補(bǔ)養(yǎng)肺氣，知母堅(jiān)陰清熱，阿膠潤(rùn)養(yǎng)肺陰，五味子斂肺氣而止咳逆，合而成為止咳消痰下氣及養(yǎng)陰散熱之方。張路玉《醫(yī)通>>．中治療虛熱肺痿，善用此方，認(rèn)為隨證加減收效頗佳。

 　　(二)虛寒證

 　　癥狀及分析：

 　　咯吐涎沫，其質(zhì)清稀、量多一一肺氣虛寒，氣不化津，津聚為痰，

 　　不咳不渴一一因非陰虛火旺，無火逆上氣之征，

 　　短氣不足以息，小勞則喘息更著－－肺虛不能主氣，

 　　神疲乏力，納少－－－脾肺氣虛

　　頭眩形寒一一清陽陷而不升，陽虛不能衛(wèi)外，

 　　小便數(shù)、或遺尿一一肺為水之上源，上焦陽虛，不能制下，膀胱失約，

 　　舌質(zhì)淡，脈虛弱一一陽氣虛寒之征。 ’

　　治法：溫肺益氣。溫肺寒與益肺并舉，結(jié)合具體情況有所側(cè)重。如肺寒著者，溫肺散寒為主，肺寒不著者，潤(rùn)養(yǎng)肺氣為主。

 　　方藥：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。

 　　(1)方解。

 　　甘草甘姜湯：甘辛合用，辛以散寒，甘以滋養(yǎng)，為溫肺復(fù)氣之劑。用治肺寒久咳，痰稀而有白沫者。炙甘草溫潤(rùn)肺脾，潤(rùn)燥化痰，補(bǔ)中益氣，為主藥，干姜溫肺脾之氣，使氣能化津，水谷歸于正化，則吐沫自止。

 　　生姜甘草湯：補(bǔ)肺助脾，益氣生津，適用于虛寒肺痿，咳唾涎沫。生姜辛散寒飲，溫宣滯氣，能使胃中津液及時(shí)灌注于肺，為主藥：人參、甘草、大棗補(bǔ)肺脾之氣而生津液，為輔藥。

 　　上述兩方，皆用于陽虛肺痿。前者潤(rùn)養(yǎng)與散寒并用，適用于肺中冷偏重者，后者補(bǔ)脾助肺，益氣生津，適用于肺脾氣虛為著者。對(duì)于心口泛泛欲吐的虛寒肺痿，用后方頗合。

 　　（2）加減：脾氣虛弱，納少神疲，加白術(shù)、茯苓健脾益氣，兼化痰濕，肺虛失約，唾沫多而尿頻者，加益智仁，銀杏肉等味，以斂氣攝涎，腎虛而不能納氣者，加鐘乳石、五味子，另吞服蛤蚧粉(每次2克，一日2次)，收斂肺氣，攝納腎氣。

 　　此外，若虛寒肺痿，痰涎壅盛，咳逆上氣，不能平臥，本虛標(biāo)實(shí)明顯，當(dāng)采用急則治標(biāo)之法，暫予《千金方》。治肺痿吐沫法。，用桂枝去芍藥加皂莢湯，溫肺補(bǔ)中，開壅滌涎。

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 ┃　　　　　　 ┃ 虛 熱 證 　　　　　　　　　　┃ 虛 寒 證 　　　　　　　　　　　┃

 ┃ 　　　　　　┣━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫

 ┃證治 　　　 ┃ 肺燥津傷 　　　　　　　　　　　┃ 肺氣虛冷 　　　　　　　　　　　┃

 ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫

 ┃ 咯痰 　　　┃ 咳吐濁唾涎沫，質(zhì)較粘稠，或帶 　┃ 咯吐涎沫，質(zhì)清稀、量多 　　　　┃

 ┃ 　　　　　　┃ 血 　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　　　　┃

 ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫

 ┃ 咳嗽 　　　┃ 咳聲不揚(yáng)，或音嗄　　　　　　　 ┃ 不咳或少咳 　　　　　　　　　　┃

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 ┃ 呼吸 　　　┃ 氣急喘促 　　　　　　　　　　　┃ 短氣，動(dòng)則不足以息 　　　　　　┃

 ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫

 ┃ 其它 　　　┃ 潮熱，消瘦，皮毛干枯 　　　　　┃ 形寒、神疲、頭眩、小便數(shù)或遺 　┃

 ┃ 　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　　　　┃ 尿 　　　　　　　　　　　　　　┃

 ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫

 ┃ 渴 　　　　┃ 口渴咽燥 　　　　　　　　　　　┃ 口不渴 　　　　　　　　　　　　┃

 ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫

 ┃ 苔脈　　　 ┃ 舌紅而干，脈虛數(shù) 　　　　　　　┃ 舌質(zhì)淡，脈虛弱 　　　　　　　　┃

 ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫

 ┃ 治法 　　　┃ 滋陰清熱，潤(rùn)肺生津　　　　　　 ┃ 溫肺益氣 　　　　　　　　　　　┃

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 ┃ 主方　　　 ┃ 麥門冬湯、清燥救肺湯 　　　　　┃ 甘草干姜湯、生姜甘草湯 　　　　┃

 ┃ 　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　　　 ┃ 　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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肺痿方劑；

1.虛熱：

滋陰清熱，清肺生津  麥門冬湯（【組成】麥門冬42g 半夏6g 人參9g 甘草6g 粳米6g 大棗4枚

加減；

1.陰傷甚者，加沙參9克、玉竹9克等；

2.咳逆較甚者，加百部9克、款冬花9克等；

3.嘔吐較甚者，加竹茹9克、生姜9克等；

4.方中用西洋參代人參，則益氣養(yǎng)陰之功更佳。 

5.肺胃火盛，虛煩嗆咳，加蘆根、竹葉以清熱，

6.咳唾濁痰，口干欲飲，加天花粉、知母、川貝母等以清熱化痰，

7.津傷較著者，加北沙參，天門冬、玉竹等以益陰生津，

8.潮熱較著者，加胡黃連、銀柴胡、地骨皮、白薇等以退虛熱。

合清燥救肺湯,組成;經(jīng)霜桑葉9克煅石膏7.5克甘草3克炒胡麻仁3克（研)人參2.1克杏仁2.1克　真阿膠2.4克　炙枇杷葉1片　                麥冬3.6克

 加減；

1.痰多，加貝母 、瓜蔞．

2.血枯加生地．

3.熱甚加犀角，羚羊角、牛黃。

5.人參改用西洋參更佳。

6.肺胃火盛，虛煩嗆咳，加蘆根、竹葉以清熱，

7. 咳唾濁痰，口干欲飲，加天花粉、知母、川貝母等以清熱化痰，

8. 津傷較著者，加北沙參，天門冬、玉竹等以益陰生津，

9. 潮熱較著者，加胡黃連、銀柴胡、地骨皮、白薇等以退虛熱。

2.虛寒：

溫肺益氣 

 甘草干姜湯（組成:炙甘草12克　炮干姜6克。）

 1.脾氣虛弱，納少神疲，加白術(shù)９克、茯苓９克健益氣，兼化痰濕；

 2.肺虛失約，唾?zèng)i多而尿頻者，加益智仁９克、銀杏肉９克等中，以斂氣攝涎；

 3.腎虛而不能納氣者，加鐘乳石９克。五味子９克，另吞蛤蚧粉（第次2克，一日2次），收斂肺氣，攝納腎氣。

 生姜甘草湯（方組；生姜15克　　人參９克　　甘草12克　　紅棗15克 ）

1.脾氣虛弱，納少神疲，加白術(shù)９克、茯苓９克健益氣，兼化痰濕；

2.肺虛失約，唾?zèng)i多而尿頻者，加益智仁９克、銀杏肉９克等中，以斂氣攝涎；

3.腎虛而不能納氣者，加鐘乳石９克。五味子９克，另吞蛤蚧粉（第次2克，一日2次），收斂肺氣，攝納腎氣。

桂枝去芍藥加皂莢湯;桂枝9克 炙甘草6克 生姜片9克 紅棗12枚　皂莢1克（粉服）

先用冷水1斤浸20分鐘，捏爛紅棗，然后煎取4.2兩，分三次熱服，熱服藥后啜熱稀粥至稍稍出汗即可。如果無汗出的，說明藥量不夠，就服下一服。服至稍微出汗。下一次服藥，在無汗時(shí)，同樣服至稍微出汗才見效。禁生冷、粘滑、酒酪、臭惡變質(zhì)等食物。(痰涎壅盛，咳逆上氣，不能平臥)

　(結(jié)語）

 　　一，概念

　　肺痿是指肺葉痿弱不用的病證。為肺部慢性虛損性疾患。臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥。

 　　二、病因病機(jī)

 　　本病為多種慢性肺系疾病后期發(fā)展而成。發(fā)病機(jī)理主要為熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎。

 　　三、辨證

 　　有肺臟虛熱和肺氣虛寒兩大類，以虛熱證較多見。其共同癥為：咯吐濁唾涎沫，而虛熱證易火逆上氣，常伴咳逆喘息，虛寒證常見上不制下，小便頻數(shù)或遺尿。

 　　四、治療

 　　總以補(bǔ)肺生津?yàn)樵瓌t。虛熱證，潤(rùn)肺生津，清金降火，虛寒證，溫肺益氣。但虛熱久延傷氣，亦可轉(zhuǎn)為虛寒證，治療上也要法隨證轉(zhuǎn)。

 　　五、臨證要點(diǎn)

 　　(一)重視調(diào)補(bǔ)脾腎

 　　脾為后天之本，肺金之母，培土有助于生金。陰虛者宜補(bǔ)胃津以潤(rùn)肺燥，使胃津能上輸以養(yǎng)肺，氣虛者宜補(bǔ)脾氣以溫養(yǎng)肺體，使脾能轉(zhuǎn)輸精氣以上承。

 　　腎為氣之根，司攝納，補(bǔ)腎可以助肺納氣。

 　　(二)不可妄投燥熱，亦忌苦寒滋膩

 　　肺痿病屬津枯，故應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)其津液，無論寒熱，皆不宜妄用溫燥之藥，消灼肺津，即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。

 　　另一方面亦忌苦寒及滋膩之品，以免苦燥傷陰，寒涼敗胃，滋膩太過礙脾．

 　　(三)慎用驅(qū)痰峻劑

 　　肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛之戒。喻嘉言《醫(yī)門法律．肺痿肺痛門》云：“凡肺痿病……漫然不用生津之藥，任其肺曰枯燥，醫(yī)之罪也。……恣膽用燥熱之藥，勢(shì)必熵熵不救，罪加等也，……故行峻法，大驅(qū)涎沫，圖速效，反速斃，醫(yī)之罪也?！?/p>

　　六、病周內(nèi)傷難治之疾

 　　在治療過程中，往往肺體雖得滋潤(rùn)，但涎沫一時(shí)難止，肺中津液難復(fù)?；蛘卟∏槿諠u加重，而出現(xiàn)張口短氣，喉啞聲嘶，氣高息粗等肺氣敗絕，全身津液消亡之象，乃病情危篤之征。

 　　[文獻(xiàn)選錄]

　　《外臺(tái)秘要。卷九。許仁則療咳方》。“肺氣嗽者，不限老少，宿多上熱，后因飲食，將息傷熱，則常嗽不斷，積年累歲，肺氣衰便成氣嗽，此嗽不早療，遂成肺痿?！?/p>

　　《紅爐點(diǎn)雪．肺痿肺癰》?！吧w肺體清虛，本燥，主乎氣……火郁邪壅，致金體燥烈，肺氣虛微，而敷運(yùn)停息，亦自衰弱，不能充盈百脈，乃使筋骨痿髀，由是痿病作焉。故經(jīng)曰‘肺傷善痿’。然全體既傷，葉亦焦枯，而其息亦不利。息既不利，則火邪無從而泄，郁遏蒸薰，故咯唾咳嗽，血滲妄行，必‘云門’、‘中府’隱痛，……脈數(shù)而虛，以此為驗(yàn)，乃曰肺痿?！?/p>

　　《張氏醫(yī)通。卷四》：“肺痿……咳嗽有痰，午后熱，并聲嘶者，……紫苑散加丹皮、姜、棗，心火尅肺，傳為肺痿，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞滿，咽喉不利者……紫苑散加葳蕤、橘紅、姜棗。肺痿咳嗽不已，往來寒熱，自汗煩渴者……紫苑散加知母、銀州柴胡、姜、棗。蓋咳嗽音嘶，咽喉不利，皆是火郁痰滯，必用生姜之辛以散之，然須密制，借甘以潤(rùn)之，此標(biāo)本兼顧之義也。劉默生云：痿本虛燥，總不離壯水清金，滋補(bǔ)氣血津液，消痰止嗽。宜天冬，麥冬、生地、熟地、知母、人參，葳蕤、紫苑為主，痞結(jié)去天冬、生地，加橘紅、蘇子，泄瀉去天冬、生地、知母，加山藥、茯苓”。

 　　《高注金匱要略．肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“虛則補(bǔ)其母，非溫脾胃之中土以溫肺金，無他法也，重用甘以守中之甘草，使之徑趨脾胃，佐以辛溫之干姜，是直從中土，升其生金之化?！?/p>

　　《醫(yī)述。肺痿肺癰》：“引汪蘊(yùn)谷云：肺痿之形象，與肺癰似是而非。肺痿發(fā)生在病虛之卮，肺癰發(fā)在無病之初也。肺痿咳白血而吐涎沫，肺癰咳臭膿而胸脅痛也。肺痿人肌痿而神倦，肺癰人體實(shí)而強(qiáng)壯也。肺痿病久，始灑寒而潮熱，肺癰初起，發(fā)則毛茸而惡風(fēng)也。肺痿脈芤數(shù)而無神，肺癰脈浮數(shù)而有力也。大約從外因而成肺癰者，急宜調(diào)治，肺雖傷而尚可補(bǔ)救，從內(nèi)因而成肺痿者，多方培補(bǔ)，肺枯而百法難療?！?/p>

　　《血證論?？妊罚骸胺螢閶膳K，．無論外感內(nèi)傷，但一傷其津液，則陰虛火動(dòng)，肺中被刑，金失清肅下降之令，其氣上逆，嗽痰咳血，變?yōu)榉勿糁夭。掳啄缑字啵释绰晢?，皮毛灑淅，惡寒憎熱，皆金損之證，不易治也?！?/p>

九、心悸

心悸

 　　心悸包括驚悸和怔忡，是指由氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或痰瘀阻滯心脈，邪擾心神所致，病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的病證。常伴有氣短，胸悶，甚則眩暈，喘促，脈象或遲或數(shù)，或節(jié)律不齊。其中因驚恐、勞累而發(fā)，時(shí)發(fā)時(shí)止，不發(fā)時(shí)如常人，其證較輕者，為驚悸；并無外驚，每由內(nèi)因引起，自覺終日心中惕惕，稍勞即發(fā)，病來雖漸，但全身情況較差，病情較為深重者，為怔忡。驚悸日久不愈，可發(fā)展為怔忡。 

　　【范圍】

 　　西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、過早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征以及心功能不全、一部分神經(jīng)官能癥等，凡具有心悸表現(xiàn)者，均可參照本篇辨證論治。

 　　【病因病機(jī)】

 　　一、病因

 　　1．感受外邪風(fēng)寒濕邪，侵襲體表，痹阻經(jīng)脈，內(nèi)舍于心，發(fā)為心悸。

 　　2．情志所傷惱怒傷肝，肝氣郁滯，日久化火，氣火擾心則心悸；若氣滯不解，久則血瘀，心脈瘀阻，亦可心悸；憂思傷脾，陰血虧耗，心失所養(yǎng)則心悸；脾胃受損，運(yùn)化失司，釀生痰濕，痰濁阻絡(luò)亦可致心悸；突受驚恐，心神慌亂，不能自主亦可發(fā)為心悸。

 　　3．飲食失調(diào)過食肥甘醇酒，損傷脾胃，運(yùn)化失司，濕聚成痰，日久痰濁阻滯心脈，或氣血生化乏源，心失所養(yǎng)，均可心悸。

 　　4．勞欲過度房勞過度，損耗腎精，精血虧虛，心失所養(yǎng)；或煩勞不止，勞傷心脾，心氣受損，均可發(fā)生心悸。

 　　5．它病失養(yǎng)咳喘日久，心肺氣虛，或肺虛及腎，心腎虛衰可引發(fā)心悸；水腫日久，或中陽不運(yùn)，水飲內(nèi)停，繼而水飲凌心而心悸；溫?zé)岵⌒?，稽留不除，擾亂心神，可致心悸；急性大出血或長(zhǎng)期慢性失血均可致心血虧虛，心失所養(yǎng)而引起心悸。

 　　二、病機(jī)

 　　1．發(fā)病因外感、驚恐、失血等引發(fā)者，一般發(fā)病較急，其它則發(fā)病較緩，遇誘因常反復(fù)發(fā)作。

 　　2．病位主要病位在心，但涉及肝、脾、肺、腎諸臟。

 　　3．病性以虛為主，本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要為氣、血、陰、陽不足，心失所養(yǎng)；標(biāo)實(shí)為氣滯血瘀、痰濁水飲、火熱毒邪等擾亂心神。

 　　4．病勢(shì)早期主要是心之氣血陰陽虧虛，氣滯、血瘀、痰濁、熱毒等實(shí)邪阻滯心絡(luò)，擾亂心神；日久心病可及脾、肺、腎等其它臟腑，病機(jī)復(fù)雜，病情加重。

 　　5．病機(jī)轉(zhuǎn)化心悸以虛為主，其病機(jī)轉(zhuǎn)化主要與臟腑氣血陰陽虧虛的程度有關(guān)。如心氣虛可進(jìn)一步發(fā)展為心陽虛，心血虛可進(jìn)一步發(fā)展為心陰虛，心陰虛El久致心腎陰虛，心陽虛日久可致腎陽虛等等；陰損及陽或陽損及陰，又可致氣血不足，氣陰兩虛，陰陽俱損等。由于臟腑功能失調(diào)，水飲、痰濁、瘀血內(nèi)生，阻滯脈絡(luò)，或郁而化熱，擾亂心神等，都可因虛致實(shí)，形成虛實(shí)夾雜之證。至晚期五臟俱損，心陽暴脫，可出現(xiàn)厥脫、抽搐等危候，甚至死亡。

 　　【診斷與鑒別診斷】

 　　一、診斷依據(jù)

 　　1．自覺心搏異常，或快速或緩慢，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安。

 　　2．伴有胸悶不適、心煩寐差、乏力、頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。

 　　3．脈象可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等，或參伍不齊，或乍疏乍數(shù)，或忽強(qiáng)忽弱。

 　　4．常有情志刺激及勞倦、飲酒等誘發(fā)因素。

 　　5．心電圖可有各種心律失常表現(xiàn)。

 　　二、鑒別診斷

 　　1．胸痹胸痹雖有胸中窒悶不舒、短氣，但以心痛為主要癥狀，心電圖上多有ST段改變。而心悸僅以自覺心跳劇烈，胸中不適，驚惕不安，不能自主為特征，心電圖上多有心律異常。

 　　2．奔豚奔豚發(fā)作時(shí)亦覺心胸躁動(dòng)不安，但發(fā)自少腹，上下沖逆；而心悸系心跳異常，發(fā)自于心。

 　　【辨證論治】

 　　一、辨證要點(diǎn)

 　　1．辨驚悸與怔忡驚悸與怔忡同屬于心悸，但二者有區(qū)別。驚悸常由外因而成，偶受外來刺激，或因驚恐，或因惱怒，均可發(fā)病，發(fā)則心悸，時(shí)作時(shí)止，病來雖速，但全身情況較好，病勢(shì)淺而發(fā)作持續(xù)短暫，以實(shí)證居多，但也有內(nèi)虛的因素存在；怔忡每由內(nèi)因引起，并無外驚，自覺心中惕惕，稍勞即發(fā)，病來雖漸，但全身情況較差，病情較為深重，以虛證居多。但兩者又有密切關(guān)系。驚悸日久可發(fā)展為怔忡，怔忡患者，又容易受外驚所擾，而使病情加重。

 　　2．辨標(biāo)本虛實(shí)心悸屬本虛標(biāo)實(shí)之病，而以本虛為主。凡心悸氣短，神疲乏力，自汗出，易感冒者屬氣虛；心悸頭暈而面色不華者，屬血虛；心悸盜汗，口干潮熱者屬陰虛；心悸肢冷，畏寒氣喘者屬陽虛；心悸胸悶，脅腹脹氣，遇情志波動(dòng)，癥狀加重者屬氣滯；心悸唇暗，舌有瘀斑，脈結(jié)代者為血瘀；心悸體豐，惡心納呆，舌苔膩者屬痰濕；心悸舌苔水滑，或肢腫而浮，尿少者屬水飲。

 　　二、治療原則

 　　由于心悸的主要病機(jī)為氣血不足、陰陽失調(diào)、氣滯血瘀、痰濁水飲等，故益氣養(yǎng)血、滋陰溫陽、行氣化瘀、化痰滌飲以及養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神等均為心悸的治療大法。虛當(dāng)補(bǔ)之，實(shí)當(dāng)瀉之。若久病，虛實(shí)夾雜，病機(jī)復(fù)雜者則宜標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施。若出現(xiàn)心陽暴脫的厥脫、抽搐等危候應(yīng)積極采取中西醫(yī)結(jié)合搶救措施。 

　　三、應(yīng)急措施

 　　1．脈率快速型心悸(心率≥120次／分)

　　(1)生脈注射液20～30ml加入50％葡萄糖注射液20--一40ml中靜脈注射，連用3～5次多能控制病情，繼以每日2次，鞏固療效。

 　　(2)強(qiáng)心靈0．125～0．25mg，或福壽草總甙0．6"-0．8mg，或鈴蘭毒甙0．1mg，或萬年青甙2～4ml，加入50％葡萄糖注射液20-'--40ml中緩慢靜脈注射，1日2"-'4次。

 　　(3)苦參注射液2ml肌注，每日2～3次；苦參浸膏片3～5片，1日2～3次口服。

 　　2．脈率過緩型心悸

 　　(1)參附注射液10～20ml加入50％葡萄糖注射液20--一40ml中緩慢靜脈注射，1日2～3次，或以大劑量靜點(diǎn)。

 　　(2)人參注射液10～20ml加入50％葡萄糖注射液20"---40ml中靜脈注射，1日2～3次。

 　　(3)附子I號(hào)注射液2．5一-5mg加入5％"-10％葡萄糖注射液100～150ml中靜脈滴注，每分鐘10～25ug，1日1次。

 　　3．脈率不整型心悸

 　　(1)常咯林0．2g，每日3～4次，病情控制后，改為每日1～2次。

 　　(2)福壽草片，每次1片，病情頑固者每次2片，每日2～3次。病情控制后每次1／3～1／2片。 ．

 　　四、分證論治

 　　1．心虛膽怯

 　　證候　心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)易醒，惡聞聲響，舌苔薄白或如常，脈數(shù)或虛弦。

 　　證候分析　驚則氣亂，心神不能自主，故發(fā)為心悸；心不藏神，則心中惕惕，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)易醒，惡聞聲響；脈數(shù)或虛弦為心神不安，氣血逆亂之象。本型病情較輕者，時(shí)發(fā)時(shí)止；重者怔忡不寧，心慌神亂，不能自主。

 　　治法　益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神。

 　　方藥運(yùn)用

　　(1)常用方平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹加減。藥用人參、麥冬、五味子、懷山藥、生地黃、熟地黃、肉桂、炙遠(yuǎn)志、磁石、生龍骨、生牡蠣、酸棗仁、茯神、炙甘草。

 　　病由心膽氣虛而心悸易驚，故當(dāng)益氣養(yǎng)心壯膽治其本。方中人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)心壯膽，是為君藥；山藥、生熟地、肉桂調(diào)補(bǔ)陰陽，輔君藥益心壯膽扶正為臣藥；生龍骨、生牡蠣、磁石重鎮(zhèn)安神定驚，酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓養(yǎng)心壯膽以安神定驚，共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。

 　　(2)加減心氣虛者，加黃芪；心陰不足者，重用酸棗仁、五味子，并加柏子仁；痰濁蘊(yùn)熱見心悸而煩，善驚痰多，食少泛惡，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，可用黃連溫膽湯，或加味溫膽湯加安神養(yǎng)心之品。

 　　(3)臨證參考本證亦可用安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂治之。在藥物治療同時(shí)當(dāng)配合心理治療，并避免不良精神刺激。

 　　2．心氣不足

　　證候　心悸氣短，頭暈乏力，動(dòng)則心悸，靜則悸緩，自汗，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

 　　證候分析　心氣不足，不能鼓動(dòng)血液正常運(yùn)行，心失所養(yǎng)，則心悸氣短，脈細(xì)弱；清竅失養(yǎng)，則頭暈乏力；氣虛而表衛(wèi)不固，則自汗；舌淡紅、苔白均為心氣不足之征。

 　　治法補(bǔ)益心氣，養(yǎng)心安神。

 　　方藥運(yùn)用

 　　(1)常用方五味子湯加減。藥用五味子、黃芪、人參、麥門冬、玉竹、沙參、酸棗仁、柏子仁、合歡皮、炙甘草。

 　　心氣不足，鼓動(dòng)血脈無力，心之脈絡(luò)失養(yǎng)，故須補(bǔ)益心氣治其本。方中人參、五味子、黃芪補(bǔ)益心氣為君藥；麥門冬、玉竹、沙參補(bǔ)心益陰，合君藥可使心之氣血陰陽和調(diào)為臣藥；心主神，心氣虛，神不守舍，故用酸棗仁、柏子仁、合歡皮寧心安神以定悸為佐藥；炙甘草既可益心氣，又能調(diào)和諸藥是為使藥。

 　　(2)臨證參考本證亦可用炙甘草湯加減。由于心氣不足者常有不同程度的心功能減退，可加人參皂甙片、福壽草甙片或用生脈注射液、人參注射液緩慢靜脈注射，或重用黃芪至30g；氣虛癥狀明顯者，可用肉桂或附片3～5g，取少火生氣之意，增加益氣藥物的效應(yīng)。

 　　3．心脾兩虛

 　　證候　心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面色不華，神疲乏力，或納呆腹脹，便溏，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。

 　　證候分析　脾胃虛弱，運(yùn)化失司，則納呆腹脹便溏；氣血生化乏源，氣虛血虧，周身失養(yǎng)則倦怠乏力，頭暈?zāi)垦＃嫔蝗A；心血失養(yǎng)，血不養(yǎng)心，心神失守則見心悸氣短；舌淡紅、苔薄、脈細(xì)弱亦為血虧之征。

 　　治法　益氣健脾，補(bǔ)血安神。

 　　方藥運(yùn)用

 　　(1)常用方 歸脾湯加減。藥用炙黃芪、人參、白術(shù)、生甘草、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、木香。

 　　脾胃虛弱，氣血生化乏源，心血不足，心神失養(yǎng)，神不守舍而成心悸，故當(dāng)補(bǔ)益脾胃，養(yǎng)血益心以安神。方中黃芪、人參、白術(shù)益氣健脾，補(bǔ)益后天之本，鼓舞氣血生化之源，故為主藥；當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁助主藥補(bǔ)養(yǎng)心血而安神為輔藥；茯神、遠(yuǎn)志寧心安神以定悸，木香行氣悅脾，以防補(bǔ)養(yǎng)藥壅滯礙胃為佐藥；甘草既可健脾益氣，又可調(diào)和諸藥，是為使藥。

 　　(2)加減納呆腹脹者，加陳皮、谷麥芽、神曲、山楂、枳殼、雞內(nèi)金；乏力、氣短、神疲者，重用人參、黃芪、白術(shù)、甘草，少佐肉桂，取少火生氣之意；失眠多夢(mèng)者，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心。

 　　(3)臨證參考本證多由思慮勞倦過度，脾虛氣血生化乏源以及心血暗耗所致，臨床常為功能性心律失常，因此起居有節(jié)，勞逸有度，睡前避免不良刺激，為輔助治療措施。

 　　4．心陰虧虛

 　　證候　心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干盜汗，或頭暈?zāi)垦＃Q腰酸，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

 　　證候分析　腎陰不足，水不濟(jì)火，陰血不能上濟(jì)于心，以致心陰虧虛，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神，故心悸易驚，心煩失眠；陰虧于下，則見腰酸；陽擾于上，則頭暈?zāi)垦６Q；五心煩熱、El干盜汗、舌紅少津、苔少或無苔、脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之征。

 　　治法　滋養(yǎng)陰血，寧心安神。

 　　方藥運(yùn)用 ．

 　　(1)常用方天王補(bǔ)心丹加減。藥用生地黃、玄參、麥門冬、天門冬、丹參、當(dāng)歸、人參、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗。

 　　心陰血不足，心失所養(yǎng)，神不守舍而成心悸，故宜滋養(yǎng)陰血，養(yǎng)心陰安心神。方中生地黃、玄參滋陰填精固本以制虛火為君藥；麥門冬、天門冬助君藥以養(yǎng)心陰，丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血助陰，人參、五味子益氣以生陰，共為臣藥；酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心寧神以定悸為佐藥；桔梗載藥入心為使藥。

 　　(2)加減若兼口干口苦，咽燥心煩者，為陰虛內(nèi)熱較甚，加黃連、梔子、淡竹葉、朱砂以清心火、寧心神，或用朱砂安神丸治之；盜汗者，加山萸肉、烏梅滋陰斂汗；若心腎不交者，可合用黃連阿膠湯以交通心腎，滋陰補(bǔ)腎，清心降火。

 　　(3)臨證參考臨證應(yīng)辨陰虛與火旺孰輕孰重，從而確定以滋陰為主，還是以清心降火為主。

 　　5．心陽不振

 　　證候　心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔薄，脈象虛弱或沉細(xì)而數(shù)。

 　　 證候分析久病體虛，損傷心陽，心失溫養(yǎng)，故心悸不安；胸中陽氣不足，故胸悶氣短；心陽虛衰，血液運(yùn)行遲緩，肢體失于溫煦，故形寒肢冷，面色蒼白；舌淡苔薄，脈象虛弱，或沉細(xì)而數(shù)，均為心陽不足，鼓動(dòng)無力之征。

 　　治法　溫補(bǔ)心陽，安神定悸。

 　　方藥運(yùn)用

 　　(1)常用方桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。藥用桂枝、煅龍骨、煅牡蠣、炙甘草、黨參、炮附子、黃芪、玉竹、麥門冬。

 　　心陽不振，無以溫養(yǎng)心神，心神不守而成心悸，治宜溫振心陽為主。方中桂枝、附子為辛熱之品，峻補(bǔ)元陽以溫振心陽，為君藥；黨參、黃芪益氣助陽，玉竹、麥門冬滋陰以助心陽，有陽得陰助則生化無窮之意為臣藥；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神以定悸為佐藥；炙甘草益氣養(yǎng)心，調(diào)和諸藥為使藥。

 　　(2)加減形寒肢冷者，重用人參、附子、黃芪、肉桂；大汗出者，重用人參、黃芪及煅龍骨、煅牡蠣，加用山萸肉，或用獨(dú)參湯煎服；兼見水飲內(nèi)停者，加葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉等；夾瘀血者，加丹參、赤芍、桃仁、紅花。

 　　(3)臨證參考對(duì)兼有腎陽不足癥狀者，應(yīng)以溫補(bǔ)心腎為主，可選用麻黃附子細(xì)辛湯加減治療。

 　　6．水飲凌心

 　　證候　心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈象弦滑。

 　　證候分析　水為陰邪，賴陽氣化之，今陽虛不能化水，水邪內(nèi)停，上凌于心，故見心悸；陽氣不能達(dá)于四肢，不能充于肌表，故形寒肢冷；飲阻于中，清陽不升，則見眩暈；氣機(jī)不利，故胸脘痞滿；如氣化不利，水液內(nèi)停，則渴不欲飲，小便短少或下肢浮腫；飲邪上逆，則惡心吐涎；舌苔白滑、脈象弦滑亦為水飲內(nèi)停之象。

 　　治法　溫陽化飲，寧心安神。

 　　方藥運(yùn)用

 　　(1)常用方苓桂術(shù)甘湯合真武湯加減。藥用炮附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、五加皮、葶藶子、防己、甘草。

 　　脾腎陽虛，水濕泛濫，上凌心脈，發(fā)為心悸，故須溫運(yùn)脾腎陽氣以化水飲為主。方中附子大辛大熱之品，峻補(bǔ)元陽，溫運(yùn)脾腎，故為君藥；桂枝助君藥溫振心陽為臣藥；茯苓、白術(shù)、豬苓健脾利水，澤瀉、五加皮、葶藶子、防己皆能通調(diào)水道以利水，共為佐藥；甘草甘緩和中，且能調(diào)和諸藥為使藥。

 　　(2)加減惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、生姜皮；尿少肢腫者，重用澤瀉、豬苓、茯苓、防己、葶藶子，加大腹皮、車前子；兼有肺氣不宣者，加杏仁、前胡、桔梗；兼見瘀血者，加當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭葉、益母草。

 　　(3)臨證參考本證多見于各種原因引起的心功能不全而伴有浮腫、尿少、夜間陣發(fā)性咳嗽或端坐呼吸之時(shí)，治應(yīng)溫陽利水。對(duì)病情危重者，可反復(fù)、大量應(yīng)用獨(dú)參針，生脈針靜脈注射或靜脈滴注。

 　　7．心脈瘀阻

 　　證候　心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，或見唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。

 　　證候分析　心主血脈，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸不安；血瘀氣滯，心陽被遏，則胸悶不舒；心絡(luò)攣急，則心痛時(shí)作；脈絡(luò)瘀阻，故見唇甲青紫；舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀或結(jié)代，均為瘀血蓄積，心陽阻遏之征。

 　　治法　活血化瘀，理氣通絡(luò)。

 　　方藥運(yùn)用

 　　(1)常用方血府逐瘀湯加減。藥用桃仁、紅花、川芎、赤芍、川牛膝、當(dāng)歸、生地黃、北柴胡、枳殼、炙甘草。

 　　病在血分，瘀血阻滯心絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，心失所養(yǎng)而成心悸，故宜活血化瘀通絡(luò)治其本。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍、川牛膝活血化瘀通絡(luò)，共為主藥；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，使諸藥活血通絡(luò)而不傷正，柴胡、枳殼行氣以活血通絡(luò)，取氣為血帥之意，共

 為輔藥；炙甘草調(diào)和藥性為使藥。

 　　(2)加減氣滯血瘀者，重用柴胡、枳殼，加香附、郁金、延胡索、陳皮；因虛致瘀者，去柴胡、枳殼、加黨參、黃芪；血虛者，加何首烏、枸杞子、熟地；陰虛者，加麥冬、玉竹、女貞子、旱蓮草；陽虛者，加附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天；心悸明顯者，加龍骨、牡蠣、琥珀、磁石。

 　　(3)臨證參考本證病在血分，為瘀血阻絡(luò)。治宜在上方基礎(chǔ)上配合丹參注射液20～40ml加入5％～10％葡萄糖注射液中靜點(diǎn)，每日1次。

心悸方劑；

,(指患者自覺心中跳動(dòng)，心慌不安。)

1 心虛膽怯：

鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神  

平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹;人參　麥冬　五味子.懷山藥.生地黃.熟地黃　肉桂　炙遠(yuǎn)志　磁石生龍骨　生牡蠣　酸棗仁　茯神　炙甘草

加減：

1.心氣虛者，加黃芪；

2.心陰不足者，重用酸棗仁、五味子，并加柏子仁；

3.痰濕蘊(yùn)熱見心悸而煩，善驚痰多，食少泛惡，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，可用黃連溫膽湯

黃連溫膽湯;黃連5克　半夏9克　橘紅6克　茯苓9克　炙甘草3克　竹茹9克　枳實(shí)9克　生姜6克　紅棗1枚

1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；

2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤(rùn)燥生津；

3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。 

4.失眠者，加遠(yuǎn)志、龍齒、朱砂、茯神、夜交藤。

5.神情憂郁者，加木香、郁金、白蒺藜、菊花、石菖蒲等。 

安神定志丸; 【組成】 遠(yuǎn)志6克，石菖蒲5克，茯苓15克，朱砂2克（沖服），龍齒25克（先煎），黨參9克。

1.如兼挾痰熱，胸悶苔膩者，加栝蔞、竹茹等，以清熱化痰；

2.如驚悸、失眠較重，加琥珀、牡蠣、磁石等，增強(qiáng)重鎮(zhèn)安神之力；

3.如心中煩熱，懊懊者，加山梔子、蓮子心，增其清心降火降煩之功。

4.心悸證：心膽氣虛、神不自主而心悸者，加炙甘草。兼心陰不足加柏子仁、五味子、玉竹、天冬、酸棗仁或天王補(bǔ)心丹。  

2 心血不足：

補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神  歸脾湯 【組成】 白術(shù)（3克） 當(dāng)歸（3克） 白茯苓（3克） 黃芪炒（3克） 遠(yuǎn)志（3克） 龍眼肉（3克） 酸棗仁炒 （3克） 人參（6克） 木香（1.5克） 炙甘草（1克）

加減

1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克

2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；

3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。

 心悸證：

1.兼心陰不足，見心煩口干舌紅，加麥冬、玉竹、北沙參、五味子等。

2.若熱病后期，心陰受灼而見心悸者，仿生脈散意。

3.兼心氣虛怯，善驚易怒，加生龍齒，重用酸棗仁。

4.精血虧虛，加服河車大造丸。

5.納呆腹脹者，加陳皮、谷麥芽、神曲、山楂、枳殼、雞內(nèi)金；

6.乏力、氣短、神疲者，重用人參、黃芪、白術(shù)、甘草，少佐肉桂，取少火生氣之意；

7.失眠多夢(mèng)者，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心。

若見心動(dòng)悸脈結(jié)代者--用炙甘草湯【組成】炙甘草12克 生姜9克 生地黃48克 人參6克 桂枝9克 阿膠6克（包） 麥門冬12克 麻仁12克 紅棗30枚

1.陰血虛甚，舌光萎者，宜以熟地易生地，加強(qiáng)滋補(bǔ)陰血之力；

2.心悸怔忡較甚者，加酸棗仁、柏子仁等以增養(yǎng)心安神定悸之效，或加龍齒、磁石以助重鎮(zhèn)安神之力；

3.虛勞肺痿陰傷燥較著者，宜酌減桂枝、生姜、酒之劑量或不用，以防溫藥耗陰劫液之弊。

若熱病后期，損及心陰而致心悸者--用生脈散（【組成】人參（9克）麥門冬（9克）五味子（6克））

3 陰虛火旺：

滋陰清火、養(yǎng)心安神  天王補(bǔ)心丹;(組成：熟干地黃（洗，焙）120克、白茯苓（去皮）、茯神（去木）、當(dāng)歸（洗，焙）、遠(yuǎn)志（去心）、石菖蒲、黑參、人參（去蘆頭）、麥門冬（去心）、桔梗（去蘆頭）、百部、柏子仁、杜仲（姜汁炒）、甘草（炙）、丹參（洗）、酸棗仁（炒）、五味子（去梗）各30克。)、朱砂安神丸 ;(處方：朱砂200g，黃連300g，地黃200g，當(dāng)歸200g，甘草100g。)若陰虛而火不旺者--用天王補(bǔ)心丹

黃連阿膠湯加味,黃連12克 黃芩3克 白芍6克 雞子黃2枚（包） 阿膠9克（包）                                        1.陰虛嚴(yán)重，津液耗傷甚者，加玄參、麥冬、生地、石斛等，增滋陰生津之效；

 2.心火旺，心中懊懊者，加山梔子、蓮子心、竹葉心等，清瀉心火；

 3.入眠后驚醒難入眠者，加龍齒、珍珠母等，以鎮(zhèn)心安神；

 4.寐而不熟，心神失養(yǎng)者，加酸棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神；

 5.心悸不寧者，加茯神、柏子仁以養(yǎng)心定悸。

 心悸證加減；

 1. 一搬加棗仁、珍珠母，牡蠣，加強(qiáng)安神定悸作用。

 2. 腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)見遺精腰酸，酌加龜版、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸。

 3. 陰虛而火不旺者，可改用天王補(bǔ)心丹。

 4. 兼有風(fēng)濕、關(guān)節(jié)酸痛，加防己、五加皮、桂枝、蒼術(shù)等．

 5. 若兼風(fēng)濕熱者，加赤芍、桑枝、忍冬藤、知母等．

 變證若見虛煩，心神不安、難以入寐，咽燥口苦等心陰虛，心火旺，熱象較著者，可改服朱砂安神丸。

若陰虛火旺而+五心煩熱、夢(mèng)遺腰酸者--知柏地黃丸;山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克

                                 　鹽知母5克　鹽黃柏5克

4 心陽不振：

溫補(bǔ)心陽，安神定悸  桂枝甘草龍骨牡蠣湯;桂枝3克 炙甘草6克 牡蠣6克 龍骨6克 

心悸證：

1.心陽不足較明顯，宜加人參、附子以加強(qiáng)溫陽益氣之力。

2.兼有陰傷，加麥冬、玉竹、五味子。

 變證如病情嚴(yán)重，汗出肢冷、面青唇紫，喘不得臥，則重用人參，附子，加服黑錫丹。心陽虛以心悸，氣喘不寧為主癥者，可加補(bǔ)坎益離丹（附片、蛤粉、上桂、炙甘草、生姜）。

合參附湯【組成】人參15克附子(炮，去皮、臍)30克

大汗出，亡陽者用獨(dú)參湯主料： 人參3克。輔料： 紅糖30克。

5 水飲凌心：

振奮心陽，化氣行水  苓桂術(shù)甘湯 組成：茯苓12克 桂枝9克 白術(shù)6克 炙甘草6克.

          心悸且伴有嘔惡，加半夏、陳皮、生姜。陽虛水泛：水泛，下肢浮腫，加澤瀉、豬苓、車前子

若心功能不全而導(dǎo)致浮腫，尿少，陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸--真武湯組成為：炮附子5克　桂枝9克 茯苓12克 白術(shù)6克　豬苓9克　澤瀉9克　五加皮9克　葶藶子5克　防已6克 甘草6克

加減：

1.惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、生姜皮；

2.尿少肢腫者，重用澤瀉、豬苓、茯苓、防已、葶藶子，加大腹皮、車前子；

3.兼有肺氣不宣者，加杏仁、前胡、桔梗；

4.兼見瘀血者，加當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭葉、益母草。

6 心血瘀阻：

活血化瘀、理氣通絡(luò)  桃仁紅花煎,桃仁5克　紅花5克（后下）　丹參9克　赤芍5克　川芎5克　元胡5克　香附5克　青皮5克　生地5克　當(dāng)歸3克 

 1.陽虛寒凝致瘀者，可加桂枝、附子、干姜。

 2.絡(luò)氣痹阻，胸部窒悶，去生地，加沉香、檀香或降香。

 3.夾有痰濁，胸滿悶痛，苔濁膩，加瓜蔞、薤白、半夏。

 4.胸痛較甚者，加乳香、沒藥、三七粉、五靈脂、生蒲黃、元胡等活血止痛藥。

 合桂枝甘草龍骨牡蠣湯(桂枝一兩(15g)（去皮）　甘草二兩(30g)（炙）　牡蠣二兩30g（熬）　龍骨二兩30g)

血府逐瘀湯;桃仁12克、紅花9克、川芎4.5克赤芍6克川牛膝9克當(dāng)歸9克生地黃9克、北柴胡3克、枳殼6克、炙甘草6克

 加減：

 1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；

 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附；

 3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等；

 4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲；

 5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術(shù)、大黃或水蛭、土鱉蟲等；

 6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。

 7.氣滯血瘀者，重用柴胡、枳殼，加香附、郁金、延胡索、陳皮；

 8.因虛致瘀者，去柴胡、枳殼、加黨參、黃芪；血虛者，加何首烏、枸杞子、熟地；

 9.陰虛者，加麥冬、玉竹、女貞子、旱蓮草；

10.陽虛者，加附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天；

11.心悸明顯者，加龍骨、牡蠣、琥珀、磁石。

7 痰熱擾心：

 黃連溫膽湯,組成】黃連5克　半夏9克　橘紅6克　茯苓9克　炙甘草3克　竹茹9克　枳實(shí)9克　生姜6克　紅棗1枚

1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；

2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤(rùn)燥生津；

3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。 4.失眠者，加遠(yuǎn)志、龍齒、朱砂、茯神、夜交藤。

5.神情憂郁者，加木香、郁金、白蒺藜、菊花、石菖蒲等。

6.心悸證：一般可加山梔子、黃芩、陳膽星、貝母、全瓜蔞、酸棗仁以加強(qiáng)清火化痰之功。痰火互結(jié)，大便秘結(jié)者，加全  瓜蔞、生大黃。驚悸不安，酌加珍珠母、龍齒、牡蠣、石決明。火郁傷陰，舌紅少津，加生地、天冬。麥冬、玉竹。

8.氣陰兩虛

炙甘草湯;炙甘草12克 生姜9克 生地黃48克 人參6克 桂枝9克 阿膠6克（包） 麥門冬12克 麻仁12克 紅棗30枚

1.陰血虛甚，舌光萎者，宜以熟地易生地，加強(qiáng)滋補(bǔ)陰血之力；

2.心悸怔忡較甚者，加酸棗仁、柏子仁等以增養(yǎng)心安神定悸之效，或加龍齒、磁石以助重鎮(zhèn)安神之力；

3.虛勞肺痿陰傷燥較著者，宜酌減桂枝、生姜、酒之劑量或不用，以防溫藥耗陰劫液之弊。 

4.心悸證加減；

1. 氣虛甚者，加黃芪。

2. 血虛甚者，加當(dāng)歸、熟地。

3. 心神不寧，心慌甚者，加棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、五味子，柏子仁等。

4. 兼見血瘀者，加丹參，紅花，歸尾。

5. 脾虛、食少、便溏者，去麥冬、麻仁、地黃，阿膠，加白術(shù)、木香。

 變證 

1．痰血較多，。面顴暗紅者，在原方基礎(chǔ)上去桂、姜、參，加丹皮，旱蓮草、赤白芍，紫珠草、三七粉等。

2。兼有陽虛，汗出怕冷，脈結(jié)代者，可加熱附片，龍骨、牡蠣，黃芪。

 　　五、其它療法

 　　1．中成藥

 　　(1)生脈注射液(華西牌，華西醫(yī)科大學(xué)制藥廠；戎州牌，四川宜賓制藥廠)：適用于緩慢型心律失常而有氣陰兩虛見證者。本品40－－60ral加入5％葡萄糖注射液250ml中靜滴，每分鐘40～60滴，每日1次，10～15天為1個(gè)療程。

 　　(2)參附注射液(999牌，雅安三九藥業(yè)有限公司)：適用于心陽不振所致心悸。肌內(nèi)注射，每次2～4ml，每日1～2次；靜脈滴注，每次lO--20ml，以5％或10％葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用；靜脈推注，每次5---20ml，用5％或10％葡萄糖注射液20ml稀釋后使用?；蜃襻t(yī)囑。

 　　(3)參麥注射液(登峰牌，浙江正大青春寶藥業(yè)有限公司)：適用于心陰虧虛證心悸。肌內(nèi)注射，每次2～4ml，每日4次；靜脈滴注，每次10～60ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml稀釋后應(yīng)用。或遵醫(yī)囑。

 　　(4)滋心陰口服液(三人牌，湖北省咸寧制藥廠)：適用于心陰不足證心悸。每次1支(10m1)，每日3次口服。

 　　(5)補(bǔ)心氣口服液(三人牌，湖北省咸寧制藥廠)：適用于心氣不足證心悸。每次1支(10m1)，每日3次口服。

 　　2．單驗(yàn)方

 　　(1)甘草30g，水煎服。

 　　(2)苦參20g，水煎服，適用于心悸而脈數(shù)或促的患者。 ·

　　(3)紫石英lO-l5g，水煎服。

 　　(4)定心湯：龍眼肉30g，酸棗仁15g，山萸肉15g，炒柏子仁12g，生龍骨12g，生牡蠣12g，生乳香3g，沒藥3g，水煎服。

 　　(5)養(yǎng)心鎮(zhèn)驚湯：白葦根15g，天竺黃9g，龍骨9g，牡蠣9g，鉤藤9g，煅磁石12g，生白芍15g，銀花藤9g，茯神9g，朱砂5g，菖蒲lOg，水煎服。

 　　3．針灸

 　　(1)針刺內(nèi)關(guān)、三陰交、通里。

 　　(2)取手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)穴為主，可交替進(jìn)行。

 　　(3)耳針取心、神門、皮質(zhì)下、胸區(qū)、交感，每次2～3穴，留針20分鐘。

 　　【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】

 　　心悸僅為偶發(fā)、陣發(fā)者，一般易治，或不藥而解；反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不緩解者較為難治。若氣血陰陽虛損程度輕，病損臟腑較少，未見瘀血、痰飲之證，脈象變化不大者，及時(shí)治療，多能好轉(zhuǎn)或痊愈。若氣血陰陽嚴(yán)重虛衰，且兼有瘀血、痰飲內(nèi)停，脈象過遲、過數(shù)、結(jié)代或乍疏乍數(shù)者，治療頗為棘手，容易產(chǎn)生變證、壞證，預(yù)后極差，部分病人如得不到及時(shí)搶救，可以猝死。

 　　【護(hù)理與調(diào)攝】

 　　患者應(yīng)保持樂觀情緒，避免憂思惱怒驚恐等不良刺激，勞逸有度，飲食有節(jié)。輕證患者可作適當(dāng)體力活動(dòng)，以不覺勞累為度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；重證者應(yīng)臥床休息，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化飲食，忌過飽、過饑，忌煙酒，飲茶不宜過濃，避免風(fēng)寒外襲。對(duì)于病情重者應(yīng)密切觀察病情變化，凡出現(xiàn)冷汗出、肢厥、心悸動(dòng)不安，甚至抽搐、昏迷者，應(yīng)及時(shí)搶救，以免延誤病情。

 　　【預(yù)防與康復(fù)】 ‘

　　保持精神愉快，避免情志內(nèi)傷，尤應(yīng)防止驚恐惱怒，不宜饑飽過度或過食肥甘生冷及辛辣、香燥之品，忌煙酒濃茶。起居有節(jié)，勞逸有度，避外邪。積極治療胸痹、痹病、痰飲、肺脹、喘病等可能引起心悸的原發(fā)病證，對(duì)于預(yù)防心悸發(fā)生或發(fā)作有一定的作用。

 　　心悸患者在恢復(fù)期多表現(xiàn)為心氣未復(fù)，可進(jìn)行自我推拿，具有益氣養(yǎng)心、活血定悸之功效。具體手法及取穴為：拿內(nèi)關(guān)、外關(guān)；掐、揉神f-j；拿、按合谷；按、揉足三里；按、揉脾俞、心俞；揉膻中；擦胸脅；擦大椎。心悸氣短者，加揉氣海；胸悶、喘促、心悸者，加揉、按肺俞，揉氣海，按、揉三陰交，擦、揉命門。病情允許者可適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育鍛煉，如太極拳、太極劍等，亦可配合氣功練習(xí)，以增強(qiáng)體質(zhì)。還可用耳穴壓豆，取心、下屏尖、神門、交感等，促進(jìn)康復(fù)。

 　　【醫(yī)論提要】

 　　心悸包括驚悸和怔忡。其病名首見于《備急千金要方》。

 　　早在《內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)心悸的病因作了描述，認(rèn)為其有因虛而作者，如《素問·平人氣象論》中說：“左乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也”；有因驚而作者，如《素問·舉痛論》說：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”；有因外感及血瘀而發(fā)者，如《素問·痹論》日：“脈痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”；有因火而發(fā)者，如《素問·至真要大論》日：“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火?！睆堉倬霸趥摗け嫣柌　泛汀督饏T要略·痰飲咳嗽病》中闡述了心悸病因是發(fā)汗過多與痰飲內(nèi)停，他說：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸……”，“水在腎，心下悸”，認(rèn)為發(fā)汗過多，氣隨汗泄，心之氣陽不足，鼓動(dòng)無力，心神不定；水飲內(nèi)停，上凌于心，均可導(dǎo)致心悸。《備急千金要方》、《圣濟(jì)總錄》等著作中不少內(nèi)容認(rèn)為驚悸是因虛所致?！吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方·驚悸怔忡健忘門》也認(rèn)為驚悸是“心虛膽怯所致也”，“或因事有所大驚，或聞虛響，或見異相，登高涉驚，驚忤心神，氣與涎郁，遂使心悸”。朱丹溪?jiǎng)t提出了血虛致病的理論，他認(rèn)為驚悸是由血虛所致，并強(qiáng)調(diào)了痰的致病作用，在《丹溪心法·驚悸怔忡》中他說：“驚悸者血虛。驚悸有時(shí)，”、“怔忡者血虛。怔忡無時(shí)，血少者多；有思慮便動(dòng)，屬虛；時(shí)作時(shí)止者，痰因火動(dòng)”。成無己在《傷寒明理論·卷中·悸》認(rèn)為悸驚的發(fā)生不外“氣虛”、“停飲”兩端。劉河間則另辟蹊徑，他認(rèn)為火熱上擾是驚悸發(fā)生的主要原因。他在《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》中說：“驚，心卒動(dòng)而不寧也，火主于動(dòng)，故心火熱甚也”。周慎齋《慎齋遺書·驚駭》則認(rèn)為：“此乃內(nèi)氣先虛，而猝遇危險(xiǎn)怪異之物，以致心腎不交而驚駭也”。他認(rèn)為正氣不足、心腎不交是發(fā)病主要機(jī)理。

　　張仲景在心悸的治療方面創(chuàng)制了不少方劑。他用桂枝甘草湯辛甘化陽，振奮心陽而止悸，在《傷寒論·辨太陽病中》他說：“發(fā)汗太多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之”；他用小建中湯滋陰和陽，充足氣血而治心悸，《金匱要略·血痹虛勞病篇》說：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之”；他用真武湯溫陽化水而定悸，《傷寒論·辨太陽病篇》說：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”。對(duì)于血虛導(dǎo)致的驚悸，古人治療有用歸脾湯者，有用養(yǎng)心湯者，其中用朱砂安神丸者最多，如醫(yī)學(xué)正傳·怔忡驚悸健忘證》中說：“驚悸者屬血虛，用朱砂安神丸最好”；《丹溪心法·驚悸怔忡》中也說：“驚悸者血虛，驚悸有時(shí)，以朱砂安神丸”。對(duì)于驚悸治療大法，古代醫(yī)家也有不少論述，李梃在《醫(yī)學(xué)入門·驚悸》中說：“治之之法，怔忡者，與之逐水消飲之劑；驚悸者，與之豁痰定驚之劑”。張景岳認(rèn)為益氣養(yǎng)心是治療大法，他在《景岳全書·雜證謨·怔忡驚恐》中說：“驚悸宜安養(yǎng)心神，滋培肝膽，當(dāng)以專扶元?dú)鉃橹?。”《醫(yī)碥·雜癥·驚》中則分析了心悸的有關(guān)證治：“驚則氣上，以重墜之藥鎮(zhèn)其浮越，丹砂、龍骨之類。由于火盛而血虛者，甘寒滋潤(rùn)之劑以瀉心補(bǔ)血。驚則心神舍空，液入成痰，拒其神不得歸，而驚不能已，十味溫膽湯、養(yǎng)心湯、壽星丸?！瓱嵊粲刑?，寒水石散。氣郁有痰，加味四七湯。睡臥不安，時(shí)時(shí)驚覺者，溫膽湯加棗仁、蓮肉”。王清任認(rèn)為心悸多與血瘀有關(guān)，大凡用歸脾、安神方藥治之無效者，用血府逐瘀湯每多獲效。龔?fù)①t在《壽世保元·驚悸》中論述了驚悸的癥狀、病機(jī)與治療方藥，他認(rèn)為心血虛者宜補(bǔ)心湯，心神不安宜安神鎮(zhèn)驚丸，心氣虛者宜益氣安神湯，血虛火旺者朱砂安神丸，氣血兩虧者宜四物安神湯。林佩琴在《類證治裁·卷之四·怔忡驚恐論治》中對(duì)驚悸的證治作了比較全面的概括，他說：“心脾氣血本虛，而致怔忡驚恐，或因大驚猝恐，神志昏亂者，七福飲，甚者大補(bǔ)元煎。如腎水虧，真陰不足致怔忡者，左歸飲。如命門衰，真陽不足致怔忡者，右歸飲。如三陰精血虧損，陰中之陽不足，而致怔忡驚恐者，大營(yíng)煎或理陰煎。如水虧火盛，煩躁熱渴而為怔忡驚悸者，二陰煎或加減一陰煎。如思慮郁損心營(yíng)，而為怔忡驚悸者，逍遙散或益營(yíng)煎。如痰火盛，心下怔忡者，溫膽湯加炒黃連、山梔、當(dāng)歸、貝母。如寒痰停蓄心下而怔忡者，姜術(shù)湯。如痰迷心竅驚悸者，溫膽湯，甚者朱砂消痰飲。”

　　【醫(yī)案選粹】

 案一

 　　錢××，男，70歲。

 　　心悸不寧，胸脘脹痛，兼有大便干結(jié)等癥。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈結(jié)代。治擬溫通心陽，理氣化瘀。

 　　桂枝一錢半　全瓜蔞四錢　郁金三錢 赤芍五錢 降香一錢半　炙甘草二錢　茶樹根一兩　半夏三錢 陳皮三錢

 　　(選自《黃文東醫(yī)案》)

　　患冠心病，期前收縮，心房纖顫反復(fù)發(fā)作兩年多，先用西藥治之不效，繼用中藥活血化瘀之劑，瓜蔞薤白湯加減治療仍無功。臨證察其脈弦滑而結(jié)代，舌苔薄白，心前區(qū)憋悶隱痛，頭暈，口干。思之，胸脅屬肝之所主，弦脈者亦肝也?；}有痰也，結(jié)脈者雖有因虛而致者，然實(shí)者亦不少，此與郁證之相參者，乃郁證之所為耳。因擬小柴胡湯加味：

 　　柴胡10g 半夏lOg 黃芩10g 黨參lOg 生姜5片　瓜蔞15g 大棗5枚　甘草10g

　　(選自《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》)

案二

 　　金××，男，60歲。

 　　時(shí)覺胸悶，心慌氣短，頭昏眼花，后腦作脹，健忘多夢(mèng)，心煩口干，入夜難寐，舌苔薄黃，舌質(zhì)較暗，脈來細(xì)數(shù)。證屬肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，與瘀相兼，絡(luò)脈不暢，心神不安。治用養(yǎng)肝益腎，滋陰清熱，活血寧神為法，用三子養(yǎng)陰湯加味。

 　　枸杞子12g 沙苑子12g 女貞子12g 生地15g 黃連6g 麥冬12g 黨參24g丹參12g 菊花12g 棗仁12g 遠(yuǎn)志9g 三七粉末5g(入煎)

　　(選自《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》)

　　【現(xiàn)代研究】

 　　心悸是臨床常見病之一，也可為臨床多種疾病的癥狀表現(xiàn)之一，如胸痹、失眠、健忘、眩暈、水腫、喘病等均可能出現(xiàn)心悸癥狀，涉及到西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的心律失?！，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥防治心悸的研究進(jìn)展介紹如下。

 　　一、臨床研究

 　　1．辨證論治宋躍成認(rèn)為心律失常的病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要指心臟氣血或陰陽的虧損，標(biāo)實(shí)則多指痰飲、血瘀、氣滯、寒凝、火邪之夾雜。本虛的治療，陰虛用六味地黃丸、生脈散、補(bǔ)心湯；陽虛用溫腎復(fù)脈湯、人參真武湯、附子理中湯、桂附八味丸、附子注射液；氣虛用養(yǎng)心湯；氣陰兩虛用炙甘草湯、歸脾湯、四物湯或生脈注射液；陰陽兩虛用金匱腎氣丸或參附湯加味。標(biāo)實(shí)的治療，痰濁用加味溫膽湯、瓜蔞薤白半夏湯、苓桂術(shù)甘湯；血瘀用血府逐瘀湯、丹參飲加味、桃紅四物湯、丹參注射液；氣滯用四逆散加味；寒凝用麻黃附子細(xì)辛湯加味或瓜萎薤白桂枝湯；火邪用清心湯(河南中醫(yī)，1989，(5>：42--44)。

 　　2．辨病治療 朱錫祺主張?jiān)诒孀C論治的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨病治療，如對(duì)植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的心律失常，用生脈散合甘麥大棗湯，加百合、丹參、生龍骨、生牡蠣、磁石為基礎(chǔ)方}對(duì)冠心病的心律失常，治以七分益氣，三分活血，用黨參、黃芪、丹參、益母草、麥冬為主；對(duì)風(fēng)心病的心律失常，以通為主，常用桂枝、赤芍、桃仁、川芎、益母草、丹參、紅花、黃芪、桂枝；治療病毒性心肌炎的心律失常，基本方為生地、桂枝、麥冬、甘草、丹參、黃芪、大青葉、苦參，急性發(fā)作期去桂枝、黃芪，加蒲公英、紫花地丁等(中醫(yī)雜志，1985，<7>：10～11)。韓明向綜述中醫(yī)藥治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的概況后認(rèn)為，針對(duì)該綜合征的主要病機(jī)為陽虛，尤以心腎陽虛突出，臨床采用附子I號(hào)注射液、麻黃附子細(xì)辛甘草湯等單一溫補(bǔ)方法進(jìn)行治療；針對(duì)其病機(jī)為陽虛兼氣虛、陰虛、血瘀、痰濕等，采用溫陽益氣活血法或溫陽益氣養(yǎng)陰活血法等綜合治療措施?，F(xiàn)代研究認(rèn)為黨參、桂枝、附片、炙甘草、麥門冬、丹參、麻黃、五味子、當(dāng)歸、黃芪、細(xì)辛、川芎、仙靈脾、干姜等藥為治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的常用藥物。其中益氣藥中尤以人參增率作用最為顯著(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，(6>：37)。

 　　3．搶救措施重癥心悸時(shí)應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)，中西醫(yī)結(jié)合搶救治療，常用搶救措施有：

　?、倜}率快速型心悸選用參麥針、強(qiáng)心靈、福壽草總甙、萬年青甙、苦參針等；②脈率緩慢型心悸選用參附針或人參針、附子I號(hào)；③脈律不整型心悸，選用?？┝只蚋鄄萜?中醫(yī)內(nèi)科急癥證治．人民衛(wèi)生出版社，1985．437～438)。

 　　二、藥理研究

 　　近年來國(guó)內(nèi)對(duì)抗心律失常中藥的藥理進(jìn)行了較為深入的研究，根據(jù)藥理的不同，中藥抗心律失常藥物大致可分為以下幾個(gè)類型；

 　　1．阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道類苦參、?？┝?、纈草、當(dāng)歸、白菖蒲、山豆根、甘松、田七、延胡索、地龍、衛(wèi)茅等，能對(duì)抗烏頭堿引起的快速心律失常。

 　　2．興奮B受體類麻黃、附子、細(xì)辛、吳茱萸、蜀椒、丁香等，能對(duì)抗緩慢性心律失常。

 　　3．抑制Na+_K+ATP酶類福壽草、萬年青、羅布麻、夾竹桃、鈴蘭、蟾酥等，大多具有洋地黃樣作用，可對(duì)抗室上性心動(dòng)過速及控制快速房顫。

 　　4．阻滯p受體類佛手甾醇甙、淫羊藿、葛根等能治療快速型心律失常，并能降壓，緩解心絞痛。

 　　5．主要阻滯鈣通道類粉防己堿、小檗胺等，可能主要是通過阻滯鈣通道而治療心律失常的。

 　　6．主要延長(zhǎng)動(dòng)作電位過程類黃楊堿D、延胡索堿I、黃連素、木防己堿，通過延長(zhǎng)動(dòng)作電位過程，抑制異位節(jié)律點(diǎn)的自律性或消除折返而具有抗心律失常作用。

十、胸痹心痛

 　 胸痹心痛是由心氣血不足，陰寒、痰濁、瘀血等邪氣留踞胸中，郁阻脈絡(luò)而致胸悶，胸膺、背、肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛，短氣等為特征的一種常見的心胸病證。輕者僅膻中或胸部憋悶、疼痛，可伴有心悸，稱為厥心痛；重者心痛徹背，背痛徹心，疼痛劇烈而持續(xù)不能緩解，四肢厥逆，面色蒼白，冷汗淋漓，脈微欲絕，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，稱為真心痛。

 　　【范圍】

 　　西醫(yī)學(xué)中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，以及心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜病、梅毒性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂綜合征等疾患，出現(xiàn)以胸悶、短氣、心背徹痛等為主要臨床表現(xiàn)者，均可參照本篇進(jìn)行辨證論治。

 　　【病因病機(jī)】

 　　《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》云：“陽微陰弦，即胸痹而痛?！薄瓣栁ⅰ奔幢咎摚词恰瓣柼撝谏辖埂?，為心之陰陽氣血的虛損?！瓣幭摇奔礃?biāo)實(shí)，為邪氣郁阻脈絡(luò)。茲將本病的病因病機(jī)敘述如下：

 　　一、病因

 　　1．素體虛損先天稟賦不足，或年邁體虛，或勞倦內(nèi)傷，或久病耗損，臟腑功能失調(diào)，致使心之氣、血、陰、陽不足，脈絡(luò)受損，均易發(fā)生本病。 　

 　　2．外邪侵襲氣候驟變，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣均可誘發(fā)或加重心之脈絡(luò)損傷，發(fā)生本病。然尤以風(fēng)冷邪氣最為常見，寒主收引，既可抑遏心陽，所謂暴寒折陽，又可使心之脈絡(luò)血行瘀滯，從而發(fā)為本病。

 　　3．飲食失節(jié)過食肥甘，或飲食生冷，或饑飽無度，或嗜酒成癖，損傷脾胃，運(yùn)化失司，氣血生化乏源，心之脈絡(luò)失養(yǎng)；水濕不運(yùn)，聚濕生痰，上犯心胸清曠之區(qū)，清陽不展，氣機(jī)不暢，心之脈絡(luò)閉阻，遂致心痛；痰濁留戀日久，可致痰熱互結(jié)，痰瘀交阻，使病情纏綿難愈。

 　　4．情志失調(diào)指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情致病因素。蓋情志失調(diào)，氣機(jī)失和，傷及臟腑，造成臟腑功能紊亂，而氣機(jī)失和日久，又易產(chǎn)生瘀血痰濁停阻心之脈絡(luò)，致心之脈絡(luò)不暢，發(fā)為心痛。

 　　本病之病因有以上幾種，臨床上常兩個(gè)或兩個(gè)以上病因同時(shí)存在，長(zhǎng)期為患，終可導(dǎo)致本病的發(fā)生。此外素有舊疾之人，外邪侵襲，飲食不節(jié)，情志失調(diào)又常為本病重要的誘發(fā)因素。

 　　二、病機(jī) 

　　1．發(fā)病心主血脈的功能與人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有非常密切的關(guān)系。經(jīng)直行，主氣，在里；絡(luò)橫行，主血，表里皆有。從經(jīng)脈別出的絡(luò)脈干線部分為大絡(luò)，從大絡(luò)別出的細(xì)小分支為孫絡(luò)，浮現(xiàn)于體表的絡(luò)脈為浮絡(luò)，浮絡(luò)顯露于皮膚的微細(xì)脈絡(luò)為血絡(luò)，至絡(luò)末亦有纏絡(luò)之謂。絡(luò)脈網(wǎng)絡(luò)全身，無處不到。心主血脈即是指在心氣的鼓動(dòng)下，經(jīng)脈氣血通過絡(luò)脈系統(tǒng)而營(yíng)養(yǎng)人體組織器官、四肢百骸，從而維持人體的正常生理機(jī)能。反之經(jīng)脈、絡(luò)脈系統(tǒng)失常，亦能影響到心。大凡情志、勞逸、飲食、感邪、內(nèi)虛等外有所觸，內(nèi)有所發(fā)，致使病邪郁阻心之經(jīng)脈，深入其絡(luò)脈，心之脈絡(luò)受損，氣血痹阻可發(fā)為本病。亦可邪客心之絡(luò)脈，漸損其經(jīng)脈，心之脈絡(luò)受損，氣血痹阻而發(fā)為本病。日久痰濁、血瘀、氣結(jié)、熱郁、寒凝等病邪蘊(yùn)結(jié)成毒，內(nèi)生毒邪，損耗脈絡(luò)，敗壞形體，從而使病情不斷加深，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。

 　　2．病位本病病位在心及心之脈絡(luò)，并涉及肝、脾、腎三臟。

 　　3．病性屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。本虛常為心氣、血、陰、陽不足；標(biāo)實(shí)常為痰熱、痰濁、毒熱、陰寒、瘀血、氣滯等病邪郁阻脈絡(luò)。 

　　4．病勢(shì)總的趨勢(shì)是由標(biāo)及本，由輕轉(zhuǎn)劇。寒邪傷及陽氣，痰亦耗氣傷陽，留瘀日久，氣陽痹遏，新血不生，氣虛不復(fù)，陽亦衰微，心陰不復(fù)，陰損及陽。心腎陽傷，根本不固，心陽既脫，陰陽離決，危在旦夕。

 　　5．病機(jī)轉(zhuǎn)化病之早期，多以邪實(shí)為主，病之后期多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。痰濁痹阻胸陽，久郁不解可郁而化熱，形成痰熱壅阻胸膈，或病延日久，耗氣傷陽損陰，向心氣不足或陰陽并損證轉(zhuǎn)化；陰寒凝結(jié)，氣失溫煦，暴寒折陽，陽氣受損，病向心腎陽微轉(zhuǎn)化；瘀阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，水停脈外，聚濕成痰，痰瘀互結(jié)，瘀血不去，新血不生，日久可轉(zhuǎn)化為心氣血不足；心氣不足，鼓動(dòng)無力，易致氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)；心氣血不足，El久傷及陰陽，可致陰陽并損之證；心腎陽微，易為風(fēng)冷陰寒邪氣所傷，致陰寒凝結(jié)等等?？傊髯C候之間在一定條件下，常可互相轉(zhuǎn)化或兼夾，臨證時(shí)必須細(xì)審。

 胸痹心痛病因病機(jī)見圖2—2。

 　　【診斷與鑒別診斷】

 　　一、診斷依據(jù)

 　　1．膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛及左肩背、咽喉、牙齒、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，

 　　發(fā)作性，一般持續(xù)幾秒至幾分鐘而緩解，常伴有心悸、氣短、自汗等。病情嚴(yán)重者可疼痛劇烈，并持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或有心律失常等危象，可發(fā)生猝死。

 　　2．多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒，或暴飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。

 　　3．周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，或血沉、抗“0”增高，丙反應(yīng)蛋白陽性，或抗心肌抗體陽性，或谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶等酶指標(biāo)升高。

 　　4．心電圖中有T波、s—T段改變，或心電圖出現(xiàn)典型的心肌梗塞演變規(guī)律，心電圖中有廣泛的Q波出現(xiàn)。

 　　5．心臟超高速CT有冠狀動(dòng)脈鈣化，心臟核磁共振有心肌缺血、壞死改變。

 　　二、鑒別診斷

 　　1．懸飲懸飲、胸痹心痛均有胸痛。懸飲之痛，痛在胸脅，痛勢(shì)持續(xù)，常因呼吸、咳嗽、體位改變而增劇，可伴有咳嗽等肺系癥狀，檢查可見病側(cè)肋間隙飽滿。與胸痹心痛，痛在胸前，可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，經(jīng)用藥、休息可迅速緩解迥異。

 　　2．胃脘痛胸痹心痛之痛在胸前，呈發(fā)作性，常伴有胸悶、氣短與胃脘痛不難鑒別。但胸痹心痛之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易與胃脘痛混淆。胃脘痛多伴有噯氣呃逆，泛吐酸水或清涎，疼痛劇烈而全身狀況尚好；且常有飲食損傷，情志不遂史，必要時(shí)查心電圖有助于鑒別。

 　　3．類心胸痛類心胸痛是指由于頸椎病壓迫交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)引起的類似心胸痛的病證。可因轉(zhuǎn)頸等緩解或加重。心電圖多正常，頸椎正側(cè)位X光片可幫助診斷。

 　　4．脾心痛 脾心痛是一種常見的急腹癥，發(fā)病急驟，左上腹或整個(gè)上腹部劇烈疼痛，痛如刀割，可伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等，多發(fā)于青壯年。與胸痹心痛以心胸、背、肩胛問痛，多見于中老年人有別。必要時(shí)心電圖和血、尿淀粉酶動(dòng)態(tài)檢查有助于診斷。

 　　【辨證論治】　

 　　一、辨證要點(diǎn)

 　　1．辨病位病位在心及心之脈絡(luò)，涉及肝、脾、腎三臟。胸悶，膺背肩胛間痛，短氣，此病在心及心之脈絡(luò)；病由暴怒、憂思而起，胸悶膺痛，尚有胸脅支滿，脅下痛，此病位在心肝，以心為主；病因飲食無度而起，胸悶心痛，尚有形豐、脈滑、苔膩等癥，此病位在心脾；病甚者，心痛徹背，喘不得臥，此心病及腎，病位在心腎；病情危急，汗出肢冷，脈微欲絕，此心腎元陽暴脫，病位在心腎。

 　　2．辨病性年壯初痛者多實(shí)證，胸悶心痛，脘悶納差，形體偏胖，苔膩脈滑者，屑痰濁；心痛徹背，形寒肢厥，唇青面白，脈弦緊者，屬風(fēng)冷；痛如針刺，入夜痛甚，舌黯紫有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀者，屬瘀血。久病年老者多虛證，胸悶心痛歇息稍瘥，氣促自汗，脈濡弱或結(jié)代者，屬氣虛；胸悶膺痛，虛煩不寐，口干便難，舌紅少苔或有剝裂，脈細(xì)數(shù)者，屬陰虛；胸痛徹背，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)者，屬陽虛。

 　　二、治療原則

 　　胸痹心痛之發(fā)病機(jī)理，以心之氣血陰陽虛損為本，痰、瘀、風(fēng)冷、毒熱等邪氣為標(biāo)，臨證每多虛實(shí)夾雜。初病年壯者，實(shí)證居多，治以豁痰、散寒、疏瘀、解毒等祛邪為主；久病年高者，虛證居多，治以益氣、養(yǎng)陰、生血、溫陽為主；虛實(shí)夾雜者，須權(quán)衡標(biāo)本，分清孰輕孰重，孰急孰緩，或急者治標(biāo)，緩者治本，或標(biāo)本兼顧。

 　　三、應(yīng)急措施

 　　1．胸悶氣促，心痛徹背，喘息不得臥者，可急選下列藥物以止痛

 　　(1)心脈瘀阻者，可選用麝香保心丸，2粒，舌下含服；或速效救心丸，5～10粒，舌下含服。

 　　(2)寒痰凝絡(luò)者，可選冠心蘇合丸，1丸含化，或嚼碎后咽服。

 　　2．真心痛而面白唇青，汗出肢冷，脈微欲絕者，宜靜脈滴注參附注射液，并以參附龍牡湯頻頻灌服。經(jīng)治病情仍無好轉(zhuǎn)者，宜積極中西醫(yī)結(jié)合搶救，不得延誤。

 　　四、分證論治

 　　1．陰寒凝結(jié)

 　　證候心痛徹背，喘不得臥，遇寒痛劇，得暖痛減，面色蒼白，四末欠溫，舌淡，苔薄白，脈弦緊。

 　　證候分析諸陽受氣于胸中而轉(zhuǎn)行于背，寒邪內(nèi)侵，郁遏心陽，胸陽不振，氣機(jī)阻痹，故見心痛徹背，喘不得臥，遇寒痛劇，得暖痛減；陽氣不能布達(dá)于外，則見面色蒼白，四末欠溫；舌淡，苔薄白，脈弦緊，亦為陰寒凝結(jié)之象。

 　　治法：辛溫散寒，溫振心陽。

 　　方藥運(yùn)用

 　　(1)常用方枳實(shí)薤白桂枝湯合烏頭赤石脂丸加減。藥用薤白、枳實(shí)、桂枝、烏頭、炮附子、細(xì)辛、于姜、赤石脂。

 　　方中薤白辛溫通陽，寬胸散結(jié)，枳實(shí)下氣破結(jié)，消痞除滿，桂枝通陽散寒，降逆平?jīng)_，三藥合用則通陽散結(jié)之力益強(qiáng)，共為君藥；臣以烏頭、附子、細(xì)辛、干姜辛溫雄烈，散凝寒而振心陽；赤石脂性溫，《本草綱目》謂其有補(bǔ)心血之功，為佐藥。全方重在辛溫散寒，溫振心陽，散結(jié)止痛。

 　　(2)加減兼見痰濕內(nèi)盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等以行氣化痰；若兼見唇甲青紫，脈小澀者，加川芎、姜黃活血通脈；若癥見心痛徹背，背痛徹心，痛劇而無休止，身寒肢冷，喘息不得臥，脈象沉緊，此為陰寒極盛之胸痹重證，宜合蘇合香丸以開胸止痛，或合用冠心蘇合丸治療。

 　　(3)臨證參考據(jù)現(xiàn)代藥理分析，赤石脂含有豐富的鎂離子，能啟動(dòng)鈉一鉀泵，從而加強(qiáng)心肌收縮力。中醫(yī)認(rèn)為它能補(bǔ)心血，養(yǎng)心氣，可酌情辨證加入，以提高療效。

 　　2．瘀阻脈絡(luò)

 　　證候胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，甚則痛徹背膂，或見心悸不寧，口唇紫紺，舌質(zhì)紫黯，或邊有紫斑，脈象沉澀。

 　　證候分析瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通，心脈瘀阻，不通則痛，故見胸部刺痛，固定不移；血屬陰，夜亦屬陰，故入夜痛甚；瘀血阻塞，心失所養(yǎng)，故心悸不寧；口唇紫紺，舌質(zhì)紫黯，或邊有紫斑，脈象沉澀，均為一派瘀血內(nèi)停之征。

 　　治法　活血化瘀，通絡(luò)止痛。

 　　方藥運(yùn)用

 　　(1)常用方血府逐瘀湯加減。藥用當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、北柴胡、枳殼。方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花均為活血祛瘀之品，為治病之君藥；臣以柴胡疏肝，枳殼理氣，一升一降，調(diào)整氣機(jī)，取氣為血帥，氣行則血行之意。

 　　(2)加減若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理氣止痛；若夾痰濁者，加薤白、石菖蒲。

 　　(3)臨證參考若痛勢(shì)劇烈，唇紫脈澀，可用通經(jīng)逐瘀湯。若久病入絡(luò)，一般活血化瘀治療不效者，可加入全蝎、地龍、蜈蚣、水蛭、虻蟲等蟲類藥，以搜剔經(jīng)絡(luò)瘀阻。本證可配合靜點(diǎn)復(fù)方丹參注射液20～40ml，每日1次。

 　　3．痰熱壅塞

 　　證候胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短口苦，痰多而粘，形體偏胖，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

 　　證候分析飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕生痰，郁而化熱或情志不遂，氣郁化火，煉液成痰，痰熱壅塞心之脈絡(luò)，脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，故胸悶如窒而痛，或痛引肩背；氣機(jī)痹阻，則見氣短；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，故見口苦，痰多而粘；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱所致。

 　　治法　清化痰熱，宣通脈絡(luò)。

 　　方藥運(yùn)用

 　　(1)常用方黃連溫膽湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。藥用全瓜蔞、黃連、半夏、竹茹、膽南星、天竺黃、陳皮、茯苓、枳殼、菖蒲、郁金、薤白。

 　　方中瓜蔞味甘微苦性寒，導(dǎo)痰熱下行，黃連清熱泄火，二藥合用，清化痰熱為君；竹茹、枳殼、膽南星、天竺黃清化痰熱，半夏、陳皮、茯苓滌痰化濁，共為臣藥；菖蒲、郁金化痰宣通，薤白味辛氣溫體滑，氣辛則通，體滑則降，故能宣通心之經(jīng)脈，寬胸下氣，共為佐使藥。

 　　(2)加減熱盛大便秘結(jié)者，則重用全瓜蔞，可加生大黃；痰盛苔厚膩者，可去黃連，加薏苡仁、白蔻仁；若熱不顯而痰濁壅塞者，可用二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。

 　　(3)臨證參考痰瘀同源，故臨床常痰濁瘀血并見，且久蘊(yùn)化熱而成痰熱瘀阻之證。治療時(shí)需有所兼顧，若痰熱夾瘀則清熱化痰同時(shí)宜加入桃仁、琥珀、失笑散等活血散瘀通絡(luò)之品。

　　4．心氣不足

 　　證候胸痛隱隱，時(shí)作時(shí)休，動(dòng)則氣促，自汗心悸，面色咣白，聲息低微，舌邊有齒痕，苔薄，脈濡弱或結(jié)代。

 　　證候分析心氣不足，鼓動(dòng)血液無力，心脈失養(yǎng)，故胸痛隱隱，時(shí)作時(shí)休，動(dòng)則氣促，心悸；汗為心液，心氣不足則自汗出；面色咣白，聲息低微，舌邊有齒痕，苔薄，脈濡弱或結(jié)代，均為一派氣虛之象。

 　　治法　補(bǔ)益心氣，養(yǎng)心通脈。 ‘

　　方藥運(yùn)用

 　　(1)常用方生脈散合保元湯加減。藥用人參、麥冬、五味子、黃芪、桂枝、炙甘草。方中人參甘溫，益氣養(yǎng)心怡神為君藥；臣以麥冬甘寒，養(yǎng)心血而生脈，五味子收斂耗散之精氣，引氣歸根，黃芪甘溫，大補(bǔ)元?dú)?，更得人參、炙甘草之助，中氣能鼓舞，心氣能充沛，血脈自然流行。妙在桂枝一味，入血通脈，人參得桂枝之行導(dǎo)，心氣能鼓舞，桂枝得甘草之和平，溫心陽而和血脈。

 　　(2)加減兼見血瘀者，加失笑散；若氣虛血少，血不養(yǎng)心所致，可合炙甘草湯以養(yǎng)血益氣，滋陰復(fù)脈。

 　　(3)臨證參考若藥后痛勢(shì)未見輕瘥，可予生脈注射液靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)證明，生脈注射液有正性肌力作用，可增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血狀況，減少心肌耗氧量。黃芪尚能使冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈擴(kuò)張。

 　　5．心腎陽虛

 　　證候胸痹心痛日久，胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰膝酸軟，耳鳴頭暈，舌紅，苔光或有剝裂，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

 　　證候分析病延日久，耗傷心腎之陰，氣血運(yùn)行不暢，痹阻心脈，故見胸悶且痛；心陰虛，虛火擾神則見心悸盜汗，心煩不寐；腎陰虛，故見耳鳴，腰膝酸軟；水不涵木，肝陽偏亢，則見頭暈；舌紅，苔光或脫剝，脈細(xì)數(shù)均為陰虛有熱之象。

 　　治法　育陰潛陽，養(yǎng)心安神。

 　　方藥運(yùn)用

 　　(1)常用方加減復(fù)脈湯加減。藥用炙甘草、生地、麥冬、阿膠、火麻仁、人參、生龍骨、生牡蠣。

 　　方中生地、麥冬、阿膠、生龍骨、生牡蠣育心腎之陰而潛攝浮陽，滋腎水而養(yǎng)心血，共為主藥；輔以人參、火麻仁、炙甘草益心氣養(yǎng)心血以安神；甘草又能調(diào)和諸藥為使。

 　　(2)加減若少寐心悸者，加柏子仁、炒棗仁；血枯腸燥者，加當(dāng)歸、何首烏；若入夜痛甚，刺痛，痛處不移者，加赤芍、丹皮等涼血活血而不傷陰之品。

 　　(3)臨證參考據(jù)報(bào)道，復(fù)脈湯有減低心臟異位起搏點(diǎn)興奮性和調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)的作用，胸痹心痛而合并心律失常者，用之尤為合拍。

 　　6．心腎陽微

 　　證候胸悶氣短，甚則心痛徹背，心悸自汗，形寒肢厥，面色蒼白，腰酸乏力，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫黯，脈沉細(xì)或沉微欲絕。

 　　證候分析陽氣虛衰，胸陽不運(yùn)，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯，故見胸悶氣短，甚則胸痛徹背；心陽不振，則心悸汗出；腎陽虛衰，故見畏寒肢冷，腰酸乏力；面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫黯，脈沉細(xì)或沉微欲絕，均為陽氣虛衰，瘀血內(nèi)阻之征。

 　　治法　益氣溫陽，活血通絡(luò)。

 　　方藥運(yùn)用

 　　(1)常用方輕者用馮氏全真一氣湯加減。藥用炮附子、人參、麥冬、五味子、熟地、當(dāng)歸、牛膝。

 　　方中炮附子大辛大熱，溫振元陽為主藥；輔以熟地、當(dāng)歸、牛膝滋陰養(yǎng)血活血，人參、麥冬、五味子益心氣而養(yǎng)心脈，心腎兼顧。

 　　重者有陶氏回陽救急湯。藥用炮附子、肉桂、干姜、人參、麥冬、五味子、炙甘草、人工麝香。

 　　方中附子、肉桂、干姜溫振心腎陽氣為君藥；臣以人參、炙甘草益氣生脈，麥冬養(yǎng)陰生脈，五味子收斂耗散之精氣，引陽歸根；人工麝香助參、桂、姜、附速建殊功，為佐使藥。

 　　(2)加減舌苔濁膩者，加薤白、石菖蒲；大便秘結(jié)者，加肉蓯蓉。

 　　(3)臨證參考臨床若見唇甲面色青紫，大汗出，四肢厥冷，脈沉欲絕者，乃心陽欲脫之危候，可重用紅人參、附子，并加用龍骨、牡蠣以回陽救逆固脫，不得延誤，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合搶救。若腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見心悸喘促，不得平臥，小便短少，肢體浮腫者，宜用真武湯加防己、豬苓、車前子以溫陽行水

胸痹方劑；

1 心血瘀阻：

活血化瘀、通絡(luò)止痛  血府逐瘀湯 

【組成】當(dāng)歸9克　生地9克　桃仁12克紅花9克枳殼6克赤芍6克柴胡3克　甘草6克　桔梗4.5克　川芎4.5克　牛膝9克　

加減：

1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；

 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附；

 3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等；

 4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲；

 5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術(shù)、大黃或水蛭、土鱉蟲等；

 6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。

 7.胸痛甚者，可去生地、牛膝，酌加降香、郁金、延胡，丹參以活血理氣止痛。

 8.血瘀氣滯并重，胸痛甚者，可加沉香、檀香、蓽撥等辛香理氣止痛，并吞服三七粉。

 9.若痛劇，伴惡寒肢冷等證，加細(xì)辛、桂枝(或肉桂)、高良姜等溫通散寒之品。 

變證　

1．若見汗出肢冷，面色蒼自，脈細(xì)弱等陽氣欲脫者，急用四逆湯，加人參、龍骨、牡蠣，以回陽救逆固脫，或急服人參粉、獨(dú)參湯、靜脈點(diǎn)滴生脈散注射液。

2．胸悶胸痛，血瘀氣滯夾痰濕者，可考慮用旋復(fù)花湯加郁金、歸尾、桃仁、紅花、桂枝、瓜蔞、薤白?！?/p>

 加減：

1. 若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理氣止痛；

2. 若夾痰濁者，加薤白、石菖蒲。

   臨證參考若痛勢(shì)劇烈，唇紫脈澀，可用通經(jīng)逐瘀湯。若久病入絡(luò)，一般活血化瘀治療不效者，可加入全蝎、地龍、蜈蚣   、水蛭、虻蟲等蟲類藥，以搜剔經(jīng)絡(luò)瘀阻。本證可配合靜點(diǎn)復(fù)方丹參注射液20～40ml，每日1次。

若氣虛血瘀----人參養(yǎng)營(yíng)湯和桃紅四物湯

【組成】人參3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炙甘草3克 炙黃芪3克 熟地2.3克 遠(yuǎn)志1.5克 北五味子1.5克 陳皮3克 桂心3克 生姜3片 紅棗3枚　酒當(dāng)歸9克 生地9克 白芍6克 川芎4.5克 　桃仁9克　紅花6克　

加減：

 1.遺精便泄，加龍骨；

 2.咳嗽，加阿膠；

 3.熱象不顯者，白芍之量宜減。

 4.氣虛甚者，黨參改人參粉沖服，重用黃芪。

 5.胸痛甚者加肉桂、丹參、三七粉、延胡。

 6.兼有陰虛的，加玉竹、麥冬。

 7.挾痰濁的，加栝萎、薤自、半夏、蓄蒲。

2氣滯心痛   柴胡疏肝散【組成】陳皮(醋炒) 柴胡各6克川芎枳殼(麩炒)芍藥各4.5克甘草(炙)1.5克 香附4.5克

日久化熱—丹梔逍遙散 

方藥為：炙甘草1．5克、當(dāng)歸3克、芍藥3克、茯苓3克、炒白術(shù)3克、柴胡1．5克、炒梔子1．5克。

便秘者—當(dāng)歸龍薈丸 

【處方】 當(dāng)歸（酒炒）100g 龍膽（酒炒）100g 蘆薈50g 青黛50g 梔子100g 黃連（酒炒）100g 黃芩（酒炒）100g 黃柏（鹽炒）100g 大黃（酒炒）50g 木香25g 麝香5g

3 痰濁壅塞：

通陽瀉濁、豁痰開結(jié)  瓜萎薤白半夏湯(組成】栝蔞實(shí)12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升（非現(xiàn)代之白酒，實(shí)為黃酒，或用醪糟代之亦可。))

合滌痰湯  (【組成】南星(姜制) 半夏(湯洗七次)各2.5克 枳實(shí)(麩炒) 茯苓(去皮)各6克 橘紅4.5克 石菖蒲 人參各3克 竹茹2.1克 甘草1.5克)

痰郁化熱用黃連溫膽湯

  組成】溫膽湯加黃連,川連：6g，竹茹：12g，枳實(shí)：6g，半夏：6g，橘紅：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g

4 陰寒凝滯：

辛溫通陽、開痹散寒  枳實(shí)薤白桂枝湯(【組成】枳實(shí)四枚(12g) 厚樸四兩(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一兩(6g) 瓜蔞一枚，搗 (12g))

合當(dāng)歸四逆湯(【組成】當(dāng)歸三兩（12克）、桂枝三兩（9克）、 芍藥三兩（9克）、 細(xì)辛三兩（3克）、 通草二兩（6克）、 大棗二十五枚（8枚、擘[bo]）、 炙甘草二兩（6克）。)

若陰寒極盛，胸痹重證（心痛徹背，背痛徹心）--烏頭赤石脂丸(【組成】蜀椒14克 烏頭7.5克(炮) 附子7克(炮) 干姜14克 赤石脂14克 )

+蘇合香丸【處方】 蘇合香50g 安息香100g 冰片50g 水牛角濃縮粉200g 麝香75g 檀香100g 沉香100g 丁香100g 香附100g 木香100g 乳香（制）100g 蓽茇100g 白術(shù)100g 訶子肉100g 朱砂100g

5 心腎陰虛：滋陰益腎、養(yǎng)心安神  天王補(bǔ)心丹(組成：酸棗仁12 柏子仁10 當(dāng)歸10 天冬9 麥冬10 生地15 人參10

 丹參9 玄參  天王補(bǔ)心丹10 云苓12 五味子8 遠(yuǎn)志肉9 桔梗8)

合炙甘草湯(【組成】 炙甘草四兩（12克）生姜三兩（9克）桂枝三兩（9克）人參二兩（6克） 干地黃一斤（30克）阿膠二兩（6克） 麥門冬半升（10克） 麻仁半升（10克） 大棗三十枚掰（10枚）)

左歸飲加減熟地9－30克　山藥6克　枸杞子6克　炙甘草3克　茯苓4.5克　山茱萸3－6克

加減：

1. 心痛、胸悶，加當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，

2. 以心腎虛為主要表現(xiàn)，癥見心悸、氣短、心煩、不寐、脈細(xì)數(shù)等?？杉佑裰瘛ⅫS精，麥冬、五味子、柏子仁、酸棗仁、   龍骨、牡蠣等。

 變證 

陰虛陽亢，風(fēng)陽上擾，見頭暈痛、目眩、舌麻、肢麻、面部烘熱，或面紅目赤，脈弦，可取羚角鉤藤湯，并可根據(jù)情況選加天麻、稀薟草、臭梧桐是心非，夏枯草、石決明、牡蠣等藥

  羚角鉤藤湯; 羚羊角4.5克（銼成粉，先30分鐘）　霜桑葉6克　川貝12克（去心）　鮮生地15克　雙鉤藤9克（后下）　滁菊花9克（后下）　茯神木9克　生白芍9克　生甘草2.4克　淡竹茹15克（先煎）　

 1.氣分熱盛而見壯熱汗多、渴欲冷飲者，加石膏、知母等以清氣分之熱；

 2.營(yíng)血分熱盛而見肌膚發(fā)斑、舌質(zhì)紅或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清營(yíng)涼血；

 3.兼腑實(shí)便秘者，加大黃、芒硝以通腑泄熱；

 4.兼邪閉心包、神志昏迷者，加紫雪或安宮牛黃丸以涼開止痙；

 5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蠶、蜈蚣等以熄風(fēng)止痙；

 6.高熱不退，津傷較甚者，加玄參、天冬、麥冬等以滋補(bǔ)津液。

 7.若無羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。 

6 氣陰兩虛：

益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò),

生脈散合歸脾湯加減;生曬人參3克（焗服）　白術(shù)3克　 茯苓3克　 炒酸棗仁3克　 炙甘草1克 　炙黃芪3克　 遠(yuǎn)志3克　 木香1.5克　 當(dāng)歸3克　麥冬9克　五味子6克　 龍眼肉3克 　生姜3片 　紅棗3枚　　

 胸痹證加減

 1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克

 2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；

 3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。

1. 陰虛較著者，可加玉竹、生熟地、首烏。

2. 氣虛較著，見自汗、納果、便溏、神倦者，去麥冬、當(dāng)歸、加白術(shù)、淮山藥。

3. 心痛舌暗者，可加丹參、赤芍、郁金、紅花、三七粉。 

變證 

若脈結(jié)代者，改用炙甘草湯．(炙甘草12克 生姜9克 生地黃48克 人參6克 桂枝9克 阿膠6克（包） 麥門冬12克 麻仁12克 紅棗30枚)1.陰血虛甚，舌光萎者，宜以熟地易生地，加強(qiáng)滋補(bǔ)陰血之力； 2.心悸怔忡較甚者，加酸棗仁、柏子仁等以增養(yǎng)心安神定悸之效，或加龍齒、磁石以助重鎮(zhèn)安神之力； 3.虛勞肺痿陰傷燥較著者，宜酌減桂枝、生姜、酒之劑量或不用，以防溫藥耗陰劫液之弊。

生脈散(組成人參（9克）麥門冬（9克）五味子（6克）)

合人參養(yǎng)營(yíng)湯(白芍9克，當(dāng)歸、肉桂、炙甘草、陳皮、人參、炒白術(shù)、黃芪各30克，五味子、茯苓各22。5克，炒遠(yuǎn)志15克，研成粗末，每次12克，加生姜三片，大棗一枚，水煎服)

7 心腎陽虛：益氣溫陽、活血通絡(luò) 

加減復(fù)脈湯,炙甘草18克、生地18克、麥冬15克、阿膠9克、火麻仁9克、人參6克、生龍骨9克、生牡蠣9克

加減：

1.若少寐心悸者，加柏子仁、炒酸棗仁；

2.血枯腸燥者，加當(dāng)歸、何首烏；

3.若入夜痛甚，剌痛，痛外不移者，加赤芍、丹皮等涼血活血而不傷陰之品。

臨證參考據(jù)報(bào)道，復(fù)脈湯有減低心臟異位起搏點(diǎn)興奮性和調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)的作用，胸痹心痛而合并心律失常者，用之尤為合拍。

四肢厥冷，出冷汗。心悸氣喘加重，神志淡漠或模糊不清。面色唇甲青紫。脈沉微欲絕

四逆湯、參附湯、生脈散合方;

干姜4.5克（大的人可用9克） 炙甘草6克 　附子10克　麥冬9克　生曬人參9克（焗服）　五味子6克

胸痹加減：

1.寒氣盛者，重用附子、干姜；

 2.體虛脈弱者，加紅參（黨參）、黃芪；

 3.脾氣不足者，加焦白術(shù)、炒山藥；

 4.腰痛者，加桑寄生、杜仲；

 5.下肢浮腫、小便少者，加連皮茯苓、澤瀉。

 6. 病情急者，可用紅參粉調(diào)服，或獨(dú)參湯灌服或鼻飼。

 7.心悸、怔忡明顯的，可加龍骨、牡蠣?？膳浜仙}散注射劑或復(fù)方丹參注射液肌注或靜滴。

   變證

 8.如病情嚴(yán)重，喘不得臥，汗出肢冷，面青唇紫，重用人參、附子、并加服黑錫丹。 

若腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心--心悸喘促，不能平臥，小便短少，肢全浮腫--真武湯

組成為：茯苓 三錢9g 芍藥 三錢9g 白術(shù) 二錢6g 生姜 三錢9g附子 炮去皮，一枚，破八片9g。

若陽虛厥逆—四逆加人參湯(組成：附子（15克） 干姜（25克） 人參（15克） 炙甘草（30克）)或參附注射液

 參附湯合桂枝去芍藥湯,桂枝9克 炙甘草6克 生姜片9克 紅棗12枚 人參6克　附子10克　

胸痹加減：

1. 腎陽虛較著，并見夜尿多，遺精等癥，可加強(qiáng)溫腎之藥，如鎖陽、鹿角片、巴戟天等。

2. 若心陽虛較著，并見脈結(jié)代或遲緩者，重用人參、炙甘草、細(xì)辛。

 變證 

若腎陽虛衰，不能制水，飲邪泛溢，水氣凌心，喘、悸、腫并見，可用真武湯加漢防己、豬苓、車前子，以溫陽利水。

真武湯;(茯苓9克 芍藥9克 生姜9克 白術(shù)6克 炮附子5克　漢防已6克　豬苓6克　車前子6克)

心腎陽微

輕者用馮氏全真一氣湯;

炮附子5克、人參5克（焗服）、麥冬5克、五味子3克、熟地6克、當(dāng)歸5克、牛膝5克

胸痹加減：

 1.寒氣盛者，重用附子、干姜；

 2.體虛脈弱者，加紅參（黨參）、黃芪；

 3.脾氣不足者，加焦白術(shù)、炒山藥；

 4.腰痛者，加桑寄生、杜仲；

 5.下肢浮腫、小便少者，加連皮茯苓、澤瀉。

 6.舌苔濁膩者，加薤白、石菖蒲；

 7. 大便秘結(jié)者，加肉蓯蓉。

 臨證參考臨床若見唇甲面色青紫，大汗出，四肢厥冷，脈沉欲絕者，乃心陽欲脫之危候，可重用紅人參、附子，并加用龍骨、牡蠣以回陽救逆固脫，不得延誤，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合搶救。若腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見心悸喘促，不得平臥，小便短少，肢體浮腫者，宜用真武湯加防己、豬苓、車前子以溫陽行水。

重者有陶氏回陽救急湯;

炮附子1.5克　肉桂1.5克　人參1.5克　白術(shù)3克　茯苓3克　半夏2.1克　陳皮2.1克　甘草0.9克　北五味子9?！　△晗?.9克（包）

胸痹加減：

1.舌苔濁膩者，加薤白、石菖蒲；

2. 大便秘結(jié)者，加肉蓯蓉。

 臨證參考臨床若見唇甲面色青紫，大汗出，四肢厥冷，脈沉欲絕者，乃心陽欲脫之危候，可重用紅人參、附子，并加用龍骨、牡蠣以回陽救逆固脫，不得延誤，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合搶救。若腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見心悸喘促，不得平臥，小便短少，肢體浮腫者，宜用真武湯加防己、豬苓、車前子以溫陽行水。

8.陰寒內(nèi)結(jié),胸悶氣短，心悸，或胸痛徹背，受寒更甚，形寒肢冷。舌苔白滑或白膩，脈沉遲

栝蔞仁15克薤白24克白酒1斤上藥先用酒浸泡20分鐘，然后煮取3兩，分二次溫服。禁生冷、粘滑、酒酪、臭惡變質(zhì)等食物

胸痹證：

1.陰寒甚者，加附子、蜀椒以溫陽祛寒。

2.痛劇者，加細(xì)辛。　 

變證 

1．痛劇無休止，見胸痛徹背，背痛徹心，身寒肢冷，喘息不得臥，脈沉緊或沉微者，為陰寒極盛，胸痹重證，重用烏頭赤    石脂丸(炮烏頭1.6克.蜀椒6克.附子3克　干姜6克　赤石脂6克)，以溫通之。

2．疼痛時(shí)緩時(shí)急，時(shí)覺胸中痞悶，并兼見其它濕象者，屬陽虛寒濕留著，宜薏苡附子散(薏苡仁45克炮附子50克 )以溫化     寒濕。

。

 　　五、其它療法

 　　1．中成藥

 　　(1)地奧心血康膠囊(地奧牌，中科院成都地奧制藥公司)：每次200mg，每日3次，連服2周后改為每次100mg，每日3次。主治瘀血內(nèi)阻之胸痹、眩暈、胸悶、心悸、氣短等癥。

 　　(2)復(fù)方丹參滴丸(天士力牌，天津天使力聯(lián)合制藥公司)：每次3片，每日3次。主治冠心病胸悶、憋氣、心悸氣短等癥。

 　　(3)麝香保心丸(上藥牌，上海中藥制藥一廠)：每次1～2粒，每I=1 3次，或發(fā)作時(shí)服用。用于寒邪內(nèi)犯，氣血阻滯者。孕婦忌服。

 　　(4)川芎嗪注射液(Jz藥牌，上海中藥制藥一廠)：該藥川芎嗪含量為40mg／ml，每次取80～120mg加入5％葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每El 1次，10天為1個(gè)療程，休息1---2天后再進(jìn)行第2個(gè)療程。其副作用可引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后即可恢復(fù)。

 　　(5)復(fù)方丹參注射液(999牌，雅安三九藥業(yè)有限公司)：取20一-40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，10日為1個(gè)療程，休息1～2天后再進(jìn)行第2個(gè)療程。

 　　(6)補(bǔ)心氣口服液(三人牌，湖北咸寧制藥廠)：口服每次1支(10m1)，每日3次，4周為1個(gè)療程。主治心氣虛損型冠心病。

 　　(7)滋心陰El服液(三人牌，湖北咸寧制藥廠)：口服每次1支(10m1)，每日3次，4周為1個(gè)療程。主治心陰不足型冠心病。

 　　(8)速效救心丸(松柏牌，天津中藥六廠)：含服每次4～6粒，1日3次，急性發(fā)作時(shí)用10～15粒。用于冠心病胸悶憋氣，心前區(qū)疼痛。

 　　2．單驗(yàn)方

 　　(1)陰邪壅滯治宜辛溫通陽，益氣活血。藥用瓜蔞30g，薤白9g，桂心5g，枳殼lOg，丹參15g，太子參30g，白術(shù)15g，        茯苓15g，干姜6g，白酒90g，炙甘草lOg。

 　　(2)氣滯血瘀治宜行氣散結(jié)，活血化瘀，溫通絡(luò)脈。藥用瓜蔞30g，薤白9g，桂枝4．5g，當(dāng)歸9g，丹參15g，枳殼9g，        赤芍12g，川芎6g，檀香6g，桃仁9g，紅花9g，雞血藤30g，天仙藤12g，甘草4．5g。

 　　(3)陰虛陽亢治宜滋腎柔肝，育陰潛陽佐以通絡(luò)。藥用生石決明30g，珍珠母30g，鉤藤15g，夏枯草15g，菊花12g，白        蒺藜12g，瓜萎30g，半夏g9，生白芍15g，麥冬12g，女貞子15g，生地15g，旱蓮草15g，地龍9g，桑寄生30g。

 　　(4)氣陰兩虛治宜益氣養(yǎng)陰，辛溫通陽。藥用太子參30g，沙參15g，麥冬12g，五味子9g，丹參15g，遠(yuǎn)志9g，生地15g        ，柏子仁9g，炙甘草9g，雞血藤30g，絲瓜絡(luò)9g，桂心5g。

 　　(5)腎虛治宜滋陰補(bǔ)腎，疏氣通脈。藥用黑桑椹30g．瓜蔞30g，薤白12g，半夏9g，旱蓮草12g，肉蓯蓉12g，郁金9g，        降香6g，丹參15g，雞血藤30g，枸杞子12g，菖蒲9g，遠(yuǎn)志9g，柏子仁12g。

食療

 　　(1)痰濁未盡者可用雙菇冬瓜湯取鮮香菇、鮮蘑菇各5只，洗凈，入生油中稍煸，加食鹽少許，水適量，旺火煮湯沸，        入寸許冬瓜小塊，煮令熟。

 　　(2)留瘀未清者可用三仁粥取桃仁、麻仁、柏子仁各lOg，洗凈，加水適量，文火煮約15分鐘，入粳米50g，煮成粥。

 　　(3)氣虛血虧者可用黃芪蓮芯紅棗粥 取黃芪15g，蓮子lOg，紅棗10粒，文火煎煮20分鐘，撈去黃芪，炊入粳米50g，        煮成粥。

 　　(4)陰虛不復(fù)者可用山藥煲豬腎取豬腰子1對(duì)，割開，刮去脂膜，以粗鹽擦洗，切成丁塊，另取山藥50g，洗凈，去皮        切片。先取山藥，入油鍋中煸炒，盛起，另起油鍋，取蔥、姜稍煸，入豬腰片爆炒，加黃酒、細(xì)鹽少許，入山藥        片，旺火煮令熟，勾芡即成。

 　　(5)陽虛不復(fù)者可用羊肉胡桃粥取羯羊肉30g，洗凈，放蔥、姜煮令酥爛，炊入粳米30g，煮成粥；另取胡桃1個(gè)，用生        油氽熟，研細(xì)末，撒入粥中即成。

其它治法

 　　1．冠心蘇合丸，每服一粒，心痛發(fā)作時(shí)服。或每日二至三次，可常服。

 　　2．復(fù)方丹參注射液，肌肉注射，每次1毫升。每日l～2次，亦可作靜脈注射，用-4,'-,16毫升加入5％葡萄糖液或低分子右旋糖酐500毫升內(nèi)靜脈滴注。

 　　3．蘇冰滴丸每服2--3丸，每日2次。 

　　4．麝香保心丸每服l～2丸，痛時(shí)服用。 

應(yīng)急措施

 　　1．胸悶氣促，心痛徹背，喘息不得臥者，可急選下列藥物以止痛

 　　(1)心脈瘀阻者，可選用麝香保心丸，2粒，舌下含服；或速效救心丸，5～10粒，舌下含服。

 　　(2)寒痰凝絡(luò)者，可選冠心蘇合丸，1丸含化，或嚼碎后咽服。

 　　2．真心痛而面白唇青，汗出肢冷，脈微欲絕者，宜靜脈滴注參附注射液，并以參附龍牡湯頻頻灌服。經(jīng)治病情仍無        好轉(zhuǎn)者，宜積極中西醫(yī)結(jié)合搶救，不得延誤。

 　　【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】

 　　一、轉(zhuǎn)歸

 　　本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證。標(biāo)實(shí)的痰濁、寒凝、氣滯、血瘀、熱結(jié)等可互相兼夾和轉(zhuǎn)化。本虛的心之氣、血、陰、陽不足亦可互相影響，且可涉及脾、肝、腎多臟。標(biāo)實(shí)日久可損傷正氣，導(dǎo)致本虛，本虛氣血陰陽失調(diào)，可因虛致實(shí)，往往臨床多形成實(shí)中夾虛或虛中夾實(shí)之虛實(shí)夾雜之證。

 　　痰熱壅塞證者，多見于胸痹心痛早期。治之得法，病可減輕；若失治或治不得法，痰濕不去，氣機(jī)阻遏，久則致瘀血內(nèi)阻，形成痰濁瘀血阻滯脈絡(luò)，使病情逐漸加重。

 陰寒凝結(jié)證多屬胸痹心痛之重證。若能及時(shí)溫散陰寒，病可減輕或緩解；若失治誤治，寒凝血滯，或寒邪折陽，致心腎陽虛，則病情加重。

 　　瘀阻脈絡(luò)證可由氣郁、寒凝、邪滯或久病入絡(luò)引起，兼夾于諸多證候中。治之得法，病能減輕。若只用辛香活血化瘀之品而不治本，雖可收片時(shí)之效，但瘀血之因未除，則瘀血不得盡化，心之脈絡(luò)仍舊不暢，心失所養(yǎng)，日久損及心氣、心陽和心之陰血，病可向心腎陰虛轉(zhuǎn)化。 ．

 　　心氣不足證，宜補(bǔ)益心氣，脈絡(luò)自和，病多輕減。若浪投豁痰破血之品，誅伐太過，而犯虛虛之戒，徒傷正氣，氣虛無力鼓動(dòng)血脈，反致瘀阻脈絡(luò)，氣虛日久，陽亦衰微，可轉(zhuǎn)化為心腎陽微證。

 　　心腎陽微證應(yīng)陰陽并治，治之得法，患者尚可帶病延年。若治之不確，或病重藥輕，可向心腎元陽暴脫轉(zhuǎn)化，致厥脫并見，危殆立至。

 　　二、預(yù)后

 　　本病是一種可防可治之病。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，配合科學(xué)的調(diào)攝，病可向愈，或不再發(fā)展，帶病延年。反之病延日久，病機(jī)復(fù)雜，病情纏綿，此時(shí)雖經(jīng)積極治療，仍難以康復(fù)如初，但積極有效治療，合理調(diào)攝，仍可延緩病情發(fā)展。若仍治不及時(shí)，加之調(diào)攝失宜，病情可不斷加重，若見心腎元陽暴脫，喘、汗、肢厥、脈微欲絕，甚厥脫者，危及生命，預(yù)后極差。

 　　【護(hù)理與調(diào)攝】

 　　胸痹心痛較輕，發(fā)作周期較長(zhǎng)者，可適當(dāng)活動(dòng)；若短期內(nèi)發(fā)作頻繁，心痛徹背，喘息難以平臥，更見心悸汗出者，應(yīng)臥床休息接受治療；若見唇甲青紫，面色蒼白，喘、汗、肢厥，脈微欲絕者，應(yīng)予絕對(duì)臥床，吸氧，記24小時(shí)出入量，并監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏變化，有條件者應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)。

 　　應(yīng)進(jìn)低鹽低脂飲食，多吃蔬菜及水果，切忌過飽；保持大便通暢，便秘者應(yīng)予導(dǎo)瀉，切忌臨廁努爭(zhēng)；應(yīng)戒煙酒，避免厚味炙焯及辛辣、刺激食物，消除緊張、恐懼心理，使其樹立早日康復(fù)的信念，安心靜養(yǎng)，避免焦躁及情志過激，避免勞累。保持病室安靜和室內(nèi)空氣新鮮，避免風(fēng)寒外侵。

 　　【預(yù)防與康復(fù)】

 　　一、康復(fù)

 　　胸痹心痛經(jīng)治之后，發(fā)作周期明顯延長(zhǎng)，痛勢(shì)輕緩者，可予康復(fù)治療。

 　　1．藥物康復(fù)在康復(fù)階段以扶正為本，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益心脾腎，佐以豁痰、活血、理氣之藥，方用生脈散、歸脾湯、右歸丸等配瓜蔞薤白半夏湯或桃仁四物湯或柴胡疏肝散

 等，以求徹底治本，改善心臟的病理變化。

 　　2．食療康復(fù)

 　　(1)痰濁未盡者可用雙菇冬瓜湯取鮮香菇、鮮蘑菇各5只，洗凈，入生油中稍煸，加食鹽少許，水適量，旺火煮湯沸，入寸許冬瓜小塊，煮令熟。

 　　(2)留瘀未清者可用三仁粥取桃仁、麻仁、柏子仁各lOg，洗凈，加水適量，文火煮約15分鐘，入粳米50g，煮成粥。

 　　(3)氣虛血虧者可用黃芪蓮芯紅棗粥 取黃芪15g，蓮子lOg，紅棗10粒，文火煎煮20分鐘，撈去黃芪，炊入粳米50g，煮成粥。

 　　(4)陰虛不復(fù)者可用山藥煲豬腎取豬腰子1對(duì)，割開，刮去脂膜，以粗鹽擦洗，切成丁塊，另取山藥50g，洗凈，去皮切片。先取山藥，入油鍋中煸炒，盛起，另起油鍋，取蔥、姜稍煸，入豬腰片爆炒，加黃酒、細(xì)鹽少許，入山藥片，旺火煮令熟，勾芡即成。

 　　(5)陽虛不復(fù)者可用羊肉胡桃粥取羯羊肉30g，洗凈，放蔥、姜煮令酥爛，炊入粳米30g，煮成粥；另取胡桃1個(gè)，用生油氽熟，研細(xì)末，撒入粥中即成。

 　　3．氣功療法

 　　 選平臥式內(nèi)養(yǎng)功。通過平臥、放松、入靜、意寧、調(diào)息，而達(dá)到調(diào)理陰陽，通達(dá)氣血作用，從而減輕胸痹心痛發(fā)作。此外配合太極拳、太極劍、慢跑，長(zhǎng)期堅(jiān)持，能調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)體質(zhì)。

 　　二、預(yù)防

 　　從事腦力勞動(dòng)和案頭工作者，須適當(dāng)增加活動(dòng)量。生活節(jié)奏較快的人，應(yīng)有休憩和松弛的間隙，避免精神高度緊張。避免吸煙和酗酒。注意飲食合理，加大膳食中魚類、蔬菜、水果的比例，減少含膽固醇高的食物如內(nèi)臟、肥肉、腦等的攝入量。避免強(qiáng)烈的精神刺激和情緒的急劇變換。

 　　【醫(yī)論提要】

 　　胸痹心痛有關(guān)記載始見于《內(nèi)經(jīng)》，其中論及了“胸痛”、“心痛”、“心脅痛”等有關(guān)名稱?！峨s病廣要．身體類·胸痹心痛》認(rèn)為：“胸痹、心痛，其病如二而一，均是為膈間疼痛之稱。胸痹輕者僅胸中氣塞，心痛重者為真心痛”。鑒于兩者在發(fā)病部位、病因病機(jī)上的一致性，所以統(tǒng)稱為胸痹心痛。

 　　《素問．刺熱》中說：“心熱病者，先不樂，數(shù)日乃熱，熱爭(zhēng)則卒心痛”?！端貑枴ちo(jì)大論》則說：“水郁之發(fā)，……民病寒客心痛，腰椎痛，大關(guān)節(jié)不利……”。由此司見，導(dǎo)致心痛可有寒、熱的不同，但其病機(jī)則是邪阻脈絡(luò)，不通則痛，正如《素問。繆刺論》中所言：“邪客于少陰之絡(luò)，令人卒心痛，暴脹，胸脅支滿”。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中認(rèn)為：“今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”；《備急千金要方．卷十三．心腹痛第六》也認(rèn)為：“寒氣卒客于五臟六腑，則發(fā)卒心痛胸痹，……”?！短绞セ莘剑淼谒氖ぶ巫湫耐粗T方》則認(rèn)為：“夫胸痹心痛者，由臟腑虛寒，風(fēng)冷邪氣，積聚在內(nèi)，上攻胸中，而乘于心，正氣與邪氣交爭(zhēng)，陽氣不足，陰氣有余，陰陽不和，邪正相擊，故令心背徹痛也”?？梢娝伢w虛弱，陽氣不足，陰乘陽位，胸陽不展是胸痹心痛的一個(gè)重要病機(jī)?！栋Y因脈治·卷三·胸痹》認(rèn)為：“胸痹之因，飲食不節(jié)，饑飽損傷，痰凝血滯，中焦混濁，則閉食悶痛之癥作矣”?！栋Y因脈治‘卷一‘內(nèi)傷胸痛》認(rèn)為：“內(nèi)傷胸痛之因，七情六欲，動(dòng)其心火，刑及肺金，或怫郁氣逆，傷其肺道，則痰凝氣結(jié)，或過食辛熱，傷其上焦，則血積于內(nèi)，而悶閉胸痛矣”?！夺t(yī)碥‘雜癥胸痛》則認(rèn)為“須知胸為清陽之分，其病也，氣滯為多”。以上幾個(gè)醫(yī)家認(rèn)為氣滯、痰濁、瘀血，是胸痹心痛的病因病機(jī)，發(fā)展了唐宋以前有關(guān)胸痹心痛病因病機(jī)學(xué)說。王肯堂在前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，又對(duì)有關(guān)病因病機(jī)理論作了補(bǔ)充，他在《證治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》中說：“有病久氣血虛損，及素作贏之人患心痛者，皆虛痛也”。可見氣血不足，心臟鼓動(dòng)無力，絡(luò)脈瘀滯，包絡(luò)失養(yǎng)也可導(dǎo)致胸痹心痛。王氏這一認(rèn)識(shí)為后世醫(yī)家辨證治療胸痹心痛分清虛實(shí)奠定了基礎(chǔ)。

 　　對(duì)于胸痹心痛的治療，《金匱要略》中早有論述?！靶乇裕坏门P，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之”、‘‘胸痞，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”、“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之”。這些闡述，確立了胸痹心痛通陽泄?jié)徇@一治療方法。李 )用粹在《證治匯補(bǔ)·心痛》中歸納了胸痛的治療大法：“初病宜溫宜散，久痛宜補(bǔ)宜和”?！夺t(yī)理匯精·胸痛》中也指出：“胸為肺之分野，治以散結(jié)、順氣、化痰為主”。秦景明在 5《癥因脈治·內(nèi)傷胸痛》中說．“心痹之始，心火盛者。導(dǎo)赤各半湯，心神失守者，安神丸；虛弱人，歸脾湯；虛火旺者，天王補(bǔ)心丹”，對(duì)胸痹心痛進(jìn)行了分型論治。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò).血府逐瘀湯所治之癥目》中說：“胸痛在前胸，用木金散(木香、郁金)可愈；后通背亦痛，用瓜萎薤白白酒湯可愈；用瓜蔞、陷胸、柴胡等，皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不應(yīng)，用此方(血府逐瘀湯)一付，痛立止”。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·雜?。耐次鸽渫础分幸舱撌隽嘶钛鲞@一治療方法，他說：“死血作痛，脈必澀，……壯人用桃仁承氣湯下，弱人用歸尾、川芎、牡丹皮、蘇木、紅花、元胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麥芽、穿山甲之屬煎成，入童便、酒韭汁，大劑飲之，或失笑散”?！额?。證治裁·心痛論治》中云：“……《經(jīng)》之論厥心痛者，以諸痛皆肝腎氣逆上攻致之。但分寒熱二種：寒厥心痛者，身冷汗出，手足逆，便利不渴，心痛，脈沉細(xì)，術(shù)附湯；熱厥心痛者，身熱足厥，煩躁，心痛，脈洪大，金鈴子散、清郁湯。凡暴痛非熱，久痛非寒，宜審”。陳士鐸在《辨證錄·心痛門》中也有類似論述，他說：“夫真心痛，原有兩癥： 。一寒邪犯心，一火邪犯心也。……倘辨其為火熱之心痛，即用救真湯投之”。以上兩個(gè)醫(yī)家均把胸痹心痛分為寒熱兩類：寒證多屬陽氣虛弱，重者為心陽欲脫，故用參附湯、四逆湯回陽救逆；熱證多因痰郁化熱，故用清化痰熱之劑。李用粹在《證治匯補(bǔ)．心痛》中還論述了胸痹心痛虛證的有關(guān)內(nèi)容，他說：“又有病久氣血虛損及素作勞贏弱之人患心痛者，皆虛痛也，有服大補(bǔ)之劑而愈者，不可不知”；“惟勞作之人，胸痛引背，食少倦怠，遇勞頻發(fā)，此為脾肺俱虛，宜培補(bǔ)元?dú)狻?。在臨證上我們根據(jù)證候之不同，采取補(bǔ)血、滋陰、益氣等方法進(jìn)行治療。

 　　【醫(yī)案選粹】 　

 案一

 　　胸痛年余，腹脹半月余，咳痰不多，消化力弱，現(xiàn)左胸部悶痛。舌苔白膩，脈緩滑有力。脈證合參，屬痰滯胸膈，肺胃不調(diào)，治宜調(diào)和肺胃，溫化痰濕。處方：

 　　全瓜蔞129 薤白99 法半夏99 厚樸69 炒枳殼69 蘇梗69 陳皮69 生姜69 麥芽69

 (選自《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》)

案二

 　　去年九月發(fā)生心絞痛，一度嚴(yán)重，住某醫(yī)院治療7個(gè)月，診為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，迄今未上班。胸痛徹背，胸悶，心慌，血壓偏高已多年，睡眠不好，平時(shí)不吐痰，飲食二便尚正常，面色灰黯，脈右沉濡，左沉弦細(xì)，舌正無苔。屬心氣不足，營(yíng)氣不調(diào)，治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)益心氣。處方：

 　　茯神6g 黨參39 枳實(shí)0．8g 炙草0．5g 法半夏3．5g 遠(yuǎn)志3g 棗仁9g　柏予仁3．5g 浮小麥9g 九菖蒲0．8g 大棗3枚

(選自《蒲輔周醫(yī)案》)

案三

　　蔣某，患左胸痹痛已4～5年，確診為冠心病，唇舌青黯，面色黯黑，心煩睡少，脈律不齊，口干飲少，大便不暢。此為心絡(luò)瘀阻，故投旋覆花湯加味：

 　　旋覆花15g 茜草9g 紅花9g 瓜蔞仁12g 丹參15g 赤芍15g 川芎9g 青蔥管15g

 (選自《中醫(yī)內(nèi)科新編》)

案四

 　　楊某，男，44歲。陣發(fā)性胸悶、氣短，乏力，舌邊紅，苔黃，脈細(xì)。心電圖提示心肌缺血，又竇性心動(dòng)過緩，期外收縮。以生脈散加味：

 　　麥冬9g 五味子6g 附片6g 桂枝6g 丹參30g 全瓜蔞15g 另紅參粉0．6g 吞服 。

(選自《近十年中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)精華》)

案五

 龔××，女，48歲，住院號(hào)34906。

 　　有高血壓病史近10年，6年前患腦血栓而右半身癱瘓，近期胸前悶痛或伴有放射性肩背部隱痛，口干苦，心悸煩熱，盜汗，寐不安臥，大便難，尿灼熱。脈細(xì)弦，舌紅苔薄黃。心肝之陰不足，則陽亢火盛，乃諸癥蜂起。給予養(yǎng)陰瀉火，使相火不燔則心神自安。處方：

 　　生地129 甘杞子99 制黃精129 制首烏129 懷牛膝129 知母129 黃柏

99 生牡蠣(先入)309 朱遠(yuǎn)志4．59 益母革159

　(選　《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》)

　　【現(xiàn)代研究】

 　　中醫(yī)胸痹心痛多相當(dāng)于西醫(yī)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。近年來應(yīng)用中醫(yī)藥防治冠心病在基礎(chǔ)理論與臨床方面都進(jìn)行大規(guī)模的研究，取得了顯著的成就，現(xiàn)就主要進(jìn)展介紹如下：

 　　一、病因病機(jī)研究

 　　廖家禎等經(jīng)對(duì)大量臨床病例觀察分析，認(rèn)為冠心病屬氣虛血瘀者占70％以上。病位在心，其本在腎，主要累及心，兼涉及脾。本虛除氣虛為主外，還可兼有陰虛、陽虛；標(biāo)實(shí)除血瘀外，還可兼有痰濁、濕熱、陰寒、氣滯。因此治療冠心病常以益氣活血法為主，佐以滋陰、溫陽或散寒、祛痰、清化、理氣等法(天津中醫(yī)，1985，<2>：33)。郭自強(qiáng)等據(jù)中醫(yī)理論和有關(guān)現(xiàn)代研究，認(rèn)為冠心病的基本病機(jī)是氣虛血瘀，益氣活血是中醫(yī)防治冠心病的主要治法之一(北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，(1>：51)。楊培君從多年的臨床研究中體會(huì)到，老年男性冠心病心絞痛的發(fā)病有其獨(dú)特的病理特點(diǎn)，即腎虛為本虛的核心，且以陽虛為多見。老年患者，年過半百，腎氣漸衰。如腎陽虛衰則不能鼓動(dòng)五臟之陽，則心氣亦不足，或?yàn)樾年柌徽?，血脈失于溫煦而痹阻不暢，發(fā)為胸痹。若腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，可使心陰內(nèi)耗，心陰虧虛，心火偏旺，灼津?yàn)樘?，痰瘀交結(jié)，痹阻心脈，發(fā)為胸痹。所以主張老年男性冠心病心絞痛的治療必當(dāng)重視補(bǔ)腎固本，以復(fù)心氣，再輔以活血通絡(luò)，祛邪宣痹(中國(guó)中醫(yī)急癥，1997，<2>：51)。鄭峰等認(rèn)為胸痹發(fā)作時(shí)往往痰濁壅塞、心血瘀阻兩者相兼互見，故治療宜從祛邪入手，先治其標(biāo)，待邪去之后再議扶正顧本之法(福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，(1>：10)。田立等認(rèn)為氣虛乃冠心病的病機(jī)共性之一。氣虛痰濁內(nèi)阻者臨床也很多見(陜西中醫(yī)，1997，18(3>：110)等等。

 　　二、治法研究

 　　治療冠心病大多主張應(yīng)用扶正與祛邪為其治療大法。祛邪之法有活血化瘀法、芳香溫通法、宣痹通陽法等；扶正之法有益氣養(yǎng)陰法、益氣補(bǔ)腎法等。也有人主張從臟腑論治。

 　　1．活血化瘀通絡(luò)法活血化瘀通絡(luò)法是以活血行血、破瘀化瘀通絡(luò)的中藥組成的單方或復(fù)方，治療本病以血瘀為主的證候。田華應(yīng)用活血化瘀通絡(luò)法治療冠一C-病一C-絞痛60例，藥用當(dāng)歸、葛根、紅花、枳殼、赤芍、柴胡各159，川芎259，丹參、桃仁各209，隨證加減。結(jié)果顯效31例，占51．6％；有效24例，占40％；無效5例，占8．3％；總有效率91．6％(中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1997，<1>：19)。陳金亮應(yīng)用益氣通絡(luò)，活血止痛的通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛560例，藥物組成有人參、水蛭、降香、全蝎、冰片等。結(jié)果顯效349例，占62．32％；有效187例，占33．39％；無效24例，占4．29％；總有效率95．71％。從文獻(xiàn)資料顯示單用活血化瘀通絡(luò)法治療本病總有效率都在90％左右，顯效率在50％左右。提示活血化瘀通絡(luò)法是治療本病的重要方法。

 　　2．化痰活血法 化痰活血法就是應(yīng)用通陽豁痰、活血化瘀的中藥組成的復(fù)方，治療本病痰瘀互結(jié)為主的證候。鄭峰采用心脈I號(hào)(丹參15g、川芎9g、赤芍9g、瓜蔞15g、薤白12g、半夏6g)治療胸痹48例，對(duì)心絞痛的療效觀察，結(jié)果顯效21例，有效22例，無效5例，無加重病例。對(duì)心電圖的療效觀察：結(jié)果顯效11例，有效20例，無效16例，加重1例。對(duì)治療前后血脂、血液流變學(xué)觀察提示具有一定的降脂及改善血液流變學(xué)指

 標(biāo)的作用(福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，(1>：10～11)。

 　　3．益氣活血法益氣活血法就是應(yīng)用益氣、活血的中藥組成復(fù)方，治療本病以氣虛血瘀為主的癥候。郭自強(qiáng)采用大、中、小3種劑量的黨參口服液和相同劑量的丹參注射液，共治療冠心病患者60例，結(jié)果提示益氣活血法對(duì)冠一C-病心絞痛具有確切的療效。從對(duì)心絞痛和運(yùn)動(dòng)心電圖的有效率分析，大劑量組的療效優(yōu)于中、小劑量組，且益氣活血對(duì)心絞痛的療效優(yōu)于單純益氣或單純活血。實(shí)驗(yàn)研究提示能明顯改善左室功能，且隨黨參劑量的加大而增強(qiáng)，呈量效關(guān)系(北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，<1>：51～52)。

 　　4．益氣化痰法益氣化痰法是采用益氣、化痰的中藥組成的復(fù)方，治療本病氣虛痰阻型證候。田立應(yīng)用具有益氣化痰，寧心安神的十味溫膽湯加減(人參、遠(yuǎn)志、五味子、石菖蒲各10g，清半夏、橘紅、枳實(shí)、郁金各12g，酸棗仁、生地各30g，云茯苓、炙甘草各20g，麥冬15g)治療冠心病氣虛痰阻型58例。臨床治愈18例，顯效29例，有效9例，無效2例，顯效率81％，總有效率96．5％(陜西中醫(yī)，1997，<3>：110)

　　5．調(diào)理脾胃法路志正應(yīng)用調(diào)理脾胃法治療胸痹300例，中氣不足證用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁、木香、枳實(shí)、桂枝、白芍、丹參、炙甘草；痰濁中阻證用半夏、陳皮、茯苓、菖蒲、郁金、瓜蔞、枳實(shí)、黃連、竹茹、旋覆花、甘草；濕濁痹阻證用杏仁、薏苡仁、白蔻仁、藿梗、荷梗、川厚樸、菖蒲、半夏、茯苓、枳殼、黃連、六一散隨證加減。結(jié)果心絞痛顯效181例，占60．3％，改善105例，占35％，無效14例，占4．7％，總有效率95．3％(中醫(yī)雜志，1996，37(10>：606～607)。

 　　6．溫補(bǔ)腎氣法溫補(bǔ)腎氣法是以溫益腎氣、填補(bǔ)腎精為主，配合活血通絡(luò)，祛邪宣痹治療老年以腎虛為主的證候。楊培基根據(jù)冠心病心絞痛的基本病機(jī)為氣虛血瘀的特點(diǎn)，組成益氣活血宣痹為基本治法的方劑舒心湯(人參10g，黃芪30g，丹參15g，川芎15g，桃仁10g，三七3g，檀香15g)。治療組用舒心湯加溫補(bǔ)腎氣藥仙靈脾15g，鹿角膠15g，肉桂6g，對(duì)照組單用舒心湯，結(jié)果心絞痛癥狀療效、心電圖療效的總有效率分別為96．15％、88．1％，均優(yōu)于對(duì)照組79．07％、74．7％(中國(guó)中醫(yī)急癥，1997，(2>：51～54)。此外還有芳香溫通法、理氣解郁法，益氣養(yǎng)陰法等等，均已取得一定的臨床癥狀及心電圖療效。

 　　三、實(shí)驗(yàn)研究

 　　近年來研究防治冠心病的方藥達(dá)百余種，按其作用機(jī)理大致分為以下幾類：

 　　1．對(duì)心臟的直接作用 熱證心痛氣霧劑、丹參注射液、復(fù)方丹參注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液、冠心Ⅱ號(hào)，以及川芎、赤芍、紅花、當(dāng)歸、三七、山楂、桑寄生、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、枳實(shí)、木香、延胡索、瓜蔞、菖蒲、茵陳、黃芪、黃精等，均能增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物冠脈血流量，降低心肌耗氧量，并對(duì)垂體后葉索引起的急性心肌缺血缺氧有保護(hù)作用(胸痹心痛證治與研究，上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1991，55)。心寶、烏頭、附子、蟾酥、人參、黃芪、生脈散、五味子、氣血注射液等均增加心臟收縮功能，尤其能改善左心室的收縮功能，增加心排血量(胸痹心痛證治與研究，上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1991，63)。

 　　2．對(duì)心臟的間接保護(hù)作用冠心Ⅱ號(hào)、毛冬青、紅花、川芎、丹參、三棱、血竭、雞血藤、三七、郁金、莪術(shù)、氣血注射液、麝香、菖蒲、吳茱萸、肉桂等，能抑制血小板聚集，改善血小板功能。冠心Ⅱ號(hào)、丹參、赤芍、川芎、紅花、氣血注射液、麝香又能降低血液粘度，加速紅細(xì)胞電泳，改善血液流動(dòng)性而消除其瘀滯。冠心Ⅱ號(hào)、川芎、益母草均能顯著增加紅血栓的溶解率，減弱白血栓的增長(zhǎng)趨勢(shì)。當(dāng)歸有抗體外血栓形成作用。麝香、牛黃有尿激酶樣作用。蟾酥有抗凝血酶樣作用(胸痹心痛證治與研究，上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1991，56)

　　3．對(duì)心臟的其它作用 川芎、赤芍、丹參、紅花、生脈散、益氣活血注射液、人參、麥冬等，能增加心臟的耐缺氧能力。還有一些方藥具有一定的糾正心律紊亂、改善微循環(huán)、降低或調(diào)整血壓等多種作用(胸痹心痛證治與研究，上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1991，63)。此外保心丸(人參、黃芪、麥冬、五味子、丹參、川芎、菖蒲等)還具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)源性一氧化氮和內(nèi)皮素之間的平衡，實(shí)現(xiàn)抗動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的作用(北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，<1>：33～34)。

十一、狂病

狂病

 　　狂病是以精神亢奮，躁擾喧狂不寧，毀物打罵，動(dòng)而多怒，狂亂奔走，不避水火，不辨親疏等為特征。病由大怒卒驚，觸動(dòng)肝火，心火或陽明腑熱上沖，元神被擾，神明無以自主而成。與癲病并列，而狂病屬陽，癲病屬陰。

 　　【范圍】

 　　西醫(yī)學(xué)精神分裂癥的緊張性興奮型及青春型、躁狂抑郁癥的躁狂型、急性反應(yīng)性精神病的反應(yīng)性興奮狀態(tài)等大致相當(dāng)于本病，可參考本篇辨證論治。

 　　【病因病機(jī)】

 　　一、病因

 　　1．七情內(nèi)傷勃然大怒，引動(dòng)肝膽木火上升，沖心犯腦，神明失其主宰；或因突遭驚恐．觸動(dòng)心火，上擾清靈，神明無由自主；或因憂愁思慮過度，損傷心脾，心虛則神耗，脾虛則不能生化氣血，心神失養(yǎng)．均可令神無所主。

 　　2．飲食失節(jié)膏粱炙煿，易釀痰濁，貪杯好飲，里濕素盛，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，復(fù)因心火暴張，痰隨火升，蒙蔽心竅，神明無由出入而成本病。

 　　3．稟賦不足 如稟賦素足，體質(zhì)健壯，陰平陽秘，雖受七情刺激亦只有短暫的情志失暢，并不為病。反之，先天稟賦不足，遇有驚駭悲恐，意志不遂，則易七情內(nèi)傷，陰陽失調(diào)而發(fā)為本病。稟賦不足往往是家族性的，故狂病患者的家族中往往有類似病史。

 　　二、病機(jī)

 　　1．發(fā)病病多起于倉(cāng)卒之間，多呈急性發(fā)病。

 　　2．病位狂病病位在心、腦，與肝膽關(guān)系密切，涉及脾、胃、腎等臟。

 　　3．病性狂病多屬熱證、陽證、實(shí)證。若久病不愈，邪實(shí)傷正，可致虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之證。

 　　4．病勢(shì)總的趨勢(shì)是由陽證、熱證、實(shí)證，漸向虛實(shí)夾雜轉(zhuǎn)化，邪去正衰可向癲病過渡。

 　　5．病機(jī)轉(zhuǎn)化本病之初由心肝郁火、陽明腑熱、痰熱瘀血阻滯致狂。若因循失治，或治不如法，病久不愈，則郁火、積熱煎熬津液成痰，而火又以痰為依附，痰得火而猖獗，痰火錮結(jié)，擾亂神明，阻塞機(jī)竅，氣血運(yùn)行不暢，血瘀腦絡(luò)，使病機(jī)復(fù)雜。病情遷延，郁火積熱日久灼傷心營(yíng)腎液，漸至心腎失濟(jì)，陰虛陽越，虛實(shí)夾雜之證。久可陰損及陽，陰陽并損，進(jìn)而病亦可轉(zhuǎn)為癲病。

 　　【診斷與鑒別診斷】

 　　一、診斷依據(jù)

 　　1．突發(fā)精神錯(cuò)亂，哭笑無常，妄語高歌，狂躁不安，不避親疏，打人毀物等精神、言語、舉止不正常狀態(tài)。

 　　2．有情志刺激、意愿不遂等誘發(fā)因素，或有家族史。

 　　3．排除藥物、溫?zé)崾顫瘛⑼鈧仍蛩抡摺?/p>

 　　4．頭顱CT、MRI、腦脊液檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。

 　　二、鑒別診斷

 　　1．癲病癲病亦屬性格行為異常的神志疾病，但其屬陰，沉靜獨(dú)處，言語支離，畏見生人，或哭或笑，聲低氣怯，與狂證迥然有別。但兩者又不能截然分開，癲病有可能轉(zhuǎn)為狂病，狂病日久往往又多轉(zhuǎn)為癲病。

 　　2．蓄血發(fā)狂蓄血發(fā)狂為瘀熱互結(jié)所致，具有少腹硬滿、小水自利、大便黑亮如漆等特征，多見于傷寒熱病中。不同于狂病之因人事怫意，突然喜怒無常，狂亂奔走之主癥。

 　　【辨證論治】

 　　一、辨證要點(diǎn)

 　　1．審中心證候本病的中心證候特征為狂亂奔走，呼號(hào)詈罵，不避水火，不辨親疏。此外還可有洋洋自得，談笑風(fēng)生，稍有怫意，暴跳如雷，毀物傷人，倏忽轉(zhuǎn)怒為喜，或裸體袒胸，旁若無人，蓬頭垢面，幾廢寢食等。

 　　2．辨病性洋洋自得，談笑風(fēng)生，稍有怫意勃然大怒，暴跳如雷，倏忽轉(zhuǎn)怒為喜，病情屬火；裸體袒胸，狂笑歌號(hào)，呼罵不休，大便秘結(jié)，病性屬熱；煩躁易怒，語無倫次，狂亂奔走，力敵眾人，詈罵不避親疏，面紅目赤，舌紅苔黃膩，病性屬痰火；疑慮叢生，妄見妄聞，言語支離，面色晦黯，舌有瘀斑瘀點(diǎn)，病性屬瘀；寢不安寐，煩惋焦躁，面紅升火，口干便難，病性屬陰虛。一般初發(fā)病時(shí)病多屬實(shí)；反復(fù)發(fā)作，日久遷延，病多虛實(shí)夾雜。

 　　二、治療原則

 　　狂病起始，屬陽證、熱證、實(shí)證。當(dāng)以滌痰、瀉火、通腑泄熱、活血通絡(luò)、祛邪為主?？癫∪站茫幯軅?，又當(dāng)以健脾益氣生血、滋陰養(yǎng)血等扶正以祛邪調(diào)理之。

 　　三、分證論治

 　　1．痰火上擾

 　　證候病起急驟，先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突然狂亂無知，逾垣上屋，罵詈叫號(hào)，不避親疏，或毀物傷人，氣力愈常，不食不眠，舌紅降，苔多黃膩，脈象弦大滑數(shù)。

 　　證候分析肝火暴漲，鼓動(dòng)陽明痰熱，上擾神明，故性情急躁，頭痛失眠；痰火蒙閉清竅，則狂亂無知，罵詈不避親疏；四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實(shí)，實(shí)則能登高而氣力愈常；肝火暴盛，擾于上則面紅目赤，兩目怒視；肝火犯胃，胃氣失和則不食；舌苔黃膩，舌質(zhì)紅絳，脈弦滑大數(shù)均屬痰火壅盛，陽氣獨(dú)盛之象?；饘訇枺栔鲃?dòng)，故發(fā)病急劇，狂暴不休。

 　　治法鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火。

 　　方藥運(yùn)用

 　　(1)常用方生鐵落飲加減。藥用生鐵落、黃連、黃芩、龍膽草、石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、茯神木、竹茹、朱砂、丹參、玄參、炙甘草。

 　　本證心肝火旺，痰隨火升，痰火互結(jié)，上擾清空，神明失主而成，故宜鎮(zhèn)心瀉火滌痰。方中黃芩、黃連、龍膽草、竹茹清泄心肝實(shí)火，石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、茯神木滌痰寧神，生鐵落、朱砂重鎮(zhèn)降逆，鎮(zhèn)心安神，共為主藥；再輔以丹參、玄參養(yǎng)心血，固心陰，安撫其騷擾之地；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

 　　(2)加減如痰火壅盛而舌苔黃膩甚者，同時(shí)用礞石滾痰丸瀉火逐痰，再用安宮牛黃丸清心開竅；若脈弦實(shí)，肝膽火盛者，可用當(dāng)歸龍薈丸清瀉肝火；如屬陽明熱盛，大便秘結(jié)，舌苔黃糙，脈實(shí)大者，可用加減承氣湯以蕩滌穢濁，清泄胃腸實(shí)火；若煩渴引飲則加石膏、知母以清熱；病情甚者酌用龍虎丸以劫奪痰火，但本方服后，往往吐瀉交作，只可暫用，不可多服，以免損傷腸胃；如神志較清，痰熱未盡，心煩不寐，可用溫膽湯合朱砂安神丸或牛黃清心丸，以清熱化痰安神。

 　　(3)臨證參考本證多見于病發(fā)之初，屬陽證、熱證、實(shí)證，為肝火暴漲，心火暴亢，陽明痰熱內(nèi)盛，痰火交結(jié)，膠錮不化，上擾清竅而成，治療當(dāng)以祛邪為主，可短暫使用礞石滾痰丸、承氣湯類以墮下頑痰腑實(shí)，使火無所附，待邪去大半后，再酌情調(diào)理臟腑，清除余邪。

 　　2．包絡(luò)脈瘀

　　證候少寐易驚，疑慮叢生，妄見妄聞，言語支離，容色晦黯，舌青紫，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈細(xì)澀。

 　　證候分析志郁不伸或憂恚惱怒，肝氣郁悖，氣失暢達(dá)，血行迂滯，留瘀為患，故見面色晦黯，舌質(zhì)青紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀；瘀血久留，機(jī)竅為之阻塞，神明無由出入，故疑慮叢生，妄見妄聞，言語支離，少寐易驚。

 　　治法疏瘀通絡(luò)。

 　　方藥運(yùn)用

 　　(1)常用方定狂逐瘀湯。藥用桃仁、紅花、柴胡、赤芍藥、制香附、石菖蒲、丹參、郁金、琥珀粉、大黃、炙甘草。

 方中丹參、赤芍藥、桃仁、紅花、琥珀粉、大黃共用以疏瘀通絡(luò)，是為主藥；輔以柴胡、郁金、香附疏肝解郁，理氣行血，石菖蒲、郁金宣通神竅以定志；炙甘草調(diào)和藥性，為使藥。

 　　(2)加減不饑不食者，加白金丸；徹夜不寐者，加琥珀抱龍丸。

 　　(3)臨證參考本證常見于狂病發(fā)作間歇期，且常與其它證候并存。如有痰涎夾雜者，則須疏瘀滌痰并進(jìn)，方中可參入膽南星、天竺黃、川貝母等；如陰血已傷者，加入龜甲、玄參、白芍、生地黃等滋陰養(yǎng)血之品；如瘀熱并存，宜加入黃芩、黃連、山梔、龍膽草等清熱瀉火之品，或并入丹皮涼血活血之味。

 　　3．火盛傷陰

 　　證候狂病日久，其勢(shì)漸減，時(shí)作時(shí)止，妄言妄語妄為，呼之已能自制，寢不安寐，煩惋焦躁，面紅升火，口干便難，形瘦疲憊，舌尖紅，苔少或無苔，或苔剝裂，脈細(xì)數(shù)。

 證候分析狂病日久，胃腸積熱，心肝郁火，痰火互結(jié)之勢(shì)已漸衰弱，故狂病其勢(shì)漸減，時(shí)作時(shí)止，妄言妄為，呼之已能自制；邪熱久羈，未免傷陰耗血損氣，氣不足則其勢(shì)減而神疲憊；陰不足則不制心火，虛火上炎則寢無安寐，煩惋焦躁，面紅升火，口干便難形瘦；舌尖紅，苔少或無苔或剝裂，脈細(xì)數(shù)，均為火盛傷陰之象。

 　　治法育陰潛陽，安神定志。

 　　方藥運(yùn)用

 　　(1)常用方琥珀養(yǎng)心丹合黃連阿膠湯加減。藥用黃連、牛黃、黃芩、生地黃、阿膠、當(dāng)歸身、生白芍、人參、茯神木、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲、生龍齒、琥珀粉、朱砂、炙甘草。

 　　方中黃連、牛黃、黃芩以清心瀉火，生地黃、阿膠、當(dāng)歸身、生白芍滋陰養(yǎng)血以潛亢陽，共為主藥；輔以生龍齒、琥珀，朱砂重鎮(zhèn)潛陽，鎮(zhèn)心安神，人參、茯神木、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲養(yǎng)心安神定志；炙甘草調(diào)和諸藥性，是為使藥。

 　　(2)加減心火亢盛者，加朱砂安神丸；睡不安穩(wěn)者，可加孔圣枕中丹；大便干者，可加火麻仁、肉蓯蓉、何首烏。

 　　(3)臨證參考早晚可服天王補(bǔ)心丹，以養(yǎng)心安神。此外需調(diào)暢情志，娛悅情懷。

狂病方劑；

1痰火上擾：

 鎮(zhèn)心滌痰、瀉肝清火  生鐵落飲 成份：天冬9克（去心）　麥冬9克（去心）　膽星3克　橘紅3克　遠(yuǎn)志肉3克　

 石菖蒲3克　連翹3克　茯苓3克　茯神3克　元參4.5克　鉤藤4.5克　丹參4.5克　辰砂0.9克　生鐵落15克（先煎）

 加減：

 1.若大便秘結(jié)，或先用滾痰丸下之；

 2.煩熱、渴飲者，加生石膏、知母、天花粉以清熱生津，除煩止渴；

 2.心煩不寐，痰熱甚者，酌加黃連、生地、竹茹、枳實(shí)以增清熱滌痰安神之力；

 3.目赤甚，舌苔黃厚者，加羚羊角友清肝瀉火明目。

 4.狂證：若若痰火壅盛而舌苔黃膩甚者，可加礞石滾痰丸瀉火逐痰，再用安宮牛黃丸清心開竅。

 5.如痰火壅盛而舌苔黃膩甚者，同時(shí)用礞石滾痰丸瀉火逐痰，再用安宮牛黃丸清心開竅；

 6.若脈弦實(shí)，肝膽火盛者，可用當(dāng)歸龍薈丸清瀉肝火；

 7.如屬陽明熱盛，大便秘結(jié)，舌苔黃糙，脈實(shí)大者，可用加減承氣湯以蕩滌穢濁，清泄胃腸實(shí)火；

 8.若煩渴引飲則加石膏、知母以清熱；病情甚者酌用龍虎丸以劫奪痰火，但本方服后，往往吐瀉交作，只可暫用，不可多服，以免損傷腸胃；如神志較清，痰熱未盡，心煩不寐，可用溫膽湯合朱砂安神丸或牛黃清心丸，以清熱化痰安神。

)臨證參考本證多見于病發(fā)之初，屬陽證、熱證、實(shí)證，為肝火暴漲，心火暴亢，陽明痰熱內(nèi)盛，痰火交結(jié)，膠錮不化，上擾清竅而成，治療當(dāng)以祛邪為主，可短暫使用礞石滾痰丸、承氣湯類以墮下頑痰腑實(shí)，使火無所附，待邪去大半后，再酌情調(diào)理臟腑，清除余邪。

如痰火壅盛而舌苔黃膩甚者--同時(shí)用礞石滾痰丸，【處方】金礞石(煅)40g沉香20g黃芩320g熟大黃320g

再用安宮牛黃丸由牛黃、犀角、郁金、黃芩、黃連、麝香、梔子、朱砂、雄黃、冰片、珍 珠、金箔等藥物組成

如陽明熱盛，大便秘結(jié)，舌苔黃糙，脈實(shí)大者--加減小承氣湯【組成】大黃12克(酒洗) 厚樸6克(炙，去皮)枳實(shí)9克(大者，炙)

 如神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者--溫膽湯（組成： 半夏湯洗七次 竹茹 枳實(shí)麩炒,去瓤,各二兩(各60g) 陳皮三兩(90g)甘草一兩(30g),炙 茯苓一兩半(45g) 生姜五片,大棗一枚 ）

+朱砂安神丸[組成]朱砂 五錢（15g）另研，水飛為衣  黃連去須，凈，酒洗，六錢（18g）  炙甘草（16.5g）    生地黃一錢半（4.5g）    當(dāng)歸二錢半（7.5g）

 1.譫語發(fā)狂，便秘弦實(shí)，以肝膽火　盛為主，可用當(dāng)歸龍薈丸瀉肝清火,(當(dāng)歸30克　龍膽草30克　山梔子30克　黃連30克　黃柏30克　黃芩30克　蘆薈15克　青黛15克　大黃15克　木香4.5克　麝香1.5克)

　2.大便秘結(jié)，舌苔黃糙，脈實(shí)大，以陽明熱盛為主的，可用調(diào)胃承氣湯加皂角、豬膽汁,(大黃12克 炙甘草6克 皂角1.5克　豬膽汁一匙　芒硝12克（包）)蕩滌穢濁。

　3.若之神志尚清，心煩不寐，為痰熱內(nèi)擾，可用溫膽湯(半夏6克　陳皮15克　茯苓4.5克　炙甘草3克　竹茹6克　枳實(shí)6克　生姜15克　紅棗1枚)1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩； 2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤(rùn)燥生津； 3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。合朱砂安神丸。以化痰安神。

2 火盛傷陰：

滋陰降火、安神定志  二陰煎（【組成】熟地3-5錢，當(dāng)歸2-3錢，棗仁2錢，酒芍2錢，甘草1錢，人參隨用。）

合琥珀養(yǎng)心丹

組成；琥珀（另研）6克 龍齒（煅，另研）30克 遠(yuǎn)志（黑豆、甘草同煮，去骨） 石菖蒲茯神人參 酸棗仁（炒）各15克 當(dāng)歸 生地黃各21克 黃連9克 柏子仁15克 朱砂（另研）9克 牛黃（另研）3克

若心火亢盛加朱砂安神丸 [組成]朱砂 五錢（15g）另研，水飛為衣  黃連去須，凈，酒洗，六錢（18g）  炙甘草（16.5g）生地黃一錢半（4.5g）    當(dāng)歸二錢半（7.5g）

 若睡中不安穩(wěn)加孔圣枕中丹.組　成：遠(yuǎn)志10克、菖蒲12克、敗龜板15克、龍骨15克 

3 痰熱瘀結(jié)                      

癲狂夢(mèng)醒湯 （【組成】：桃仁（八錢）24g、柴胡（三錢）9g、香附（二錢）6g、木通（三錢）9g、赤芍（三錢）9g、半夏（二錢）6g、腹皮（三錢）9g、青皮（二錢）6g、陳皮（三錢）9g、桑皮（三錢）9g、蘇子（四錢，研）12g、甘草（五錢）15g） 

有蓄血內(nèi)結(jié)+大黃蔗蟲丸 ；熟大黃 300g 土鱉蟲（炒） 30g 水蛭（制） 60g虻蟲（去翅足，炒）45g 蠐螬（炒） 45g 干漆（煅） 30g桃仁 120g 苦杏仁（炒） 120g 黃芩 60g地黃 300g 白芍 120g 甘草 90g

 不嘰不食+白金丸；【處方】 郁金 700g 明礬 300g

王彥恒將脾虛性慢性精神分裂癥分為4個(gè)證型論治，

1.肝郁脾虛，上不榮腦型，治擬舒肝健脾，養(yǎng)腦安神之法，藥用柴胡6g，郁金20g，香附12g，白芍30g，茯苓60g，黨參15g，炒棗仁80g，百合30g，炒麥芽30g，炒白術(shù)12g，山萸肉20g等；

2.脾腎兩虛，上不榮腦型，治擬培土固腎，養(yǎng)腦安神之法，藥用黨參15g，茯苓60g，炒白術(shù)lOg，女貞子40g。菟絲子50g，枸杞子15g等；

3.心脾兩虛，上不榮腦型，治擬益心健脾，榮養(yǎng)腦神之法，藥用黨參15g，茯苓20g，自術(shù)lOg，炙黃芪15g，當(dāng)歸20g，甘草6g，遠(yuǎn)志lOg，炒棗仁60g，木香6g，山萸肉15g，大棗15g；

4.脾虛血瘀，腦神失調(diào)型，治擬益氣活血，調(diào)養(yǎng)腦神之法，藥用炙黃芪50g，茯苓60g，黨參15g，山藥30g，枸杞子20g，紅花15g， 赤芍30g，懷牛膝30g，當(dāng)歸15g，百合60g，麥冬30g等。

馮秀杰等對(duì)精神分裂癥將其分為8個(gè)證型論治：

1.痰火內(nèi)結(jié)，上擾腦神型(124例)，治擬豁痰瀉火，清腦安神之法，藥用生石膏120g，陳皮15g，竹茹15g，礞石60g，黃芩15g，梔子lOg，枳實(shí)lOg，酒制大黃lOg，佩蘭lOg，炒棗仁80g等；

2.肝火內(nèi)熾，灼及腦神型(16例)，治擬鎮(zhèn)肝瀉火，清腦寧神之法，藥用生石決明60g，生龍齒60g，龍膽草15g，黃芩15g，梔子lOg，枳殼15g，車前子lOg，酒制大黃lOg等；

3.肝郁痰結(jié)，上及腦神型(7例)，治擬解郁化痰，育腦安神之法，藥用佛手lOg，香附12g，郁金20g，柴胡6g，遠(yuǎn)志lOg，白芍209等；

4.肝郁脾虛，上不榮腦型(13)例，治擬舒肝健脾，養(yǎng)腦安神之法，藥用柴胡6g，郁金20g，香附12g，白芍30g，茯苓60g，黨參15g，炒棗仁80g，百合30g，炒麥芽30g，炒白術(shù)12g，山萸肉20g等；

5.脾腎兩虛，上不益腦型(23例)，治擬培土固腎，養(yǎng)腦安神之法，藥用黨參15g，茯苓60g，炒白術(shù)lOg，女貞子40g，菟絲子60g，枸杞子15g等；

6.肝腎兩虛，上不益腦型(17例)，治擬補(bǔ)益肝腎，榮腦養(yǎng)神之法，藥用當(dāng)歸15g，白芍40g，女貞子40g，菟絲子40g，枸杞子15g，杜仲30g，炒棗仁60g，何首烏30g，炒麥芽30g等；

7.心脾兩虛，上不榮腦型(16例)，治擬益心健脾，榮養(yǎng)腦神之法，藥用黨參15g，茯苓20g，自術(shù)lOg，生黃芪15g，當(dāng)歸20g，甘草6g，遠(yuǎn)志lOg，炒棗仁60g，木香6g，山萸肉15g，大棗15g；

8.氣虛血瘀，腦神失調(diào)型(6例)，治擬益氣養(yǎng)血，調(diào)養(yǎng)腦神之法，藥用生黃芪60g，茯苓60g，黨參15g，山藥30g，枸杞子20g，紅花15g，赤芍30g，懷牛膝30g，當(dāng)歸15g，百合60g，麥冬30g等。結(jié)果痊愈66例，占54．10％；好轉(zhuǎn)55例，占45．08％；無效1例，占0．82％中醫(yī)雜志

張世珍應(yīng)用溫膽湯合四物湯化裁，以法半夏lOg，陳皮lOg，茯苓25g，枳實(shí)12g，竹茹12g，當(dāng)歸12g，川芎15g，白芍log，甘草6g，菖蒲lOg，郁金12g，香附15g為基礎(chǔ)方，

結(jié)合辨證分型屬

1.氣郁血瘀，痰濁蒙蔽型加柴胡129，厚樸lOg；

2.屬痰瘀蔽竅，心脾兩虛型加遠(yuǎn)志lOg，柏子仁lOg，黃芪30g，小麥30g；

3.屬郁熱內(nèi)擾。沖任失調(diào)型加黃連lOg，坤草15g，生地20g，菟絲子15g，炒棗仁15g。治療癲證36例，取得了較好療效(北京中醫(yī))。

彭玉萍等采用補(bǔ)腎助陽法，方用腎氣丸加減，藥用熟地20g，山萸肉15g，淮山藥15g，澤瀉12g，茯苓12g，丹皮12g，桂枝lOg，附片10g，益智仁10g，酸棗仁lOg，石菖蒲lOg，甘草10g。提示慢性精神分裂癥由于病情遷延，日久臟腑失養(yǎng)，脾失健運(yùn)，氣血阻滯，精血耗損，其病及腎，以致腎陰陽俱虛，而又以陽虛為甚，腎陽虛以至命門火衰則無以化氣，各種機(jī)能衰退，呈現(xiàn)一派陽氣衰弱之象，治療以固腎氣溫腎陽為本,湖南中醫(yī)雜志

 　　四、其它療法

 　　1．中成藥

 　　(1)天王補(bǔ)心丹(京藥牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸，每日2次。適用狂病日久，陽盛陰傷者。

　　(2)朱砂安神丸(京藥牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸，每日2次。適用于心火熾盛者。

 　　(3)大黃廑蟲丸(華燈牌，北京中藥五廠)：每次1丸，每日2次。適用于包絡(luò)脈瘀型。

 　　2．單驗(yàn)方

 　　(1)黃芫花。取花蕾及葉，曬干研粉，成人每服1．5～6．og，飯前1次服下，10--20天為1療程。主治狂病屬痰火擾心者。一般服后有惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，故孕婦、體弱、素有胃腸病者忌用。

 　　(2)巴豆霜，1～39，分2次間隔半小時(shí)服完，10次為1療程，一般服2個(gè)療程。第1療程隔日1次，第2療程隔2日1次。主治痰火擾心為主者。

 　　3．針灸

 　　(1)痰火上擾者，針刺人中、神門、曲池、豐隆、后溪等，留針，用瀉法，或十宣放血。

 　　(2)包絡(luò)脈瘀者，針刺郄門、內(nèi)庭、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、大陵、后溪等，平補(bǔ)平瀉。

 　　(3)火盛傷陰者，針刺人中、神門、心俞、腎俞、三陰交、太溪、后溪等穴。

 　　4．精神療法

 　　積極尋找發(fā)病之源，消除不良環(huán)境刺激，開導(dǎo)談心，提高患者心理素質(zhì)等。

 　　【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】

 　　本病起始，屬火熱實(shí)證，或夾痰涎瘀血，或寒涼太過，或因循失治，病情遷延或虛實(shí)夾雜，纏綿不愈，實(shí)少虛多，可向癡、癲轉(zhuǎn)化；若能及時(shí)治療，且又治之得法，不難恢復(fù)如初；如若不留意調(diào)暢情志，娛悅情懷，消除發(fā)病之源則易前端復(fù)萌；少數(shù)患者狂病屢發(fā)，或治不如法，則可貽患終生。

 　　【護(hù)理與調(diào)攝】

 　　患者居室須安靜、舒適，保持空氣新鮮，避免強(qiáng)光刺激。

 　　應(yīng)尊重患者，盡可能讓患者處于正常的物質(zhì)、精神生活之中，經(jīng)常與其談心，了解病發(fā)之因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者心理素質(zhì)。密切注意病人的精神狀態(tài)，對(duì)其情緒亢奮、行為不能自制者，須防止毀物傷人，及自身損傷。對(duì)情緒低落者，須防止其自殺行為發(fā)生，管好藥品，盡量避免患者長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)處。對(duì)飲食幾廢者，應(yīng)予喂藥、喂水，督促其進(jìn)食，飲食以魚類、蛋類、新鮮疏菜、水果等為宜，保證一定的營(yíng)養(yǎng)。避免辛辣厚味，禁絕煙酒。

 　　【預(yù)防與康復(fù)】

 　　一、預(yù)防

 　　平素應(yīng)盡量積極參加有益的文體活動(dòng)，如下棋、繪畫、彈琴、看書、郊游等等以貽情悅志，超俗脫凡，提高心理素質(zhì)，培養(yǎng)樂觀向上的人生態(tài)度。若遇有人事怫意，或突遭變化，或鄰里糾紛者，須及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，并在生活、學(xué)習(xí)、工作中予以關(guān)心和照顧，及時(shí)解除不良情緒或環(huán)境的影響。

 　　二、康復(fù)

 　　狂病患者經(jīng)治，神志行為恢復(fù)后即可予以康復(fù)治療。

　　1．藥物康復(fù)

 　　在康復(fù)階段，繼續(xù)辨證選用調(diào)益心脾，交通心腎，養(yǎng)心怡神的方藥，如歸脾湯、天王補(bǔ)心丹、平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹等。藥用黨參、麥冬、生地黃、制首烏、白芍、白術(shù)、山藥、茯苓、遠(yuǎn)志、炒棗仁、柏子仁、砂仁、木香、丹參等，以鞏固治療。

 　　2．食療康復(fù)

 　　(1)痰火未清者用碧玉鯽魚湯。取250g鯽魚1條，刮去鱗，剖腹，去內(nèi)臟，洗凈，入油鍋稍煸。上好綠茶一撮，泡開，傾入魚鍋中，白蘿卜1個(gè)，切絲，入魚鍋中，飲湯即成。取綠茶清心涼肝，蘿卜消痰下氣。

 　　(2)心脾不足者用黃芪蓮子湯。取黃芪lOg，文火煎煮10分鐘，去滓，入蓮子10粒，粳米309煮成粥。取黃芪甘溫扶脾，蓮子調(diào)益心脾。

 　　(3)心腎不交者用百合地黃粥，生地15g，切絲，煮1～2沸，去滓，入百合1個(gè)，粳米309，煮成粥，加蜂蜜適量。取生地滋陰益腎，百合養(yǎng)心安神，共奏交通心腎。

 　　3．體育康復(fù)

 　　根據(jù)各自不同情況，參加多種有益的體育活動(dòng)。如太極拳、劍，氣功等以悅情怡志，增強(qiáng)體質(zhì)。

 　　【醫(yī)論提要】

 　　狂病，首見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞》列有癲狂專篇。關(guān)于其病因，《素問·至真要大論》說：“諸躁狂越，皆屬于火”；《素問·脈解篇》也說：“陽氣在上，而陰氣從下，下虛上實(shí)，故狂巔疾也”?！妒?jì)總錄·卷第二七八·傷寒發(fā)狂》則說：“論日：重陽者狂，謂陽氣獨(dú)盛也?！裟艘蚧馂樾?，而發(fā)為驚狂，乃內(nèi)有瘀血……”?？梢娦盎鹕蠑_、陰陽失調(diào)是發(fā)病的一個(gè)重要原因?！冻嗨槿ぐd狂癇門》中說“狂為痰火盛實(shí)……”；《丹溪手鏡·狂六十二》中說：“又狂見蓄血，下焦蓄血亦狂也”；《濟(jì)眾新編·卷二·神癲狂》認(rèn)為：“胃、大腸實(shí)熱燥火郁結(jié)成狂”。這里指出了痰火、瘀血、陰明實(shí)熱也可引起狂病。金

 劉完素《素問玄機(jī)原病式·六氣為病·火類》中認(rèn)為“多怒為狂”，指出了發(fā)病與精神因素有一定關(guān)系?！睹麽t(yī)指掌·卷七·癲狂癥二》則闡發(fā)了狂病病因?yàn)樾幕?、肝風(fēng)、痰濁。他說：“或因大怒，動(dòng)其肝風(fēng)；或因大驚，動(dòng)其心火；或素有痰，卒為火升，升而不降，壅塞心竅”?！夺t(yī)碥·狂癲癇》則認(rèn)為狂病病機(jī)為火氣乘心，劫傷心血，神不守舍，痰涎入踞。他說：“若經(jīng)年累月病狂不省者，則豈徒火之哉?必有痰涎迷留心竅乃成固疾也。蓋火氣乘心則心血必虛，兼之心神浮越，不守其舍，以故痰涎得乘虛入踞耳”。這里指出了狂病日久有虛的一面，而且與痰濁有關(guān)。 ，

 　　關(guān)于狂病的治療方面，《衛(wèi)生寶鑒·補(bǔ)遺·發(fā)狂》認(rèn)為：“發(fā)狂，煩躁，面赤，脈實(shí)，治用調(diào)胃承氣湯。發(fā)狂，如肌表雖或熱，以手按之則冷透手，或肩背胸膈有斑十?dāng)?shù)點(diǎn)，脈弦沉細(xì)，治用干姜附子湯加人參”?！夺t(yī)學(xué)入門·卷五·癲狂》認(rèn)為，狂病是心火獨(dú)盛，陽氣有余，用小調(diào)中湯、三黃丸、控涎丹、單苦參圓等。張景岳則詳細(xì)說明了狂病的證治，他在《景岳全書·卷之三十四·癲狂癡呆》中說：“若止因火邪而無脹閉熱結(jié)者，但當(dāng)清火，宜抽薪飲、黃連解毒湯、三補(bǔ)丸之類主之。若水不制火而兼心腎微虛者，宜朱砂安神丸，或服蠻煎、二陰煎主之。若陽明火盛者，宜白虎湯、玉泉散之類主之。若心脾受熱，叫罵失常而微兼閉結(jié)者，宜清心湯、涼膈散、三黃丸、當(dāng)歸龍薈丸之類主之。若因火致痰者，宜清膈飲、抱龍丸、生鐵落飲主之，甚者宜滾痰丸。若三焦邪實(shí)熱甚者，宜大承氣湯下之?！薄稄埵厢t(yī)通·神志門·狂》有關(guān)論述則集狂病治法之大成，他認(rèn)為，上焦實(shí)者用生鐵落飲，陽明實(shí)則脈伏，用大承氣湯去厚樸加當(dāng)歸、鐵落飲，在上者，用吐法，后用洗心散、涼膈散調(diào)之；狂者以恐勝之，以涼藥補(bǔ)魄之陰，用清神湯；狂者以喜勝之，以溫藥補(bǔ)魂之陽，用龍齒清魂散。

 　　【醫(yī)案選粹】

 案一

 　　×××，男，20歲。

 　　因患精神分裂癥，經(jīng)西醫(yī)治療77次，昏迷41次，電休克20次，無絲毫效果。行為紊亂，奔走不停，有時(shí)打人，問之不知所落，因見其躁動(dòng)不安，乃予中藥治療。處方如下：

 　　柴胡30g龍骨60g牡蠣60g大黃30g赤芍30g莪術(shù)lOOg20劑后較為安靜，30劑后能相互對(duì)答，40劑后自知力恢復(fù)出院。3年隨訪，情況一直穩(wěn)定。

 　　(選自《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》)

案二

 　　×××，女，18歲。

 　　入院前2周(經(jīng)潮前5天)，開始興奮，躁鬧，哭笑無常，入院后仍極度騷動(dòng)吵鬧，做鬼臉，思維散漫，不停地講“麗娜、美德”，當(dāng)時(shí)診斷為青春型精神分裂癥。經(jīng)氯丙嗪、電休克治療，于7天后緩解。2周后，即經(jīng)潮前4天故態(tài)復(fù)萌，再度重復(fù)“麗娜、美德”單調(diào)之詞，繼續(xù)予氯丙嗪、電休克治療，15天后又緩解。間隔2周，第3次發(fā)病，癥狀同前，10天后又全部緩解，此時(shí)始明確診斷為周期性精神病，以達(dá)營(yíng)湯治療。處方如下：莪術(shù)lOOg大黃30g赤芍30g

　　1日顯。當(dāng)日即控制未再發(fā)病，連續(xù)3個(gè)月未復(fù)發(fā)而出院，隨訪1年，情況良好。

 　　(選自《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》)

　　【現(xiàn)代研究】

 　　精神分裂癥的陽性癥狀屬中醫(yī)狂病范疇，其發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，因此仍無特效治療方法?？咕癫〉奈魉幹委熑韵抻趯?duì)癥治療，雖能有效控制癥狀，但卻不能根治，不能阻擋病情進(jìn)展，控制癥狀常需大量及長(zhǎng)期服用，副作用大，可造成各系統(tǒng)不良反應(yīng)。近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療，減少了西藥用量，縮短了病程，減輕了副反應(yīng)，降低了復(fù)發(fā)率，一定程度地提高了療效，顯示了明顯的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)就治療概況介紹如下：

 　　一、辨證分型治療

 　　劉立芬等將精神分裂癥患者分為痰火內(nèi)擾、痰濕內(nèi)阻、氣滯血瘀、陰虛火旺、陽虛虧損5型。以基本方寧神解郁湯(五味子15g，炒棗仁30g，夜交藤、菖蒲、當(dāng)歸各20g，郁金、柴胡各15g，甘草lOg)，隨辨證不同加減治療并配合西藥治療100例，結(jié)果痊愈69例，顯效24例，有效7例，顯效率93％，明顯優(yōu)于同期西藥治療組顯效率(遼寧中醫(yī)雜志，1996，23(5>：225～226)。

 　　二、專法專方治療

 　　朱運(yùn)齋等應(yīng)用水蛭大黃合劑(水蛭lOg，大黃120g，虻蟲l0g，紅花l0g，石菖蒲lOg)，治療精神分裂癥患者32例，并適當(dāng)配合西藥，結(jié)果痊愈9例(28．1％)，顯著進(jìn)步13例(40．6％)，進(jìn)步10例(31．3％)，總有效率100％。并發(fā)現(xiàn)應(yīng)用活血化瘀(破瘀)通下的中藥，可以改善精神病患者的血液流變，隨著血液流變學(xué)的改善，精神癥狀亦相應(yīng)改善(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16<11>：646～648)。董自安采用：吐法用明礬20g，兌水lOOml，晨起1次服，2日1次，隨癥決定藥物次數(shù)；瀉法用番瀉葉lOg，代茶飲，日3～4次；鎮(zhèn)法用五石湯，藥物為石膏30～509，寒水石、海浮石、代赭石各30g，青礞石15g。大便干加生大黃、瓜蔞仁；狂躁不眠加炒棗仁、茯神，另琥珀6g，朱砂29兌水沖服加減治療，臨床每取良效(新疆中醫(yī)藥，1993，<4>：43一--44)。包培英應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治療狂癥21例，治愈16例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例(山東中醫(yī)

 雜志，1994，<1>：15～16)。

 　　三、分期治療

 　　范火淮等認(rèn)為精神分裂癥急性發(fā)作期以痰火瘀熱實(shí)證為主，治宜急以清熱瀉火逐痰攻下之法，藥用生石膏250g，生大黃(泡水兌服)80g，生鐵落35g，青礞石、代赭石各65g，芒硝(沖)20g，隨辨證不同加減治療，并配合西藥。病情控制穩(wěn)定緩解期多表現(xiàn)為氣血陰陽諸不足，尤以心陰虛損為著，治以養(yǎng)血安神，育陰潛陽，疏調(diào)氣機(jī)，藥用六味地黃丸、天王補(bǔ)心丹等加減治療。平時(shí)應(yīng)注意飲食，一般忌酸、辣、燥熱、血、雞、羊、狗肉等。治療182例精神分裂癥患者，結(jié)果治愈70例，顯效85例，好轉(zhuǎn)18例，無效9例(新中醫(yī)，1996，(5>：30～31)。