• 改善全球腎臟疾病預后組織（KDIGO）將AKI定義為48小時內SCr升高≥0.3 mg/dL，或7天內SCr較基線時升高>1.5倍，或6小時內排尿量降低至<0.5 mL/kg/h。KDIGO根據(jù)嚴重程度將AKI分為3期，AKI分期越高，臨床預后越差。

• 急性疾病質量倡議（ADQI）工作組對AKI的持續(xù)時間作出定義，將48小時內恢復基線腎功能定義為短暫性AKI，>48小時仍未恢復腎功能定義為持續(xù)AKI。

• 在近期一項綜述中，Duff和Murray指出目前缺乏AKI恢復標準的定義，提出可以將SCr較參考值（入院時或診斷AKI時的SCr）降低≥33%定義為AKI恢復，并參考KDIGO標準制定了3個嚴重程度分期。

• 2017年，ADQI將AKI事件發(fā)生后7天以上未完全恢復的情況定義為AKD，并根據(jù)嚴重程度分為4期（0~3期）。

• 短暫性AKI可能反映了腎功能短暫降低而腎臟未發(fā)生結構性損傷；如果AKI持續(xù)，可能存在腎小管損傷；而AKI未恢復可由多種機制導致，可能反映了減少的腎單位暴露于與修復異常機制相關的、更嚴重的腎損傷打擊。

• Coca等開展的大型前瞻性研究顯示，在不同分期的AKI患者中，AKI持續(xù)時間與死亡相關，AKIN 1期持續(xù)>7天的患者死亡率是AKIN 3期持續(xù)<2天患者的2倍。

AKI病程變化模式

• 作者總結AKI發(fā)生，以及AKI后未恢復、AKI后CKD發(fā)生和進展、AKI后發(fā)生心血管疾病和AKI后遠期死亡風險升高的危險因素如下：

• AKI急性期后轉診至腎內科治療能否帶來獲益尚不明確，回顧性研究顯示AKI后90天內轉診至腎內科的患者2年死亡率降低24%。

• AKI治療的主要目標是在最短的時間內恢復基線腎功能，患者出院后管理的重點是通過控制高血壓、蛋白尿、糖尿病和心血管疾病，維持腎臟功能和防止腎功能進一步惡化。

• 目前KDIGO和ADQI推薦患者在發(fā)生AKI事件后由腎臟科醫(yī)生隨訪至少3個月，隨訪內容包括腎功能和蛋白尿評估、用藥調整、開展關于避免腎毒性的患者教育和防治CKD進展。

• 使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑和他汀類可能有助于降低患者的心血管疾病風險，但AKI后用藥的適當時機和劑量還有待明確。

• 高危患者應謹慎使用NSAIDs等可能影響腎功能的藥物。

• AKI后使用SGLT-2抑制劑控制血糖可能有助于降低心血管疾病和CKD進展風險，但安全性有待在隨機臨床試驗中進一步驗證。