高血壓是全球人口過早死亡的主要原因

高血壓顯著增加心血管疾病和腎衰的風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致全球人口過早死亡的最主要原因。

當(dāng)然，高血壓對人類健康最大的危害還是體現(xiàn)在增加心臟病發(fā)作事件（急性心肌梗塞）。

一項(xiàng)著名的大型研究顯示，收縮壓（所謂“高壓”）從115 mm Hg增加到 180 mm Hg，以及舒張壓（“低壓”）從75 mm Hg增加到 105 mm Hg，心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加。

具體來說，在上述血壓范圍內(nèi)收縮壓每升高20 mm Hg，舒張壓每升高10 mm Hg，因腦中風(fēng)，心臟病或其他血管疾病致死風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。

降壓治療中，收縮壓和舒張壓難以兼顧？

同時(shí)，充足的證據(jù)表明，控制血壓可以極大地預(yù)防上述風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡率。

但是，血壓如果降低太多也有可能增加健康風(fēng)險(xiǎn)，包括增加心梗發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

將血壓降低到什么水平最好呢？

醫(yī)學(xué)界對此問題一直存在激烈爭論。

尤其是在老年人，由于血壓往往表現(xiàn)為高收縮壓，低舒張壓，使用降壓藥物將收縮壓降低到目標(biāo)數(shù)值，往往會造成舒張壓的“過度”降低，反而會增加健康風(fēng)險(xiǎn)。

如果“遷就”舒張壓，則往往難以將收縮壓降低到控制目標(biāo)水平。

在高血壓治療中，如何兼顧收縮壓和舒張壓，是醫(yī)學(xué)界的一個(gè)難題。

新的遺傳學(xué)研究：舒張壓不會降過頭？

現(xiàn)在，由愛爾蘭國立戈?duì)栱f大學(xué)，美國約翰·霍普金斯大學(xué)和哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合進(jìn)行，發(fā)表在著名的《循環(huán)》雜志上的一項(xiàng)基于遺傳學(xué)的研究為醫(yī)生如何應(yīng)對這個(gè)兩難選擇提供了一種明確的信息。

這項(xiàng)基于的所謂孟德爾隨機(jī)研究結(jié)果表明，舒張壓即使降低到以前認(rèn)為過低的水平，也不會增加健康風(fēng)險(xiǎn)。

意味著，在降血壓治療中，可以不用考慮舒張壓的因素，只需要將收縮壓控制到目標(biāo)水平就可以了。

先前的研究表明，舒張壓與心梗風(fēng)險(xiǎn)之間呈J型或U型關(guān)系，高于90或低于60mm Hg都會增加風(fēng)險(xiǎn)。

但是，領(lǐng)銜這項(xiàng)新研究的科學(xué)家認(rèn)為，先前的觀察性研究本身存在缺陷，得出的結(jié)論并不可靠。

這組研究者對來自5個(gè)研究隊(duì)列的47407名參與者的數(shù)據(jù)使用兩種方法分別進(jìn)行了分析。

結(jié)果，如果使用傳統(tǒng)的觀察分析發(fā)現(xiàn)，舒張壓與心腦血管病之間的符合J型關(guān)系，高于90或低于60mm Hg都會增加風(fēng)險(xiǎn)。

如果采取基于遺傳基因的孟德爾隨機(jī)分析，舒張壓與心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)之間成單向關(guān)系，從50mm Hg開始，心血管病風(fēng)險(xiǎn)隨舒張壓的升高單向增加。

至于收縮壓，

無論是使用傳統(tǒng)的分析方法，

還是孟德爾隨機(jī)分析，結(jié)論沒有差別：

從80mm Hg開始，心血管病風(fēng)險(xiǎn)隨收縮壓的升高單向增加。

概括起來，這項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)：

• 舒張壓似乎沒有正常的下限，即舒張壓沒有所謂“過低”；
• 舒張壓即使低到50mm Hg，也不會增加患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)；
• 收縮壓只要高于120mm Hg，就開始增加患心臟病和腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)；
• 血壓藥物可同時(shí)降低收縮壓和舒張壓。

基于這項(xiàng)研究，降血壓治療似乎就簡單得多了，只需要把收縮壓控制在100到130mm Hg就可以，不需要考慮舒張壓的水平。

什么是孟德爾隨機(jī)化研究？

我們知道，一般觀察性醫(yī)學(xué)研究會受很多混雜因素的干擾，因而，結(jié)論往往不那么可信。

一種基于遺傳基因，被稱為孟德爾隨機(jī)化研究的方法可以排除混雜因素，直接得出危險(xiǎn)因素與疾病之間因果關(guān)系的結(jié)論。

這是因?yàn)?，某些性狀，比如喝酒臉紅，是由特定變異基因控制的，帶有這種基因突變的人，喝酒就會臉紅。

而這種基因是在受孕時(shí)隨機(jī)分配的，用攜帶這種變異基因作為喝酒臉紅的分析指標(biāo)不會受觀察性研究中混雜因素的干擾。

同樣的，一些人的高血壓也是由基因決定的，以這些基因來作為高血壓的替代指標(biāo)可以避免測量不準(zhǔn)，謊報(bào)等因素的影響。

因而，更能準(zhǔn)確反應(yīng)血壓與疾病之間的真實(shí)的關(guān)系。

因此，醫(yī)學(xué)上將孟德爾隨機(jī)化研究視同于經(jīng)過嚴(yán)格設(shè)計(jì)的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，可以得出因果關(guān)系結(jié)論。

就是說，遺傳分析得出的結(jié)論比觀察性研究分析的等級更高，更可信。

回到上述研究，對同一組研究對象相同數(shù)據(jù)采用傳統(tǒng)方法和孟德爾隨機(jī)化分析得出了不同的結(jié)論。

孟德爾隨機(jī)化分析得出的舒張壓即使低到50mm Hg也不增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論應(yīng)該比觀察性分析的結(jié)論可信。