案例圖解：這是一位84歲的女性，因胸部不適、呼吸困難和下肢水腫入院。她曾在2013年接受了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，隨后開(kāi)始接受氯吡格雷和阿司匹林治療。血常規(guī)顯示血紅蛋白110 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.49×10⁹/L，血小板計(jì)數(shù)45×10⁹/L。Wright's-Giemsa染色的外周血涂片檢查可見(jiàn)淋巴細(xì)胞比例升高，占60%，同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)了血小板衛(wèi)星現(xiàn)象。有趣的是血小板大都圍繞在淋巴細(xì)胞周圍（見(jiàn)圖A，B；放大倍數(shù)×1000倍），甚至出現(xiàn)包繞在淋巴細(xì)胞胞質(zhì)碎片周圍的現(xiàn)象（見(jiàn)C，D；放大倍數(shù)×1000倍）。我們采用枸櫞酸鈉替代EDTA-K2抗凝管重新采樣并立即上機(jī)檢測(cè)，得到糾正后的血小板結(jié)果為137×10⁹/L。流式細(xì)胞術(shù)檢查提示存在單克隆B淋巴細(xì)胞群，比例高達(dá)27.8%，其標(biāo)記物CD19、CD20、CD22、FMC-7、CD23、CD25、CD103、CD200和kappa輕鏈陽(yáng)性。患者確診為B淋巴細(xì)胞增殖性疾病。但不幸的是她因?yàn)椴l(fā)腦出血，未能接受進(jìn)一步的診斷分型治療。

血小板包繞在中性粒細(xì)胞周圍是血小板衛(wèi)星現(xiàn)象最常見(jiàn)的一種類型，并認(rèn)為是與乙二胺四乙酸抗凝劑（EDTA）誘導(dǎo)的血小板激活有關(guān)，臨床上這種EDTA引起的假性血小板減少（pseudothrombocytopenia，PTCP）被稱為EDTA-PTCP^[1]。近年來(lái)，在套細(xì)胞淋巴瘤、邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤等淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤中的血小板衛(wèi)星現(xiàn)象亦有少量報(bào)道^[3,5]，而腫瘤性淋巴細(xì)胞胞質(zhì)碎片周圍出現(xiàn)血小板衛(wèi)星尚未有報(bào)道。本病例出現(xiàn)血小板衛(wèi)星現(xiàn)象的原因可能是由于腫瘤性淋巴細(xì)胞表面蛋白分子異常而導(dǎo)致吸附血小板，從而發(fā)生衛(wèi)星現(xiàn)象。臨床上我們應(yīng)當(dāng)注意血小板衛(wèi)星現(xiàn)象引起的血小板計(jì)數(shù)假性減低。該情況引起的血小板減少呈輕度至中度，在臨床上極易被忽略。對(duì)于這類患者，要及時(shí)進(jìn)行外周血涂片顯微鏡觀察，尤其關(guān)注涂片邊緣是否有聚集成團(tuán)、呈簇的血小板，防止錯(cuò)誤報(bào)告血小板計(jì)數(shù)結(jié)果。

假性血小板減少（PTCP）是指體外抗凝血液中血小板發(fā)生聚集，導(dǎo)致血液分析儀無(wú)法識(shí)別血小板，引起血小板計(jì)數(shù)結(jié)果明顯低于血小板真實(shí)值的現(xiàn)象。在臨床易被誤認(rèn)為免疫性血小板減少癥（immune thrombocytopenia，ITP），引起不必要的檢查及治療^[3]。

體外引起PTCP的原因主要有以下幾種：（1）抗體介導(dǎo)的血小板聚集，最常見(jiàn)原因是抗凝劑EDTA引起的假性血小板減少（EDTA-PTCP）和血小板衛(wèi)星現(xiàn)象；（2）標(biāo)本不正確采集或抗凝劑未充分混勻而導(dǎo)致血小板活化引起血小板聚集；（3）其他一些巨大血小板引起血小板計(jì)數(shù)假性減低。

PTCP可發(fā)生于自身免疫性疾病、慢性炎癥、病毒或細(xì)菌感染、代謝綜合征、腫瘤、干細(xì)胞移植和妊娠狀態(tài)。健康人群中也可發(fā)生PTCP，且維持長(zhǎng)久，提示這類自身抗體與人群未來(lái)患病之間并無(wú)關(guān)聯(lián)。PTCP患者無(wú)出血或血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，不必進(jìn)行其他實(shí)驗(yàn)室檢查或治療。但有報(bào)道患者因PTCP而被收治入院進(jìn)行不必要的治療，如單采血小板輸注、骨髓穿刺與活檢術(shù)、長(zhǎng)期皮質(zhì)醇激素治療甚至脾切除手術(shù)。此外，誤診為血小板減少癥還會(huì)給患者帶來(lái)不必要的身心壓力。

Sweeney報(bào)道輸注PTCP供體血液后未見(jiàn)輸血不良反應(yīng)及PTCP，提示PTCP健康人群血液制品可以用于輸血治療。另有報(bào)道急性冠脈綜合癥患者中，因PTCP而未能及時(shí)進(jìn)行肝素、溶栓治療導(dǎo)致不良后果發(fā)生^[4]。所以篩查PTCP的重要性在于準(zhǔn)確判斷、及時(shí)糾正血小板結(jié)果，從而避免不合理的檢查和誤診、誤治。

血小板聚集成團(tuán)后體積大小等同或大于白細(xì)胞，根據(jù)血細(xì)胞分析儀的電阻抗原理，儀器將聚集成團(tuán)的血小板誤認(rèn)為白細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)，導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性升高和PTCP。確定EDTA-PTCP快速、直觀的方法是血涂片人工顯微鏡檢查。一旦發(fā)現(xiàn)血小板聚集現(xiàn)象，標(biāo)本檢測(cè)需采用相關(guān)措施進(jìn)行糾正。而在硫酸鎂抗凝劑的采血管尚未商品化之前，更換枸櫞酸鈉抗凝劑或末梢血采血檢查具有一定可操作性。然而，仍需警惕無(wú)法糾正的少數(shù)案例，即更換枸櫞酸鈉抗凝管也不能糾正血小板結(jié)果的情況。這種多種抗凝劑引起的PTCP更加復(fù)雜，對(duì)實(shí)驗(yàn)室血小板的正確計(jì)數(shù)帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)。末梢血顯微鏡計(jì)數(shù)血小板盡管存在重復(fù)性與精密度等問(wèn)題，目前而言仍不失為一種血小板計(jì)數(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法。

文獻(xiàn)報(bào)道外周血涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)血小板聚集后的解決途徑為：首先排除靜脈穿刺不順、抗凝劑比例不當(dāng)或標(biāo)本未及時(shí)混勻等不恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本采集方式；然后使用37℃預(yù)熱管采集，并置于37℃恒溫箱中直至檢測(cè)，采用急診或優(yōu)先模式上機(jī)檢測(cè)，確保標(biāo)本未冷卻，不推薦對(duì)冷卻標(biāo)本反復(fù)溫浴、檢測(cè)；按上述操作檢測(cè)后，仍有10%～20%病例存在EDTA-PTCP，則提示存在IgM 抗體。此時(shí)標(biāo)本使用枸櫞酸鈉管也不能糾正血小板結(jié)果，建議采集末梢血進(jìn)行改良牛鮑氏手工計(jì)數(shù)血小板；最后登記患者信息，告知患者下次血常規(guī)檢查時(shí)需37℃恒溫采血，或末梢采血計(jì)數(shù)血小板。此外，添加硫酸阿米卡星可對(duì)聚集的血小板有解聚效能，亦能解決血小板假性計(jì)數(shù)減低問(wèn)題^[1,5]。