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《濟(jì)壽稿》上集

 醫(yī)道循天道 2023-03-12 發(fā)布于陜西

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小建中湯:仲景書(1)傷寒陽(yáng)脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯(2)傷寒二三日,心中急悸而煩,小建中湯主之(3)虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢(mèng)失精,四肢酸痛,手足煩熱,咽中干燥(4)男子黃,小便自利,當(dāng)與虛勞小建中湯(5)婦人腹中痛,小建中湯主之。此方臨床證治博廣,見(jiàn)肝脾失和之潰瘍病、神經(jīng)衰弱、慢性腹膜炎,可加黃芪名黃芪建中湯;見(jiàn)十二指腸潰瘍,遇饑餓而發(fā),婦女產(chǎn)后腹痛、小腹拘急,痛引腰背,可加入當(dāng)歸,名為歸芪建中湯。脾胃虛寒嘔吐反酸者,可去飴糖易為烏賊骨。尤在涇曰:欲求陰陽(yáng)之和,必求于中氣,求中氣之立者,必以建中也。醫(yī)之治病注重中氣和木氣,便能獲極妙之境。桂枝治外感法,一則變?yōu)樾〗ㄖ卸蝺?nèi)傷法,其中妙意,皆在醫(yī)之自悟。遇上下交病,久治不愈者;證情復(fù)雜,寒熱交錯(cuò)難以入手者;疾病陰陽(yáng)相錯(cuò),上下交病難以確辨者,皆用小建中湯從中焦求之,陰陽(yáng)得復(fù),漸漸取效。又手足發(fā)燒屢服滋陰清熱藥乏效者,投以小建中湯轉(zhuǎn)其中氣,升降其水火,手心燒甚者重用白芍以降膽甲心包相火;足心熱甚者輕用桂枝升肝以散下郁,和手足煩熱之指征。小建中湯為補(bǔ)中益氣湯之祖,雖無(wú)升柴,而升肝降膽之理存焉,東垣補(bǔ)中益氣湯方,實(shí)脫胎于此。

加減普濟(jì)消毒飲:金銀花、連翹、薄荷、桔梗、牛蒡子、僵蟲、馬勃、元參、板藍(lán)根、荊芥穗,甘草,水煎服。主治溫毒壅滯上焦所致的咽喉腫痛、耳前后腫面、赤頬腫,或者喉不痛外腫甚則耳聾之癥??善毡橛糜谥委熑傺?、咽喉炎、扁桃體炎,重癥可加入大青葉、紫草等,以加強(qiáng)清熱解毒之力。如皮膚過(guò)敏,紅腫、瘙癢、潰爛、發(fā)熱、口干、煩渴、小便赤不利、便秘、脈洪大,此為毒熱化火,用加減普濟(jì)消毒飲加紫花地丁、浮萍、白茅根,水煎服,六付治愈。并治療顏面丹毒、帶狀皰疹熱毒熾盛者。

人體又有浮游之火,百藥不降者,治以龍雷交泰法:元參九十克,肉桂五克,水煎服,其火自降。

大便下血,服涼藥無(wú)效,用歸脾丸加槐花、旱蓮草、黃芩治之愈。

李道明論仙方活命飲:外科疾病病因雖多,但機(jī)理不外是營(yíng)衛(wèi)不和,氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)阻塞所致。該方對(duì)一切癰疽不論陰陽(yáng)瘡毒,未化膿者即消,已成膿者即潰,化膿生機(jī),散瘀消腫,乃瘡癰圣藥。實(shí)踐證明該方效能已經(jīng)超越了瘡瘍之范圍,凡經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯而致疾病,用之得當(dāng)效如浮鼓(1)腋癰、淋巴結(jié)炎加連翹(2 )脫疽、血栓性閉塞性脈管炎加牛膝、羌活、桂枝、紅花(3)血栓性靜脈炎腿腫加牛膝、茵陳、蒼術(shù)、防己(4)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為肝膽濕熱凝滯而成,加柴胡、白芍、川楝子、郁金、丹參、紅花(5)其它治瘀血頭痛、肋間神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、腫瘤,均為本方所主,偏瘀重者,重用當(dāng)歸、赤芍加丹參、桃仁、紅花,偏氣滯重用陳皮、香附、柴胡、郁金;偏濕重者加茵陳、蒼術(shù)、防己;偏寒重者加羌活、桂枝;兼有腎虛者加肉桂、杜仲、菟絲子、補(bǔ)骨脂。凡熱毒蘊(yùn)結(jié),氣血壅滯所致紅腫熱痛之瘡癰毒腫疾患皆可治之??蓮V泛應(yīng)用于化膿性炎癥如膿包瘡、癤腫、乳腺炎、深部膿腫、蜂窩組織炎、闌尾膿腫。加入槐角、地榆、枳殼、黃連還可用于治療痔瘡腫痛下血之證。必須注意,陰證瘡癰癰疽忌用此方。

彭靜山制枸杞飲(枸杞子、炒酸棗仁、五味子)治療腎陰陽(yáng)俱衰之心動(dòng)過(guò)緩,失眠,補(bǔ)腎為主兼養(yǎng)其心,動(dòng)力源足而心緩可除,臨床可用浸劑,治失眠加大酸棗仁用量。

張錫純秘紅丹(肉桂、大黃、代赭石)治療肝郁多怒,胃郁氣逆導(dǎo)致的吐血、衄血,蓋它藥不效者,無(wú)論因熱因涼,服之皆有捷效。臨證依據(jù):證情寒熱輕重之不同,適當(dāng)調(diào)節(jié)大黃、肉桂之用量;無(wú)便秘用大黃炭;有熱加白茅根、側(cè)柏炭。

屠揆龍用白藥子治頑咳。民間單方用白藥子葉治療鵝口瘡。

裘笑梅用二齒安神湯治療婦人臟躁:青龍齒,紫貝齒,茯神,旨在養(yǎng)心神開(kāi)心竅,鎮(zhèn)驚而守其神,合甘麥大棗湯療效更好。

陳鼎三治其母親大頭瘟用金銀花、菊花各三十克,鮮地丁一百二十克,甘草十五克,名三花飲,一劑顯效,三劑而全愈。

余無(wú)言(1)治療重病后水臌,以傅山?jīng)Q疏湯增量與之:黑丑十二克,甘遂九克,肉桂三克,桂枝九克,車前子三十克。肉桂氣味俱厚,溫里之力為大(2)肝癰用大黃牡丹皮湯合龍膽瀉肝湯(3)腸癰用紅藤丹皮大黃湯:紅藤三十克,丹皮、大黃十五克,桃仁,芒硝,瓜蔞仁各十二克,赤芍九克,加酒一杯煎服,兩劑后加紫花地丁、金銀花。

鄭頡云(1)用一味元明粉治療小兒疫毒痢。加味香連散(木香、黃連、大黃炭、檳榔、黃芩、厚樸、烏梅、焦三仙)清中兼調(diào)。宣消固腸合劑(黨參、白術(shù)、煨肉蔻、烏梅、木香、黃連、黃芩、枳殼)。

大便下血,服涼藥無(wú)效,用歸脾丸加槐花、旱蓮草、黃芩治之而愈。

馬齒莧、紅藤是治腸癰特效藥,二藥加入薏苡仁附子敗醬散中治之,療效優(yōu)于大黃牡丹皮湯。

白清佐治療乳癰用大劑金銀花白酒飲(金銀花240克,加白酒水煎服)可期速效,金銀花不但清熱解毒,其性亦補(bǔ),為治癰最善之品;白酒溫散善走,能引藥力直達(dá)病所,二藥合用,藥專力強(qiáng),內(nèi)消神速,誠(chéng)良方耳。

韓百靈論學(xué)醫(yī)貴博精:學(xué)貴于專精,放眼須寬闊,博通各科之學(xué)術(shù),故謂之博。而后可專精于一科,而善其一病即謂之專家。學(xué)醫(yī)者不可偏,須放眼于寬,抓主體之學(xué)術(shù)。如內(nèi)經(jīng)、傷寒、雜病論要同讀之,不可尋章摘句以玄其學(xué),須全面領(lǐng)悟,心有靈犀,可避局隘破碎。守一隅之說(shuō)教,知雜癥而不曉六經(jīng),知醫(yī)理而不知脈法,知古言而不知今說(shuō),知一家而不知百家之論,通河間而不曉丹溪,專泥東垣之論而不知從正之學(xué),所謂學(xué)術(shù)破碎也。守一世之說(shuō),宗一家之言,尊一家之論,難以貫通整體而窺其全豹,雖改毒數(shù)載而有所得者鮮;若?;诓┯[,博覽而識(shí)主體之學(xué),臨證有所宗而有所舍,而后必有獨(dú)識(shí)而獨(dú)德,必由博返約,是學(xué)貴于專精,而放眼于寬,方不致一葉障目,兩豆塞耳,泰山不見(jiàn),雷霆不聞,是為聾瞽,必?zé)o所為。

劉季山談治學(xué)經(jīng)驗(yàn):初學(xué)貴擇師,學(xué)成貴擇友;學(xué)醫(yī)貴有恒,學(xué)貴不廢書;經(jīng)典貴熟讀,實(shí)踐貴活法,涉獵貴甄別。師者,所以傳道授業(yè)解惑也。醫(yī)道之求師,較他道尤不可缺,蓋有師以教之,則正邪不致于圊,功無(wú)誤用之患,至教誨殷殷,快速方式獨(dú)得。青年才士,皆力無(wú)成,而愚純之人,艷聲獨(dú)宗者,半由于此。為學(xué)之道,獨(dú)學(xué)無(wú)友,則孤陋寡聞,而醫(yī)道尤貴求友。蓋醫(yī)道,理學(xué)也,獨(dú)坐靜思,終無(wú)一得,及友好聚談,往往于無(wú)心中遇之,茅塞頓開(kāi),情思盎然,友好之益,不減良師矣。

李斯熾治學(xué)格言:理宜精,法宜巧,方宜平,效穩(wěn)。好學(xué),聞一工友談治鼻衄效方,即用干姜燒黑煎水急服,后以此方活人甚多。

張夢(mèng)儂(1)治婦人經(jīng)孕善用溫經(jīng)湯,寒盛加艾葉、小茴香;血虛重用阿膠、白芍;氣虛重用人參、黃芪;氣滯重加柴胡、香附、烏藥;血瘀易赤芍加失笑散;腎虛加川斷、菟絲子;宮寒不孕用紫石英(2)單味白茅根六十克以上煎服治療勞傷咳嗽,連服半月收全功。羌活、蘇葉、荊芥穗、焦三仙、大黃炭補(bǔ)中兼調(diào)。小兒解顱為陽(yáng)衰陰盛,真陽(yáng)不足,不能化生精髓,以至寒濕篤實(shí),陰寒水濁積于腦府而成。用黑附子、蜈蚣、僵蟲、全蟲、土元、烏蛇、肉桂、制馬錢子粉、鹿茸、胎盤效果好(3)創(chuàng)制蕁麻疹麻驗(yàn)方:炒枳殼,黃芪,當(dāng)歸,生地,白癬皮,地膚子,防風(fēng),連翹,桑葉,炒白芍,牛蒡子,玉竹,荊芥,重用枳殼止癢。

小兒腮腺炎,咽喉腫痛,發(fā)熱,面腫,耳痛,可服水牛角粉治愈。

馬齒莧、紅藤是治腸癰特效藥,二藥加入薏苡附子敗醬散中治之,療效優(yōu)于大黃牡丹皮湯。

核桃肉治療小兒五遲五軟。核桃味甘性溫,入脾補(bǔ)肺,且能入腎,通補(bǔ)命門,利三焦,治療痿軟,強(qiáng)筋骨,悅肌膚;其仁形似人腦善補(bǔ)精髓健腦益智。

治療急性病要察變化于細(xì)微之間,治療慢性病,燮理臟腑陰陽(yáng)氣血。

逍遙散之主治適宜郁遏不舒者;若憤怒太過(guò),肝火上炎,則宜一貫煎加減。如果郁遏不舒兼有痰血食滯凝結(jié)者則又以六郁湯諸法,方足以化其滯而開(kāi)其郁。

失眠,顴紅升火,煩躁不眠,投平肝潛陽(yáng),養(yǎng)心安神之品無(wú)效,老師在原方中加豬膽汁、龍膽草雙重苦味藥,三劑而愈。虛火宜潛,實(shí)火宜泄,此顴紅升火即肝膽實(shí)火也。

一女童患尿潴留,長(zhǎng)期導(dǎo)尿,引起下陰嚴(yán)重感染,中西醫(yī)迭進(jìn),小便彭涓滴不下,痛苦萬(wàn)分。按濕火下注不效,反增肢體浮腫,呼吸氣粗。此乃“提壺揭蓋”證也。即投黃芪一百二十克,桔梗十八克,升麻。甘草各九克,濃煎代茶少量多次口服;外以銀花甘草煎水薰洗,四天即愈。

大黃金、肉桂為末,治小兒遷延性菌痢及急性菌痢中經(jīng)抗生素治療效果不佳病例,常獲滿意效果。

濟(jì)生烏梅丸(僵蟲、烏梅、炮山甲、蜂蜜)書載治療便血淋漓,用于治療腸息肉便血獲效,并治其它各種息肉、子宮肌瘤。

《金匱要略》云:婦人假令腹中痛,為胞阻,膠艾湯主之。婦人懷妊,腹中絞痛,當(dāng)歸芍藥散主之。婦人腹中痛,小建中湯主之。治一切妊娠腹中痛,調(diào)和氣血,多方無(wú)效,初服當(dāng)歸芍藥散,痛不解,繼服小建中湯,痛如故;后服膠艾湯,應(yīng)手而愈。于此知婦人妊娠,腹中絞痛,或一般性腹中痛,則宜當(dāng)歸芍藥散或小建中湯,非膠艾湯可得而愈。如婦人妊娠腹中痛,為胞阻的,則宜膠艾湯主之,亦非上二方所可得而愈者。

三春草旱,得魚而榮,殘臘枯枝,雖灌而弗澤。故對(duì)象不同即須做不同的措施。然又須顧及同中有異,異中有同。對(duì)老人嘗做比喻曰:一料之質(zhì)地原堅(jiān),惜用之太久,雖用者加倍愛(ài)護(hù),終以久經(jīng)風(fēng)日,飽歷雪霜,其脆朽也必然。若見(jiàn)其表面之污垢,而忘其穿著之太久,久以堿水浸之,木板搓之,未有不立時(shí)破碎者。若仔細(xì)周密,以清水涰輕涴,宿垢雖不必盡去,但晾干之厚,能使人又出新之感。有此可更使其壽命增長(zhǎng),其質(zhì)地非唯無(wú)損,且益加堅(jiān)。此言透治老人要領(lǐng),故臨床遇到老人并,頓不加攻伐,避免汗吐下而以調(diào)理清養(yǎng)立法處方,且往往使用一二鮮品,蓋取其有生長(zhǎng)之氣耳。

麥粒腫用葛根湯加大黃;頸項(xiàng)生癤、毛囊炎皆可用此方加大黃、薏苡仁。

猴子粉脂用麻杏薏甘湯加牛蒡子、蟬衣。

白口瘡爛成坑,用涼膈散,紅口瘡起疙瘩,用導(dǎo)赤散加黃連最佳。

治療胃潰瘍疼痛常用小建中湯去飴糖加烏賊骨、元胡、五靈脂、白及。自稱乃特效方,屢治屢效。

治療腳汗發(fā)臭驗(yàn)方:白芷,白礬,煅龍骨,煅牡蠣,五味子,煎汁浸足,三次可愈。

林夏泉治療小兒癲癇制除癲癇散:天麻、全蟲、當(dāng)歸、甘草、膽星,為末沖服。

陳瑾牙痛方:六味地黃丸加丹參、骨碎補(bǔ)、金銀花。

王樂(lè)陶治療前列腺炎時(shí)加紅藤。

趙清理用蜈蚣配合鴿卵治療陽(yáng)痿。

周耀庭治療過(guò)敏性紫癜,認(rèn)為機(jī)理有熱毒夾風(fēng)夾濕夾瘀。處方:防風(fēng),浮萍,秦艽,生地赤芍,丹皮,紫草,大青葉,水牛角,黃芩,連翹,澤瀉,澤蘭,茜草,桃仁,紅花。腹痛加失笑散、元胡,關(guān)節(jié)痛加牛膝、地龍、川芎,便血加槐花、地榆,血尿加側(cè)柏葉、小薊、棕櫚炭。

桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤,常加三棱、莪朮、紅花、丹參、當(dāng)歸、蒲黃、五靈脂、沒(méi)藥、乳香以破血化瘀,加生牡蠣、夏枯草、海藻、昆布以軟堅(jiān)散結(jié),炎癥加敗醬草、薏苡仁,腹痛加元胡、金鈴子,腹脹加香附厚樸,腰痛加川斷、狗脊,便秘加大黃,月經(jīng)過(guò)多加地榆、側(cè)柏葉、大薊、艾葉炭或海螵硝、茜草。

大黃配伍五靈脂治療腹痛。治療腹中暴痛之癥(急性胰腺炎)時(shí),重用大黃三十克至六十克伍以五靈脂,不可久煎,三五分鐘即可。久服則減弱通便作用。

勇安效靈湯治療脫疽、血栓閉塞性脈管炎)。處方:黃芪,當(dāng)歸,乳香,沒(méi)藥,肉桂,薏苡仁,忍冬藤,土茯苓,蒲公英,甘草,赤芍,紅花,牛膝,蒼術(shù),露蜂房,雞血藤也可加入。外用方:枯礬十五克、蜂房燒灰十五克、冰片二克、孩兒茶、硼砂九克,蒲黃六克。研末,香油或凡士林調(diào)敷患處。

癲狂病因,一為意傷;二為風(fēng)淫。意傷者,思慮傷脾也;風(fēng)淫者,暴怒傷肝也。意傷者是重陰之屬癲,風(fēng)淫是重陽(yáng)屬狂。癲癥以歸脾丸化裁;狂癥以鉤藤、竹茹、槐米、牛膝,通草,琥珀,朱砂,竹瀝治之?;蛴蒙F落加入三石(寒水石、生石膏、赤石脂)治療。待病情安定后以六郁湯(梔子、川芎、木香、白蔻仁、薏苡仁)善后。癲癥中兼狂(腦鳴亦屬)仍用治狂藥;癲癥不語(yǔ)者用滋壽解語(yǔ)湯(羚羊角、桂枝、羌活、甘草、防風(fēng)、黑附子!酸棗仁、天麻、竹瀝),寒熱并用,后用安宮牛黃丸以石菖蒲、郁金、麥冬水送服;癲癇用蓮子心食鹽水送服。

宋星齋:治療婦女病要重視其生理特點(diǎn),在氣寒熱虛實(shí)中詳細(xì)辨證。由于其產(chǎn)后經(jīng)期以及行房以后,風(fēng)邪易乘下焦之虛而侵犯。故先哲有風(fēng)從上受而咳喘,風(fēng)從下受為崩漏。治療崩漏必佐以防風(fēng)、獨(dú)活、荊芥炭、白芷之類。若風(fēng)從下焦而入致咳喘者(五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也),服止咳藥無(wú)效,宜用溫肝法佐以祛風(fēng)之品如當(dāng)歸、川芎、炮姜、獨(dú)活、防風(fēng)、荊芥穗,加入佛耳草、白薇治之。

王洪圖話溫膽湯:溫膽湯,明清醫(yī)家治心虛神怯加人參,煩熱加黃連,膽滯加膽南星。王肯堂去竹茹加遠(yuǎn)志、酸棗仁、熟地、人參名十味溫膽湯。臨床應(yīng)用上要抓住主癥:一是驚悸、膽怯、健忘、頭暈、頭痛等精神神經(jīng)性癥狀;二是消化道癥狀如納呆、惡心、腹脹滿、大便不調(diào),無(wú)論何病,俱此即用。(1)膽囊炎、過(guò)敏性鼻炎、斑禿、陽(yáng)痿、神經(jīng)衰弱加柴胡、黃芩治療失眠,不辨證亦有半數(shù)效(2)心煩懊噥加梔子豉湯,多夢(mèng)加生龍骨、生牡蠣,頭痛加川芎、白芷;斑禿加桃紅、川芎,后用四物湯為主治,或用柴芩溫膽湯加當(dāng)歸、生地、桑椹子。抑郁癥狂躁證加郁金;陽(yáng)痿加白芍、蜈蚣;膽囊息肉加烏梅、夏枯草;神經(jīng)性嘔吐加生牡蠣、夏枯草、梔子;心悸,冠心病加杏仁、薏苡仁(所謂膽心綜合征);更年期去柴胡加青蒿、女貞子、旱蓮草;癲癇重用半夏加桃仁、紅花。小兒多動(dòng)癥,抽動(dòng)噦語(yǔ)綜合征,兒童痙攣癥皆以溫膽湯加鉤藤、炒梔子、菊花;夜臥呼驚加當(dāng)歸、生龍骨、生牡蠣。

楊倉(cāng)良用毒藥如用將論:人本健,受天地人三氣之熏陶,四時(shí)之應(yīng)感,六淫之淫霾,八疾成矣。初起者急之,久病者痼之,難治者頑之,辨難者疑之。為醫(yī)臨證遇到斯癥,如臨大敵,逢疑難病如臨勁敵,當(dāng)有帥氣。為大帥者坐鎮(zhèn)中軍,運(yùn)籌帷幄,決勝于兵將。勝將者,有勇有謀,能帥兵蕩敵寇,戡動(dòng)亂,定和平,逢山則路,遇壑而橋。夫毒藥者將也,非毒藥者兵也。成帥者,必會(huì)用將;成良將者必有駕馭毒藥之能。谷道滯阻者,巴豆、大黃可為之開(kāi)道;水道閉癃者,甘遂、大戟或委大任;血道瘀阻者,水蛭、牤蟲應(yīng)予首先;絡(luò)道不暢而痹阻者,二烏可稱常勝將軍;蟲積者,雷丸、鶴虱;皮癩者,二黃硫磺雄黃;內(nèi)寒者,艾葉、黑附子。凡此之類,將勇者兵勇,國(guó)泰民安。治國(guó)者用人,御敵者用將,愈頑疾者用毒藥,然后毒藥與用將之理同爾。將性剛烈無(wú)忌而難以駕馭,有攻過(guò)和濫殺無(wú)辜之弊,用之不慎會(huì)有殺身之禍。故醫(yī)瀉者,首當(dāng)熟悉藥性,知好惡,用長(zhǎng)避短,慮其凌厲,當(dāng)以常藥和之,平藥隨之;顧其太過(guò),當(dāng)以法制之,以律客之。如此,其用毒藥如用將之論成矣。

許履和:瘰疬破潰日久,膿水淋漓,骨蒸潮熱,出現(xiàn)虛勞證者,用瘰疬秘方:元參120克,梔子5克,黃連60克,天葵草、川貝母、定心草(雄鼠糞)、瞿麥、連翹各10克,薄荷、桂枝、麥芽、昆布各5克,為末,另以小肉參(海參)一只煮爛打和為丸,陳酒送下,每服六克一日三次,潰斂腫消,三付即愈。

常悅(1)各種過(guò)敏用制首烏、黑芝麻、威靈仙、苦參、石菖蒲水煎服。頑固過(guò)敏加紫草,瘙癢甚皮膚劃痕明顯加坤草(2(淋巴結(jié)核用甘遂一百二十克。煮雞蛋七個(gè),一天吃一個(gè)。一般吃十四枚即可消失(3)頸項(xiàng)淋巴結(jié)大、甲狀腺腫大、扁桃體腫大,取蜈蚣一天兩條可消(4)腿抽筋用白芍、薏苡仁、木瓜、桂枝、甘草大劑有效(5)治療各種頭風(fēng)、頭痛,用防風(fēng),白芷,川芎,全蟲,元胡,薄荷,甘草,蓽撥,水煎服,如神經(jīng)性頭痛加僵蟲、制川草烏。

劉鶴一(1)為醫(yī)處方,初不嫌兇猛很,后不嫌靈巧活,關(guān)鍵在于準(zhǔn)。初即求穩(wěn),寸步難行,初即求活,漫無(wú)中心(2)方藥之用,與天時(shí)環(huán)境等因素甚大,切忌盡信已方之驗(yàn)。為醫(yī)者須知,病有因病而一效者,有因它故而愈者。為醫(yī)不唯須知藥能愈病人之理,亦當(dāng)知不藥亦有愈人之時(shí)。盡信書不如無(wú)書,盡信藥不如無(wú)藥(3)認(rèn)病用藥思路宜寬不宜狹,但忌過(guò)深,需留有余地。一因病有輕重緩急,變化無(wú)窮;二因辨證之初,未必即準(zhǔn),要詳加觀察,認(rèn)真辨證。用藥如用兵,以病癥之緩急,定用藥之參差。若要補(bǔ),切忌蠻補(bǔ),補(bǔ)中佐以動(dòng)藥,始能補(bǔ)而不見(jiàn)留滯;若要攻,切忌蠻攻,攻中要有穩(wěn)健之感;若用輕方和劑,亦忌浮飄之意,始有胸有成竹,進(jìn)退有序。方以病立,藥隨證易,扶陰陽(yáng)于未散,助正氣以祛邪(4)病有急慢之分,以慢性病之治而論,首當(dāng)摸索病變由來(lái)之規(guī)律,切忌變法太多,易方過(guò)頻,操之過(guò)急。服藥目的要在今后不再服藥。病之進(jìn)退,自有規(guī)律可找,臨證當(dāng)不以藥而摒棄其它治法,亦不當(dāng)以其它之治法而摒棄用藥。長(zhǎng)需以退為進(jìn),待正氣抗病之機(jī)來(lái)復(fù),退方換藥以助一臂之力即可。此類醫(yī)案,葉天士甚多,可謂靈巧而全矣(5)經(jīng)驗(yàn)者,經(jīng)歷而驗(yàn)者也。其實(shí),驗(yàn)者非經(jīng)歷不得,經(jīng)歷者未必皆能驗(yàn)者。貴能多問(wèn)、多學(xué)、多實(shí)踐、多總結(jié)耳。以臨床而言,望聞問(wèn)切四診中,問(wèn)診尤其重要,真病假病,新病久病,不三不四病均如此。問(wèn)病人人會(huì),有重點(diǎn)有選擇有目的之問(wèn),則較為難。自然的主訴,聲東擊西而有目的的問(wèn)診,病情規(guī)律的獲得,是識(shí)病認(rèn)證指導(dǎo)治療大法的關(guān)鍵所在。如臨證之機(jī),僅湊合癥狀,組合方劑,則藥難獲效,效難復(fù)制,勢(shì)必不利于中醫(yī)學(xué)之整理提高(6)劉述金曾有“蓄血發(fā)黃者,禁用茵陳“之句,可謂臨床有得之見(jiàn)。凡物有利必有弊,言某藥某方某法于某病某證有驗(yàn)則可信;言某藥某方某法包治某病某證則可棄,蓋此乃欺人之談也。茵陳所述之黃,系水濕而成者,若因瘀結(jié)而致黃者,茵陳當(dāng)于禁用,而當(dāng)用抵當(dāng)湯之類。臨證之時(shí),不可不辨,不可不晰也(7)臨證見(jiàn)陽(yáng)虛有飲而似真武湯者,脈必沉細(xì)方為合拍。見(jiàn)五苓散證者,又當(dāng)驗(yàn)之于舌,舌苔薄潤(rùn)者予溫化,舌苔淡黃者予清化。脈舌互參,取效始捷(8)脅痛常見(jiàn),無(wú)非氣血瘀滯于肝經(jīng)所致,取一貫煎之意稍加變通,立一方以治慢性脅痛尚有微效。方取旋復(fù)花、絲瓜絡(luò),一以入血一以如氣,一入血疏絡(luò)而散結(jié)氣,一入氣疏經(jīng)而行血?dú)猓噍o相成,以為主藥;取當(dāng)歸、茜草、川楝子入肝養(yǎng)肝,活血理氣而止痛者輔藥;若見(jiàn)色熱加黃芩,見(jiàn)寒加桂枝,隨證出入。此方總以血分為主,蓋久病入絡(luò)故也。若氣分痛為主者,又當(dāng)隨證損益(9)驚以外生。治療之法當(dāng)驚者平之,使之復(fù)如平常也。跌撲墮墜外有損者,人皆共見(jiàn),精神創(chuàng)傷驚恐之癥,外無(wú)疾而已傷也。肝郁于內(nèi),營(yíng)衛(wèi)不和,氣血不調(diào),證易多變。此時(shí)之治,不當(dāng)鎮(zhèn)納,宜調(diào)營(yíng)衛(wèi),和氣血,使外入之驚由內(nèi)而外達(dá),以復(fù)其常。此即桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯愈病之理也(10)莫枚士對(duì)傷寒全書頗多發(fā)揮。莫于附子之研究可謂先得我心。生附子托表,熟附子益氣,甚為確鑿。托表二字尤為吃緊,明白指出了四逆湯證而有邪時(shí),當(dāng)用生附子;熟附子則溫脾腎,益氣陽(yáng),于無(wú)邪之時(shí)建功也。

民間畜牲發(fā)生腸炎水瀉不止,獸醫(yī)多無(wú)策,但民間醫(yī)生多以青鹽半斤炒后搗灌下,即止瀉。青鹽能行氣消脹止痛。人用五十克炒后泡水服下,少則止痛行氣,除脹止痙攣;多用則催吐,少則不吐。青鹽作用很大,散氣,還可外敷。

豨薟草能解毒活血,配當(dāng)歸治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,又治黃疸不退。

蒼耳子有通督脈升陽(yáng)之功。邪入項(xiàng)背攣急取配葛根;邪在筋脈配當(dāng)歸、威靈仙、蠶砂之類;邪入骨則佐熟地、鹿衘草、淫羊藿、烏梢蛇、露蜂房之類。

劉寄奴治瘀阻溺癃,具有良好化瘀利水作用,尤其適于前列腺肥大者。李中梓治血瘀小便閉,推崇懷牛膝、桃仁、劉寄奴為要藥??膳潼S芪、熟地、山藥、山萸肉、琥珀、沉香、王不留行;如瘀阻加肉桂、丹皮;陽(yáng)虛仙靈皮鹿角;下焦?jié)駸峒訑♂u草、赤芍。

露蜂房治療帶下清稀,陽(yáng)痿、久咳,治療遺尿效果也不錯(cuò)。如治療陽(yáng)痿方:花蜘蛛、蜂房、胎盤、仙靈脾、肉蓯蓉、熟地,研末煉蜜為丸服用。

耳鳴腦鳴之人,吃羊子效果好。治療兩耳鳴失聰患者,竅道失靈,用石菖蒲三十克以上有效。治脾胃病宜石菖蒲、枳殼、草蔻仁相配效果好。

一病人下肢出血,出血紫斑,人以涼血止血法不應(yīng),一老醫(yī)用歸脾丸治愈。

腰扭傷疼痛在主方中加入二丑通氣利水,能消除瘀腫,此乃從一偏方中借鑒而來(lái)。

畢撥治療頭痛見(jiàn)陽(yáng)虛有飲而似真武湯者,脈必沉細(xì)方為合拍。見(jiàn)五苓散證者,又當(dāng)驗(yàn)之于舌,舌苔薄潤(rùn)者予溫化,舌苔淡黃者予清化。脈舌互參,取效始捷。

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