【原】脊柱畸形的X線攝片方法

Spine脊柱 2021-03-19

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脊柱畸形的正確評估需要獲取具有診斷價值的高質(zhì)量的X線片，包括頸胸交界至骨盆的整個脊柱。除了各種評估脊柱柔韌性的X線片以外，所有X線片（包括腰椎滑脫），都應(yīng)該是直立位拍攝的，這樣才能顯示脊柱的真實情況。如果雙下肢不等長大于2cm，攝片時應(yīng)墊高短側(cè)下肢使骨盆保持水平。

姿勢要求

患者應(yīng)站立位，雙腳分開，與雙肩同寬，雙膝關(guān)節(jié)自然伸直，正視前方，雙肘關(guān)節(jié)屈曲，雙手置于雙側(cè)鎖骨上窩。這可使患者雙臂與身體縱軸成角約45°。

制定手術(shù)方案必需的X線片

1. 站立位前后位或后前位正位片

高質(zhì)量的脊柱X線片應(yīng)包括C7至雙側(cè)股骨頭以及自右向左的整個胸廓。

如果在符合標(biāo)準(zhǔn)的站立位正位片上無法評估三角軟骨（Triradiate cartilage），在某一張評估脊柱柔韌性的X線片上則可能看到。

注：三角軟骨是位于髂骨、坐骨和恥骨之間的“Y”形骨骺板，形成髖關(guān)節(jié)的髖臼。

站立位

仰臥位

獲取一張包括C7至骶骨的高質(zhì)量X線片并不難，難的是可同時包括整個胸廓或三角軟骨。X線片上所有椎體結(jié)構(gòu)都應(yīng)清晰可見才是合格的。

2.仰臥位側(cè)方彎曲位片（即左右Bending位）

對于右胸彎者，左側(cè)彎曲位片評估上胸彎及腰彎，必須包括整個脊柱。

所有三個彎（上胸段、主胸段及胸腰段/腰段）的彎曲位片對于準(zhǔn)確分型來說是必需的。如果正位片上次彎較小（＜25°）且矢壯面序列在正常范圍內(nèi)，則可認(rèn)為該彎為非結(jié)構(gòu)性彎。相反，如果懷疑次彎具有結(jié)構(gòu)性彎的某些特征（如上圖中的上胸彎），且矢狀面序列正常，如果沒有彎曲位片則無法區(qū)分該彎是否為結(jié)構(gòu)性彎。（若站立位側(cè)位片上T2-T5≥20°，則該上胸彎即認(rèn)為是結(jié)構(gòu)性彎，無論彎曲位片上測量結(jié)果如何）。此外，包括全部三個彎的彎曲位片是評估脊柱柔韌性的好方法。

3.站立位側(cè)位片

X線片必須包括C7至S1，最理想的是能包括環(huán)枕關(guān)節(jié)至髖關(guān)節(jié)。常常可見一些高質(zhì)量的X線片上T2顯示不清晰，但其他解剖標(biāo)志（如C7、T5、T12、L2及骶骨等）均可清晰顯示，這是因為脊柱上胸段是最難顯影的區(qū)域。

可選擇的X線片（評估柔韌性）

1.俯臥位推擠片（Push-prone）

左圖為站立位片，右圖為俯臥位推擠片

在結(jié)構(gòu)性彎的一側(cè)施加推擠力量，在身體的對側(cè)對抗，穩(wěn)定身體。單彎者：推擠主彎，同時固定對側(cè)骨盆和腋區(qū)。胸彎者：推擠水平應(yīng)低于側(cè)凸頂椎水平（推壓頂椎所對應(yīng)的肋骨，同時固定對側(cè)骨盆和腋區(qū)）。