（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/b>

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)藏象生理學(xué)》、《中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字，我想跟你聊聊，咳痰帶血絲這個(gè)事兒。

為啥說這個(gè)??？因?yàn)楫?dāng)下這個(gè)季節(jié)，天干物燥，氣溫高低變化明顯，有些老的慢性支氣管炎患者，容易咳嗽。

實(shí)際上，就算是咳嗽，也不一定會(huì)痰中帶血。大部分老慢支患者，不會(huì)到這個(gè)程度。但是有些人，偏偏就痰里帶血絲，甚至是痰中有大量血跡。這個(gè)就必須引起重視了。

痰中到底為什么帶血絲？到底哪里的血管破裂了？

作為中醫(yī)人，我說得不確切，也不專業(yè)。

但是，我想用中醫(yī)的視角告訴你，要警惕肝火。

為什么這么說？還是源于我早年研習(xí)過的一張醫(yī)案。

故事的主人公，是黃文東老先生。

黃老，生于1902年 ，卒于1981年，是當(dāng)年丁甘仁先生的門下學(xué)生，以首屆第一名的成績，畢業(yè)于上海中醫(yī)專門學(xué)校。他的學(xué)術(shù)成就和地位，我就不多說了。你感興趣的話，可以上網(wǎng)查閱。

有一次，黃文東老師接待一個(gè)患者。

這個(gè)人啊，當(dāng)時(shí)是35歲，女性。

大概從十年前開始，她就因?yàn)槁灾夤苎锥妊?。有的時(shí)候呢，是痰中帶血絲，有的時(shí)候稍微多一點(diǎn)。十年來，癥狀時(shí)好時(shí)壞，一直用各種藥維持著。

但是在就診之前的一天，此患忽然咳嗽劇烈，而且痰中帶血很多。整個(gè)人胸部悶痛，上半身發(fā)熱，大便干燥。

找到黃文東老先生之后，黃師首先為她診脈。發(fā)現(xiàn)，脈細(xì)弦而數(shù)，舌苔薄。

很快，黃師寫了一張配伍。但見——

桑白皮12克，地骨皮12克，仙鶴草30克，麥冬10克，側(cè)柏葉10克，竹茹10克，枇杷葉12克（包），白茅根30克，制川軍10克，黛蛤散15克（包），一共是七劑。

結(jié)果，七劑藥喝完了，患者咳血消失，胸前悶痛感減輕，上身不再灼熱，而且大便開始轉(zhuǎn)潤。

黃師在原方中加入郁金10克，再投七劑。

到最后，患者諸證悉平。

這里頭是怎么回事呢？

首先，我們得清楚，患者這血，為什么會(huì)咳出來。

中醫(yī)講，出血這個(gè)事兒，大概源于兩種。一是因?yàn)闊嵝?。熱邪灼傷血絡(luò)，熱迫血行，所以出血。另一個(gè)，是脾虛，氣不能攝血，所以出血。

對這個(gè)患者而言，顯然，就是有肺熱。脈弦數(shù)，這不就是有熱嗎？上半身煩熱，這更是熱象。大便干燥，這是熱盛傷津啊。

所以，患者一定是有肺熱。

但是，此前患者出現(xiàn)癥狀已經(jīng)十年之久了，清熱的藥吃了不少，為啥還是犯病？

原因，在于肝。

說起這個(gè)來，就是黃師的獨(dú)特心法了。黃師認(rèn)為，肺熱咳血這個(gè)事兒，要想調(diào)理，離不開清肝火。因?yàn)楦螌倌?，肺屬金。正常來說，金能克木。但是肝火旺盛，肝木就可能反過來克金。這就是所謂的“侮”。在這情況下，肝火就會(huì)傳導(dǎo)給肺，使得肺熱始終存在。盡管你去清肺熱了，但效果一直不好。因此，對于肺熱這個(gè)事兒，黃師就很重視清肝火。尤其是對于清肺熱屢治效差的人來說，通過清肝火的辦法，往往能出奇制勝。

看到這里，你就該理解黃師所開的配伍了——

桑白皮12克，地骨皮12克，仙鶴草30克，麥冬10克，側(cè)柏葉10克，竹茹10克，枇杷葉12克（包），白茅根30克，制川軍10克，黛蛤散15克（包）。

這里頭，桑白皮、地骨皮是模仿瀉白散，在清肺熱。仙鶴草、側(cè)柏葉、白茅根，這是在涼血止血。麥冬養(yǎng)肺陰。竹茹和枇杷葉，可以潤肺止咳化痰。川軍，用于通便瀉熱。這些，都沒什么好說的。

最大的亮點(diǎn)，其實(shí)是黛蛤散的應(yīng)用。黛蛤散，是中醫(yī)常用方。它的組成，是蛤粉和青黛。這個(gè)東西就是用來清肝火的。黃老把它加進(jìn)去，目的是通過泄肝火，來清肺火。這是點(diǎn)睛之筆。

總之，這則醫(yī)案，包括用藥的思路，充分體現(xiàn)出治肺先治肝，肝清肺自清的意圖。

我把這個(gè)寫出來，供讀者朋友參考借鑒。

正如我前面所說，老慢支患者，正常來說，不會(huì)輕易地頻繁咳血。但是，某些人，在氣候干燥、咳嗽劇烈等因素的影響下，他確實(shí)有痰中帶血的問題。只不過，程度或輕或重。特別是那些性格比較急躁，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)的人，咳血的可能更大。此類人往往臉紅、上身灼熱，咳嗽起來還比較劇烈，干咳。

我認(rèn)為，這樣的朋友，應(yīng)該吸取黃老的臨床經(jīng)驗(yàn)，注意清肝火。肝火一散，肺火就跟著散了。

當(dāng)然，文中配伍，確有可借鑒的成分，但是非專業(yè)讀者，還是應(yīng)該在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用。它適用于治療咳血嚴(yán)重的患者，里頭有大量的涼血止血藥?？妊^輕的人，在這方面就得做出相應(yīng)調(diào)整。但總體來說，文中驗(yàn)方的立方思路，是比較周正、妥帖的。

好了，關(guān)于這個(gè)事兒，我就說這么多吧。在這個(gè)早春時(shí)節(jié)，文老師祝愿你，能夠清爽、平和地生活，遠(yuǎn)離咳嗽、咳血、燥熱的困擾。

全文完。文老師感謝你的閱讀。