癥狀體征

陰道流血：是最主要癥狀，由于子宮病灶侵蝕血管或陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)破潰導(dǎo)致。產(chǎn)后、流產(chǎn)后或葡萄胎清除后，出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量多少不定。由于絨毛膜促性腺激素作用，可能引起閉經(jīng)。

腹痛：因癌組織侵及子宮壁或子宮腔積血引起下腹脹痛，也可因癌組織穿破子宮或臟器轉(zhuǎn)移灶破裂而致急性腹痛。

盆腔腫塊：因子宮內(nèi)病灶、子宮旁轉(zhuǎn)移性腫塊或卵巢黃素化囊腫，在婦科檢查時(shí)可觸及腫塊。

轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)

1.肺轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺（80％），癌腫侵及支氣管，多有咳嗽、血痰或反復(fù)咯血；阻塞支氣管，則形成肺不張；轉(zhuǎn)移灶接近胸膜，可出現(xiàn)胸痛及血胸；急性肺栓塞表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓及呼吸循環(huán)功能障礙。X線胸片或肺部CT的最初表現(xiàn)為肺紋理增粗，很快出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀陰影，以后因病灶擴(kuò)大呈棉花團(tuán)狀。

2.陰道轉(zhuǎn)移：子宮旁靜脈逆行性轉(zhuǎn)移所致，轉(zhuǎn)移灶多位于陰道下段前壁，呈紫紅色結(jié)節(jié)突起，破潰后可引起大出血。

3.腦轉(zhuǎn)移：常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后，是絨毛膜癌致死的主要原因?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)突然跌倒、失明、失語(yǔ)、頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱以至昏迷，甚至腦疝死亡。

4.肝轉(zhuǎn)移：常同時(shí)有肺或陰道轉(zhuǎn)移，是預(yù)后不良因素之一?？沙霈F(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛及消化道癥狀，通過(guò)B超、CT，或者M(jìn)RI（核磁共振成像）等影像學(xué)檢查可及時(shí)診斷。

輔助檢查

肺轉(zhuǎn)移：胸片或CT顯示肺野外帶可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)半透明小圓形陰影，棉花團(tuán)樣轉(zhuǎn)移灶。MRI可明確診斷腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移。簡(jiǎn)便的超聲更是能夠發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶。

治 療

    抗癌藥物的選擇：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的全身化療使治愈率明顯提高，成為婦科腫瘤中第一個(gè)可以應(yīng)用化療藥物治愈的腫瘤。全身化療最常用的化療藥物有以下幾種：5-氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、長(zhǎng)春新堿等。這些藥物由于藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)決定需要低濃度持續(xù)滴注。對(duì)于介入動(dòng)脈化療的特點(diǎn)是大劑量沖擊化療，因此要選擇毒副作用較低，作用速度快的化療藥物，近年來(lái)常選擇卡鉑（CBP）的應(yīng)用劑量，在單用時(shí)為400毫克/平方米。

動(dòng)脈栓塞的優(yōu)點(diǎn)：大部分滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療通過(guò)全身化療即可達(dá)到治愈效果。目前，動(dòng)脈治療僅限于晚期有轉(zhuǎn)移的患者，在常規(guī)治療無(wú)效情況下才考慮應(yīng)用。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的特點(diǎn)是細(xì)胞生長(zhǎng)周期短、生長(zhǎng)速度快，對(duì)血流的需求量大、對(duì)血供的要求高，具有豐富的血管網(wǎng)，因此對(duì)抗癌藥物反應(yīng)好，對(duì)缺血和缺氧敏感。這是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤實(shí)施動(dòng)脈化療很好的基礎(chǔ)，通過(guò)動(dòng)脈灌注化療提高了抗癌藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷率，而動(dòng)脈栓塞阻斷了動(dòng)脈血流，使腫瘤細(xì)胞缺血缺氧壞死?；熍c栓塞結(jié)合起來(lái)，更加有效地消滅腫瘤細(xì)胞。由于轉(zhuǎn)移灶瘤體破裂出血是致命性的，應(yīng)用動(dòng)脈化療具有創(chuàng)傷小，療效高的優(yōu)點(diǎn)?？捎行Э刂瞥鲅?、殺死腫瘤細(xì)胞，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率較低。

（本文刊載于醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)第九十五期）