          張嵩：沒肺栓塞考慮絨癌或葡萄胎肺轉(zhuǎn)移，有肺栓塞可以除外下抗磷脂抗體綜合征。肺子宮內(nèi)膜異位癥也需除外下，這個(gè)結(jié)合既往有沒有月經(jīng)期咯血就可以除外。這個(gè)考慮絨癌轉(zhuǎn)移。待會(huì)詳細(xì)分析 絨毛膜癌是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTT）的一種。GTT包括侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，易早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺臟(80%)。絨毛膜癌較侵襲性葡萄胎易發(fā)生轉(zhuǎn)移。侵襲性葡萄胎肺部轉(zhuǎn)移多以結(jié)節(jié)為主（圖1），絨毛膜癌肺部轉(zhuǎn)移種類較多。圖1 女，31歲，侵襲性葡萄胎圖2 女，39歲 絨癌雙肺轉(zhuǎn)移伴肺內(nèi)出血圖3 女，22歲 絨癌肺轉(zhuǎn)移，這個(gè)是典型的結(jié)節(jié)了圖4 女，26歲 絨癌肺轉(zhuǎn)移，這個(gè)是結(jié)節(jié)、空洞，暈征可見。絨癌可有空洞（圖4），肺門或縱隔淋巴結(jié)常無腫大。生殖系統(tǒng)腫瘤強(qiáng)化明顯、壞死也明顯。這句是黃勇老師說的，上面是我理解的。很簡單，知道血供豐富，那就容易壞死，也容易見到強(qiáng)化的血管，這是我的理解。血供好，腫瘤生長快，后期跟不上了。所以上面那個(gè)病例雖然是孤立性病變，但基本完全壞死了，結(jié)合流產(chǎn)史，閉眼睛都能想到絨癌。診斷：絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移診斷依據(jù)：中年女性，有咯血病史。既往有子宮肌瘤切除病史。CT示右側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性占位，同側(cè)卵巢靜脈顯著增粗，考慮惡性腫瘤。盆腔附件包塊穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查查到可疑癌細(xì)胞。病理示查見極少腫瘤細(xì)胞，考慮癌細(xì)胞。胸部CT雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，強(qiáng)化明顯，內(nèi)見明顯壞死，提示血供豐富。轉(zhuǎn)移瘤多具有原發(fā)腫瘤特點(diǎn)，本例轉(zhuǎn)移瘤為生殖源性腫瘤，盆腔附件包塊穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢病理均查見惡性腫瘤細(xì)胞，結(jié)合轉(zhuǎn)移灶壞死、強(qiáng)化明顯，需考慮絨毛膜癌可能。 胸部CT雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，強(qiáng)化明顯，內(nèi)見明顯壞死，提示血供豐富。這是關(guān)鍵。 改化療方案為——DDP 40mg d1-3，BLM 15mg d1-4，VP-16 0.1 d1-5?；熯^程順利?；?次后血HCG降至正常，繼續(xù)化療2療程，血人絨毛膜促性腺激素：0.411 mIU/mL；B超示宮體前壁實(shí)質(zhì)內(nèi)見3.2*2.0cm高回聲腫物，內(nèi)探及豐富血流信號；胸部腫瘤消退明顯。 行全子宮 雙附件切除術(shù)，術(shù)后病理為子宮肌層內(nèi)片狀壞死伴纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤，未見殘留瘤細(xì)胞，復(fù)合化療后改變。左右宮旁未見病變。增殖期子宮內(nèi)膜。宮頸慢性炎。左右卵巢、輸卵管組織。15天后復(fù)查人絨毛膜促性腺激素＜0.100 mIU/mL，胸片檢查示雙肺轉(zhuǎn)移瘤治療后消失。化療1療程，方案為DDP40mg d1-3，BLM 15mg d1-4，VP-16 0.1 d1-5。簡單病史：女，35歲。查體發(fā)現(xiàn)肺部占位。胸部CT；右肺中葉外側(cè)段近胸壁處圓形病變，邊緣光滑，無毛刺， 增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化。 下面再看一些病例，加深印象。 |
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