大三陽(yáng)和小三陽(yáng)是民間的說(shuō)法，不是標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)名稱(chēng)，這就像“秋褲”、“小蠻腰”、“大褲衩子”等都是老百姓對(duì)某些建筑物的形象表述，不是正式的官方稱(chēng)謂一樣。

乙肝五項(xiàng)指標(biāo)是臨床常用的檢查項(xiàng)目，乙肝五項(xiàng)指標(biāo)包括表面抗原和表面抗體，e抗原和e抗體，核心抗體。大三陽(yáng)是指，表面抗原陽(yáng)性、e抗原陽(yáng)性和核心抗體陽(yáng)性，小三陽(yáng)是指，表面抗原陽(yáng)性、e抗體陽(yáng)性和核心抗體陽(yáng)性。HBeAg是繼a、b、c、d抗原之后發(fā)現(xiàn)的，故命名為e抗原。大三陽(yáng)者往往提示病毒復(fù)制活躍，病毒含量高，傳染性強(qiáng)。小三陽(yáng)情況正相反，病毒復(fù)制不活躍，病毒含量低，傳染性相對(duì)低。

依據(jù)e抗原的檢測(cè)結(jié)果，臨床上有e抗原陽(yáng)性慢性乙肝和e抗原陰性慢性乙肝之分。按我國(guó)2019年最新版的《中國(guó)慢性乙肝防治指南》中的建議，采用核苷類(lèi)藥物抗病毒治療，e抗原陽(yáng)性慢性乙肝患者需e抗原轉(zhuǎn)陰和e抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)、HBV DNA檢測(cè)不到，至少再鞏固3年方可停藥，e抗原陰性慢性乙肝患者一般需表面抗原消失、HBV DNA檢測(cè)不到，方考慮停藥。

乙肝五項(xiàng)指標(biāo)有定性檢測(cè)和定量檢測(cè)之分。定性檢測(cè)簡(jiǎn)單明了，只分陰性和陽(yáng)性；定量檢測(cè)比較復(fù)雜，有具體數(shù)值。打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋确?，這就像人群分類(lèi)，定性檢測(cè)只分男女，定量檢測(cè)除了分出男女，還分出年齡和胖瘦。

定性檢測(cè)多采用的是酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），常規(guī)用于乙型肝炎的初步篩查，乙肝表面抗原陽(yáng)性者可以明確為乙肝病毒感染。

定量檢測(cè)又有半定量和全定量之分，主要用于療效評(píng)價(jià)，可作為抗病毒治療方案調(diào)整的重要參考。半定量檢測(cè)中，e抗原和e抗體的單位是s/co，e抗原小于1為陰性，e抗體小于1為陽(yáng)性。全定量檢測(cè)中，e抗原的單位是PEIU/ml。PEI是德國(guó)Paul-Ehrlich Institute（Paul-Ehrlich研究所） 的英文縮寫(xiě)，國(guó)際上認(rèn)可這一醫(yī)療機(jī)構(gòu)所設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)，故以此為檢測(cè)單位，檢測(cè)范圍為0.15-200PEIU/mL。需要注意的是，五項(xiàng)指標(biāo)的定量檢測(cè)中，各項(xiàng)目的數(shù)值會(huì)有一定波動(dòng)，大家在閱讀報(bào)告單時(shí)不要拘泥于數(shù)值的一時(shí)高低，要看檢查結(jié)果的總趨勢(shì)。

膽紅素主要來(lái)源于衰老死亡的紅細(xì)胞，屬于人體代謝廢物。所謂黃疸，就是因?yàn)榧膊〉囊蛩?，使得膽紅素在體內(nèi)蓄積過(guò)多所致。肝臟是處理膽紅素的重要器官，膽紅素由肝臟處理后以膽汁的形式經(jīng)膽道系統(tǒng)排入十二指腸，再和糞便一起排出體外。血液中未經(jīng)肝臟處理的膽紅素稱(chēng)為間接膽紅素，經(jīng)肝臟處理過(guò)的膽紅素稱(chēng)為直接膽紅素。

在肝功報(bào)告單中，間接膽紅素和直接膽紅素的數(shù)值相加等于總膽紅素的數(shù)值。由此可以理解，當(dāng)肝臟有炎癥，肝細(xì)胞不能滿(mǎn)足膽紅素代謝需要時(shí)，可以出現(xiàn)總膽紅素升高，但以間接膽紅素升高更為明顯；當(dāng)肝細(xì)胞能夠正常處理膽紅素，而膽汁排泄不暢時(shí)，也可以出現(xiàn)總膽紅素升高，但以直接膽紅素升高更為明顯。同時(shí)，因?yàn)槟懼荒芘畔蚰c道，大便失去了膽汁的黃染，可以發(fā)白變得如陶土一樣。

當(dāng)然，膽紅素升高原因的分析，即黃疸的鑒別診斷是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，作為醫(yī)學(xué)知識(shí)普及，這里只是簡(jiǎn)單地介紹了直接膽紅素與間接膽紅素的一些區(qū)別，更復(fù)雜的診斷問(wèn)題還是留給醫(yī)生們?nèi)プ霭伞?/p>

白蛋白是人體內(nèi)非常重要的物質(zhì)，擔(dān)負(fù)著各種生理功能，包括細(xì)胞膜的修復(fù)、酶的代謝、血液膠體滲透壓的維持等。白蛋白由肝臟合成，肝臟每日合成10克左右滿(mǎn)足著人體代謝的需要。球蛋白的主要成分是免疫球蛋白，由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，其主要功能是針對(duì)各類(lèi)抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)和免疫清除作用。

在肝功報(bào)告單中，白蛋白的數(shù)值加上球蛋白的數(shù)值等于總蛋白的數(shù)值。白蛋白水平受肝臟合成功能的影響，波動(dòng)較大，正常值為35-50g/L。球蛋白水平相對(duì)穩(wěn)定，若存在長(zhǎng)期的病毒感染或自身免疫反應(yīng)，可有升高，正常值為25-35g/L。所謂白球比就是白蛋白/球蛋白的比值，正常為1.5~2.5。白球比下降或倒置可以作為肝硬化的診斷指標(biāo)，其實(shí)質(zhì)是白蛋白水平下降，而使球蛋白水平相對(duì)升高。目前“白球比”這一指標(biāo)已較少應(yīng)用，臨床醫(yī)生更喜歡直接看白蛋白水平，因?yàn)?span style="background-color: rgb(248, 225, 246);box-sizing: border-box;">白蛋白已經(jīng)反映了肝臟的合成功能。肝硬化患者肝細(xì)胞大量受損，合成功能下降，可出現(xiàn)白蛋白水平下降，當(dāng)白蛋白低于30g/L時(shí)便會(huì)出現(xiàn)下肢水腫和腹水。球蛋白在某些自身免疫性疾病時(shí)可明顯升高，此與肝病無(wú)直接關(guān)系。

肝功檢查項(xiàng)目中包含有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）三項(xiàng)指標(biāo)。ALT和AST是反映肝臟炎癥的指標(biāo)，特別是ALT更為敏感。正常情況下，ALT只存在于肝細(xì)胞內(nèi)，肝細(xì)胞內(nèi)的濃度是血液中的1000~3000倍。一旦肝細(xì)胞有損傷，細(xì)胞膜的通透性增加，甚或細(xì)胞壞死，肝細(xì)胞內(nèi)的ALT就會(huì)釋放到血液中來(lái)，血液中的ALT便會(huì)大幅升高。正常情況下AST主要存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，其次是存在于肝細(xì)胞內(nèi)，腎臟和骨骼肌中也有一定量的存在。在肝功檢查中，如果只有AST單項(xiàng)升高，一定要注意排除心臟疾病或腎臟疾病。

GGT在全身各組織中都有，在肝臟主要存在于肝細(xì)胞、毛細(xì)膽管和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)膽管上皮細(xì)胞排泌后和膽汁一起排出。如果膽汁排泄不暢，膽管上皮細(xì)胞內(nèi)的GGT可反流到血液，引起血清GGT升高。