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2020年全球乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬例，超過了肺癌的220萬例，乳腺癌取代肺癌成為了全球第一大癌種。 乳腺癌如此高的發(fā)病率，對女性來說，無論是身體還是心理傷害都是殘酷的。乳腺癌術(shù)后患者常會出現(xiàn)出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫、手臂水腫等并發(fā)癥；患者也常常會產(chǎn)生焦慮、失眠、抑郁等不良情緒。那么，預(yù)防和治療成為了關(guān)鍵！ 1 出血 乳腺癌手術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥之一，一般多見于腫塊切除或者根治性切除之后。 1、術(shù)中止血不徹底遺留有活動性出血點(diǎn)； 2、術(shù)后由于應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流； 3、術(shù)前應(yīng)用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。 1、手術(shù)止血要徹底，術(shù)畢應(yīng)用鹽水沖洗創(chuàng)面，清除凝血塊之后，再仔細(xì)結(jié)扎每個出血點(diǎn)，較大的血管出血應(yīng)該縫扎或雙重結(jié)扎止血較為可靠。 2、術(shù)后要積極預(yù)防感染，減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。 3、對于有凝血功能障礙的患者，應(yīng)在術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子或者其他血液制品，提高凝血功能。 一旦發(fā)生術(shù)后出血，應(yīng)立即輸血，并同時做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備，如保守措施無效，應(yīng)盡早手術(shù)探查并止血。再次止血后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止再度出血。 2 皮下積液 這種并發(fā)癥并發(fā)原因是比較多的，患者體質(zhì)、肥胖程度、術(shù)后護(hù)理都有可能導(dǎo)致積液的發(fā)生。 1、引流不暢使創(chuàng)面的滲出液不能及時引出而積聚； 2、創(chuàng)面內(nèi)血液凝固形成凝血塊，不能引流出以后液化形成積液。 1、皮瓣設(shè)計(jì)要合理，保留適度。 積液面積小時，可以穿刺抽吸，吸空后進(jìn)行輕度的加壓包扎； 積液多或面積大時，多因引流管不通暢引起，此時，拔出引流管，沿原孔插入頭端多空的輸液管到積液腔中，引出積液輕度均勻加壓包扎，外接負(fù)壓吸引器。 最重要的是要及時告知你的主治醫(yī)生，及時處理。 3 皮瓣壞死 是最常見的乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，輕的只會引起皮瓣邊緣壞死，范圍不大，也不會影響傷口愈合。 1、皮瓣保留比較薄，皮瓣張力過高以及切口的選擇； 2、患者合并糖尿病或自身免疫性疾病，營養(yǎng)情況比較差； 1、其預(yù)防要針對不同原因進(jìn)行對待，術(shù)中要保證腫瘤完整切除的情況下，盡可能保留皮瓣的厚度。 2、患者有糖尿病要進(jìn)行系統(tǒng)治療，對營養(yǎng)較差或者年齡偏大的患者，應(yīng)要加強(qiáng)營養(yǎng)治療。 若皮瓣過薄可以通過減張縫合或用皮瓣來修復(fù)。 與正常受孕過程不同，在代孕整個流程中，卵子的獲得，以及孕育受精卵的過程，都需要接受一些生育藥物，以促進(jìn)排卵，促使代孕母親達(dá)到與妊娠基本相同的激素水平。使用促性腺激素刺激通常是IVF治療的一部分。但生育藥物可能與多種癌癥發(fā)生有著千絲萬縷的聯(lián)系。 4 上肢水腫 乳腺癌根治術(shù)后，由于上肢的淋巴及血液回流受障礙，易引起上肢的水腫。上肢水腫的發(fā)生率各家報道自5%～40%不等，嚴(yán)重上肢水腫的發(fā)生率已明顯下降，不超過5%。 1、腋窩清掃范圍不當(dāng)，破壞了局部的側(cè)枝循環(huán)。 2、腋區(qū)有積液或感染，造成局部充血，纖維化疤痕形成妨礙了側(cè)枝循環(huán)的建立； 3、術(shù)后鎖骨上、下區(qū)及腋區(qū)的放射治療引起局部水腫，結(jié)締組織增生，局部纖維化繼而引起水腫。 1、在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這是最重要也最有效的預(yù)防措施。 2、保持皮膚和手指之間的清潔干燥，避免發(fā)生感染現(xiàn)象。 及時告知醫(yī)生，經(jīng)常抬高患肢，避免長時間下垂，適度按摩，并避免沉重的東西。 5 手臂水腫 乳腺癌根治術(shù)后手臂水腫較為常見，約為20-30%，水腫后常常引起肩關(guān)節(jié)活動受限、肢體乏力等上肢功能障礙，麻木、疼痛等感覺異常。 由于腋窩手術(shù)或放射治療后淋巴組織的正常結(jié)構(gòu)遭受破壞，使淋巴液回流障礙而積聚于皮下組織中。 1、避免上肢血流過高，避免高強(qiáng)度的上肢鍛煉、感染等。 2、避免淋巴回流阻力增加，比如過緊的衣服可壓迫鎖骨上區(qū)。 3、避免患側(cè)上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測量。 4、避免患側(cè)上肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬、桑那浴等。 5、避免穿戴過緊的內(nèi)衣、項(xiàng)鏈和吊帶胸罩。 1、專業(yè)而適當(dāng)?shù)?span style="color: rgb(255, 76, 65);">按摩是治療淋巴水腫的最重要手段。 2、壓力泵療法 除了要注意預(yù)防以上幾點(diǎn)并發(fā)癥外，患者們也要注意自己的心理健康哦~學(xué)會發(fā)泄心中的煩惱、訴說苦衷，最好可以和同類疾病且預(yù)后良好的患者朋友交流，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和生活的信心，保持良好的心態(tài)，積極面對人生！ 參考文獻(xiàn) 1. Kroener L, Dumesic D, Al-Safi Z. Use of fertility medications and cancer risk: a review and update. Curr Opin Obstet Gynecol. 2017 Aug;29(4):195-201. doi: 10.1097/GCO.0000000000000370. PMID: 28538003; PMCID: PMC5551049. .Kovacs, Peter (2013). Fertility medications and the risk of cancer. Expert Review of Endocrinology & Metabolism, 8(2), 159–171. doi:10.1586/eem.13.5 2.Annals of Internal Medicine 2019;170:22-30 END 聲明：本資料中涉及的信息僅供參考，請遵從醫(yī)生或其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士的意見或指導(dǎo)。 本文版權(quán)歸找藥寶典所有，任何個人或機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)載需獲得找藥寶典授權(quán)，在授權(quán)范圍內(nèi)使用，并標(biāo)注來源“找藥寶典”。 |
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