乳腺癌的發(fā)病率持續(xù)上升，已躍居為女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，其治療仍采用以手術(shù)為主的綜合治療模式，由于操作技術(shù)、 臨床分期及患者體質(zhì)等原因，術(shù)后仍可能存在諸多的并發(fā)癥。

我院自 2009 年 8 月～2013 年 8 月共收治的 416 例乳腺癌，均實(shí)施 手術(shù)治療，現(xiàn)將患者術(shù)后情況分析如下。

1、臨床資料 

本組患者為均為女性，年齡為 21～72 歲，平均年齡為 43.23 歲，腫塊位于外上象限 118 例，外下象限 99 例，內(nèi)上象限 71 例， 內(nèi)下象限 65 例，中央?yún)^(qū) 63 例；

左側(cè) 214 例，右側(cè) 201 例，雙側(cè) 1 例；臨床分期：0 期 16 例，Ⅰ期 32 例，Ⅱ期 279 例，Ⅲ期 89 例；病理類型：導(dǎo)管原位癌 13 例，小葉原位癌 3 例，浸潤性導(dǎo) 管癌 388 例，浸潤性小葉癌 3 例，佩吉特病 3 例，粘液癌 5 例， 髓樣癌 1 例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌 1 例；

手術(shù)方式：保留乳房的乳腺癌 切除術(shù) 15 例，乳房單純切除術(shù) 13 例，乳腺癌改良根治術(shù) 381 例， Ⅰ期乳房重建 7 例，術(shù)后均采用雙引流管引流及胸帶加壓包扎， 引流時(shí)間 5～20d，平均為 8.1d。

2、結(jié)果

  按乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)，本組術(shù)后出血 1 例；皮下積液 84 例，其中腋窩 52 例，肋緣 24 例， 胸骨旁 3 例，鎖骨下 5 例；

不同術(shù)式造成的積液：保留乳房的乳腺癌切除術(shù) 1 例，乳房單純切除術(shù) 1 例，乳腺癌改良根治術(shù) 81 例，Ⅰ期乳房重建 1 例；皮瓣壞死及血供不良 45 例，其中Ⅰ度 24 例，Ⅱ度 18 例，Ⅲ度 3 例；

上肢淋巴水腫 33 例，Ⅰ度 21 例， Ⅱ度 12 例，Ⅲ度 0 例。

 3、討論

 3.1 術(shù)后出血的原因及防治

月經(jīng)期患者凝血機(jī)能低下，新 輔助化療的患者化療毒副反應(yīng)的高峰期骨髓抑制，患者有內(nèi)科合 并癥如高血壓、血小板減少等，以及術(shù)中止血不徹底，尤其是胸 大肌穿支止血不牢靠?？芍滦g(shù)后出血。

 3.2 皮下積液的原因及防治

有文獻(xiàn)報(bào)道皮下積液發(fā)生率可 達(dá) 20～28%。

其原因有：

①切口設(shè)計(jì)不當(dāng)，導(dǎo)致皮瓣與胸壁貼合不全；

②淋巴管漏，淋巴管管徑較小，其管內(nèi)的有形成分不如 血管內(nèi)多，使得淋巴管的標(biāo)識(shí)性不強(qiáng)，容易遺漏封閉；

③手術(shù)創(chuàng) 傷大，術(shù)中止血不徹底，術(shù)后引流不通暢或包扎壓迫不完全或過 早拔除引流管；

④術(shù)后患者患肢活動(dòng)時(shí)間過早，活動(dòng)幅度過大。 因此術(shù)前應(yīng)設(shè)計(jì)皮膚切口，避免皮瓣過多或過少；

術(shù)中應(yīng)徹底止血，牢靠封閉斷裂的淋巴管，通暢引流，一般建議在肋緣及腋下 各一根引流管，外接負(fù)壓引流瓶，必要時(shí)可使用皮膚外固定紗布，尤其是腋窩；

術(shù)后囑咐患者限制患側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。一旦出現(xiàn)皮下 積液，應(yīng)積極處理，對(duì)于少量積液者，可抽吸后局部加壓包扎。

3.3 皮瓣壞死的原因及防治

據(jù)報(bào)道，皮瓣壞死發(fā)生率約 10～39%，其根本原因是皮瓣缺血。

①皮瓣設(shè)計(jì)不當(dāng)，導(dǎo)致張力過大；

②游離皮瓣時(shí)將皮膚與其下方的動(dòng)靜脈直接切斷致使皮 瓣血循環(huán)不良；

③術(shù)中電刀和血管鉗使用不當(dāng)，破壞了皮緣下真 皮層的毛細(xì)血網(wǎng)；

④包扎過緊，發(fā)生局部壞死；

⑤感染。因此術(shù) 前需合理設(shè)計(jì)皮瓣，我院采用改良型 Steward 切口，減少了植皮 的機(jī)會(huì)及皮瓣壞死的發(fā)生率。

3.4 患肢淋巴水腫的原因及防治

有報(bào)道稱上肢淋巴水腫發(fā) 生率為 10%～30%。

而淋巴水腫的程度與腋窩淋巴結(jié)清掃的范 圍直接相關(guān)，徹底清掃組發(fā)生率為 36%，僅活檢組發(fā)生率為 6%，腋鞘剝除也可能是發(fā)生患側(cè)上肢水腫的原因之一。

術(shù)后腋窩加壓包扎過緊也可導(dǎo)致上肢腫脹。故術(shù)前應(yīng)充分估計(jì)手術(shù) 切除的范圍和腋窩淋巴結(jié)清掃（axillary lymph nodes dissection， ALND）的程度，前哨淋巴結(jié)活檢（sentinel lymph node biopsy， SLNB）在適用范圍內(nèi)能夠準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié) 的轉(zhuǎn)移狀態(tài)，使 SLNB 陰性的患者免于 ALND，從而大大減少術(shù)后 上肢淋巴水腫的發(fā)生[7]。術(shù)中 ALND 時(shí)如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)與腋鞘無 明顯粘連，可不剝除腋鞘。

術(shù)后放松腋窩過緊的加壓包扎、適當(dāng)進(jìn)行肢體功能鍛煉及局部按摩可使患肢的緊繃感和輕度水腫得 以恢復(fù)，改善微循環(huán)藥物的使用，能使部分中度水腫患者情況有 改善或消退，我院患肢淋巴水腫發(fā)生率為 7.9%，為輕度及中度， 通過以上治療后情況好轉(zhuǎn)。對(duì)于重度的淋巴水腫患者，有學(xué)者采 用血管化的淋巴移植后可獲得較好的療效。

4、結(jié)論

充分的術(shù)前準(zhǔn)備,合理的治療方案,恰當(dāng)?shù)那锌谠O(shè)計(jì),精細(xì)的手術(shù)操作,及時(shí)的術(shù)后處理可降低乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。