股外側(cè)皮神經(jīng)支配大腿外側(cè)的皮膚。股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯可用于股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征（感覺(jué)異常性股痛）的診斷與治療 。 

    可損傷股外側(cè)皮神經(jīng)的醫(yī)源性手術(shù)包括髂骨植骨、骨盆外固定和髖部前路手術(shù)，因手術(shù)過(guò)程中將外固定器針插入 髂前上棘或腹股溝韌帶附近所致 。 

     股外側(cè)皮神經(jīng)是純感覺(jué)支，發(fā)自第二、第三腰神經(jīng)前支的后股，出椎間孔后包裹于椎旁纖維結(jié)締組 織中，在腰大肌后方下行，斜向外下方穿腰大肌出現(xiàn) 于腰大肌的外側(cè)緣，經(jīng)髂肌前方，在髂前上棘內(nèi)側(cè)近 旁穿經(jīng)腹股溝韌帶至股部。于闊筋膜內(nèi)分為前支、 中間支、后支，繼而穿出闊筋膜至淺筋膜，見(jiàn)圖 1。 

自腰神經(jīng)后股匯合處至出盆點(diǎn)，股外側(cè)皮神經(jīng)長(zhǎng)度 （16.32±2.64）cm。股外側(cè)皮神經(jīng)由腰大肌外側(cè)緣 向下跨過(guò)髂窩，先位于髂筋膜深面，至近腹股溝韌帶 處即位于髂筋膜中。出盆腔時(shí)，72% 走行于腹股溝 韌帶的深面，28% 穿行于腹股溝韌帶中。股外側(cè)皮 神經(jīng)自進(jìn)入腹股溝韌帶至淺出闊筋膜，走行于充滿 脂肪的扁平隧道，此隧道由縫匠肌和闊筋膜張肌 之間的雙層闊筋膜形成。隧道中，此段神經(jīng)與周?chē)?結(jié)締組織緊密相連，特別是在腹股溝韌帶段，有縱橫 交錯(cuò)的纖維組織包裹神經(jīng)，形成股外側(cè)皮神經(jīng)的遠(yuǎn) 側(cè)固定點(diǎn)。股外側(cè)皮神經(jīng)大多呈扁圓形，外徑較為粗大，其 主干穿出筋膜后橫徑平均達(dá) 2.6 mm，發(fā)出后支時(shí)仍 在 2.0 mm 以上。多在髂前上棘下 5～14 cm 發(fā)出后 支和前支，中間支為主干的直接延續(xù)，體表投影為髂 前上棘與髕骨外緣中點(diǎn)連線的中下 2/3 段，其后支主要分布于股前外側(cè)上 1/3 區(qū)域，前支和中間支分布于 股前外側(cè)中、下 2/3 區(qū)域，至膝外上區(qū)域亦有豐富的 神經(jīng)分支 。股外側(cè)皮神經(jīng)是純感覺(jué)支，只支配大腿外側(cè)皮 膚感覺(jué)，支配區(qū)域范圍呈近似橢圓形，上界離近端關(guān) 節(jié)（股骨大轉(zhuǎn)子）平均距離為 7.9 cm，下界離遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)（脛骨關(guān)節(jié)）平均距離為 7.6 cm，前界離股骨長(zhǎng)徑 平均距離為 10.4 cm，后界離股骨長(zhǎng)徑平均距離為 8.6 cm ，見(jiàn)圖 2。

股外側(cè)皮神經(jīng)從髂筋膜深面到皮下走行有較多變異 ?？赡芙?jīng)由髂前上棘的下方或者上方走行，也 有可能在髂前上棘的外側(cè)，在外側(cè)的變異率為 4%～ 18.8% 。如果在髂前上棘內(nèi)側(cè)，那么與髂前上棘的 距離可能少于 1 cm，也可能超過(guò) 7 cm。見(jiàn)圖 3。

 (1) 股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征（感覺(jué)異常性股 痛）的診斷與治療； 

(2) 股 外 側(cè) 皮 神 經(jīng) 炎； 

(3) 大腿外側(cè)至膝關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚的神經(jīng)病理性疼痛； 

(4) 大腿外側(cè)區(qū)域的取皮術(shù)； 

(5) 與其他神經(jīng)阻滯技術(shù)聯(lián)合進(jìn)行下肢手術(shù)的麻醉。 

(1) 不合作患者；

 (2) 局部或者全身感染者； 

(3) 有出血傾向者；

 (4) 嚴(yán)重心肺功能不全者；

 (5) 局麻藥過(guò)敏者。 

  股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯的不良反應(yīng)與并發(fā)癥非常少，但理論上存在感染、出血、血管內(nèi)注射、局麻藥中 毒以及神經(jīng)損傷的可能。由于解剖變異和局麻藥未 能充分?jǐn)U散而導(dǎo)致的阻滯不全亦可發(fā)生。 

(1) 穿刺針誤入血管，回抽有血，停止給藥，調(diào)整 針尖位置直至回抽無(wú)血，給予 1～2 ml 試驗(yàn)劑量，確 保在超聲下能看到局麻藥擴(kuò)散。

 (2) 局麻藥中毒癥狀包括口周麻木、耳鳴、神志不清、驚厥，發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)立即停止給藥，依據(jù)局麻藥 中毒指南進(jìn)行搶救。 

(3) 注射時(shí)阻力高或疼痛，針尖可能在神經(jīng)內(nèi)， 緩慢退針直至阻力消失。

 (4) 神經(jīng)阻滯失敗，在局麻藥安全劑量范圍內(nèi)可 以重新阻滯，或者改用其他麻醉或鎮(zhèn)痛方法。 

(5) 超聲下看不到股外側(cè)皮神經(jīng)，可以兩種入路 交替尋找。

 (6) 穿刺過(guò)程中如果不能誘發(fā)異感，可在筋膜下注 藥，不宜為尋找異感反復(fù)穿刺損傷神經(jīng)或局部組織。

   股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯通常有兩種入路，包括通過(guò)髂前上棘內(nèi)側(cè)入路和髂前上棘下方入路。

   第一種入路方式，在髂前上棘附近辨認(rèn)到的往往是股外側(cè)皮 神經(jīng)的總支，此時(shí)只需小劑量局麻藥 2～3 ml 就能 起 到 阻 滯 效 果 。

   第二種入路，在髂前上棘下方縫匠 肌和闊筋膜張肌之間尋找的神經(jīng)往往已分支，故目 前文獻(xiàn)支持第二種入路方式，應(yīng)使用稍大劑量的局 麻藥 10 ml。因?yàn)楣赏鈧?cè)皮 神經(jīng)分支變異復(fù)雜，10 ml 容量便可以擴(kuò)散至近端 神經(jīng)分支 。 

當(dāng)以鎮(zhèn)痛和麻醉為目的行股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯時(shí)， 推薦濃度為 0.375%～0.5%羅哌卡因。當(dāng)以治療為目的行股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯時(shí)，推薦 0.25% 利多卡因、維生素 B12 0.25 mg、曲安奈德 3 mg配 成10～15 ml混合溶液。每周治療 1 次，治療 3～5 次，直至癥狀緩解。 

    患者取仰臥位，膝伸直，足的長(zhǎng)軸與桌面保持垂 直，為了保持神經(jīng)血管之間的解剖結(jié)構(gòu)，應(yīng)避免下肢內(nèi) 旋和外旋。麻醉科醫(yī)生站在需要阻滯的下肢側(cè)。連接 無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)、開(kāi)放靜脈通路、吸氧，皮膚消毒。暴露腹股 溝韌帶、髂前上棘并做標(biāo)記。髂前上棘是股外側(cè)皮神 經(jīng)阻滯的首要體表標(biāo)志，第一種入路可在髂前上棘 向內(nèi) 1 cm 做標(biāo)記。第二種入路可于髂前上棘下方縫 匠肌外側(cè)緣做標(biāo)記。見(jiàn)圖5。 

    (1) 第一種入路 通過(guò)髂前上棘和髂前下棘之間 的髂骨內(nèi)側(cè)表面實(shí)施股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯。用 22 G、1.5 英寸（3.8 cm）鈍頭針于髂前上棘向內(nèi) 1 cm 進(jìn)針，以 40°～60°角度穿刺。沿著髂前上棘并平行髂骨表面向 尾端緩慢滑動(dòng)，針尖并非貼到髂骨骨面，而是位于髂骨 之上的髂肌表面，直至感覺(jué)到明顯的突破感，即髂筋 膜，立即固定針頭?；爻闊o(wú)血后，注射局麻藥10～15 ml。

     (2) 第二種入路 用 22 G、1.5英寸（3.8 cm）鈍頭針 于髂前上棘下方縫匠肌外側(cè)緣（髂前上棘向內(nèi) 2 cm、向 尾 2 cm）的皮膚進(jìn)針，以 40°～60°角度緩慢穿刺，直至 感覺(jué)到突破闊筋膜時(shí)有突破感，即在闊筋膜下，立刻固 定針頭?；爻闊o(wú)血后，注射10～15 ml局麻藥。股外側(cè)皮神經(jīng)為3 mm不到的神經(jīng)，在使用盲法時(shí) 很難找到異感，所以也無(wú)需刻意去尋找異感，只要針尖 能達(dá)到所需的肌肉間隙，給予足夠的局麻藥容量 10～ 15 ml，即能起到阻滯效果（此法的推薦等級(jí)為B1）。 

    股外側(cè)皮神經(jīng)為純感覺(jué)神經(jīng)，使用神經(jīng)刺激也并 不能誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)，當(dāng)電刺激探筆靠近神經(jīng)時(shí)，電流刺 激只會(huì)引發(fā)支配區(qū)域異感。因此，需要患者告知醫(yī)師， 才能配合完成神經(jīng)定位。在髂前上棘下方縫匠肌外側(cè)使用電刺激器探筆大 電流（5～10 mA），應(yīng)緊貼皮膚緩慢橫向移動(dòng)直至患者 出現(xiàn)支配區(qū)域異感并標(biāo)記。然后縱向移動(dòng)電刺激探筆 誘發(fā)異感并標(biāo)記，連點(diǎn)成線，即可確定股外側(cè)皮神經(jīng)的 走行。皮膚消毒后，用 22 G穿刺針沿神經(jīng)走行方向局 部 注 射 上 述 局 麻 藥 5 ml 即 可

。 

     超聲引導(dǎo)下股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯一般有兩種入 路。第一種在髂前上棘附近，將超聲探頭橫向放置 在髂前上棘內(nèi)側(cè)，探頭一端放置在髂前上棘，在髂肌 表面、髂筋膜下方尋找股外側(cè)皮神經(jīng)。第二種入路 在髂前上棘下方，超聲探頭橫向放置在髂前上棘下方并平行于腹股溝韌帶，在縫匠肌和闊筋膜張肌之 間尋找股外側(cè)皮神經(jīng)。由于股外側(cè)皮神經(jīng)表淺、纖 細(xì)且變異較多，在髂前上棘附近很難找到。所以現(xiàn) 在更推薦的是在縫匠肌和闊筋膜張肌之間尋找神經(jīng)，此處的股外側(cè)皮神經(jīng)位置 相對(duì)固定；而且此處股外側(cè)皮神經(jīng)呈篩網(wǎng)樣結(jié) 構(gòu)，與肌間隙的低回聲之間形成良好的聲學(xué)對(duì)比，超 聲圖像更易識(shí)別。見(jiàn)圖 6。

      (1) 第一種入路 使用高頻線陣探頭（6～13 MHz）， 將超聲探頭橫向放置在髂前上棘內(nèi)側(cè)，探頭一端放 置在髂前上棘，在超聲圖像中顯示為一骨性回聲，髂 骨的內(nèi)側(cè)附著髂肌，在超聲圖像中顯示為緊貼髂骨 斜形走行的肌肉，髂肌表面即是髂筋膜。在此超聲 切面即可觀察到腹外、腹內(nèi)、腹橫肌。將探頭逐步向 上向下移動(dòng)以辨認(rèn)神經(jīng)，此處股外側(cè)皮神經(jīng)在超聲 圖像中顯示為在髂前上棘附近髂肌表面髂筋膜下的 一個(gè)低回聲結(jié)構(gòu)。在探頭外側(cè)打皮丘，由外向內(nèi)采 用平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針，穿過(guò)皮下組織，針尖到達(dá)髂筋膜 和髂肌之間時(shí)可能有突破感，緩慢回抽無(wú)血后，在神 經(jīng)周?chē)⑸渚致樗?2～3 ml，見(jiàn)圖 7。

     (2) 第二種入路 使用高頻線陣探頭（6～13 MHz）， 將超聲探頭橫向放置在髂前上棘下方并平行于腹股 溝韌帶，識(shí)別闊筋膜張肌和縫匠肌。圖像上股外側(cè) 皮神經(jīng)在縫匠肌與闊筋膜張肌之間的脂肪墊中，為 低回聲橢圓形結(jié)構(gòu)。在探頭外側(cè)打皮丘，由外向內(nèi) 采用平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針，穿過(guò)皮下組織，針尖到達(dá)縫匠 肌和闊筋膜張肌之間時(shí)可能有突破感，緩慢回抽無(wú) 血后，在神經(jīng)周?chē)⑸渚致樗?10 ml，見(jiàn)圖 8。

     詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)大腿外側(cè)皮膚感覺(jué)的麻木， 如存在麻木感，則說(shuō)明阻滯成功。用鈍針輕刺大腿外側(cè)皮膚，詢問(wèn)患者是否存 在痛感，如痛感消失，則說(shuō)明阻滯成功。用濕酒精擦拭雙側(cè)大腿外側(cè)皮膚，詢問(wèn)患者是否存在溫度覺(jué)的差異，如存在溫度覺(jué)的差 異，則說(shuō)明阻滯成功。