股外側(cè)皮神經(jīng)系純感覺(jué)神經(jīng)，發(fā)自腰叢，由L2、L3神經(jīng)根前支組成，自腰大肌外緣伸出后，在腹股溝韌帶下方的3～5厘米處進(jìn)入皮下組織，分布于股外側(cè)皮膚。部分正常人股外側(cè)皮神經(jīng)發(fā)自生殖股神經(jīng)或股神經(jīng)。在該神經(jīng)行程中，如果由于受壓、外傷等某種原因影響到股外側(cè)皮神經(jīng)時(shí)，即可能發(fā)生股外側(cè)皮神經(jīng)炎。

致病因素

1姿勢(shì)性因素（工作特點(diǎn)、 生活習(xí)慣）

2 腰帶過(guò)低

3 醫(yī)源性損傷：損傷股外側(cè)皮神經(jīng)的醫(yī)源性手術(shù)包括髂骨植骨、 骨盆外固定和髖部前路手術(shù)， 因手術(shù)過(guò)程中將外固定器針插入髂前上棘或腹股溝韌帶附近所致。

臨床表現(xiàn)

1多見(jiàn)于20～50歲較肥胖的男性。慢性病程，時(shí)輕時(shí)重，常數(shù)月至多年不愈。

2多為一側(cè)受累，表現(xiàn)為股前外側(cè)下三分之二感覺(jué)異常,如麻木、蟻行感、刺痛、燒灼感、發(fā)涼及沉重感等，以麻木最多見(jiàn)。體力勞動(dòng)、站立過(guò)久時(shí)可加劇，休息后癥狀可緩解。癥狀嚴(yán)重時(shí)， 還可能出現(xiàn)行走時(shí)癥狀加重。

3查體可有程度不等的淺感覺(jué)減退或缺失，主要是痛覺(jué)與溫度覺(jué)減退而壓覺(jué)存在。少數(shù)患者可有色素減退或沉著。有些患者皮膚可呈輕度菲薄，稍干燥，毳毛減少。部分患者腹股溝外側(cè)壓痛，無(wú)肌無(wú)力和肌萎縮等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累癥狀。髂前上棘內(nèi)下方壓痛，Tinel征陽(yáng)性， 髖關(guān)節(jié)后伸牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

鑒別診斷

1股神經(jīng)病變：可同時(shí)累及感覺(jué)支和運(yùn)動(dòng)支，相應(yīng)支配區(qū)肌無(wú)力和肌萎縮，肌電圖可見(jiàn)股四頭肌神經(jīng)源性損害、股神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢及波幅降低等。

2 腰2神經(jīng)根病變：臨床較少見(jiàn)，感覺(jué)障礙分布在大腿前內(nèi)側(cè)，可伴髂腰肌和股二頭肌無(wú)力等。

3早期麻風(fēng)：流行病史、病情經(jīng)過(guò)、病理活檢，包括神經(jīng)纖維染色、抗酸桿菌等綜合分析。

解剖

股外側(cè)皮神經(jīng)是純感覺(jué)支， 發(fā)自第二、 第三腰神經(jīng)前支的后股， 出椎間孔后包裹于椎旁纖維結(jié)締組織中， 在腰大肌后方下行， 斜向外下方穿腰大肌出現(xiàn)于腰大肌的外側(cè)緣， 經(jīng)髂肌前方， 在髂前上棘內(nèi)側(cè)近旁穿經(jīng)腹股溝韌帶至股部。于闊筋膜內(nèi)分為前支、中間支、 后支， 繼而穿出闊筋膜至淺筋膜，見(jiàn)圖1。

注：股外側(cè)皮神經(jīng) （圖內(nèi)標(biāo)記*） 發(fā)自第二、 第三腰神經(jīng)前支的后股， 出椎間孔后包裹于椎旁纖維結(jié)締組織中， 在腰大肌后方下行， 斜向外下方穿腰大肌出現(xiàn)于腰大肌的外側(cè)緣，經(jīng)髂肌前方， 在髂前上棘內(nèi)側(cè)近旁穿經(jīng)腹股溝韌帶至股部，于闊筋膜內(nèi)分為前支、 中間支、 后支 （圖內(nèi)*3、 *2、 *1）， 繼而穿出闊筋膜至淺筋膜并走行于充滿脂肪的扁平隧道。Im為髂筋膜；IL為腹股溝韌帶；Sa為縫匠??；TFL為闊筋膜張??；藍(lán)色區(qū)域?yàn)樵诳p匠肌和闊筋膜張肌之間的充滿脂肪的扁平隧道。

圖1 股外側(cè)皮神經(jīng)的組成與解剖

Nielsen TD, Moriggl B, Barckman J, et al. The lateral femoral cutaneous nerve: description of the sensory territory and a novel ultrasound guided nerve block technique［J］ . Reg Anesth Pain Med, 2018, 43(4): 357-366

治療方法

  1探明原發(fā)病并積極治療原發(fā)病，解除對(duì)該神經(jīng)的刺激，如治療糖尿病、動(dòng)脈硬化、中毒等，肥胖者減肥，嗜酒者戒酒。

   2維生素B₁、B₂、B₁₂或皮質(zhì)激素以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，消除炎癥。

 3局部電刺激治療

4針刺肝經(jīng)（足五里，急脈）和胃經(jīng)（氣沖，髀關(guān)）

5 局部斑蝥敷貼治療

6 放松髖部屈肌

   7股外側(cè)皮神經(jīng)注射療法

股外側(cè)皮神經(jīng)注射療法適應(yīng)癥

1. 感覺(jué)異常性股痛

2．腹股溝韌帶的慢性刺激性疼痛。

3. 并發(fā)癥腹股溝疝和股疝手術(shù)治療后疼痛的輔助治療

 股外側(cè)皮神經(jīng)注射療法禁忌證

(1) 不合作患者；

(2) 局部或者全身感染者

(3) 有出血傾向者；

(4) 嚴(yán)重心肺功能不全者

(5) 局麻藥過(guò)敏者。

股外側(cè)皮神經(jīng)注射療法材料

1局麻藥：5ml

2注射 針：0.6*60mm

股外側(cè)皮神經(jīng)注射療法操作

1. 體表解剖標(biāo)記和定位方法：患者取仰臥位，膝伸直， 足的長(zhǎng)軸與桌面保持垂直， 為了保持神經(jīng)血管之間的解剖結(jié)構(gòu)， 應(yīng)避免下肢內(nèi)旋和外旋。醫(yī)生站在需要阻滯的下肢側(cè)。連接無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)、 開(kāi)放靜脈通路、 吸氧， 皮膚消毒。暴露腹股溝韌帶、 髂前上棘并做標(biāo)記。髂前上棘是股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯的首要體表標(biāo)志，有二種入路

 2第一種入路可在髂前上棘向內(nèi) 1 cm做標(biāo)記。通過(guò)髂前上棘和髂前下棘之間的髂骨內(nèi)側(cè)表面實(shí)施股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯。用22 G、 1.5英寸 （3.8 cm）鈍頭針于髂前上棘向內(nèi) 1 cm進(jìn)針， 以40°～60°角度穿刺。沿著髂前上棘并平行髂骨表面向尾端緩慢滑動(dòng)， 針尖并非貼到髂骨骨面， 而是位于髂骨之上的髂肌表面， 直至感覺(jué)到明顯的突破感， 即髂筋膜， 立即固定針頭?；爻闊o(wú)血后， 注射局麻藥10～15 ml。

3第二種入路：可于髂前上棘下方縫匠肌外側(cè)緣做標(biāo)記。用22 G、 1.5英寸 （3.8 cm） 鈍頭針于髂前上棘下方縫匠肌外側(cè)緣 （髂前上棘向內(nèi)2 cm、 向尾2 cm） 的皮膚進(jìn)針， 以40°～60°角度緩慢穿刺， 直至感覺(jué)到突破闊筋膜時(shí)有突破感， 即在闊筋膜下， 立刻固定針頭?；爻闊o(wú)血后， 注射10～15 ml局麻藥。

4股外側(cè)皮神經(jīng)為3 mm不到的神經(jīng)， 在使用盲法時(shí)很難找到異感， 所以也無(wú)需刻意去尋找異感， 只要針尖能達(dá)到所需的肌肉間隙， 給予足夠的局麻藥容量10～15 ml， 即能起到阻滯效果。

圖2：綠色框?yàn)榈谝环N入路探頭擺放位置： 超聲探頭橫向放置在髂前上棘內(nèi)側(cè)， 探頭一端放置在髂前上棘附近； 藍(lán)色框?yàn)榈诙N入路探頭擺放位置： 超聲探頭橫向放置在髂前上棘下方。●為髂前上棘； 上方★為為髂前上棘向內(nèi) 1 cm的標(biāo)記點(diǎn)； 下方★為髂前上棘下方縫匠肌外側(cè)緣的標(biāo)記點(diǎn)。

5超聲引導(dǎo)阻滯方法

超聲引導(dǎo)下股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯一般有兩種入路。第一種在髂前上棘附近， 將超聲探頭橫向放置在髂前上棘內(nèi)側(cè)， 探頭一端放置在髂前上棘， 在髂肌表面、 髂筋膜下方尋找股外側(cè)皮神經(jīng)。第二種入路在髂前上棘下方， 超聲探頭橫向放置在髂前上棘下方并平行于腹股溝韌帶， 在縫匠肌和闊筋膜張肌之間尋找股外側(cè)皮神經(jīng)。由于股外側(cè)皮神經(jīng)表淺、 纖細(xì)且變異較多， 在髂前上棘附近很難找到。所以現(xiàn)在更推薦的是在縫匠肌和闊筋膜張肌之間尋找神經(jīng)。 此處的股外側(cè)皮神經(jīng)位置相對(duì)固定； 而且此處股外側(cè)皮神經(jīng)呈篩網(wǎng)樣結(jié)構(gòu)， 與肌間隙的低回聲之間形成良好的聲學(xué)對(duì)比， 超聲圖像更易識(shí)別。

每周重復(fù)2-3次，至第四周；若可以，其中一次注射藥物中可加入低劑量的皮質(zhì)類固醇激素。

股外側(cè)皮神經(jīng)注射療法風(fēng)險(xiǎn)

 (1) 穿刺針誤入血管， 回抽有血， 停止給藥， 調(diào)整針尖位置直至回抽無(wú)血， 給予1～2 ml試驗(yàn)劑量， 確保在超聲下能看到局麻藥擴(kuò)散。

(2) 局麻藥中毒癥狀包括口周麻木、 耳鳴、 神志不清、 驚厥， 發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)立即停止給藥， 依據(jù)局麻藥中毒指南進(jìn)行搶救。

(3) 注射時(shí)阻力高或疼痛， 針尖可能在神經(jīng)內(nèi)，緩慢退針直至阻力消失。

(4) 神經(jīng)阻滯失敗， 在局麻藥安全劑量范圍內(nèi)可以重新阻滯， 或者改用其他麻醉或鎮(zhèn)痛方法。

(5) 超聲下看不到股外側(cè)皮神經(jīng)， 可以兩種入路交替尋找。

(6) 穿刺過(guò)程中如果不能誘發(fā)異感， 可在筋膜下注藥， 不宜為尋找異感反復(fù)穿刺損傷神經(jīng)或局部組織。