屈腕屈指肌

（本文詳述橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、指深屈肌）

右前臂前面觀

本區(qū)域的5條屈肌是屈腕屈指運(yùn)動(dòng)的主要肌肉。他們位于肱橈肌與尺骨干之間的前臂前/內(nèi)側(cè)面。大部分屈肌都起自肱骨內(nèi)上髁的屈肌總腱。這些屈肌的肌腹向前臂遠(yuǎn)端，在腕關(guān)節(jié)近端約5cm處逐漸演化為細(xì)小肌腱。

右前臂內(nèi)側(cè)觀，用手指顯示肌肉順序

作為一個(gè)整體，這些屈肌較伸肌肌腹更發(fā)達(dá)，很容易觸摸到，但是要想逐個(gè)將它們分開還是有一定難度。

右前臂前面觀，顯示前臂淺層伸肌

這些屈肌分3層。最表淺的一層為橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌的長(zhǎng)肌腹。橈側(cè)腕屈肌在旋前圓肌和肱橈肌的內(nèi)側(cè)。尺側(cè)腕屈肌貼近尺骨，以垂直的肌腱附著到豌豆骨上。掌長(zhǎng)肌在部分人群中缺失，它走行于橈側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕屈肌之間，遠(yuǎn)端附著于掌腱膜。這3塊肌肉部分可以單獨(dú)觸及。

右前臂前面觀

中間層和深層包含有指淺屈肌和指深屈肌的寬大肌腹。每一個(gè)指屈肌都包含4條細(xì)小屈肌腱，從腕管中穿過(guò)，最終附于指骨上。指屈肌的肌腹不易被觸摸到，但是它們的力度還是可以通過(guò)觸診淺層屈肌而體會(huì)到。

右前臂前面觀

右前臂前面觀

前面觀，屈肌起止點(diǎn)

橈側(cè)腕屈肌

功能：屈腕、外展腕關(guān)節(jié)（橈腕關(guān)節(jié)），可以協(xié)助屈肘（肱尺關(guān)節(jié)）

起點(diǎn)：肱骨內(nèi)上髁的屈肌總腱

止點(diǎn)：第2、3掌骨基底

神經(jīng)分布：正中神經(jīng)(C6-C8)

掌長(zhǎng)肌

功能：緊張掌腱膜，屈腕（橈腕關(guān)節(jié)），可以協(xié)助屈肘（肱尺關(guān)節(jié)）

起點(diǎn)：肱骨內(nèi)上髁屈肌總腱

止點(diǎn)：屈肌支持帶和掌腱膜

神經(jīng)分布：正中神經(jīng)(C6-C8，T1)

尺側(cè)腕屈肌

功能：屈腕、內(nèi)收腕關(guān)節(jié)（橈腕關(guān)節(jié)），協(xié)助屈肘（肱尺關(guān)節(jié)）

起點(diǎn)：肱頭（肱骨內(nèi)上髁屈肌總腱），尺頭（尺骨近2/3后面）

止點(diǎn)：豌豆骨、鉤骨鉤，第5掌骨基底

神經(jīng)分布：尺神經(jīng)(C7，C8，T1)

指淺屈肌

功能：屈示、中、環(huán)、小指（掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)），屈腕（橈腕關(guān)節(jié)）

起點(diǎn)：肱骨內(nèi)上髁屈肌總腱，尺側(cè)副韌帶，尺骨冠突，骨間膜及橈骨干近端

止點(diǎn)：示、中、環(huán)、小指中節(jié)指骨

神經(jīng)分布：正中神經(jīng)(C7，C8，T1)

指深屈肌

功能：屈示、中、環(huán) 小指（掌指關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)），協(xié)助屈腕（橈腕關(guān)節(jié)）

起點(diǎn)：尺骨近端3/4的前內(nèi)側(cè)面

止點(diǎn)：示、中、環(huán)、小指遠(yuǎn)節(jié)指骨基底掌側(cè)面

神經(jīng)分布：示指和中指（正中神經(jīng)C7，C8，T1），環(huán)指和小指（尺神經(jīng)C7，C8，T1）

屈肌群

右肘內(nèi)側(cè)觀，觸摸位于肱骨內(nèi)上髁的屈肌總腱

1.握住客戶的手并屈肘90°。定位好肱橈肌和尺骨干。

2.將手的平坦部位放在前臂前面這些體表標(biāo)志的地方，讓客戶在對(duì)抗的情況下交替屈伸腕關(guān)節(jié)。

3.感受這些圓梭形肌肉在內(nèi)上髁的起源及遠(yuǎn)端附著在腕關(guān)節(jié)的肌腱。

√ 你的手指是在肱橈肌和尺骨干之間嗎？當(dāng)腕關(guān)節(jié)屈曲時(shí)這些肌肉收縮嗎？

橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌

1.將其的肘關(guān)節(jié)屈曲90°，掌心向上。首先從遠(yuǎn)端肌腱開始，讓其在對(duì)抗的情況下屈曲腕關(guān)節(jié)。

2.腕關(guān)節(jié)的中間是兩條表淺的肌腱，橈側(cè)腕屈肌腱和掌長(zhǎng)肌腱。掌長(zhǎng)肌有可能會(huì)空缺，但如果掌長(zhǎng)肌和橈側(cè)腕屈肌腱都存在的話，那么掌長(zhǎng)肌位于前臂正中間。

對(duì)抗情況下屈腕，在前臂表面將明顯顯示出肌腱外形，如果做捏手指的動(dòng)作，那么掌長(zhǎng)肌會(huì)明顯顯露出來(lái)

右前臂前面觀

3.當(dāng)其肌肉收縮時(shí)，反復(fù)向近端觸摸肌肉直到腱腹交界處。讓其交替外展和放松腕關(guān)節(jié)，從而了解橈側(cè)腕屈肌獨(dú)特的收縮運(yùn)動(dòng)。

對(duì)抗外力情況下外展腕關(guān)節(jié)，感受橈側(cè)腕屈肌

√ 這些肌腱肌腹表淺嗎？當(dāng)你觸診橈側(cè)腕屈肌的肌腹時(shí)，是否感受到它非常表淺且位于旋前圓肌的內(nèi)側(cè)？掌長(zhǎng)肌是否位于橈側(cè)腕屈肌的內(nèi)側(cè)？沿著其肌腹向上觸摸到肘關(guān)節(jié)，它們是否來(lái)自肱骨內(nèi)側(cè)的同一部位？

它們什么時(shí)候起作用？

橈側(cè)腕屈肌

· 握住高速行駛列車上的拉手環(huán)

· 旋轉(zhuǎn)水龍頭

· 握著手機(jī)

掌長(zhǎng)肌

· 托著大柚子

· 用手指支撐做俯臥撐

· 團(tuán)雪球

尺側(cè)腕屈肌

· 把餐桌上的食物打掃走

· 擰下瓶塞

· 做一個(gè)高難度的柔道劈

尺側(cè)腕屈肌

右前臂內(nèi)側(cè)觀，反復(fù)觸摸尺側(cè)腕屈肌

1.握住其的手并屈肘90°，掌心向上。首先定位豌豆骨，從遠(yuǎn)端肌腱開始。

2.從豌豆骨開始滑向近端細(xì)小表淺的尺側(cè)腕屈肌腱。

掌側(cè)觀，將手從豌豆骨滑向尺側(cè)腕屈肌腱

3.讓其在對(duì)抗情況下交替內(nèi)收和放松腕關(guān)節(jié)，從遠(yuǎn)端向近端在肌肉表面滑行觸摸。感受肌腱如何轉(zhuǎn)變?yōu)榧「辜捌湓陔殴莾?nèi)上髁的發(fā)出點(diǎn)（注：和尺側(cè)腕伸肌不同，尺側(cè)腕屈肌位于尺骨干旁約一指的位置）。

√ 當(dāng)內(nèi)收時(shí)，是否感受到肌肉的收縮？肌腱/肌肉是否位于前臂前內(nèi)側(cè)面的表淺位置？它是否位于掌長(zhǎng)肌的內(nèi)側(cè)？

人群中約有11％的人掌長(zhǎng)肌空缺。然而掌腱膜基本上都存在。掌長(zhǎng)肌同一些近端為肌腱、遠(yuǎn)端為肌腹的肌肉不同。有時(shí)會(huì)有兩條掌長(zhǎng)肌，其肌肉的起點(diǎn)也常常存在變異，它可能附著在前臂筋膜，也可能附著在尺側(cè)腕屈肌腱、屈肌支持帶、豌豆骨或舟骨上。

指淺屈肌和指深屈肌

在淺層屈肌間觸診指屈肌

1.從腕關(guān)節(jié)開始，定位淺層屈肌腱（尺側(cè)屈腕肌，橈側(cè)屈腕肌，掌長(zhǎng)肌)。被動(dòng)屈腕會(huì)松弛這些屈肌，使其更加容易觸診。

2.用你的拇指緩慢地在淺層肌腱間探尋指深屈肌腱及其肌腹。

√ 你所觸摸的組織是不是較第1層屈肌更深？如果其不停地屈伸手指的末節(jié)，你能否感受到前臂肌肉小波浪狀收縮？

1.雖然手指的肌肉在深層，但是當(dāng)它們收縮時(shí)在尺骨干的內(nèi)側(cè)可以觸及。讓其屈肘同時(shí)屈腕90° 。

右前臂內(nèi)側(cè)觀，患者做拇指與小指對(duì)指動(dòng)作

2.定位好尺骨干，從尺骨干的邊緣滑行至屈肌群中。讓其將小指與拇指做對(duì)指動(dòng)作然后再松開，你應(yīng)該可以感受到小指肌肉的輕微收縮。

3.嘗試將環(huán)指、中指、示指分別同拇指做對(duì)指動(dòng)作，請(qǐng)注意區(qū)別這些肌肉收縮的不同。

它們什么時(shí)候發(fā)揮作用？

指淺屈肌和指深屈肌

· 撿起一些小東西，如面包屑、大頭針或小硬幣

· 彈吉他，打字

· 系鞋帶

· 扣好襯衣

前臂有兩塊主要起旋后作用的肌肉（旋后肌和肱二頭肌)，還有兩塊旋前?。?span style="-webkit-tap-highlight-color: transparent;font-weight: 700;">旋前圓肌和旋前方肌）。這種結(jié)構(gòu)可以理解為旋前和旋后力量的一種拮抗平衡，但實(shí)際上，肱二頭肌的力量和強(qiáng)度決定了旋后肌的力量。

俗話說(shuō)的“左松右緊”：不僅僅讓人記住打開瓶蓋的方向，同時(shí)也是說(shuō)明手如何握住一個(gè)螺絲刀。前臂旋后的肌力要比旋前肌力強(qiáng)，人群中右利手占主要的比例，所以螺絲一般設(shè)計(jì)成右手旋后更加緊固。當(dāng)然左利手的人就只有用左手不發(fā)達(dá)的旋前肌或者使用他們不發(fā)達(dá)的右手的旋后肌來(lái)旋緊螺絲了。