未接受過(guò)腦部治療患者，

K藥客觀緩解率60% 

研究納入87例初治的PD-L1高表達(dá)（TPS≥50%）晚期非小細(xì)胞肺癌患者，這些患者均接受單藥K藥作為一線治療，其中23例腦轉(zhuǎn)移，64例非腦轉(zhuǎn)移。兩組患者臨床特征總體無(wú)明顯差異，但腦轉(zhuǎn)移患者確診使即為IV期，即晚期的比例更高。兩組患者接受K藥治療的中位無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期均無(wú)顯著差異。

圖一 腦轉(zhuǎn)移患者和非腦轉(zhuǎn)移患者K藥單藥治療生存期比較

在23例腦轉(zhuǎn)移患者中，顱內(nèi)病灶的客觀緩解率為70%，而其中10例未接受過(guò)腦部治療患者中顱內(nèi)病灶的客觀緩解率為60%。

接受過(guò)腦部治療和未接受過(guò)腦部治療的患者一般臨床特征相似，但接受過(guò)腦部治療的患者腦轉(zhuǎn)移瘤最大直徑和有癥狀的比例均顯著大于未接受過(guò)腦部治療的患者。這提示臨床醫(yī)生更傾向于對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤較大，有腦轉(zhuǎn)移癥狀的患者先進(jìn)行腦部局部治療。

接受過(guò)腦部治療和未接受過(guò)腦部治療的患者中位無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期無(wú)明顯差異。接受過(guò)腦部治療的患者顱內(nèi)病灶中位無(wú)進(jìn)展生存期為13.6個(gè)月，而未接受過(guò)腦部治療的患者顱內(nèi)病灶中位無(wú)進(jìn)展生存期為18.6個(gè)月，提示K藥對(duì)顱內(nèi)病灶控制持久。

免疫治療控制腦轉(zhuǎn)已有證據(jù)，

具體方案因人而異

過(guò)去認(rèn)為因?yàn)檠X屏障阻擋，免疫細(xì)胞無(wú)法進(jìn)入腦部，但腦轉(zhuǎn)移瘤實(shí)際上破壞了血腦屏障，增加了通透性，免疫細(xì)胞還是有可能進(jìn)入腦部對(duì)付腦轉(zhuǎn)移瘤?，F(xiàn)在已經(jīng)有一些回顧性和前瞻性的證據(jù)，例如先前《柳葉刀》報(bào)道的首個(gè)免疫治療腦轉(zhuǎn)移非小細(xì)胞肺癌的前瞻性研究，K藥單藥治療PD-L1陽(yáng)性（TPS≥1%）腦轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌，顱內(nèi)病灶的客觀緩解率達(dá)29.7%。此外KEYNOTE-189研究的探索性分析顯示，K藥聯(lián)合化療治療腦轉(zhuǎn)移患者的中位總生存期與非腦轉(zhuǎn)移患者無(wú)明顯差異。

當(dāng)然目前的相關(guān)研究的樣本量都比較小，也缺乏治療腦轉(zhuǎn)療效預(yù)測(cè)的可靠標(biāo)記物，因此腦轉(zhuǎn)移的免疫治療是單藥還是聯(lián)合治療，是聯(lián)合化療還是放療都未有定論，臨床上需考慮患者的腦轉(zhuǎn)移瘤大小，數(shù)量，是否有癥狀，PD-L1表達(dá)、身體狀態(tài)等因素，進(jìn)行個(gè)體化治療。

如果對(duì)上述內(nèi)容有疑問(wèn)，

歡迎掃描下方二維碼，獲取幫助