一些經(jīng)常反復(fù)用力活動(dòng)手腕的職業(yè)和生活動(dòng)作導(dǎo)致肘拐外側(cè)疼痛的病友，不知道是啥原因造成的？也不知道要如何治療是好？今天呢，孔醫(yī)生就和您們聊一聊，科普一下，有這方面問題時(shí)，如何正確應(yīng)對(duì)？

究竟這樣的肘部外側(cè)疼痛是咋回事呢？

這樣的問題，在臨床上，我們稱之為：“肱骨外上髁炎”，也俗稱“網(wǎng)球肘”。它就是在肱骨外上髁處的伸肌總腱出現(xiàn)慢性損傷的肌筋膜炎。如下圖所示：

其病理變化是慢性損傷性炎癥；雖然可能表現(xiàn)出炎癥較局限，但是炎癥的范圍每個(gè)人都會(huì)不同，疼痛的位置也會(huì)不同。

哪些人群容易出現(xiàn)此處的疼痛？

本病主要好發(fā)于肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)過多或是前臂勞動(dòng)強(qiáng)度大的人群。一般在問診后，很多肘部外側(cè)疼痛的人，都有一些職業(yè)上的特點(diǎn)，比如家庭主婦、廚師、或是喜歡打羽毛球、打乒乓球等；當(dāng)然也有少數(shù)一部分人，在平時(shí)生活中，基本不做什么文體活動(dòng)的中、老年文職人員，因肌肉酸弱無力，即使是短期提重物也會(huì)導(dǎo)致肘部外側(cè)疼痛，比如提較重的行李箱等。

對(duì)于這樣的人群，為什么會(huì)容易出現(xiàn)疼痛呢

• 首先得了解熟悉您手臂上的肌肉解剖

肱骨外上髁是肱骨外髁的外上緣骨性突起，用手去觸摸時(shí)，很容易探及；它就是您伸手腕的時(shí)候，需要啟動(dòng)手臂上肌群，而這些啟動(dòng)伸手腕動(dòng)作的肌群剛好就長在肱骨外上髁上，醫(yī)學(xué)上稱為：前臂伸肌總腱的起點(diǎn)。如下圖所示：

在伸肌總腱起點(diǎn)附著5塊肌肉，分別是橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指固有肌、尺側(cè)腕伸肌，起著伸手腕的重要作用；同時(shí)總腱的起始位置有微細(xì)的血管、神經(jīng)穿過，易出現(xiàn)損傷。

• 損傷機(jī)制

在您手臂反復(fù)出現(xiàn)握拳、屈腕時(shí)，就會(huì)過度的被動(dòng)牽拉以上所描述的伸肌群；在您前臂過度旋轉(zhuǎn)或是主動(dòng)抬手腕時(shí)，又會(huì)對(duì)肱骨外上髁處的伸肌總腱起點(diǎn)產(chǎn)生非常大的壓力；反復(fù)的動(dòng)作將會(huì)造成此處的慢性勞損。

患有網(wǎng)球肘這個(gè)病，究竟有哪些癥狀呢？

網(wǎng)球肘，發(fā)病緩慢，起初的時(shí)候可能為勞累后偶感肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸脹不適或疼痛，逐漸加重；疼痛甚至可以向上臂及前臂放射，影響著您的活動(dòng)。

比如，最常見的是在您日常生活中，端壺倒水、掃地、擰毛巾等動(dòng)作時(shí)疼痛加劇，前臂無力，甚至?xí)霈F(xiàn)持物不穩(wěn)。

當(dāng)您懷疑手部的疼痛癥狀是網(wǎng)球肘時(shí)，怎么檢查判斷呢？

• 一般而言，只要經(jīng)過以下3個(gè)檢查后，都為陽性，那您所產(chǎn)生的疼痛癥狀很可能就是網(wǎng)球肘所致。

1. 用手去觸診肘部外側(cè)肱骨外上髁的位置，有明確的局限性壓痛點(diǎn)；
2. 腕伸肌抗阻試驗(yàn)陽性：

讓患者手握拳屈腕，檢查的人用手壓在患者的手背，讓患者做抗阻力的伸腕、伸指，出現(xiàn)肱骨外上髁處的疼痛即為陽性。

3.前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽性：

患者屈肘屈腕、握拳，前臂旋前后，囑其肘關(guān)節(jié)伸直同時(shí)前臂再進(jìn)一步旋前、伸腕伸直，若出現(xiàn)肱骨外上髁處的疼痛即為陽性。

• 若當(dāng)您檢查完以上三個(gè)試驗(yàn)后，還不放心，可以進(jìn)一步借助影像來判斷：

1.X線檢查

常規(guī)不會(huì)有太明顯的改變，若是很重時(shí)，在X片上肘部會(huì)表現(xiàn)出一些毛躁的結(jié)構(gòu)變化、鈣化或不規(guī)則；一般不需要做此檢查。

2.超聲檢查

一般表現(xiàn)在伸肌總腱處局限性或彌漫性腫脹，回聲減低，肌腱內(nèi)纖維結(jié)構(gòu)模糊，肌腱周圍可伴有少量積液，肌腱邊緣模糊。

所以，根據(jù)您的“疼痛癥狀+3個(gè)檢查試驗(yàn)+B超”，就可以明確診斷您的問題是不是網(wǎng)球肘？

對(duì)于網(wǎng)球肘引起的肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，應(yīng)該如何正確應(yīng)對(duì)呢？

首先，最重要的就是教育警示：在生活中，盡量避免劇烈活動(dòng)，特別是伸腕肌的活動(dòng)；若是在急性疼痛期，可以適當(dāng)?shù)墓潭?，避免腕伸肌受到明顯的牽拉動(dòng)作，等待疼痛緩解一些再進(jìn)一步行康復(fù)治療。

其次，就是康復(fù)治療：

1.理療

在急性期可以進(jìn)行一些疼痛處的中頻電治療+高頻電治療+超聲導(dǎo)入扶他林藥物治療；主要目的是消炎、止痛、消腫。

2.手法治療

• 肌筋膜的手法松解

主要針對(duì)前臂的肌群（特別是伸腕肌、旋后肌、肱橈?。┻M(jìn)行動(dòng)態(tài)的筋膜松解，以緩解其肌肉的緊張及痙攣達(dá)到止痛目的。

• 肘關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)

• 沖擊波治療

• 肌內(nèi)效貼扎

主要針對(duì)痛點(diǎn)的貼扎以及前臂伸肌群的放松貼扎

最后呢，進(jìn)行一些強(qiáng)化訓(xùn)練：

主要建議多做離心收縮鍛煉

醫(yī)生有話要說，說什么呢?

可能大家比較熟悉的，當(dāng)您出現(xiàn)疼痛的時(shí)候，有些大夫最喜歡做的事情就是：

注射治療

或是直接讓您服用止痛藥，其實(shí)兩種做法均是鎮(zhèn)痛藥機(jī)理，想一想，是藥三分毒，它真能緩解您的疼痛嗎？真能讓您的疼痛不復(fù)發(fā)嗎？

所以，醫(yī)生在此辟謠，對(duì)于網(wǎng)球肘的治療，選擇封閉注射和吃止痛藥都是不恰當(dāng)?shù)淖龇?。因?yàn)榇瞬∈且蚣∪夥磸?fù)活動(dòng)過度而產(chǎn)生的勞損，需要從力學(xué)、肌動(dòng)學(xué)來進(jìn)行病因分析治療更科學(xué)。

總結(jié)

當(dāng)您出現(xiàn)網(wǎng)球肘時(shí)，不必慌張，首先您應(yīng)該明白，這個(gè)病是累出來的，生活中凡是會(huì)引起您疼痛的動(dòng)作都不宜去做。我們要做的就是注意手部的休息，不宜過度勞累，這是治療最為關(guān)鍵的一步；不然手部勞累動(dòng)作不去除，炎癥不會(huì)消，后續(xù)的一切治療都是空談。保證了關(guān)鍵的第一步后，選擇以上所介紹的治療方法來針對(duì)性的治療，同時(shí)不要忘了自我鍛煉。方可取得很好的療效。

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