每周3次的中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練、為期12周，或每周2次有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練、為期6~12周，可顯著緩解治療期間和治療后癌癥幸存者的焦慮。有充分證據(jù)表明，單純阻力訓(xùn)練不能緩解焦慮。

每周3次中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練、至少12周，可顯著減少治療期間和治療后與癌癥相關(guān)的疲勞。每周2~3次中等強(qiáng)度有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練或每周2次中等強(qiáng)度阻力訓(xùn)練也是有效的，后者對前列腺癌尤其有效。

每周2~3次中強(qiáng)度有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練、至少12周，可改善治療期間和治療后與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。聯(lián)合訓(xùn)練比單純的有氧或阻力訓(xùn)練更有效。

過去臨床建議避免有氧或阻力訓(xùn)練，以避免淋巴水腫發(fā)作或加重。該指南指出，對于阻力訓(xùn)練，在專業(yè)健身教練的監(jiān)督指導(dǎo)下，遵循“低起點(diǎn)、慢進(jìn)度”的原則，以大肌肉群為重點(diǎn)漸進(jìn)訓(xùn)練，每周2~3次，是安全的。

對于有氧訓(xùn)練，目前證據(jù)尚不能得出結(jié)論，但一般來說是安全的，在研究中并未顯著增加淋巴水腫相關(guān)事件。不過基于初步證據(jù)，上述效果僅適用于乳腺癌上肢淋巴水腫，尚不能轉(zhuǎn)化至其他情況。

每周3次中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練或有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，持續(xù)8~12周，可以顯著改善自我報(bào)告的身體機(jī)能。

對于癌癥患者而言，運(yùn)動(dòng)能否改善整體的睡眠質(zhì)量的證據(jù)暫不足。但對于非癌癥人群，有充分的證據(jù)表明，中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練對普通人群的整體睡眠質(zhì)量是有益的。因而，也建議癌癥患者每周進(jìn)行3-4次、為期12周的中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練，特別是可以每次散步30至40分鐘。

由于患者所患癌癥、治療方法及個(gè)人身體狀況的不同，往往會(huì)面臨一些特殊的問題，如骨質(zhì)疏松/骨轉(zhuǎn)移、淋巴水腫、年齡較大、造瘺以及周圍神經(jīng)病變等。若患者具有這些特殊情況，在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)呢？

對于骨質(zhì)疏松或骨轉(zhuǎn)移的患者而言，在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免對脆弱的骨骼部位造成過高負(fù)荷的禁忌動(dòng)作，如猛烈沖擊、軀干的過彎或過伸、增加阻力的軀干彎曲或伸展，以及動(dòng)態(tài)扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；并根據(jù)骨骼病損部位修改運(yùn)動(dòng)方案，防止加重骨骼病情；在運(yùn)動(dòng)中避免跌倒，以免造成骨折。

要注意骨轉(zhuǎn)移的跡象和癥狀，以及發(fā)生這些轉(zhuǎn)移的常見位置，如脊柱、肋骨、肱骨、股骨及骨盆等。

由于骨骼疼痛可能是骨轉(zhuǎn)移的最初癥狀，若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)骨骼疼痛的情況，要及時(shí)進(jìn)行臨床評估，再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。

在運(yùn)動(dòng)時(shí)穿一件緊身衣，能不能預(yù)防或減輕與乳腺癌相關(guān)的上半身淋巴水腫癥狀？目前還沒有足夠的證據(jù)來支持或反駁。

因此醫(yī)生或教練可以告訴患者有這種方法，患者可根據(jù)自己偏好，選擇是否使用緊身衣。

在一項(xiàng)觀察性研究中發(fā)現(xiàn)，體重過重或體能不佳與癌癥相關(guān)淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，但還沒有足夠的證據(jù)表明減肥或提高體能，能夠降低癌癥相關(guān)淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)。

老年癌癥患者，出現(xiàn)的身體問題，如認(rèn)知困難、神經(jīng)病、肌肉減少癥、肌無力、行動(dòng)遲緩和疲勞，可能與沒有患癌癥的老年人相似，但治療癌癥的過程會(huì)加速衰退。

在開始運(yùn)動(dòng)之前，進(jìn)行整體的體能和功能評估，以更準(zhǔn)確地確定患者的功能能力。

老年人運(yùn)動(dòng)指南注意事項(xiàng)

1、開展運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前，接受一次體檢及全面的健康狀況評估；

2、與醫(yī)生討論，針對特定的慢性病，選擇相應(yīng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式和每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間；

3、開始的時(shí)候，要慢；

4、只要痛，就先停下；

5、不要等覺得渴了再喝水，要經(jīng)常補(bǔ)水；

6、非常熱的環(huán)境下不要鍛煉；

7、最好找一個(gè)或一些伙伴一起鍛煉，大家好互相照顧，這樣還能減輕孤獨(dú)感、增進(jìn)友誼、促進(jìn)智力。

進(jìn)行過造瘺手術(shù)的癌癥患者，開始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先將造口袋清空；舉重/阻力訓(xùn)練應(yīng)在專業(yè)教練的指導(dǎo)下，遵循“低起點(diǎn)、慢進(jìn)度”的原則進(jìn)行。

造瘺術(shù)可能增加造瘺口旁疝的風(fēng)險(xiǎn)，為了調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓力，需要正確的舉重技術(shù)和良好的姿勢，避免屏氣；避免可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力過大的運(yùn)動(dòng)，即腹部有壓迫感或觀察到腹部隆起。

回腸造瘺術(shù)患者在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后要保持最佳水分補(bǔ)充，防止脫水的風(fēng)險(xiǎn)。

進(jìn)行接觸性或有造口損傷危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，需要佩戴造口保護(hù)器。

患有周圍神經(jīng)病變的癌癥患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)之前，應(yīng)對穩(wěn)定性、平衡性和步態(tài)進(jìn)行評估，可以根據(jù)情況選擇平衡訓(xùn)練。

如果神經(jīng)病變影響穩(wěn)定性，可考慮用騎固定自行車、水上運(yùn)動(dòng)，或者使用帶安全扶手的跑步機(jī)等有氧運(yùn)動(dòng)代替步行。

進(jìn)行阻力訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意手部的不適情況，可使用帶橡膠涂層的啞鈴或戴軟墊手套；固定器械優(yōu)于杠鈴、啞鈴等自由重量訓(xùn)練器材。

進(jìn)行過干細(xì)胞移植的癌癥患者，建議主要在家運(yùn)動(dòng)，等免疫系統(tǒng)完全恢復(fù)后再到健身房運(yùn)動(dòng)。

開始時(shí)應(yīng)注意強(qiáng)度低，持續(xù)時(shí)間短，但頻率可以高，循序漸進(jìn)。

運(yùn)動(dòng)量(強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間)要根據(jù)個(gè)人表現(xiàn)每天調(diào)整。

癌癥患者的癥狀和治療副作用，如疲勞、疼痛、睡眠障礙等，很少是孤立出現(xiàn)的，特別是在癌癥治療期間和晚期患者中。

專業(yè)教練必須意識到這種復(fù)雜性，并做好將患者轉(zhuǎn)回醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的準(zhǔn)備，以便在出現(xiàn)安全問題或目標(biāo)癥狀沒有達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，對癥狀進(jìn)行評估和管理。

除黑色素瘤患者外，其他癌癥患者也可能會(huì)面臨繼發(fā)性皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此在戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意防曬。

包括步行、慢跑、騎車或游泳等。

（1）如何控制有氧鍛煉的強(qiáng)度？

①方法一：對話測試

鍛煉過程中嘗試與伙伴對話，如果喘不過來氣，無法繼續(xù)進(jìn)行對話，說明步行速度太快，需要放慢速度。

②方法二：主觀疲勞感知評估（運(yùn)動(dòng)自覺量表）

保持在適度和有點(diǎn)困難的范圍內(nèi)（3~6）。

也稱拉伸鍛煉，它對于增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍起到了重要作用，并且能使患者更容易地完成日?；顒?dòng)。如果你做過癌癥手術(shù)或放療，保持身體的柔韌性很重要。

在鍛煉前先做2分鐘輕柔的拉伸，每個(gè)拉伸動(dòng)作做20~30秒；鍛煉結(jié)束后同樣要做2分鐘的拉伸，作為整理放松。

也稱抗阻力訓(xùn)練，它對于強(qiáng)壯骨骼，增強(qiáng)肌肉力量，提高完成日常任務(wù)的表現(xiàn)，起到了重要作用。

力量訓(xùn)練既可以在家中進(jìn)行，也可以在健身場館里開展；癌癥患者既可以使用較輕的重物，也可以使用彈力帶，還可以利用自身體重。

癌癥或癌癥治療會(huì)導(dǎo)致身體的平衡性出現(xiàn)問題，疼痛和疲勞也會(huì)損害平衡能力，因此癌癥患者需要做增強(qiáng)平衡功能的鍛煉。

癌癥患者往往存在精神緊張和焦慮抑郁的癥狀，瑜伽、深呼吸和冥想能幫助他們徹底放松。