快快動起來~

眾所周知，經(jīng)常鍛煉有助于預(yù)防和治療多種形式的心臟病，但關(guān)于體育運(yùn)動對癌癥患者的益處，人們還不太了解。

近日，以美國賓夕法尼亞州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生科學(xué)教授Kathryn Schmitz博士為首，由其他機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生工作者和研究人員組成的國際研究團(tuán)隊發(fā)起了一項名為“通過運(yùn)動戰(zhàn)勝癌癥（Moving Through Cancer）”的新倡議，旨在改變癌癥患者疏于運(yùn)動的現(xiàn)狀。

運(yùn)動具有哪些抗癌作用？

運(yùn)動對預(yù)防癌癥起到了重要作用，如表1所示，有高質(zhì)量證據(jù)表明，其可以降低患結(jié)腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、膀胱癌、食管癌和胃癌風(fēng)險；有中等質(zhì)量證據(jù)表明，其可以降低肺癌風(fēng)險；不過只有有限證據(jù)顯示其可以降低骨髓瘤和血液腫瘤、頭頸癌、胰腺癌、卵巢癌和前列腺癌風(fēng)險。

表1：體育鍛煉預(yù)防癌癥和改善癌癥特異性生存的證據(jù)總結(jié)

那么運(yùn)動降低癌癥風(fēng)險的機(jī)制是什么呢？接下來讓我們以乳腺癌、結(jié)腸癌和子宮內(nèi)膜癌為例進(jìn)行說明。

■乳腺癌

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究者發(fā)表在《乳腺癌研究與治療雜志》上的一項薈萃分析對31相關(guān)研究進(jìn)行回顧后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常運(yùn)動的女性患上乳腺癌的平均風(fēng)險降低了12%。

研究顯示，運(yùn)動降低了血液中的雌激素水平。這就具有保護(hù)作用，因?yàn)榇萍に厮狡邥黾踊既橄侔┑娘L(fēng)險。

此外，運(yùn)動也對降低體重產(chǎn)生了積極影響。眾所周知，超重和肥胖的絕經(jīng)后婦女患乳腺癌的風(fēng)險較高，而且隨著體重指數(shù)的增加，她們患乳腺癌的風(fēng)險也隨之上升。肥胖會導(dǎo)致胰島素抵抗，造成血液中的胰島素水平高于正常水平。這會促使乳腺癌細(xì)胞的發(fā)育和生長。

■結(jié)腸癌

俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)護(hù)理學(xué)院的研究者發(fā)表在《綜合生理學(xué)雜志》上的一項研究綜述顯示，經(jīng)常運(yùn)動將人們患上結(jié)腸癌的風(fēng)險降低了約24%。它們之間存在著一種劑量-反應(yīng)關(guān)系，這意味著在較長的一段時間里，更多的運(yùn)動會帶來更明顯的好處。因此，隨著年齡的增長，如果堅持鍛煉，患結(jié)直腸癌的風(fēng)險將繼續(xù)保持在較低的水平。

一種理論認(rèn)為，體力活動減少了廢物通過大腸的“轉(zhuǎn)運(yùn)時間”，從而減少了結(jié)腸血管內(nèi)膜暴露在潛在致癌物質(zhì)（如膽汁酸）中的時間。

■子宮內(nèi)膜癌

從事中輕強(qiáng)度的運(yùn)動能降低患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，而久坐會增加這一風(fēng)險，而不論體重或體重指數(shù)如何。

美國南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系的研究者發(fā)表在《英國癌癥雜志》上的研究成果顯示，體重較沉的女性如果每周至少參加3個小時的體育鍛煉，那么她們在未來12年中患上子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險比那些每周鍛煉不到半小時的女性要低24%。這種效應(yīng)并沒有在體重正常的女性中表現(xiàn)出來，這就意味著體育運(yùn)動對超重和肥胖女性的保護(hù)作用更強(qiáng)。

與乳腺癌一樣，血液中的雌激素水平高會增加患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，肥胖也是如此，因此運(yùn)動有助于降低患這兩種癌癥的風(fēng)險。

除了預(yù)防癌癥外，多運(yùn)動還可以改善多種癌癥患者的生存。如表1所示，有中等質(zhì)量證據(jù)表明，在確診癌癥前多運(yùn)動可以延長乳腺癌和結(jié)腸癌患者生存期，而在確診后多運(yùn)動可以延長乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌患者生存期。

此外，如表2所示，在癌癥治療期間和治療后進(jìn)行運(yùn)動也有助于改善疲勞、焦慮、抑郁、身體功能和生活質(zhì)量，而且不會加重上肢淋巴水腫。

表2：運(yùn)動對與癌癥有關(guān)的健康結(jié)局的好處的證據(jù)等級

如何制定運(yùn)動方案？

近日，發(fā)表在宇宙第一神刊《CA：A Cancer Journal for Clinicians》（影響因子223.679）的一篇論文中，Schmitz教授和她的團(tuán)隊為癌癥患者和健康人群概述了新的運(yùn)動建議。

Schmitz教授說：“全世界有4300多萬名癌癥幸存者，因此迫切需要解決癌癥患者所面臨的獨(dú)特健康問題，并更好地了解鍛煉如何有助于預(yù)防和控制癌癥。備受尊敬的多學(xué)科團(tuán)隊從腫瘤學(xué)研究的前沿角度出發(fā)，旨在將最新的科學(xué)證據(jù)轉(zhuǎn)化為對臨床醫(yī)生和公眾的實(shí)際建議，真正造福于癌癥患者?！?/p>

根據(jù)每個病人的活動水平和能力，研究人員通常建議癌癥幸存者每周進(jìn)行三次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，每次30分鐘；此外，每周還要進(jìn)行兩次，每次20至30分鐘的力量訓(xùn)練。

當(dāng)然，醫(yī)務(wù)工作者也可以為個別患者定制鍛煉處方。

Schmitz教授說：“通過研究，我們可以為癌癥患者量身定制特定的FITT運(yùn)動處方——即頻率（frequency）、強(qiáng)度（intensity）、時間（time）和類型（type）——以獲得改善生活質(zhì)量，減輕疲勞、疼痛和其他特定的結(jié)局。例如，如果頭頸癌患者有特定的癥狀，醫(yī)務(wù)工作者可以給他們開個性化的運(yùn)動處方?！?/p>

Schmitz教授認(rèn)為，這些建議將有助于實(shí)現(xiàn)“通過運(yùn)動戰(zhàn)勝癌癥（Moving Through Cancer）”的首要目標(biāo)之一：到2029年，提高公眾對運(yùn)動有益于癌癥患者的認(rèn)識。

Schmitz教授說：“目前，普通人都知道鍛煉對預(yù)防和治療心臟病有好處，但對腫瘤卻一無所知。我們想改變這一現(xiàn)狀。上世紀(jì)五十年代的研究人員建立了運(yùn)動有益于心臟病的證據(jù)基礎(chǔ)時，公眾對這一聯(lián)系的認(rèn)識轉(zhuǎn)變了?，F(xiàn)在該輪到鍛煉與癌癥發(fā)生同樣轉(zhuǎn)變的時候了?！?

針對不同癥狀該如何運(yùn)動？

近日美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會（ACSM）發(fā)布的新版《癌癥生存者運(yùn)動指南》對緩解不同的癌癥相關(guān)癥狀予以了推薦：

焦慮：每周3次的中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練、為期12周，或每周2次有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練、為期6~12周，可顯著緩解治療期間和治療后癌癥幸存者的焦慮。有充分證據(jù)表明，單純阻力訓(xùn)練不能緩解焦慮。

抑郁：每周3次中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練、至少12周，或每周2次有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練、為期6~12周，可顯著緩解治療期間和治療后癌癥幸存者的抑郁癥狀。

疲勞：每周3次中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練、至少12周，可顯著減少治療期間和治療后與癌癥相關(guān)的疲勞。每周2~3次中等強(qiáng)度有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練或每周2次中等強(qiáng)度阻力訓(xùn)練也是有效的，后者對前列腺癌尤其有效。

生活質(zhì)量：每周2~3次中強(qiáng)度有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練、至少12周，可改善治療期間和治療后與健康相關(guān)生活質(zhì)量。聯(lián)合訓(xùn)練比單純的有氧或阻力訓(xùn)練更有效。

淋巴水腫：過去臨床建議避免有氧或阻力訓(xùn)練，以避免淋巴水腫發(fā)作或加重。該指南指出，對于阻力訓(xùn)練，在專業(yè)健身教練的監(jiān)督指導(dǎo)下，遵循“低起點(diǎn)、慢進(jìn)度”的原則，以大肌肉群為重點(diǎn)漸進(jìn)訓(xùn)練，每周2~3次，是安全的。對于有氧訓(xùn)練，目前證據(jù)尚不能得出結(jié)論，但一般來說是安全的，在研究中并未顯著增加淋巴水腫相關(guān)事件。不過基于初步證據(jù)，上述效果僅適用于乳腺癌上肢淋巴水腫，尚不能轉(zhuǎn)化至其他情況。

身體機(jī)能：每周3次中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練或有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，持續(xù)8~12周，可以顯著改善自我報告的身體機(jī)能。

小貼士

Moving Through Cancer填補(bǔ)了關(guān)于如何將運(yùn)動融入日常生活的有益提示。一份完整而又平衡的鍛煉計劃包括從事圖1中每個圓圈所代表的運(yùn)動（柔韌性鍛煉、有氧鍛煉、力量訓(xùn)練、平衡性訓(xùn)練和放松訓(xùn)練）。

圖1：適合癌癥患者的運(yùn)動類型

■有氧鍛煉

包括步行、慢跑、騎車或游泳等。

如何控制有氧鍛煉的強(qiáng)度？

方法一：對話測試

鍛煉過程中嘗試與伙伴對話，如果喘不過來氣，無法繼續(xù)進(jìn)行對話，說明步行速度太快，需要放慢速度。

方法二：主觀疲勞感知評估（運(yùn)動自覺量表）

保持在適度和有點(diǎn)困難的范圍內(nèi)（3~6）。

■柔韌性鍛煉

也稱拉伸鍛煉，它對于增加關(guān)節(jié)的活動范圍起到了重要作用，并且能使患者更容易地完成日?；顒印Ｈ绻阕鲞^癌癥手術(shù)或放療，保持身體的柔韌性很重要。

在鍛煉前先做2分鐘輕柔的拉伸，每個拉伸動作做20~30秒；鍛煉結(jié)束后同樣要做2分鐘的拉伸，作為整理放松。

■力量訓(xùn)練

也稱抗阻力訓(xùn)練，它對于強(qiáng)壯骨骼，增強(qiáng)肌肉力量，提高完成日常任務(wù)的表現(xiàn)，起到了重要作用。力量訓(xùn)練既可以在家中進(jìn)行，也可以在健身場館里開展；癌癥患者既可以使用較輕的重物，也可以使用彈力帶，還可以利用自身體重。

■平衡性訓(xùn)練

癌癥或癌癥治療會導(dǎo)致身體的平衡性出現(xiàn)問題，疼痛和疲勞也會損害平衡能力，因此癌癥患者需要做增強(qiáng)平衡功能的鍛煉。

■放松訓(xùn)練

癌癥患者往往存在精神緊張和焦慮抑郁的癥狀，瑜伽、深呼吸和冥想能幫助他們徹底放松。

參考文獻(xiàn)

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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

本文作者：關(guān)山月

責(zé)任編輯：Sharon

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