就在前幾天，2020版最新《中國(guó)2型糖尿病防治指南》重磅發(fā)布。新版指南除了更新了流行病學(xué)的最新數(shù)據(jù)外，還對(duì)糖尿病的診斷、治療、血糖管理等細(xì)節(jié)進(jìn)行了完善。對(duì)于糖尿病患者而言，比較關(guān)注的肯定是用藥問(wèn)題，下面帶大家來(lái)看一下。

首先，2型糖尿病的一線治療方案沒(méi)有變化。

2020版指南指出，對(duì)于2型糖尿病患者而言，口服二甲雙胍治療和生活方式干預(yù)仍舊是降糖的一線治療方案，同時(shí)強(qiáng)調(diào)該方案應(yīng)該貫穿治療的始終，除非出現(xiàn)二甲雙胍不耐受的情況。當(dāng)然，對(duì)于單藥治療后血糖仍舊不達(dá)標(biāo)的患者，指南也強(qiáng)調(diào)了聯(lián)合用藥的重要性，推薦可聯(lián)用2-3種不同類的口服降糖藥，若必要時(shí)可聯(lián)用胰島素。

其次，兩類降糖新藥獲新版指南特別推薦。

值得一提的是，新版指南在強(qiáng)調(diào)二甲雙胍基石地位的基礎(chǔ)上，也特別推薦了兩類降糖新藥——胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑和鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑。近年來(lái)關(guān)于這兩類藥的研究有很多，循證證據(jù)和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)也越來(lái)越豐富?；诖?，此次指南更新中，兩類新藥嶄露頭角，成為一大亮點(diǎn)。

1. 對(duì)于合并有動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）或心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的2型糖尿病患者：無(wú)論其糖化血紅蛋白是否達(dá)標(biāo)，只要沒(méi)有禁忌證，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT-2抑制劑。

2. 對(duì)于合并有慢性腎病或心衰的2型糖尿病患者：無(wú)論其糖化血紅蛋白是否達(dá)標(biāo)，只要沒(méi)有禁忌證，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT-2抑制劑。合并有慢性腎病的患者，若因?yàn)槟I功能不全沒(méi)辦法服用SGLT-2抑制劑，可選擇GLP-1受體激動(dòng)劑。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，對(duì)于心腦血管疾病患者以及高危人群，不用考慮血糖控制情況，可以直接用這兩類藥物，將其作為心血管保護(hù)性藥物來(lái)用，以達(dá)到降糖和保護(hù)心血管的雙重效果。對(duì)于腎病或心衰患者，也可以直接用SGLT-2抑制劑，達(dá)到保護(hù)腎臟的目的。

為什么指南會(huì)給出這樣的推薦？

指南如此推薦兩類降糖新藥，都是基于目前的臨床證據(jù)。近年來(lái)，諸多研究已經(jīng)證實(shí)了SGLT-2抑制劑對(duì)心臟和腎臟的保護(hù)作用，以及GLP-1受體激動(dòng)劑對(duì)心血管的保護(hù)作用。

我們都知道，糖尿病最危險(xiǎn)的兩個(gè)并發(fā)癥就是心血管疾病和糖尿病腎病。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，能用到既可以降血糖，還可以保護(hù)心血管、保護(hù)腎臟的藥物，這簡(jiǎn)直是巨大的福音。而這兩類藥恰恰就是能滿足患者需求的兩類新藥。

什么是SGLT-2抑制劑，什么是GLP-1受體激動(dòng)劑呢？

對(duì)于這些藥物的統(tǒng)稱患者可能覺(jué)得很陌生，但是具體到藥物名稱，很多患者都聽(tīng)說(shuō)過(guò)。

• SGLT-2抑制劑，目前在我國(guó)已經(jīng)獲批使用的有卡格列凈、恩格列凈和達(dá)格列凈。三種都可以選擇，均為一天一次服用，其中達(dá)格列凈不受飲食影響，建議晨起服用；卡格列凈建議早晨空腹用；恩格列凈可以在空腹或進(jìn)食后服用。用藥過(guò)程中要提防泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

• GLP-1受體激動(dòng)劑，目前我國(guó)已上市的有利拉魯肽、貝那魯肽、艾塞那肽、利司那肽、艾塞那肽周制劑，還有去年我國(guó)首個(gè)自主創(chuàng)新的洛塞那肽周制劑。這些都是注射制劑，需要皮下注射用，可以選擇上臂、大腿或腹部，與胰島素一樣的用法。其中，利拉魯肽每天注射1次、利司那肽每天1次、艾塞那肽每天2次、貝那魯肽每天3次，這些都屬于短效藥物；艾塞那肽周制劑和洛塞那肽周制劑屬于長(zhǎng)效藥物，每周注射一次。用藥可能會(huì)引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉等，一般是短暫發(fā)作，建議從小劑量開(kāi)始用藥。少見(jiàn)有胰腺炎、皮疹、增加甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等，相關(guān)疾病患者要特別注意。