二次原發(fā)腫瘤與通常我們所理解的癌癥“復(fù)發(fā)”“轉(zhuǎn)移”不是一回事。

“二次原發(fā)腫瘤”是在得過一次腫瘤之后，又得了一次“全新”的腫瘤，與之前的腫瘤沒有直接的關(guān)系。二次原發(fā)腫瘤可以發(fā)生于和第一原發(fā)癌相同的器官，也可發(fā)生在不同的器官。

例如，乳腺癌患者首次診斷為乳腺導(dǎo)管癌，治愈數(shù)年后可能又檢查出肺癌。這就是二次原發(fā)。

“復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移”是指治療后得到控制的癌癥重新在原發(fā)器官上出現(xiàn)，或者癌癥從原發(fā)部位侵入淋巴、血管等身體其他部位，形成腫瘤。

例如，早期肺癌手術(shù)治療，幾年后發(fā)現(xiàn)肺部又有腫瘤，且發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫瘤，這就是腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

 二次原發(fā)腫瘤，真實到可怕的數(shù)據(jù) 

據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）統(tǒng)計癌癥幸存者中約1/5-1/6將再次罹患癌癥。

過去二十年中，美國有超過8%的成年腫瘤患者患有二次原發(fā)腫瘤。排第一位的二次原發(fā)腫瘤為肺癌（18%），其次是結(jié)直腸癌（12%）、前列腺癌（9%）、膀胱癌（8%）。二次腫瘤的致死率也很高，超過半數(shù)（55%）的患者死于二次原發(fā)腫瘤，而死于首發(fā)腫瘤的患者僅占13%。

 越年輕，第二原發(fā)惡性腫瘤越致命？

隨著體檢、癌癥篩查的普及，許許多多的癌癥在早期就能被發(fā)現(xiàn)，被發(fā)現(xiàn)的癌癥患者年齡也相對前移。一項發(fā)表在JAMA Oncology雜志上的研究提示，患者年齡越小，二次原發(fā)腫瘤死亡率越高，尤其是第二次診斷出癌癥，年齡小于40歲的患者。

二次原發(fā)腫瘤中，年輕患者臨床結(jié)局劣于年長患者的，包括甲狀腺癌、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、急性骨髓性白血病、軟組織肉瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。

 是什么導(dǎo)致了“二次原發(fā)腫瘤”

臨床上，癌癥患者再次患癌是普通人的11倍。第一次被癌癥盯上，不少人心里不甘，會問“為什么偏偏是我”，而有些人還會在“治愈”之后被盯上了第二次。

那究竟是什么導(dǎo)致腫瘤總是找上同一個人呢？

目前為止，二次原發(fā)腫瘤的致病機理尚不完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)遺傳基因、個人的生活習(xí)慣和生活環(huán)境以及第一次的治療方式等各種原因，都可能使二次原發(fā)腫瘤發(fā)生。

| 逃不開的遺傳基因

大量研究表明，腫瘤是一類多基因遺傳易感性疾病，存在家族聚集現(xiàn)象。不過，不同種類的腫瘤，遺傳性也有大小之分。有研究明確易遺傳的惡性腫瘤主要有乳腺癌、卵巢癌、非息肉病性結(jié)直腸癌等。這些惡性腫瘤的發(fā)生往往與基因突變密切相關(guān)。

比如說，林奇綜合征是臨床最常見的遺傳性結(jié)直腸癌綜合征，由MMR基因發(fā)生突變所致。近六成林奇綜合征患者會發(fā)生第二種原發(fā)腫瘤，兩成患者會發(fā)生三種以上原發(fā)腫瘤。

| 不良的生活方式和生活環(huán)境

不健康的生活方式和環(huán)境本來就是誘發(fā)癌癥的重要風(fēng)險因素。如果患者因此而罹患癌癥但是還保持一樣的生活方式和環(huán)境，二次腫瘤風(fēng)險就存在。

比如肺騰一直在勸大家戒煙和警惕二手煙，就是因為吸煙和肺癌及其他多種癌癥都有關(guān)系。如果一位患者在確診肺癌后仍然保留吸煙的習(xí)慣，除了對肺癌治療造成阻礙，往后他患上其他癌癥的幾率仍然比普通人大。

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| 治療方式

第一次癌癥時患者接受的治療也可能是誘發(fā)二次腫瘤的一個潛在因素。

很多抗癌藥物，本身就會致癌。接受這些藥物治療，可能引起細(xì)胞的DNA鏈斷裂、基因突變和染色體異常。目前認(rèn)為化療藥中的鉑類、環(huán)磷酰胺、蒽環(huán)類具有致癌作用，這種作用會隨著藥物累積劑量增加而危險性增加。

“隨著劑量增加危險性增加”，但其實現(xiàn)在大家使用的化療方案里的劑量基本都是經(jīng)過臨床多次評估，現(xiàn)實世界反復(fù)驗證的安全劑量，所以也不用過分憂慮化療藥物的致癌性。

另外，放療也有引起二次原發(fā)腫瘤的可能。放療有造成染色體畸變，如重復(fù)、互換、倒位、易位等的風(fēng)險。這些損傷在未來的數(shù)年到數(shù)十年間可能會再次誘發(fā)腫瘤。

但是放射線致癌是一個長期的過程，即使接觸較高量的放射線，也需要幾年、十幾年甚至幾十年才會有可能發(fā)生病變。相對于射線對腫瘤的治療作用，這種致癌的影響可以忽略不計。

這里例舉治療過程中可能存在的二次原發(fā)腫瘤風(fēng)險，并不是讓大家不再接受治療，因噎廢食。只要是正規(guī)治療，不走那些歪門邪道的治療路，對于腫瘤患者來說，接受科學(xué)治療肯定是利大于弊的。