清熱十二法門

我們在臨床常見的有熱類的疾病有哪些類型呢？我們就按傷寒從表及里這種方式來給大家解，這樣第一大家容易記憶，第二大家也有個層次感。

①第一種熱型，我不知道大家見到過沒見到過，我經(jīng)常見到。有一種患者皮膚炙熱如烤。你吃清熱藥吧他又受不了，吃三黃片、牛黃解毒之類他受不了，吃別的藥也沒什么效，這種這么治療，我們就用李東垣的升陽散火湯。這個臨床效果非常之好，用上三兩劑效果非常明顯。

②第二種是郁熱在半表半里的，這種常見于更年期綜合征的婦女，整天情緒高興不起來，心還煩，動不動發(fā)火，有些個睡眠還不好，心煩意亂的，我們就用柴胡法，代表方就是丹梔逍遙散。用丹梔逍遙散疏之，我們說疏法。

第一種可以叫升散法，升陽散火湯我們叫升散法。丹梔逍遙散，郁熱在半表半里這種更年期綜合征姑且叫之疏法。

③再往里，到了陽明的實熱，臨床也不少見，表現(xiàn)大熱大渴，有的人渴的不明顯，但是有一種心里煩躁坐臥不安的我們用白虎法，直折其熱，這種叫折法。剛才講了一個用大白虎湯的是不是，我們用的折法。

當然了，每個人的病啊，兼夾證的多，單一病的非常之少見，我們講的只是法門，臨床應(yīng)用比如說剛才患者有月經(jīng)問題，我們就加了丹皮，加了生地涼血散血的，有腰疼又加了個杜仲，這就是臨床常見的。臨床常見的情況大部分是錯綜復雜的比較多，單一的偶爾能見到。所以說我們在臨床上要靈活變通。

④我們下面來談下第四種類型，第四種類型就是弱與糟粕相結(jié)的，我們用承氣法。有同學說了我剛剛學中醫(yī)，我又在體制內(nèi)干，承氣湯可不敢用畏之如虎，大黃用個三克五克，芒硝用個兩三克?？梢赃@么說，仲景時代用這個承氣法呀，為什么慎而又慎呢？我們要回看下仲景的年代，他在東漢末年那時候，黃巾起義之后那個戰(zhàn)亂戰(zhàn)火紛飛的，民不聊生，古代的戰(zhàn)爭是非常殘酷的，咱們中國古代的每一次戰(zhàn)爭人口都要削減50%到80%，為什么呢？一旦打起仗來，民不聊生。老百姓哪還有心思種地呀，整天都是逃荒玩命。而且古代戰(zhàn)爭非常兇殘。他打到哪個城市一般把男的或者殺死掉，或者抓為壯丁充軍了。

女的有姿色的讓她隨軍，剩下的其他老弱病殘的基本都是殺掉。把人的肉都晾干帶走當作軍糧，都是這樣，古代的戰(zhàn)爭是比較兇殘的，那時候的人那是饑寒交迫，腸胃都比較薄弱，所以仲景用承氣法是非常慎重的，先用小承氣，若頻轉(zhuǎn)屎氣者，必有燥屎五六枚，方可用大承氣湯，你看仲景用的都非常慎重，我們當今之人都是膏粱厚味吃多了，大部分人都是吃飽了撐的，是消化不足攝入有余，我們當今之人都是處于什么生活狀態(tài)？當今之人都是需要的不多想要的多，欲望超過了需要，所以說我們常常出現(xiàn)一種什么局面呢？走到飯店翻著菜譜不知道吃啥，站在菜市場不知道買啥，我都是處于這種局面的比較多。

因此我們都是屬于實其腹，虛其心不虛其心我不敢說，我們當今人這個肚子都是做到了實其腹了，因此上應(yīng)用承氣湯時候和幾率是非常多，我們不用有所顧及的太多，除非那些極其虛弱的人，但是你還要分清是真虛是假虛。我們應(yīng)用承氣湯時，我認為大黃的劑量應(yīng)該是大一些越安全，這一點我曾經(jīng)和馬老師溝通過，馬老師也認為越是小劑量越是害人，藥力不足要和病邪作斗爭，這個人才痛苦，才難受。

⑤第五就是外寒內(nèi)熱、寒熱錯雜這種病，我們常用什么方子呢，最常用的是一個防風通圣，這叫外疏內(nèi)清之法，這個病俗話說了有病無病防風通圣，其實這防風通圣不是治無病，他是疏解外部的束縛，清除內(nèi)部的瘀滯，還有中間的當歸，川芎等一些藥物和血的，這張方子組合的是非常完美，有經(jīng)典的一個時方，在臨床應(yīng)用非常之多，而且療效確切，無論你是皮膚病也好腫瘤病也好，各方面的疾病都有應(yīng)用的機會，以后大家見到這種證型就可以嘗試一下，很安全的方又比較切實有效。

⑥第六種我來談一下濕熱互結(jié)型，濕熱互結(jié)型這種人往往表現(xiàn)小便黃，小便比較黃的，大便干不干不一定，但小便一定是黃的，而且有心煩或者是睡眠不好，有的人劇烈的頭痛，我常用的方子叫三黃法或者黃連解毒法。

在這里我隨便插一個病例。2013年的時候我正在石家莊學習，正好我一個親外甥，他是北京人，當初在宣武醫(yī)院，宣武醫(yī)院眾所周知在咱們國家腦神經(jīng)內(nèi)科比較權(quán)威的科室，比較強的醫(yī)院，在那治療，高燒頭痛如劈，在那治療七天，也沒有什么效果。然后夜間給我打電話，我說這樣，咱們暗中幫助他，助他一臂之力。

我說那個大姐，你自己去外面買中藥，買完就在外邊讓藥店給代煎，煎完你就回去偷著就給他服上了，我說你一宿多服上他幾袋。因為在我們家他們都比較信任我的，所以我把這個藥開了之后，一宿他就喝了200毫升一袋，他就喝了四袋，哎，第二天早上起來，熱退頭痛止，當時大夫也很高興，他說這個藥這回有效了，因為他換了好幾個藥了啊，這個藥才有效了。豈不知咱們這個偉大中醫(yī)的在暗中助了他一臂之力。

⑦下面我講一下第七個證型水熱互結(jié)型，有一種患者他是又渴還發(fā)熱，就是身上感覺熱，小便往往不利，這種證型是水熱互結(jié)型，我們經(jīng)常用什么呢？桂苓甘露飲。這張方子很好用，我們暫且叫滲利法。

⑧我們講第八個證型的濕溫蘊結(jié)型，這種溫病一般在長夏比較多見，這種證型用什么呢？我們一般用甘露消毒丹來治療，而且這個見于各種各樣的疾病，一般在長夏這個季節(jié)出現(xiàn)，如果出現(xiàn)低熱不退，持久的，往往是這種甘露消毒丹型，舌紅苔比較黃膩些。

⑨我現(xiàn)在講第九個虛弱郁滯型。有的人就問了，虛弱還有郁滯嗎？臨床上真的有的，這種虛弱郁滯見于什么證型比較多呢？見于更年期綜合癥，更年期的患者比較多見，有一部分更年期的患者，用桂枝劑，或者柴胡劑，或者溫經(jīng)湯之類的，調(diào)理溫熱法可以調(diào)理好的，但是確實有一部分更年期患者不是，它是由于虛弱郁滯導致的，而且這種類型遠遠高于桂枝法和溫經(jīng)湯法。這患者由于我們見得比較多，這種情況我們經(jīng)常用青蒿鱉甲湯合小柴胡湯法，我們可以暫且叫宣透法。

這張方子是北京東直門醫(yī)院消化科李曉林主任，他經(jīng)常用的一種方法。李曉林老師呀，這個老師對學生的特別好特別謙虛，而且你跟他出診，他打出一張方子，就給你一張底方。這老師特別好，我在那跟過他一段時間，我也非常感謝，李曉林老師。

⑩第十個類型，陰虛內(nèi)熱型，這個類型我們得用滋法？用什么呢？一般的都是由于久病耗損了真陰，往往伴有腰酸的，我們用知柏地黃丸了，或者大補陰丸之類的，我們暫且叫做滋法。

?再講一個類型還有一個熱，叫入暮潮熱型。這種熱是見于什么呢，表現(xiàn)一般都是舌頭都是紫暗的或者口唇紫紺的，一般有心臟病，冠心病的患者，或者肢體上有經(jīng)脈瘀阻比較嚴重的患者。這種熱必須得用活血祛瘀的方法加上涼血散熱的方法，我習慣用血府逐瘀湯加上梔子豉湯，這種方法叫清瘀法吧。

?好了我們現(xiàn)在講第十二個證型，就是暑熱蘊結(jié)、氣陰兩傷型，暑熱蘊結(jié)氣陰兩傷這個類型的患者不少見，不僅僅是在長夏、夏季容易見到，有的外感初起就是這種證型，因為這種患者本身就是氣虛體型，又加上傷了暑還有濕邪蘊結(jié)的胃腸，表現(xiàn)的人下午就燒或者一天都低熱，你問他就是嘴里又干又黏，我嘴里又干又黏這是他的主訴。我們采用的是東垣的清暑益氣湯之法，又叫益氣清熱法。

這個類型在臨床上是非常多見的，有的人說不會太多見吧，怎么又陰虛又氣虛又有熱又有濕。其實剛才我講過，單一的病在臨床上是少之又少，而且復雜的兼夾的疾病是多之又多，包括我們《傷寒論》在仲景先生在寫文章的時候，指的是術(shù)的層面，他給你的這些方子你可以任意組合加減，我們《傷寒論》的方子要想加減，最好是《傷寒論》原書中的方子，相互之間合方加減，你哪怕是三方五方合在一起，因為每個方子藥味不多，有重復藥味，實際上你合起來也沒有多少，本書的方子合起來療效要好一些。

我們把前面綜合一下，可能前面講的有點亂，我再重新講一下啊，我們清熱的十二法門：

第一皮膚炙熱的我們用升散法，代表方是升陽散火湯；
郁熱熱在半表半里的用柴胡法，叫疏法，代表方丹梔逍遙散；
實熱陽明熱盛的我們用的是白虎法，直折其熱又叫折法，
第四種類型熱與糟粕相結(jié)的，用承氣法；
第五種的外寒內(nèi)熱我們用防風通圣散，屬于外散內(nèi)清法；
第六種濕熱互結(jié)的，我們用三黃法，黃連解毒湯法；
第七種水熱互結(jié)的我們用桂苓甘露飲法；
第八種是濕熱蘊結(jié)的我們用甘露消毒丹法；還有一種瘀熱在里的，我們用了血府逐瘀湯加梔子豉湯法，也叫清瘀法；
第十種叫虛弱郁滯型的我們用青蒿鱉甲湯和小柴胡湯法，或者暫且叫李曉林老師法；
第十一種陰虛內(nèi)熱的用滋法，代表方是知柏地黃湯、大補陰丸，或者你可以用三甲復脈都可以；
第十二種是暑熱蘊結(jié)、氣陰兩傷，我們用李東垣的清暑益氣湯法。