腫瘤患者發(fā)生熱量-蛋白質(zhì)缺乏型營養(yǎng)不良且伴代謝紊亂。 近半個世紀(jì)來，惡性腫瘤已成為我國危及生命的常見疾病，腫瘤患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%-80％，晚期患者甚至超過80%，并直接導(dǎo)致約40%的患者死亡。腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良源自于腫瘤疾病本身、抗腫瘤治療不良反應(yīng)和患者的其它耦合疾病。最常見類型是能量-蛋白質(zhì)缺乏型營養(yǎng)不良，并伴能量-營養(yǎng)素代謝紊亂。腫瘤患者機(jī)體能量消耗異常，因基礎(chǔ)代謝率增高而消耗增加，糖異生過程增強(qiáng)，腫瘤組織則以有氧酵解的代謝方式利用能量，不僅產(chǎn)能的效率低下，在利用能量的同時就消耗了不少的熱量，且造成大量乳酸的堆積，加之大量炎性因子的局部集中，進(jìn)而創(chuàng)造出了對腫瘤細(xì)胞組織生長增殖十分有利的微環(huán)境；因大量炎性因子作祟等原因，誘發(fā)患者機(jī)體骨骼肌合內(nèi)臟蛋白的分解代謝加速，而腫瘤組織細(xì)胞內(nèi)部卻呈現(xiàn)蛋白合成代謝過程的增強(qiáng)。腫瘤患者機(jī)體表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)蛋白更新、肝蛋白合成增加，而骨骼肌合成減少，肌組織萎縮內(nèi)臟蛋白減少；腫瘤患者體內(nèi)脂肪儲存下降、動員增加、血清游離脂肪酸氧化供能增加和丙氨酸循環(huán)增加。患者體內(nèi)分泌多種激素、炎性介質(zhì)等物質(zhì)而產(chǎn)生癌癥惡液質(zhì)，進(jìn)而促糖原異生，限制合成代謝和增加分解代謝，與炎癥、急性疾病或創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下的病理生理學(xué)改變十分相似，只是應(yīng)激發(fā)生的程度相對較緩和且持續(xù)的時間比較長。腫瘤患者營養(yǎng)不良和代謝紊亂直接導(dǎo)致抗腫瘤治療敏感性和耐受性均減弱、并發(fā)癥顯著增加、生活質(zhì)量及生存率下降，是導(dǎo)致腫瘤患者體內(nèi)嚴(yán)重的生理生化改變、抗腫瘤治療失敗、生活質(zhì)量惡化的根源。

抗腫瘤與營養(yǎng)代謝診治臨床應(yīng)同步。 我國的營養(yǎng)診斷和治療技術(shù)近些年在腫瘤臨床逐步開展起來。外源性營養(yǎng)物質(zhì)并不會改變腫瘤增殖特性，卻明顯改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)和臟器功能，有效提高患者抗腫瘤治療的耐受性，甚至使部分患者重新獲得接受抗腫瘤治療的機(jī)會而延長生存期。限制營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，對機(jī)體危害明顯，抑瘤作用卻不大。營養(yǎng)不良是大多數(shù)種類腫瘤獨立不良預(yù)后因素，聯(lián)合營養(yǎng)代謝的抗腫瘤治療正在得到業(yè)內(nèi)的共識。與一般慢性病不同，腫瘤疾病帶來的患者營養(yǎng)不良通常伴隨明顯的機(jī)體能量代謝紊亂，加之腫瘤疾病本身和抗腫瘤副反應(yīng)還導(dǎo)致諸多可引起熱量-營養(yǎng)素攝入減少和/消耗增加的癥狀和體征的出現(xiàn)，包括胃容納差、早飽、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹痛、餐后脹滿，和發(fā)熱、慢性疼痛、嚴(yán)重失眠、抑郁焦慮等。因此，腫瘤患者的營養(yǎng)治療遠(yuǎn)比其它慢性病的營養(yǎng)干預(yù)復(fù)雜得多，不僅需要針對腫瘤患者機(jī)體代謝紊亂進(jìn)行抗腫瘤治療和促合成代謝干預(yù)，還要為保證熱量-營養(yǎng)素攝入過程順利和減少額外熱量消耗的減癥治療，以及針對腫瘤患者積極開展有氧運動和多種形式的心理干預(yù)治療。

據(jù)腫瘤病理類型、分級和分期，分子遺傳性征，在手術(shù)、化療、放療過程中，使用營養(yǎng)代謝治療助抗腫瘤治療方案順利實施，改善能量營養(yǎng)素代謝異常狀態(tài)，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)，并為因營養(yǎng)狀況不佳因素?zé)o法接受抗腫瘤治療的患者提供了“可能生還”的機(jī)會。這樣就需要一個由營養(yǎng)醫(yī)師、腫瘤醫(yī)師、臨床藥師和腫瘤科護(hù)師等組成的專業(yè)團(tuán)隊來協(xié)同完成腫瘤患者的營養(yǎng)治療，而非簡單的補(bǔ)充熱量-營養(yǎng)素的“營養(yǎng)支持”治療。需要腫瘤臨床上同步應(yīng)用腫瘤學(xué)和營養(yǎng)學(xué)技術(shù)手段，行腫瘤學(xué)和營養(yǎng)學(xué)診斷，合理實施并有機(jī)結(jié)合抗腫瘤治療和營養(yǎng)療法。糾正患者熱量-營養(yǎng)素代謝紊亂，治療原發(fā)疾病暨相關(guān)并發(fā)癥。引起患者體重減輕的原因除了腫瘤因素本身和抗腫瘤治療外，患者機(jī)體對腫瘤引起的炎癥反應(yīng)作用也不可小覷。因此，腫瘤營養(yǎng)治療是在準(zhǔn)確評估患者營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，實施包括膳食指導(dǎo)、口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑、管飼腸內(nèi)營養(yǎng)或全胃腸外營養(yǎng)（TPN）的多種營養(yǎng)補(bǔ)充方法，并遵循營養(yǎng)支持原則，當(dāng)胃腸道可以完全使用時，首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑，以保證患者機(jī)體對熱量-營養(yǎng)素的生理需求。同時，還要改善由腫瘤和患者機(jī)體間相互作用引起的代謝紊亂，即糾正紊亂的代謝并維持機(jī)體熱量營養(yǎng)素平衡，以及有氧運動、糾正心理問題等。在諸多腫瘤營養(yǎng)治療方法中，最不可或缺的當(dāng)然還是減少和驅(qū)除腫瘤負(fù)荷。研究顯示，與單獨營養(yǎng)支持相比，化療期間聯(lián)合應(yīng)用營養(yǎng)支持可以避免體重丟失和維持患者骨骼肌體積。因此，據(jù)腫瘤患者臨床分期和治療策略，結(jié)合其營養(yǎng)狀況，個體化地制訂營養(yǎng)支持和代謝調(diào)理治療和抗腫瘤治療計劃方為腫瘤營養(yǎng)代謝的最佳策略。

抗腫瘤治療與營養(yǎng)代謝干預(yù)相輔相成。接受不同的抗腫瘤治療方法時，患者對熱量-營養(yǎng)素的需求會產(chǎn)生不同的影響，相應(yīng)的營養(yǎng)支持方案的制定可隨之變化。臨床上需切實把握營養(yǎng)支持的時機(jī)，在常規(guī)營養(yǎng)支持原則下制定并調(diào)整方案。

腫瘤患者術(shù)前營養(yǎng)不良是一個常見的問題，與延長住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高相關(guān)。接受含手術(shù)在內(nèi)的多種抗腫瘤治療的患者特別容易發(fā)生營養(yǎng)狀況不良和代謝紊亂加劇，為盡量減少腫瘤的營養(yǎng)不足和代謝紊亂的影響，治療和管理每一個手術(shù)等抗腫瘤治療的患者，是一個有力的疾病恢復(fù)途徑。圍手術(shù)期除本身疾病的影響外，患者對創(chuàng)傷的應(yīng)激性反應(yīng)、術(shù)后創(chuàng)傷及并發(fā)癥的發(fā)生亦會增加患者的營養(yǎng)風(fēng)險。對于有營養(yǎng)風(fēng)險的患者，圍手術(shù)期應(yīng)用營養(yǎng)支持有可能改善患者的營養(yǎng)狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)前營養(yǎng)支持可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥。尤其是對中度或重度營養(yǎng)不良的腫瘤患者，在手術(shù)前7~14天實施營養(yǎng)支持可能有益。術(shù)后患者若需人工營養(yǎng)支持，優(yōu)先選用腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合。

放療可給患者帶來放射性腸炎、放射性腸瘺，表現(xiàn)有厭食、腹痛、腹瀉、頻繁的緊迫性大便失禁、里急后重、營養(yǎng)吸收障礙、體重減輕，甚至出血、穿孔、腸梗阻、腸瘺等不良反應(yīng)，對于已有明顯營養(yǎng)不良則應(yīng)在放療的同時進(jìn)行營養(yǎng)支持.若放療期間嚴(yán)重影響攝食且預(yù)期持續(xù)時間大于一周，而放療又不能終止者，應(yīng)予以營養(yǎng)支持。由于放療后腸道功能發(fā)生障礙，視臨床表現(xiàn)的情況需采用低脂、低渣、無乳糖等飲食，采用富含谷氨酰胺的飲食或腸外營養(yǎng)，同時補(bǔ)充益生菌以糾正腸道菌群失衡。針對乙狀結(jié)腸或直腸的放射性腸瘺，需采用完全腸外營養(yǎng)。

化療藥物常引起惡心、嘔吐，和口腔、食管、胃、腸等處黏膜炎以及腹瀉、便秘等消化道反應(yīng)，直接影響患者對食物的攝入和消化，可導(dǎo)致40%至90%的患者發(fā)生體重丟失，進(jìn)而影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)及其對化療的耐受性。腫瘤內(nèi)科臨床約40%～80%的患者存在不同程度的營養(yǎng)功能下降，營養(yǎng)支持多需輔助應(yīng)用腸外營養(yǎng)，并選用含精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸的制劑，以腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑輸入人體，改善胃腸道黏膜狀況。使用益生菌制劑以維持胃腸道菌群平衡。使用富含纖維素的食物，并多飲水、多運動以增加胃腸蠕動，改善消化。

維護(hù)患者良好的營養(yǎng)狀態(tài)，是抗腫瘤治療順利實施的根本保障。 由于異常代謝狀態(tài)拜腫瘤組織“活躍生存”所賜，有效的抗腫瘤治療減少腫瘤負(fù)荷、改善機(jī)體異常代謝狀態(tài)、提升患者消化道功能，可明顯改善患者機(jī)體熱量-蛋白質(zhì)缺乏型營養(yǎng)不良以及熱量-營養(yǎng)素代謝紊亂的狀態(tài)。因此，抗腫瘤治療與營養(yǎng)代謝干預(yù)相輔相成，抗腫瘤治療是腫瘤營養(yǎng)代謝治療一個十分的重要環(huán)節(jié)。