哪種他汀最好？雖然這個(gè)問題只有短短6個(gè)字，想要真的說明白，卻并不那么容易。

我們臨床上目前常見的他汀類藥物有7種：辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。這7種他汀藥中，有沒有一種是優(yōu)于其他藥物的呢？對(duì)于這個(gè)問題，真的無法一概而論，總的來說還是那句話：適合自己的，才是最好的。

如果從藥理作用來說，這些藥物降血脂的作用機(jī)理都是類似的，他汀類藥物都是通過抑制肝臟合成膽固醇的相關(guān)酶的活性，從而達(dá)到抑制膽固醇合成，降低低密度脂蛋白膽固醇以及總膽固醇的作用。但雖然藥理作用類似，但在降脂強(qiáng)度，不良反應(yīng)發(fā)生率，用藥依從性，藥物相互作用等多個(gè)方面，各種他汀又都有著各種的不同，希望通過今天的介紹，能夠讓大家對(duì)這幾種他汀藥特性有所了解，有助于大家合理選用適合自己的他汀藥。

降脂效果方面，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀有優(yōu)勢(shì)

從降脂效果方面來說，新一代的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，都有一定的優(yōu)勢(shì)，相比于一二代的他汀藥，這幾種他汀類藥物的降脂強(qiáng)度更高，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，如果選擇高劑量用藥，其對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇的控制強(qiáng)度可高達(dá)50%以上。

因此，如果是血脂升高程度比較嚴(yán)重的情況，服用老一代的他汀類藥物，無法有效控制降低血脂到達(dá)標(biāo)水平的話，可以考慮換服更新型的他汀藥，往往可以提高降脂效果，如果仍然不達(dá)標(biāo)，還可以聯(lián)用其他類型的血脂調(diào)節(jié)藥，來加強(qiáng)血脂的控制。

除了控制強(qiáng)度更高以外，在服藥便捷性方面，這3個(gè)新一代的他汀藥也更有優(yōu)勢(shì)，相比于另外幾種短效他汀需要晚間服用的要求，這幾個(gè)新一代他汀作用時(shí)間更持久，服藥時(shí)間也更靈活，每天選擇固定時(shí)間服用即可。

中樞神經(jīng)不良反應(yīng)方面，親水性的他汀更少

在這幾個(gè)他汀類藥物中，辛伐他汀，洛伐他汀、阿托伐他汀，氟伐他汀都屬于親脂性的他汀，普伐他汀，瑞舒伐他汀和匹伐他汀，則屬于親水性的他汀，相比于親水性他汀，親脂性他汀更容易透過血腦屏障，引起頭痛，頭暈等中樞神經(jīng)不良反應(yīng)。因此，如果服用他汀類藥物，出現(xiàn)了較嚴(yán)重的頭痛，頭暈，失眠等癥狀的話，可以考慮換服親水性的他汀藥物，往往會(huì)減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉痛的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，與服藥降脂強(qiáng)度，有密切關(guān)系

所有的他汀類藥物，都有導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在長(zhǎng)期服用他汀類藥物期間，要注意定期復(fù)查肝功能，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的考慮停藥或調(diào)整用藥方案。

他汀類藥物對(duì)于肝臟的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，主要還是與他汀類藥物的降血脂強(qiáng)度有密切的關(guān)系，通常說來，同一種他汀類藥物，服用劑量越大， 降脂強(qiáng)度越強(qiáng)，發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高的風(fēng)險(xiǎn)就越大，因此我們推薦在控制低密度脂蛋白膽固醇嚴(yán)格達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)盡量的選擇低劑量的他汀服用，以減少出現(xiàn)藥物傷肝的風(fēng)險(xiǎn)幾率。

肌肉痛不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，也是長(zhǎng)期服用他汀類藥物值得注意的一個(gè)方面。目前上市的這7種他汀類藥物，都有引發(fā)肌肉痛風(fēng)險(xiǎn)的可能，而引發(fā)嚴(yán)重問題，導(dǎo)致出現(xiàn)橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)幾率并不高。如果服用他汀期間，出現(xiàn)了肌肉痛的不良反應(yīng)癥狀，應(yīng)及時(shí)的去檢查肌酸激酶值，如果肌酸激酶值確實(shí)出現(xiàn)了較大幅度的升高，應(yīng)該結(jié)合情況，適時(shí)的停藥或更改用藥方案。

預(yù)防肌肉痛風(fēng)險(xiǎn)，還有一點(diǎn)需要注意的是，藥物的聯(lián)合應(yīng)用問題，比如貝特類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，就會(huì)加大他汀類藥物發(fā)生肌痛的風(fēng)險(xiǎn)，特別是吉非貝齊，應(yīng)該避免與他汀類藥物聯(lián)合服用控制血脂。

血糖代謝影響方面，普伐他汀，匹伐他汀影響較小

很多朋友長(zhǎng)期服用他汀類藥物，還擔(dān)心導(dǎo)致血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)。而關(guān)于他汀類藥物血糖升高之間的關(guān)系，是比較難以厘清的。很多有血脂代謝異常問題的朋友，本身就存在胰島素抵抗的問題，屬于糖尿病的高危人群，而在血糖控制的過程中，到底是藥物原因還是身體原因?qū)е鲁霈F(xiàn)了新發(fā)糖尿病的問題，也并不容易確認(rèn)。

對(duì)于各種他汀類藥物對(duì)于血糖代謝的影響研究有很多，不同的研究也得出了各種各樣的結(jié)論。總的來看，他汀類藥物的親水性和親脂性，對(duì)血糖代謝的影響，沒有太大區(qū)別，而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等他汀，對(duì)于血糖代謝的影響更明顯，而普伐他汀、匹伐他汀，則往往被認(rèn)為是對(duì)血糖代謝的影響是中性的，沒有明顯影響。

藥物相互作用方面，普伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀有優(yōu)勢(shì)

很多長(zhǎng)期服用他汀類藥物的朋友，還需要服用其他的一些藥物，而由于不同的他汀藥物，經(jīng)過肝藥酶的代謝途徑也不同，因此，通過肝藥酶CYP3A4代謝的阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀，氟伐他汀等藥物，受到其他藥物影響的風(fēng)險(xiǎn)幾率更大，如果肝藥酶的活性受到其他藥物的抑制或影響，就可能會(huì)造成這些他汀藥的血藥濃度升高，不良反應(yīng)發(fā)生率大大增加。而普伐他汀不通過肝藥酶代謝，瑞舒伐他汀，匹伐他汀僅有少量通過肝藥酶代謝，因此，這幾個(gè)他汀與其他藥物發(fā)生相互作用的風(fēng)險(xiǎn)幾率就更低一些。但同樣還是建議，在合用藥物時(shí)，一定要仔細(xì)閱讀所服用的他汀類藥物以及其他藥物的說明書，確認(rèn)不會(huì)引起用藥安全風(fēng)險(xiǎn)的前提下，合用藥物才能更安全。