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近代醫(yī)家治療白癜風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)（節(jié)選） 孫亞如（碩士研究生） 歐柏生（碩士研究生導(dǎo)師） 白癜風(fēng)作為一種頑固性皮膚病，一直是臨床研究的熱點(diǎn)疾病之一。目前白癜風(fēng)的治療方法多種多樣，現(xiàn)在還沒有獲得療效確切、治愈率較高的療法。隨著中醫(yī)中藥的不斷發(fā)展，各位醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)上，從不同方面治療白癜風(fēng)，逐步形成各自白癜風(fēng)中醫(yī)藥診療特色，在臨床上取得良好的療效。 有醫(yī)家認(rèn)為白癜風(fēng)以補(bǔ)肝腎為主。蔡念寧教授提出白癜風(fēng)的治療應(yīng)個(gè)性與通性兼顧的同時(shí)，與藥理藥性進(jìn)行相融[5]。蔡教授認(rèn)為白癜風(fēng)的病位為肝腎，辨證論治三證分別為氣血失和、肝腎不足與氣滯血瘀；注重加減用藥，體現(xiàn)中醫(yī)藥個(gè)體化的優(yōu)勢(shì)；不同的發(fā)病部位，加強(qiáng)引經(jīng)藥的應(yīng)用，增強(qiáng)皮損部位的藥量，如：頭面皮損加桔梗，鼻部皮損加辛夷，上肢加羌活；下肢者加牛膝。蔡瑞康教授長(zhǎng)期從事白癜風(fēng)的研究，經(jīng)過大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)的發(fā)病與臟腑肝腎、氣血及外邪相關(guān)，還跟遺傳、精神、免疫、內(nèi)分泌、微量元素缺乏等有著密切聯(lián)系。在臨床工作中總結(jié)出一套綜合療法，不僅行之有效，而且適合大多數(shù)患者，即口服補(bǔ)肝腎中藥，緩則治其本，同時(shí)口服微量元素、多種維生素，如復(fù)合維生素B、甘草鋅、甲鈷胺等，調(diào)節(jié)整體免疫功能，局部光療加外用他克莫司乳膏調(diào)節(jié)局部皮損微環(huán)境[6]。另外，針灸辨證選穴也可有效治療白癜風(fēng)。葛寶和教授認(rèn)為白癜風(fēng)是肝腎虧虛，風(fēng)邪外襲引起，主要以肝腎不足型、肝郁氣滯型、氣滯血瘀型為主要證型[7]。針刺治療在中醫(yī)整體觀念、辨證論治的理論基礎(chǔ)上，以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)理氣和血為主，并以背俞穴與辨證取穴為主，調(diào)理臟腑、氣血、陰陽，對(duì)局部皮損進(jìn)行圍刺，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行通暢，皮膚得到濡養(yǎng)，有利于白斑恢復(fù)。 亦有醫(yī)家認(rèn)為治療白癜風(fēng)應(yīng)在補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上采用溫陽法。黃蜀教授的溫陽法[8]包括溫陽湯劑結(jié)合火針、穴位注射、艾灸。黃教授認(rèn)為陽氣不足貫穿白癜風(fēng)各種證型的始終，主張扶陽益氣、溫陽固本，選用潛陽丹溫陽益氣，桂枝茯苓丸，祛瘀生新?；疳槸煼ㄈ⊙ㄎ话⑹茄ǎ饔檬峭ㄟ^加熱針體，將火熱直接導(dǎo)入人體，激發(fā)人體陽氣，達(dá)到氣血暢通、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效。艾灸療法取穴注重溫陽固本，主穴為神闕、關(guān)元、氣海、涌泉、腎俞等。艾灸通過刺激特定穴位，升騰陽氣，以致補(bǔ)虛溫陽，從而加強(qiáng)氣血的運(yùn)行，達(dá)到經(jīng)絡(luò)通暢、肌膚毛發(fā)得到濡養(yǎng)。穴位注射的針劑包括 驅(qū)蟲斑鳩菊注射液和黃芪注射液，皆可提高酪氨酸酶活性，減低黑素細(xì)胞抗體，使黑素細(xì)胞免于遭受破壞，控制白斑的擴(kuò)大。穴位注射使藥物作用在皮損局部，則起效更迅速。綜合療法臨床療效顯著。 李紅毅則認(rèn)為白癜風(fēng)內(nèi)因?yàn)槠⒛I不足，加之風(fēng)寒濕之邪侵襲，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，提出治療上應(yīng)了補(bǔ)脾益腎為主，兼疏風(fēng)散寒祛濕[9]。李教授倡導(dǎo)體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，脾腎虧虛則是辨證的主要矛盾。在補(bǔ)益方面，小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，兒童白癜風(fēng)重視益氣健脾，予補(bǔ)中益氣湯加減；成人患者，中老年居多，臟腑多漸衰退，則肝腎虧虛，精血虧少，重視補(bǔ)益肝腎，予二至丸加減。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究成果用藥，進(jìn)而提高臨床療效。遣藥引經(jīng)，使引經(jīng)藥物引藥直達(dá)病所，如頭頸部可加白芷、羌活、升麻、葛根等。注重外治法及飲食與情志調(diào)護(hù)，給患者正確地疏導(dǎo)，使之保持積極樂觀的心態(tài)。 隨著絡(luò)病學(xué)說不斷興起，其治療白癜風(fēng)獨(dú)到之處為白癜風(fēng)的臨床治療開辟了全新的思路。王麗等[10]提出從絡(luò)病辨治的思路治療白癜風(fēng)，認(rèn)為皮膚因虛感邪，入于絡(luò)脈，絡(luò)脈瘀滯，日久致虛，虛瘀毒互相作用，脈絡(luò)痹阻，發(fā)為白斑。雖然臨床上白癜風(fēng)患者并未見皮膚黑紫、疼痛、舌暗紅或有瘀斑等明顯的血瘀癥狀，但作為氣血津液輸布的樞紐，分支較廣，外邪侵襲，客與絡(luò)脈，氣血津液運(yùn)行受阻，病理產(chǎn)物蓄積日久，易入難出、易滯易瘀，則內(nèi)舍于臟腑，更難于治療。絡(luò)脈病變共性為“不通”，虛瘀同病，當(dāng)治以“通補(bǔ)結(jié)合、扶正固本、通經(jīng)活絡(luò)”。常用辛香之藥物引藥入絡(luò)、透邪外出，如白芷等；或用蟲類藥物血中搜逐、以通硬結(jié)，如地龍、水蛭等；或取類比象善用藤類藥物，或外形與絡(luò)脈形狀相似的其他藥物，如雞血藤等。 與傳統(tǒng)的八綱、臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血津液辨證不同，歐柏生教授提出以六經(jīng)辨證為綱領(lǐng)，運(yùn)用經(jīng)方辨證治療白癜風(fēng)[11]。歐教授提出白癜風(fēng)病位為肝、腎、脾，寒邪為主要病理因素。寒性收引凝滯，痹阻肌膚毛竅，衛(wèi)陽被遏，從而使肌膚得不到氣血濡養(yǎng)，形成白斑。抓住主癥即是緊抓病機(jī)，準(zhǔn)確把握臨床癥狀與體征，準(zhǔn)確把握用方的關(guān)鍵點(diǎn)，方證相應(yīng)；同時(shí)以六經(jīng)辨證論治為基礎(chǔ)，從寒論治法則應(yīng)當(dāng)貫穿治療白癜風(fēng)過程中，注意顧護(hù)陽氣，兼顧后天脾胃，不可盲目使用寒涼之品。臨床上多用桂枝、干姜等藥物辛溫解表祛寒，加用祛風(fēng)活血川芎、白芷等。 |
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