1 “內(nèi)毒”說

對(duì)于白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家多從風(fēng)邪立論，以祛風(fēng)活血法治療，但療效并不令人滿意。李元文教授認(rèn)為，任何疾病的發(fā)生都是內(nèi)因與外因相結(jié)合的產(chǎn)物。從白癜風(fēng)發(fā)病的內(nèi)因來說，可以總結(jié)為“內(nèi)毒”二字。白癜風(fēng)的發(fā)病主要是青壯年，以 10 ～30 歲組居多，占總數(shù)的 62.65%，青壯年承受著學(xué)習(xí)、生活和工作的多重壓力，常生活節(jié)奏緊張，長(zhǎng)期熬夜，缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣血不和。情志不遂，氣機(jī)壅滯，經(jīng)脈不通，導(dǎo)致氣血、營(yíng)衛(wèi)失和，久則瘀血阻絡(luò)，新血不生，不能循經(jīng)濡養(yǎng)肌膚，致局部皮膚失養(yǎng)，釀成白斑。李教授認(rèn)為，白癜風(fēng)就是一個(gè)由心所生的疾病，治療上除了解毒調(diào)和氣血，必須重視調(diào)治情緒。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)與西醫(yī)有關(guān)報(bào)道是一致的。如Levite M等研究發(fā)現(xiàn)精神因素可使神經(jīng)末梢及表皮細(xì)胞釋放神經(jīng)P物質(zhì)，該物質(zhì)可促進(jìn)Th1細(xì)胞分泌IL-2、INF－γ，上述細(xì)胞因子對(duì)黑素細(xì)胞具有抑制作用。

“內(nèi)毒”所致病癥，李教授將之總概為氣郁化毒，營(yíng)衛(wèi)失和證。本型發(fā)病者多為性情憂郁或者過度要強(qiáng)者。皮損表現(xiàn)為白斑色澤明暗不一，無固定好發(fā)部位，發(fā)病可急可緩，情緒壓抑或急躁易怒，情緒因素可誘發(fā)或加重病情，多見于女性，可伴有婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，經(jīng)行乳房脹痛，急躁易怒等癥;苔薄白，脈弦。肝郁化火者，可兼見口干、口苦，便秘，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)等癥。本型乃是氣郁化火毒為患，表現(xiàn)為實(shí)證、熱證，治療方法是解郁化毒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

2 “外毒”說

現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)空前的工業(yè)化的社會(huì)，汽車尾氣、工業(yè)化的各種排放物、大量的各種洗滌品、化妝品、食物中的各色添加劑、防腐劑以及裝修材料等等，還有就是嚴(yán)重的光污染、噪音污染以及全球氣候變暖等對(duì)人體產(chǎn)生的直接的刺激和間接引起人體的免疫紊亂等，可以概括為“外毒”致病說，“外毒”或搏于肌膚，或傷及臟腑，致氣血不和，絡(luò)脈失暢，發(fā)為白斑。這與傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)的外因主要受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，邪侵皮腠，或外邪入里羈留，有一致性，但是李教授將這些因素概括為一個(gè)“毒”字，更形象地總結(jié)出病邪極盛而致病的特點(diǎn)。

趙氏等認(rèn)為:“人們由于職業(yè)或頻繁使用日用生活品等原因……可誘發(fā)白癜風(fēng)。白癜風(fēng)有逐年升高的趨勢(shì)，原因之一可能與工業(yè)上越來越多地生產(chǎn)、使用一些酚類化合物有關(guān)?！遵帮L(fēng)患者細(xì)胞介導(dǎo)的免疫異常?！蓖跏系劝l(fā)現(xiàn)，工人所接觸的化學(xué)物質(zhì)對(duì)他們的免疫功能(包括細(xì)胞免疫和體液免疫)、膽素酯酶(ChE)活力、銅藍(lán)蛋白(CP)及血液中一氧化氮(NO)含量等均有一定程度的影響。葉氏等發(fā)現(xiàn)經(jīng)常接觸農(nóng)藥、接觸油漆原料是白癜風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素。Allkhateeb等的研究表明除遺傳因素外，環(huán)境等因素對(duì)白癜風(fēng)的發(fā)病也起一定作用。可見，李教授所謂“外毒”的學(xué)說也有其現(xiàn)代科學(xué)證據(jù)支持。

“外毒”所致病癥，李教授總結(jié)為氣虛失衛(wèi)，毒損血絡(luò)證。前述有關(guān)文獻(xiàn)中已經(jīng)證實(shí)外在環(huán)境中化學(xué)物質(zhì)對(duì)人體的免疫有損傷，因此本型的證候特點(diǎn)常常是本虛標(biāo)實(shí)，表現(xiàn)出脾氣不足或腎氣虧虛為本之象，標(biāo)實(shí)多見血瘀或濕熱阻滯。治療方法是健脾補(bǔ)腎，解毒消斑。

3 “內(nèi)外毒”相合，久而傷及臟腑

李教授認(rèn)為，“內(nèi)毒”、“外毒”常常合而為病，久之則進(jìn)一步傷及氣血、臟腑。正所謂“邪之久湊其氣必虛”，“外毒”之邪久湊必定導(dǎo)致人體正氣虛衰，正虛不能推動(dòng)臟腑正常生理機(jī)能活動(dòng)，因此臟腑功能下降。此外，“久病入絡(luò)”，絡(luò)脈瘀滯不通，內(nèi)及臟腑，外及皮毛，此及“表里同病”之意。氣郁所致之“內(nèi)毒”，久則肝郁乘脾，脾虛不運(yùn)，氣血生化乏源，無以滋養(yǎng)先天，乃致脾腎兩虛?？傊岸尽奔仁切笆橹?，也包括一切對(duì)人體有害的物質(zhì)，它們既導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，又是臟腑失調(diào)的病理產(chǎn)物，反過來它們又影響臟腑的功能，形成惡性循環(huán)。最后共同損害機(jī)體，病情纏綿難愈。臨床上表現(xiàn)為肝腎虧虛，脾腎不足，氣滯血瘀等。因此，臨證時(shí)不能拘泥，需分析病情，急則治標(biāo)，緩則治本，扶正祛邪，調(diào)和氣血營(yíng)衛(wèi)，不可求速效。

針對(duì)“內(nèi)毒”“外毒”所致白癜風(fēng)，李元文教授創(chuàng)設(shè)解毒消白合劑。解毒消白合劑主要的藥物有黃芪、白花蛇舌草、當(dāng)歸、川芎、自然銅、紫草、紅花、何首烏、女貞子、旱蓮草、補(bǔ)骨脂、蒺藜、白芷、防風(fēng)等。方中諸藥，重用黃芪120克，白花蛇舌草30克，取其益氣解毒之功，達(dá)到標(biāo)本兼顧之效，用為君藥;當(dāng)歸、川芎、紫草、紅花、自然銅調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，何首烏、女貞子、旱蓮草、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陰陽，“肝腎同源”，“腎主黑”，此處調(diào)和氣血、滋補(bǔ)肝腎兼顧，兩組藥合而為臣;蒺藜、白芷、防風(fēng)祛風(fēng)、搜風(fēng)，作為佐使藥，也是繼承歷代醫(yī)家多從風(fēng)邪立論的理論基礎(chǔ)上組方而用的?？v觀全方，具有益氣化毒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽之效。

加減:邪氣盛即為毒。白癜風(fēng)之“內(nèi)毒”者，實(shí)為肝氣郁結(jié)甚，氣郁化毒，因此凡心煩易怒顯著者，均需加入柴胡、郁金、白芍、合歡花、玫瑰花、梔子等清肝疏肝解郁之品;若焦慮抑郁過甚至失眠者，可用酸棗仁、夜交藤、生龍骨等安神除煩;氣郁化火為毒伴見舌質(zhì)紅，舌苔黃，大便干結(jié)難解，甚則頭面部出現(xiàn)癤腫等，則加大清熱解毒涼血之力量，增加金銀花、連翹、生大黃、板藍(lán)根等。“外毒”所致諸癥，治療始終以治本虛為主，兼顧標(biāo)實(shí)。若脾虛明顯，出現(xiàn)腹脹納呆，神疲乏力，舌體胖大，邊有齒痕等，加茯苓、薏苡仁、白術(shù)、黨參等;若腎氣虧虛，出現(xiàn)腰膝酸軟，頭昏，耳鳴等，則加桑寄生、杜仲、枸杞子、狗脊、鹿角片等。若濕熱甚，伴隨肢體困倦，頭重，苔膩等，則加蒼術(shù)、萆薢、滑石、車前草等;若血瘀甚，加用三七粉、桃仁、紅花、全蟲、丹參等?！皟?nèi)外毒”相合者，肝郁所致的氣滯血瘀證為標(biāo)，本虛與“外毒”證候無異，臨證在健脾、補(bǔ)腎之時(shí)，疏肝理氣活血是關(guān)鍵，可選用香附、橘核、川楝子、天仙藤、八月札、紅花、桃仁等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為白癜風(fēng)是一種原發(fā)性、局限性或泛發(fā)性的皮膚黏膜色素脫失癥，可能的發(fā)病原因及機(jī)制與遺傳因素、神經(jīng)精神因素、黑素細(xì)胞自毀、免疫發(fā)病學(xué)說、細(xì)胞因子因素、自由基因素、微量元素相對(duì)缺乏等有關(guān)。從現(xiàn)代藥理角度分析，方中黃芪、白花蛇舌草調(diào)節(jié)免疫;蒺藜、紫草、補(bǔ)骨脂、女貞子激活酪氨酸酶活性;旱蓮草促進(jìn)黑素細(xì)胞形成;補(bǔ)骨脂、白芷、防風(fēng)增強(qiáng)光敏感;當(dāng)歸、紅花改善微循環(huán)，自然銅含微量元素銅。

解毒消白合劑方，不管是從中醫(yī)君臣佐使的角度還是結(jié)合現(xiàn)代藥理的角度，都不難看出它有獨(dú)到之處與科學(xué)性。在白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)上強(qiáng)調(diào)一個(gè)“毒”字，治療強(qiáng)調(diào)“調(diào)理”、“化毒”，辨證組方時(shí)與現(xiàn)代藥理研究緊密結(jié)合，因此取得了較好療效。