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張xx，女，48歲，2017-9-21初診 右下肢紅腫痛4天，畏寒，發(fā)熱2天，查：右下肢踝關(guān)節(jié)上水腫性紅斑，局部皮溫升高，壓痛，血常規(guī)示：WBC9.47x10E9/L，NEU8.34↑，NEU%88.1%↑。診斷：丹毒。青霉素鈉240萬U靜滴每天2次x5天，局部大黃、黃連、黃芩顆粒劑白酒溶解后外敷。治療后5天后發(fā)熱消失，局部疼痛、紅斑明顯減輕，但水腫更為明顯，水腫考慮是炎癥引起的淋巴管堵塞，建議繼續(xù)青霉素靜滴5天，改用硫酸鎂濕敷退腫。 2017-9-29復(fù)診 再次靜滴1天后，水腫更為明顯，患者甚為擔(dān)心害怕，到另一家醫(yī)院行下肢血管彩超檢查未發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)生說青霉素的抗菌力量太小，遂找我要求退藥（靜滴6天），耐心向患者解釋，目前疼痛和紅斑明顯減輕，癥狀向好的方面發(fā)展，水腫的出現(xiàn)一方面與淋巴管炎癥有關(guān)，還與過度活動(dòng)有關(guān)，建議注意休息，抬高患肢，并試服中藥看看效果先。處方：防己20黃芪20白術(shù)20甘草15生姜15大棗12茯苓20豬苓12桂枝12澤瀉30丹皮10赤芍10桃仁10 2017-10-2微信聯(lián)系 發(fā)來照片，訴服藥3劑后下肢消腫非常明顯，皮膚皺縮，建議上方加銀花20再次3劑。 2017-10-4微信聯(lián)系 下肢基本上沒有腫了，半夜也不會(huì)在疼醒 按：《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。（18）風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。（22）皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防已茯苓湯主之。（24）患者下肢水腫，遵循仲師教導(dǎo)，利小便治療，合方五苓散加強(qiáng)利水，其次考慮血管淋巴管的炎癥和堵塞，故合方桂枝茯苓丸以疏通，3劑即有明顯療效，著實(shí)令人意外。 |
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