現(xiàn)實(shí)生活中，水腫的人很多，那看張仲景如何把各種不同水腫對(duì)癥治療，體現(xiàn)經(jīng)方的魅力，今天就來(lái)學(xué)習(xí)防己黃芪湯；

《金匱要略》：風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。

   《金匱要略》：風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者防己黃芪湯主之，腹痛者加芍藥。

    日本醫(yī)家丹波元簡(jiǎn)認(rèn)為是后人改動(dòng)，而《干金方》所載卻是原方。當(dāng)為：防己四兩、甘草一兩、白術(shù)三兩、黃芪五兩、生姜三兩、大棗十二枚。

    黃芪30～60g、防己30～50g、白術(shù)10～20g、甘草10～15g、生姜十片、大棗8枚。

    【組成與方解】

    防已-----祛風(fēng)行水               君

防己大辛苦寒，太陽(yáng)經(jīng)入里之藥，通行十二經(jīng)，開(kāi)竅瀉濕，泄腠理，療風(fēng)水，通治風(fēng)濕、皮水二證。為治風(fēng)腫水腫之主藥；與黃芪相配、補(bǔ)氣利水增強(qiáng)、且利而不傷正，為主藥；

    黃芪-----重用黃芪益氣固表，行水消腫，黃芪是氣分補(bǔ)藥，有很強(qiáng)的固攝作用，防己黃芪湯跟什么方子很像，玉屏風(fēng)散。是不是。也是一字之差，防己和防風(fēng)的不同。兩張方子共同點(diǎn)都有表虛不固出現(xiàn)自汗惡風(fēng)，都用了黃芪白術(shù)，黃芪益氣固表，白術(shù)健脾利水。 

    白術(shù)-----補(bǔ)氣健脾，助脾運(yùn)化     臣

    健脾勝濕、與黃芪相配、益氣固表之力更大，對(duì)外達(dá)到止汗的效果，對(duì)內(nèi)達(dá)到利濕的效果；

    甘草-----培土和中，調(diào)和諸藥     使

    生姜、大棗-----調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，生姜還能利水

    【主治】

    風(fēng)水或風(fēng)濕。癥見(jiàn)汗出惡風(fēng)、身重、小便不利（因?yàn)樗疂衽挪怀鰜?lái)）、舌淡苔白（水濕）、脈浮（表癥）。

    首先這個(gè)患者有水腫，水濕內(nèi)停乃脾虛不運(yùn)所致；但同時(shí)汗出惡風(fēng)，為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、衛(wèi)虛不固；乃表氣不固、外受風(fēng)邪、水濕郁于經(jīng)絡(luò)，在表虛不固的基礎(chǔ)上又感受風(fēng)水或風(fēng)濕。脈浮為風(fēng)邪在表；身重是濕在經(jīng)絡(luò)，濕性重濁，水濕郁于皮下肌腠，展開(kāi)來(lái)的話，身體微有浮腫，內(nèi)濕郁于肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，那么就出現(xiàn)肢節(jié)疼痛；

    風(fēng)邪在表、不可過(guò)發(fā)其汗、發(fā)汗除濕，必然導(dǎo)致表虛越重，所以只能益氣固表與祛風(fēng)行水同時(shí)進(jìn)行；脈象上辨別寒濕和風(fēng)濕呢？寒濕則脈沉，風(fēng)濕則脈浮。不管風(fēng)水還是風(fēng)濕，都是因?yàn)楸硖撔l(wèi)氣不固，風(fēng)濕之邪傷于肌表，水濕郁于皮下肌腠所致。

    從臟腑運(yùn)作的角度來(lái)講，肺脾氣虛，風(fēng)濕郁滯于肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)脈。

    配伍特點(diǎn)：祛風(fēng)固表與除濕健脾并用，扶正與祛邪兼顧。

    使用注意　水濕壅盛，汗不出者，或者不容易出汗的人，雖有脈浮惡風(fēng)，亦非本方所宜。

    【隨證加減：】

    若兼腹痛者，為肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；

    喘者，為肺氣不宣，宜加麻黃、杏仁少許以宣肺散邪；

    水濕偏盛，腰膝腫者，宜加茯苓、澤瀉以利水消腫；

    沖氣上逆者，宜加桂枝以溫中降沖；

汗多伴口渴、身熱者，加石膏。

惡寒、關(guān)節(jié)冷痛者加附子、細(xì)辛等。

    如本方證伴有易感冒、鼻塞時(shí)合五屏風(fēng)散。

    腰身疼痛，脈沉惡寒合麻黃附子細(xì)辛湯。

    血虛加當(dāng)歸，熟地，生地黃；

    陽(yáng)虛加附子、干姜、肉桂；

    口渴、尿量減少伴心悸、眩暈者合五苓散，同時(shí)呈現(xiàn)精神委靡，下肢腫甚者合真武湯等。

    【“黃芪體質(zhì)”的識(shí)別是關(guān)鍵：】

    “黃芪體質(zhì)”是指適用于黃芪類一種體質(zhì)類型，以中老年人多見(jiàn)。特征如下：面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。外形呈浮腫貌，目無(wú)光彩。肌肉松軟，腹部較膨滿，但腹壁軟弱無(wú)力，猶如棉花枕頭，按之無(wú)抵抗感及痛脹感。腹肌萎縮而脂肪堆積，肚臍相對(duì)顯得深凹，謂之“黃芪肚”。整個(gè)人就像一個(gè)盛水的皮囊。平時(shí)易于出汗，畏風(fēng)，遇風(fēng)冷易于過(guò)敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮腫，特別是足腫，手足易麻木。舌質(zhì)淡胖，舌苔潤(rùn)。這種人即《金匱要略》所謂的“骨弱肌膚盛”的“尊容人”。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、缺乏體力運(yùn)動(dòng)往往足該體質(zhì)形成的原因。

    日本學(xué)者認(rèn)為防己黃芪湯多用于婦女，尤其是生活富裕，活動(dòng)很少的婦女。表現(xiàn)皮膚色白而無(wú)華的虛胖，這些人自覺(jué)身體沉重，懶于活動(dòng)，所以越來(lái)越胖，多汗或者容易出汗。50歲以上者，多伴膝關(guān)節(jié)疼痛，下午出現(xiàn)下肢浮腫，往往穿鞋、襪也困難。腹診可見(jiàn)全腹肥滿，柔軟無(wú)抵抗無(wú)壓痛。對(duì)這種病人給予防己黃芪湯，可使肌肉堅(jiān)實(shí)，身體轉(zhuǎn)輕快，消除膝關(guān)節(jié)疼痛和下肢浮腫。

    水腫雖不屬大病，但也會(huì)給患者帶來(lái)一定的不便與痛苦。服用西藥利尿劑固然方便，但會(huì)出現(xiàn)一定的排鉀后疲勞感。具備益氣利水之效應(yīng)，補(bǔ)氣而不傷陰，效果甚佳；

    【方證運(yùn)用：】

    以浮腫，以下肢為甚，惡風(fēng)多汗，尿量減少，容易出汗為指證，廣泛運(yùn)用于：

    1、關(guān)節(jié)痛，特別是膝關(guān)節(jié)腫痛、肌肉痛。

    2、特發(fā)性水腫、功能性水腫、體位性水腫、急慢性腎小球腎炎、慢性風(fēng)心病、心源性水腫、肺心病等以浮腫為主要表現(xiàn)時(shí)可用本方，肝硬化腹水也可參照使用。服用本方后，往往小便量增大，可作為取效指標(biāo)之一。

    3、變形性膝關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等以關(guān)節(jié)疼痛、沉重、活動(dòng)不利、動(dòng)作不靈活為主證時(shí)可見(jiàn)到本方證。

    4、一些代謝性疾病也有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)。如痛風(fēng)、糖尿病、高血脂癥，單純性肥胖癥等。

    5、其他還用于高血壓病，腦血管疾病，蕁麻疹、狐臭、帶下病、自主神經(jīng)功能紊亂、婦女更年期綜合征等疾病。

    狐臭

    有研究機(jī)構(gòu)用本方（防己、黃芪各30g、白術(shù)15g、甘草6g、生姜9g、大棗20g）治療12例狐臭，全部治愈，療程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6個(gè)月。日本的矢數(shù)道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形體肥胖，肌肉松軟，腋下汗出甚多，全身倦怠，服藥后第二天即大量排尿，出汗減少，癥狀隨之逐漸消失。

    服后當(dāng)如蟲(chóng)行皮中，吃了藥以后就像蟲(chóng)子在皮下走的感覺(jué)，這是正?，F(xiàn)象。也會(huì)腰部以下冰冷。后坐被中，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥。那么這個(gè)時(shí)候只要讓病人坐在被子當(dāng)中，再用一床被子包住腰以下部位，讓它微微出汗，就好了。

    【防己茯苓湯與防己黃芪湯、越婢湯鑒別：】

    那有朋友問(wèn)，就是有水腫在表但是不出汗，表虛現(xiàn)象沒(méi)有那怎么治療呢？那就是防已茯苓湯主治了；防已茯苓湯由防己黃芪湯去白術(shù)、姜、棗，加桂枝、茯苓而成。防己茯苓湯可看作防己黃芪湯和苓桂劑的合方；二方均有防己、黃芪、甘草以益氣利水，為治水氣在表所致水腫之常用方。不同的是：防己黃芪湯以防已、黃芪為君，白術(shù)為臣，方中補(bǔ)益藥偏多，故適用于表虛證，固表祛風(fēng)而行水；

    防己茯苓湯以防己、茯苓為君，桂枝為臣，全方重在通陽(yáng)利水，故適用于皮水而氣虛之證，癥見(jiàn)四肢皮膚腫盛，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)，身腫而冷，四肢聶聶動(dòng)者（不由自主的顫動(dòng)）。此乃衛(wèi)陽(yáng)不足，水濕郁于肌膚所致。故方中以茯苓為君，配伍桂枝、黃芪溫補(bǔ)衛(wèi)陽(yáng)，組成溫陽(yáng)利水之劑。效如桴鼔。

    本方與越婢湯都治療“風(fēng)水”，所主皆有浮腫、關(guān)節(jié)痛、多汗、尿量減少。區(qū)別在于：越婢湯適合麻黃體質(zhì)者，體力比較充實(shí)，皮膚比較粗厚，看上去偏暗，平素少汗；防己黃芪湯適合黃芪體質(zhì)者，體力比較低下，皮膚較細(xì)嫩，平素易出汗。越婢湯證病程較短，并有口渴、身熱等熱象，其浮腫往往是全身性的；防己黃芪湯證病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，多伴有畏風(fēng)、疲勞感，浮腫多見(jiàn)于下肢。

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