懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。

【名醫(yī)簡介】

俞尚德，男，1919年10月出生于浙江省諸暨市，主任中醫(yī)師，浙江省和全國名老中醫(yī)。早年師從上海名醫(yī)蔡濟(jì)平先生。1955年調(diào)入杭州市第一人民醫(yī)院，負(fù)責(zé)組建浙江省第一個(gè)綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科并任科主任。1960年調(diào)入杭州市第四人民醫(yī)院，組建中醫(yī)科。從醫(yī)六十余年，擅長治療消化系疾病。先后在中西醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表醫(yī)學(xué)論文數(shù)十篇，并編撰出版了《消化系病癥治》、《俞氏中醫(yī)消化病學(xué)》、《中藥不良反應(yīng)防治》等專著。

【醫(yī)案】

反酸、燒灼感；賁門充血水腫；俞尚德用健脾化痰清熱，肅降肺胃氣逆

殷某，男，48歲。

初診日期:

2003年9月17日。

患者自1999年以來，常反酸水，反至喉頭而止，吞酸。胸骨中、下段及心窩區(qū)時(shí)有燒灼感，吞咽時(shí)有隱痛。近3年來，更出現(xiàn)晚間睡中流涎，有時(shí)突發(fā)咳嗆。胃脘嘈雜，不痛，吸氣不多，納便正常，苔薄黃，脈弦滑。1周前胃鏡檢查:胃竇黏膜紅白相間，以紅為主，可見少量反流液，幽門孔正常，胃體、胃底無殊;賁門口充血水腫明顯，食管中、下段黏膜呈條狀充血，水腫明顯，有數(shù)處糜爛，血管紋理模糊。

診斷:①反流性食管炎;②慢性淺表性胃炎(未作病理檢查)。

治法:健脾化痰清熱，肅降肺胃氣逆。

處方:炒蒼術(shù)，生甘草，炒蘇子，姜半夏，蘇木，炒枳殼，赤芍，蒲公英，金銀花，半枝蓮，吳茱萸，煨益智仁，姜黃，14劑。

復(fù)診:訴服藥后已無吞酸，胸骨部灼熱感亦輕，晚間睡中尚有流涎，但無咳嗆。

處方:前方加蓽澄茄，14劑。

三診:無自覺不適，苔凈脈弦，原方14劑。服完后無自覺癥狀，胃鏡復(fù)査:十二指腸無殊，胃竇黏膜輕度充血，胃體、胃底無殊，賁門口輕度充血水腫，食管黏膜光滑。診斷:慢性淺表性胃炎。再服原方14劑。

本案引自(《中醫(yī)雜志》2005年第3期）。

【評析】

本例屬于糜爛性胃食管反流病。中醫(yī)辨證，癥見長期吞酸嘈雜，夜間流涎，乃脾胃失其健運(yùn)，致釀成酸水痰飲，并隨胃氣上逆而反流。涎為脾液，脾氣不攝故流涎。睡中咳嗆為肺失肅降，一派肺胃氣機(jī)逆上的表現(xiàn)。胸脘灼熱，苔黃脈弦，為郁久化熱之征。食管局部糜爛，乃瘀血內(nèi)阻之結(jié)果。放治以健脾化痰清熱。

【反流性食管炎簡介】

反流性食管炎系指胃、十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起的食管黏膜炎癥。臨床主要表現(xiàn)為胸骨后灼熱感及疼痛，可并發(fā)食管消化性潰瘍或狹窄。食管炎可由不同病因引起，包括感染、化學(xué)物刺激、物理性損傷及繼發(fā)于食管憩室、腫瘤或賁門失弛緩癥等病變。發(fā)病機(jī)理主要是食管下段括約肌的不適當(dāng)弛緩或經(jīng)常處于松弛狀態(tài)所致，另有食管黏膜抗反流屏障功能損害、食管對反流物清除功能削弱等因素的參與。