食管疾病

胃食管反流是造成食管源性胸痛的最常見原因，其他依次為感染性疾病、全身性疾病、物理因素和外傷所引起的食管黏膜病變。

1.胃食管反流病

反流性食管炎是在某些致病因素作用下，胃和十二指腸內(nèi)容物持續(xù)逆流入食管內(nèi)，長期刺激食管黏膜，尤其是食管下段黏膜而引起的炎癥改變。

胃食管反流病

一旦食管黏膜受損，其通透性增加，食管內(nèi)容物可滲入黏膜固有層，刺激神經(jīng)末梢而引起疼痛，癥狀為胃灼熱、胸骨后燒灼樣疼痛或劍突下疼痛。疼痛常于餐后1h發(fā)生，重癥者疼痛劇烈，可放射到后背、胸部，酷似心絞痛或胸膜炎的胸痛。

食管下端括約肌張力降低或松弛、食管對反流物的清除能力降低、胃排空障礙等原因易使胃內(nèi)容物反流入食管，彎腰、前屈、咳嗽、吸煙、飲酒、食用巧克力、喝咖啡、肥胖、妊娠可引起或加重食管反流；立位、飲水或服用抗酸藥可使癥狀減輕或暫時緩解。

胃食管反流的疼痛特點(diǎn)為吞咽時疼痛加重，伴有不同程度的吞咽困難甚至嘔吐，固體食物通過病變區(qū)域時易產(chǎn)生，進(jìn)流食或軟食可緩解。

慢性反流性食管炎若得不到有效治療，最終可導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍、出血、穿孔、纖維化，甚至惡變等。

食管粘膜穿孔、出血

其他可引起食管黏膜炎癥的疾病也可以導(dǎo)致胸痛，如感染性疾病(白念珠菌、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等)、全身性疾病(大皰型表皮松解癥、類天皰瘡、硬皮病等)、食管的化學(xué)性燒傷等。

2.賁門失弛緩癥

賁門失弛緩癥除引起吞咽痛外，尚可導(dǎo)致胃食管反流，并引起胸痛。疼痛性質(zhì)可為悶痛、灼痛、針刺痛、割痛或錐痛，疼痛部位多在胸骨后及中上腹，也可在胸背部、右側(cè)胸部、胸骨右緣及左季肋部?？砂橛型萄世щy、嘔吐、反流、體重下降。

賁門失弛緩癥

3.食管癌

由于腫瘤性梗阻造成進(jìn)行性吞咽困難和胸痛疼痛可局限在胸骨后，也可放射到背部。

食管癌

4.食管破裂

有自發(fā)性和外傷性破裂癥狀為立即出現(xiàn)的胸痛，嚴(yán)重者疼痛難忍，類似心絞痛。如破裂在中上段，疼痛位于上胸部胸骨后，如破裂在下段，則疼痛位于胸骨后和上腹部。食管破裂患者常伴有呼吸困難發(fā)紺、大汗和休克。

食管破裂

5.食管憩室

食管中段憩室和膈上食管憩室可有胸骨后疼痛。

食管中段憩室

6.食管裂孔疝

食管裂孔疝引起的疼痛常位于胸骨切跡平面、胸骨的左右側(cè)或劍突后。疼痛可放射至背部、肩部、頸部、上臂前臂、手掌、下頜及耳部。疼痛的性質(zhì)多為燒灼樣，偶爾呈絞痛或針刺樣。

食管裂孔疝

疼痛常發(fā)生在飽餐后1h，可伴有呼吸短促、心悸、氣、呃逆、胃灼熱、反胃、吞咽困難。妊娠、肥胖、腹水、巨大腹腔腫瘤、劇烈的咳嗽和嘔吐、呃逆是本病的常見誘因。平臥、彎腰、下蹲、咳嗽加重疼痛；站立、半臥位、散步可使疼痛減輕。

7.其他

食管彌漫性痙攣癥、食管硬化癥、精神性賁門失弛緩癥等疾病也可引起胸痛。

食管彌漫性痙攣癥

腹部內(nèi)臟痛引起的胸部牽痛

1.結(jié)腸肝曲綜合征：可產(chǎn)生右上腹部和右前胸部放射痛；

2.結(jié)腸脾曲綜合征：出現(xiàn)左上腹痛和左前胸部放射痛；

3.膽石癥：膽絞痛除上腹痛外，可放射至肩胛下角，也可誘發(fā)冠心病發(fā)作即所謂膽心綜合征；

膽石癥

4.賁門部潰瘍：產(chǎn)生的疼痛常放射至前下胸部；

胃潰瘍

5.胰腺炎：可刺激橫膈產(chǎn)生胸膜炎胸痛；

胰腺炎

6.肝脾大及膈下感染：均可產(chǎn)生胸痛；

7.膈下膿腫：可是膈肌發(fā)炎，導(dǎo)致病側(cè)胸部或肩胛區(qū)疼痛。

膈下膿腫

其他

慢性縱隔炎可引起持續(xù)性胸骨后燒灼痛或壓迫感；

縱隔腫瘤可壓迫周圍組織，引起背部、胸部兩側(cè)或前胸的持續(xù)性鉆痛另外，焦慮、抑郁、癔癥等精神因素也可以產(chǎn)生胸痛癥狀，但疼痛部位常不固定，其性質(zhì)和持續(xù)時間也捉摸不定，與睡眠及活動無關(guān)。

縱隔腫瘤