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中醫(yī)書友會第2482期 每天一期，陪伴中醫(yī)人成長 I導(dǎo)讀：仲景所列35首止吐方，重復(fù)者3首（吳茱萸湯、小柴胡湯、四逆湯），實有32首。治療常見嘔吐，這些方就夠了。（編輯/閆奇峰） 仲景創(chuàng)35首止吐方 作者/沈紹功 《傷寒論》21首： （1）葛根加半夏湯——外邪內(nèi)迫陽明而嘔逆。發(fā)汗解表，降逆止嘔。 （2）小青龍湯——表實兼水飲而干嘔。外解表寒，內(nèi)消水飲。 （3）五苓散——太陽蓄水重證，水逆而吐。化氣行水，兼以解表。 （4）生姜瀉心湯——胃虛水飲食滯，干噫食臭。和胃消痞，宣散水氣。 （5）甘草瀉心湯——脾胃虛痞而干嘔。補中和胃，降逆消痞。 （6）黃連湯——上熱下寒，欲吐。清上溫下，和胃降逆。 （7）旋覆代赭湯——胃虛痰阻，呃逆不除。和胃化痰，重鎮(zhèn)降逆。 （8）十棗湯——懸飲嘔逆。峻逐水飲。 （9）梔子生姜豉湯——熱擾胸膈若吐。清熱除煩，降逆止嘔。 （10）小柴胡湯——少陽膽熱，心煩喜嘔。和解少陽，和胃止嘔。 （11）柴胡桂枝各半湯——太陽少陽兼證，節(jié)痛微嘔。和解少陽，發(fā)表止嘔。 （12）大柴胡湯——少陽證兼里實，嘔不止，心下急。和解少陽，通下。 （13）四逆輩——脾虛寒濕，腹?jié)M而吐。溫中散寒。 （14）四逆湯——少陰陽衰，吐利厥逆。回陽救逆。 （15）通脈四逆湯——少陰格陽，面赤干嘔?；仃柧饶?，宣通內(nèi)外。 （16）白通加豬膽汁湯——少陰戴陽，干嘔且煩?；仃柧饶?，宣通苦降。 （17）真武湯——陽虛水泛，上逆于胃。溫陽行水，和胃降逆。 （18）豬苓湯——少陰陰虛，水熱互結(jié)，上逆犯胃。養(yǎng)陰清熱，利水降逆。 （19）烏梅丸——蛔厥，得食而嘔。寒溫兼施，安蛔止嘔。 （20）干姜黃芩黃連人參湯——上熱下寒相格，食入即吐。辛開苦降，寒溫并用。 （21）吳茱萸湯——肝寒犯胃，濁陰上逆。溫肝散寒，降逆止嘔。 《金匱要略》14首： （1）小半夏湯——胃停水飲，上逆作嘔，嘔而不渴。蠲飲止嘔，治嘔祖方。 （2）大半夏湯——虛寒胃反，心下痞硬。補虛和胃，潤燥降逆。 （3）吳茱萸湯 （4）四逆湯 （5）小柴胡湯 （6）大黃甘草湯——胃腸實熱，失于和降。清熱通腑，和胃降逆。 （7）黃芩加半夏生姜湯——邪熱內(nèi)陷，上逆于胃，下迫于腸。清熱和中，降逆止利。 （8）半夏瀉心湯——寒熱結(jié)胃，中焦氣痞。辛開苦降，調(diào)中和胃。 （9）半夏干姜散——脾陽不足，寒邪犯胃。溫陽健脾，降逆止嘔。 （10）茯苓澤瀉湯——中陽不足，停飲胃反。溫胃化飲，和胃降逆。 （11）橘皮竹茹湯——胃虛有熱，氣逆上沖。清熱補虛，和胃降逆。 （12）橘皮湯——胃寒氣閉，失于和降。通陽除厥，和胃降逆。 （13）生姜半夏散——寒飲搏結(jié)，氣機受阻。辛散寒飲，舒展陽氣。 （14）豬苓散——飲停膈上，嘔吐思水。健脾利水。 仲景所列35首，重復(fù)者3首（吳茱萸湯、小柴胡湯、四逆湯），實有32首止吐方。 嘔吐、干噦、惡心、噯氣等消化證，總因胃失和降、氣逆于上所致。治療總以和胃降逆為大法，投小半夏湯為祖方，以半夏、生姜為主藥。其中加減變化如下：如果是胃中寒飲更甚，上下兩焦氣機被阻，胸陽不得舒展而胸中煩悶，宜減半夏1/5用量，生姜用量倍增，便是生姜半夏湯；虛寒胃反，上逆便燥則以人參補虛，白蜜潤燥，便是大半夏湯；虛寒夾肝氣上逆，吐涎頭痛加吳茱萸，便是吳茱萸湯；邪熱上逆于胃，下迫于腸，干嘔而利，加黃芩，便是黃芩加半夏生姜湯；寒熱相格，食入即吐，加黃連，去桂枝、半夏，便是干姜黃芩黃連人參湯；飲停膈上，嘔吐思水，投豬苓散；中陽不運，飲停而頻吐，加桂枝、生姜，成為茯苓澤瀉湯；陰虛水熱互結(jié)，去白術(shù)，伍阿膠，成為豬苓湯。 經(jīng)方組成，首先是嚴(yán)格的“對證”，要有鮮明的辨證針對性。其次是“少而重”，藥味不多，藥量很大，所謂的“方減藥精”。 經(jīng)方派的特色應(yīng)當(dāng)為后人所效仿，但是隨著時代的變遷、環(huán)境氣候的改變、飲食習(xí)慣的不同，經(jīng)方不能一成不變，應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新，方能奏效。 至少有3處要變革： 一是經(jīng)方善用姜、棗、草，棗、草均較甘膩，現(xiàn)代“活體”居多，用之反而有害，應(yīng)當(dāng)棄之，其中止吐必用生姜，古人以片計量，不確切，應(yīng)以5～10g為準(zhǔn)； 二是學(xué)習(xí)經(jīng)方的組方特點，保留主輔藥并換算成現(xiàn)代的劑量投之； 三是在符合辨證的前提下，配用現(xiàn)代藥理研究的成果，一則可以增效，二則可以“知其然”。 總之，經(jīng)方不可丟，但經(jīng)方必須變。 |
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