一、條文字眼

食谷欲嘔；吐利、手足逆冷、煩躁欲死；干嘔、吐涎沫，頭痛者。

二、組成

吳茱萸一升（洗）人參三兩  生姜六兩（切）大棗十二枚（擘）

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

三、方解：

1．吳茱萸：味辛，溫。主溫中下氣，止痛，咳逆，寒熱，除濕血痹，逐風(fēng)邪，開腠理。（《本經(jīng)》）

2．生姜：增強(qiáng)吳茱萸散寒，同時(shí)可以消除吳茱萸的刺激性，加強(qiáng)止嘔吐之效。

3．人參：甘溫，大棗甘平，可補(bǔ)虛和胃，以復(fù)中焦升降之功。

4．大棗：甘甜生津，緩解吳茱萸的刺激作用。

本方用吳茱萸溫化寒飲水濕；人參，大棗生津；重用生姜，一是散水飲水濕，二是止嘔和中，抵消大劑量吳茱萸的辛辣怪味。

四、辨證要點(diǎn)

陽明中寒、三陰證均可運(yùn)用，以干嘔、嘔吐痰涎清水，或兼見頭痛劇烈、下利、胸滿、手足厥冷、煩躁欲死等癥為主，舌質(zhì)淡，苔白膩或水滑，有齒痕。

1.陽明中寒，食谷欲嘔，或胸滿，或胃痛，或嘔吐清水。

2.太陰少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死。

3.厥陰頭痛，干嘔，吐涎沫，或少腹冷痛，或腹?jié)M寒疝。

4.腹診：胸滿，心下痞硬，脅下攣急（兩章門之行上下攣急），右小腹結(jié)聚，按之疼痛等證。

5.脈沉細(xì)遲。

五、病機(jī)辨證

三陰寒濕水飲證。

六、臨床應(yīng)用

1.神經(jīng)性嘔吐、呃逆。

2.高血壓引起的頭痛，血管神經(jīng)性頭痛、偏頭痛，劇烈頭痛。

3.腦腫瘤、腦炎。

4.男科寒疝、縮陰、陽痿、陰囊疼痛、睪丸積液等癥。

5.焦慮、失眠等精神疾病。

6.腹痛、胃痛、下利。

7.胃脘反酸，吐酸。

七、加減運(yùn)用

1.葉天士用法：去甘壅之大棗，加茯苓，生姜易干姜，或干姜生姜并用，有理中湯之義；嘔吐者加半夏，去生姜加干姜，有大半夏湯之義；寒濕泄瀉，加平胃散與草果。

2.合大半夏湯治療胃痛。

3.合附子粳米湯治療食入即吐或嘔噫吞酸。

4.合四逆湯治療食下納拒，完谷不化。

5.合大烏頭煎治療胃痛兼大便忽閉忽溏。

6.合四逆湯、左金丸治療?脹、吐涎沫。                                                 

7.合半夏瀉心湯治療納谷欲吐、腸枯不便，合旋覆代赭湯治療嘔吐或胃痛。                             

8.合上小柴胡湯，澤瀉湯，真武湯都可以治療頭痛。

9.沒有明顯嘔吐動(dòng)作，無頭痛，但口流涎沫者。不可一見頭痛嘔吐就畫地為牢，認(rèn)為是吳茱萸湯證；同時(shí)，也不能因?yàn)闆]有頭痛或嘔吐證，就武斷棄用吳茱萸湯。

10.與柴胡桂枝干姜湯合方治療青光眼，有浮腫時(shí)本方與當(dāng)歸芍藥散合方。

11.本方與生姜瀉心湯合方治療嘔吐清水，腸鳴，完谷不化而下利。

八、類方鑒別

1、小半夏湯以惡心嘔吐為主，但不頭痛；而吳茱萸湯一般惡心嘔吐與頭痛一起發(fā)作，且還可用于煩躁欲死、狂躁不休等證。

2、大黃甘草湯的嘔吐是陽明熱郁嘔吐。

3、當(dāng)歸四逆湯治療之頭痛是太陽表虛少陰虛寒血虛瘀堵的頭痛，伴四逆厥冷，脈微欲絕，與本方有明顯區(qū)別。  

  九、方歌

吳茱萸湯參棗姜，一升三三六兩。

 【臨床驗(yàn)案】

1、胃炎頭痛案

患者，女，29歲，門診號(hào)10123243,2011年8月初診。經(jīng)常頭痛惡心，胃有膨脹感，翻身時(shí)胃內(nèi)有振水聲，飲食減少，口中黏，吐涎沫，口中異味，大便稀，日3-4次，早上必去廁所，嚴(yán)重時(shí)頭痛欲吐，精神乏力，心煩易怒，月經(jīng)量減少，睡眠差，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)無力。予吳茱萸湯合生姜瀉心湯，方用：吳茱萸6g，黨參10g，炙甘草6g，法半夏10g，黃芩10g，川黃連4g，生姜15g，紅棗6枚，7劑，水煎服。藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，飲食增加，頭已不痛，大便日2次，再給上方7劑，后知已愈。（選自《胡希恕傷寒論方證辨證》陳雁黎。）

2.眩暈

黃某，女，34歲，1970年以來，經(jīng)常患頭暈、眩暈、干嘔，甚則暈倒，經(jīng)數(shù)家醫(yī)院皆診斷為“梅尼埃病”，1972年1月來診。頭頂痛甚，干嘔，吐涎沫；眩暈時(shí)，天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟中；四肢乏力，手足清涼，面色萎白無華，舌淡潤(rùn)少苔，脈微細(xì)。此為肝胃虛寒，濁陰上逆，病屬厥陰陰寒上逆頭痛眩暈。法宜暖肝溫胃，通陽降濁，以吳茱萸湯主之：吳茱萸10克，潞黨參20克，生姜30克，紅棗30克。4劑。

上方服4劑，嘔吐止。頭痛、眩暈，明顯減輕。但仍眩暈，其所以眩暈者，因其病在肝，而其根在腎。宜繼進(jìn)溫補(bǔ)脾腎之劑，以理中湯加味緩緩服之：潞黨參20克，炒白術(shù)18克，炙甘草15克，干姜30克，制附片30克（久煎）,茯苓15克，肉桂10克（研末沖服）。

服20余劑，諸恙悉安。1979年7月追訪，自從痊愈以來,再未重犯，始終堅(jiān)持全勤。（選自《范忠林六經(jīng)辨證醫(yī)案》醫(yī)案）

3．臟躁

李穎醫(yī)案：崔某，女，54歲。平素性情抑郁，常煩悶焦躁，噯氣嘆息。近1年來逐漸加重。多處投醫(yī)，均以更年期綜合征論治。投以逍遙散、甘麥大棗湯、百合地黃湯類，皆不奏效。近10天來，每睡至雞鳴時(shí)分，焦躁煩悶欲死，不自主，胡言亂語，說唱不休，至平旦時(shí)分，自覺舌下有津液自生，口舌潤(rùn)，則說唱止。曾用大劑量鎮(zhèn)靜抗焦慮藥治之，效果不佳。邀余診之。診見：患者面色晦暗，體態(tài)虛浮肥胖，脘腹脹滿，按之則濡，不欲飲食。脈沉細(xì)而緩，舌淡嫩、苔少。辨證為少陰陽虛，厥陰氣逆之臟燥（更年期綜合癥）投以吳茱萸湯：

吳茱萸、人參各9克，生姜18克，大棗12枚。1劑，日3次服。

藥后當(dāng)夜雞鳴時(shí)分無發(fā)作。令再服原方2劑，諸癥若失。今八月中旬，遇機(jī)隨訪，健康如故，至今無復(fù)發(fā)。（選自鄧文斌《經(jīng)方方證探微》）