經(jīng)方辨證問診單：

所在省市：江蘇揚州

職　業(yè)：電腦設計

婚　否：已婚

性別：女

年齡：29

現(xiàn)在主要癥狀：

        月經(jīng)后期、左下腹隱疼、怕冷、盆腔積液

主癥特點：

        自產(chǎn)后體質(zhì)就變差，手腳涼，怕冷，穿得比別人多。

        夏天在空調(diào)房，或吹電風扇時，需穿長衣長褲，否則四肢會酸疼。

        月經(jīng)后期，每次延遲10天左右，量少，血塊多，經(jīng)期雙腿酸疼，第一天也有痛經(jīng)癥狀。

        去年左側(cè)發(fā)現(xiàn)囊腫，找中醫(yī)專家調(diào)理，沒效果，最后達到8公分，迫不得已， 8月份做了腹腔鏡左側(cè)巧克力囊腫摘除術。術后中醫(yī)調(diào)理效果也不理想，還是月經(jīng)后期，怕冷。

最初發(fā)病的年份月份：

        08年12月產(chǎn)后，怕冷。

病情加重的年份月份：

        09年5月份月經(jīng)開始不正常，從最初的推遲一天，到現(xiàn)在每月推遲10天左右。

是否大量用過消炎藥：

        以前感冒時掛過水 。  

是否做過手術：

        08年12月剖腹產(chǎn)，11年8月腹腔鏡巧克力囊腫剔除術。

面色：

        黃，無光澤

出汗情況：

        無

目：

        有些干澀

口：

        有時口苦，口中有點異味，特別是睡覺后起來，口水多，唇起皮，但不想喝水

咽：

        一受涼，嗓子就疼，每次感冒都是嗓子疼引起的

腹：

        左下腹隱疼，按之更疼

胃：

        吃冷的東西就胃疼，服附子理中丸便好轉(zhuǎn)，餐后走路略快胃也疼

頭：

        前額部怕冷風，吹之頭脹，另外頭皮屑很多。

手：

        涼， 十指沒有月牙

腿：

        經(jīng)期腿酸疼

足：

        涼

飲：

        少，喜溫，喜甜

食：

        多，喜米

睡眠：

        多，易困倦

大便：

        最近一天一次，有點偏爛，色黃

小便：

        不想喝水，小便次數(shù)少，偏黃   

皮膚情況：

         臉上皮膚，暗黃，眼四周和鼻上有很多褐色斑。臀部總生痤瘡。

月經(jīng)： 

         周期七天，量少，色暗，多血塊，經(jīng)期第一天有時痛經(jīng)

白帶：

        最近白帶黃 ，有時多，有時少

胎產(chǎn)情況：

        孕一次，08年12月剖腹產(chǎn)，無流產(chǎn)史

身體有如下癥狀：

        怕冷，頭怕風，牙齦出血，乏力倦怠，少氣懶言，嗜臥，站立覺累

七情何者為重：

        憤怒，思慮

現(xiàn)代醫(yī)學檢查情況：  

        今早去醫(yī)院檢查，白帶清潔度為Ⅲ，黃，有點陰道炎，輕度宮頸糜爛。

        B超顯示子宮前位，大小正常，子宮體回聲欠均質(zhì)，形態(tài)規(guī)則。肌層血管擴張。右側(cè)卵巢正常，左側(cè)卵巢旁邊見長條狀液性暗區(qū)37×11mm。
        診斷結(jié)果：子宮肌層血管擴張，左卵巢旁液性暗區(qū)。

QQ問診：

日期: 2012-4-21

患者11:53:18

        水先生，你好。

        前幾天我發(fā)信息給您的，還記得嗎？

        主要是月經(jīng)后期，四肢酸疼，左下腹疼，怕冷。

水先生11:53:56

        記得。

患者14:13:14

        不知道什么原因，這次月經(jīng)推遲更長一些，有20天，后來來例假，正好開始吃**先生開的行血通經(jīng)的藥，期間變化不大，第一、二天量還行，多血塊，第三天以后沒多少了，滴滴嗒嗒拖了四天。

水先生14:59:14

        稍等，正在看你的問診單。

患者14:59:33

        好的，

水先生15:01:51

處方一：真武湯

水先生15:02:02

        每日2劑，水開后，小火30分鐘。

患者15:02:38

        幾付？

水先生15:03:03

        連服4天后反饋。

患者15:03:31

        好的，先生用藥真精煉。

        謝謝了。

日期: 2012-4-25

患者15:43:56

        先生，我4副藥已經(jīng)吃完了，感覺怕冷好些了。

        嘴里的口水也好像更多些，這幾天大便兩天一次，有點偏爛。

水先生15:47:27

        可以加大劑量，每日3劑。

患者15:54:35

        好的，麻煩先生了。

日期: 2012-4-28

患者08:44:39

        先生，早。

水先生08:45:05

        留言，我得馬上下了。

患者08:45:07

        3劑藥今早吃完了，身上不怎么怕冷了，就雙腿還嫌涼，也乏力，特別是腿后面，腿灣子這酸疼。

        大便也是兩天一次，左下腹有時還是疼。

水先生08:45:34

        方子加大劑量。

患者08:46:46

        吃幾天？先生。

水先生08:46:51

        3天。

日期: 2012-5-1

患者07:33:34

        先生，非常感謝你。

        自我感覺已經(jīng)不怕冷了，因為嫌熱，昨晚就把手臂放被子外面睡覺，今早起來，手臂覺得酸疼。門窗關的好好的，是不是我身體里寒濕還是很重？

        另外，口水少些了，大便也正常了，一天一次。

水先生08:04:26

        方子不變，請繼續(xù)服用3天。

患者08:05:18

        好的，謝謝先生 

日期: 2012-5-3

患者12:36:11

        先生，你好，又麻煩你了。

        吃了兩天藥，感覺沒有什么改善。

        手還是不能放在被子外面睡，否則整個手臂還是會隱隱的酸脹疼，不但是肌肉，連骨頭都酸痛。

        以前夏天在空調(diào)房，或吹電風扇，必須穿長衣長褲，不然都會出現(xiàn)這種隱疼，從懷孕起就這樣了，已經(jīng)三四年了。

        這方子已經(jīng)吃了半個月了，之前身上有些怕冷，現(xiàn)在已經(jīng)好了，就四肢的情況還是沒有得到明顯的改善。

        先生，我這是不是寒濕入骨啦？

水先生13:35:11

        的確。請用下方：

處方二：桂枝加附子湯

水先生13:38:02

        水開后，小火30分鐘。每日2劑。連服3天后反饋。

患者13:38:13

        好的，謝謝先生。

日期: 2012-5-6

患者07:41:33

        先生，你好！

        這兩天感覺好些了，手臂不是那么酸了，這方子是不是繼續(xù)吃？要不要加量？

水先生08:20:27

        每日3劑。再連服3天。

患者10:17:13

        好的，麻煩先生了。

日期: 2012-5-9

患者08:35:44

        先生，你好！

        真是太感謝你了，今早起床，手臂已經(jīng)不酸疼了，不知道天熱吹風扇時也會不酸疼。

        不過，晚上睡覺時腳放在被子外嫌涼，要穿上襪子才好。

        身上毛病挺多的，讓您費心了。

        先生，接下來我該如何調(diào)理呢？

        繼續(xù)治寒濕，還是治別的？

水先生09:21:53

        這個方2請再繼續(xù)服用4天。

患者09:22:32

        好的，麻煩先生了。

        每日1劑還是2劑？

水先生09:23:15

        每日2劑。

患者09:23:21

        好的。

日期: 2012-5-13

患者10:58:47

        先生，你好，又麻煩你了。

        最近幾天睡覺，手臂放被子外，都沒有疼，已經(jīng)完全好了。不過，腳底仍然嫌涼。

        另外上個是是12號來的月經(jīng)，這次不知道推遲幾天。

        還有左下腹，卵巢這還會經(jīng)常感覺疼，現(xiàn)在最想治的就是這個，怕巧克力囊腫復發(fā)。

水先生23:54:06

        只是左下腹疼痛，右下腹不會痛嗎？

日期: 2012-5-14

患者06:56:12

        是的，就是左下腹疼。

        8月份做過腹腔鏡左側(cè)巧克力囊腫剔除術，醫(yī)生說半年復查一次B超，防止復發(fā)。

        所以今年1月中旬，查過一次B超，顯示全部正常，沒有任何問題。

        然而到3月份左下腹就開始疼了，不放心，4月21號就又去做過一次B超，        診斷結(jié)果：子宮肌層血管擴張，左卵巢旁液性暗區(qū)。

患者10:41:36

        先生，忙不？請先生幫我再看看。

水先生10:48:10

處方三：當歸芍藥散

水先生10:49:41

        都是克，每日2劑，連服7天。

患者10:49:57

        好的，謝謝了。

日期: 2012-6-15

患者09:40:32

        好的，先生。

        我的藥吃完了，左下腹疼的好些了，有墜感，方三還是繼續(xù)吃嗎？

        先生，我藥吃完了，方子變不變??？

水先生10:18:29

        你的方子也不變，請繼續(xù)服用。

患者10:18:45

        行。

日期: 2012-6-25

患者19:25:32

        說下我自己的情況吧，左下腹基本不疼了，就有些墜墜的感覺。

        先生，我的情況是不是還繼續(xù)再吃下那個方子??？

水先生20:48:30

        對。

日期: 2012-7-16

患者19:54:54

        是我該謝您阿。

        上個月的例假也準來了，左邊雖然有時還有些疼，但b超顯示積液也沒了。您真是厲害啊。

水中火：

        患者從病史到病證，皆露一“陽虛”象，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則。
        樓上有朋友提出患者可以使用抵擋湯，是不合適的，因為抵擋湯是咸苦寒之物，而且患者的問診單中自述“吃冷的東西就胃疼”。

        患者方一使用的是真武湯。真武湯這個方子的治療主要臟腑在腎和肝。因為其方中甘味藥茯苓只是微甜，補脾力量不足。而附子湯中把辛味瀉脾的生姜換成了補脾的人參，這個就是附子湯與真武湯的本質(zhì)區(qū)別。

        真武湯的力量偏走下焦，以達寒水生風木之效果。

        《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也?！?/p>

        說明四肢的功能活動，與脾的關系密切?；颊咚闹嵬?，服用真武湯解決不了（患者服用真武湯的效果，可以看看患者自己的反饋）?？紤]到真武湯治脾的力量不足，我方二換成了桂枝加附子湯就效如桴鼓了。為什么？因為桂枝加附子湯，辛甘化陽，而且甘味藥大棗甘草補脾的力量足夠。

        方三用的方子是當歸芍藥散。

桂枝加附子湯方
        桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（劈）， 附子一枚（炮）。

真武湯方
        茯苓三兩，芍藥三兩，生姜三兩（切），白術二兩，附子一枚（炮）。

當歸芍藥散方
        當歸三兩，芍藥一斤，茯苓四兩，白術四兩，澤瀉半斤，芎?三兩。

七月老虎按：

        桂枝加附子湯的基礎仍是桂枝湯，桂枝湯調(diào)節(jié)營衛(wèi)，修復皮膚流汗的鉸鏈開關，調(diào)節(jié)人體的新陳代謝，補充人體的津液；而在桂枝湯的基礎上加上附子，則是發(fā)揮附子固攝陽氣的作用，防止人體津液進一步喪失。

        補充一個小醫(yī)案：

        許叔微：治一季姓士人，得太陽病，因發(fā)汗后，汗出不止，小便難，腳攣屈而不伸。診其脈浮而大，浮為風，大為虛。仲景云：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！比抖怪梗偻兑?strong>芍藥甘草湯，足得伸，數(shù)日愈。

        寥笙注：本案為太陽病，發(fā)汗不如法，導致衛(wèi)陽虛證?；颊甙l(fā)汗后，汗出不止，為發(fā)汗太過，或藥不對癥之故，表陽受傷，不能衛(wèi)外而為固，腠理之開合失司，玄府應閉而不閉，所以汗出不止而惡風。小便難者，因過汗則津液耗傷，陽虛則膀胱輸運失司，故小便不暢。四肢微急者，以四肢為諸陽之本，陽虛不能溫煦，津脫不能濡養(yǎng)，故難以屈伸自如。此案汗出不止，幸為衛(wèi)陽虛，未致亡陽之變，故仍用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加附片之大辛大熱于桂枝湯中以大補表陽，表陽密則汗出自止，惡風自罷，津止陽回，則小便自利，四肢自柔。本方加附子一味，汗止陽復，諸病皆除，此亦治病必求其本也。《傷寒名案選新注》