如果給古今中醫(yī)大家進(jìn)行排名，我想前5里面應(yīng)該有葉天士。葉天士無(wú)疑是一位集前賢之大成者，亦開(kāi)溫病之先河，給中醫(yī)打開(kāi)了一片新的廣闊天地，創(chuàng)建了一系列治療溫病的有效方劑，成就了一代溫病學(xué)大家：吳鞠通。

要說(shuō)葉天士對(duì)后人的遺饋，無(wú)疑首推《臨證指南醫(yī)案》。這本書我讀了很多遍，如今還在一遍遍的重讀，每一次重讀都會(huì)有新的感悟。

但真要詮釋其醫(yī)案真義，感覺(jué)自己的理解還是太過(guò)淺薄，聊作讀書筆記，自?shī)首詷?lè)，如有不當(dāng)之處，敬請(qǐng)同道斧正。

我是按原著編排的醫(yī)案順序解讀的，便于查閱對(duì)照。

今日所選三例病案，乃其開(kāi)篇[肝腎虛內(nèi)風(fēng)動(dòng)]。

中醫(yī)有六氣學(xué)說(shuō)，即風(fēng)寒暑濕燥火，本為自然界中正常氣候變化，但如太過(guò)或不及，則會(huì)成為六邪。六邪之中，首推風(fēng)邪，因風(fēng)無(wú)處不在，千變?nèi)f化。

這位錢姓患者，因肝腎血虛，筋脈失養(yǎng)，而至內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)，肢左偏枯。“絡(luò)”指臟器之外膜，為臟器供血營(yíng)養(yǎng)之來(lái)源。此處臟器不僅指心肝脾肺等內(nèi)臟，亦指肌肉血管神經(jīng)等。

肝腎血虛為病因，內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)為結(jié)果，口角歪斜，肢體麻木，活動(dòng)不便，則為臨床表現(xiàn)。鑒別診斷需在“脈左緩大”上。脈左心肝腎，脈右肺脾命。脈左緩大者，脈來(lái)遲緩，大而無(wú)力也，此為肝腎血虛之像。當(dāng)然肌肉失養(yǎng)萎縮，皮膚枯蒿無(wú)澤自然也在情理之中。治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎血虛，熄風(fēng)通絡(luò)。

何首烏、枸杞子、當(dāng)歸為肝腎血虛之要藥，治療肝腎血虛引起的須發(fā)早白，牙齒松動(dòng)的名方《七寶美須丹》就以這三味藥為主。何首烏是夜交藤的根莖，夜交藤有養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)之效，何首烏為其源頭，養(yǎng)血之力更強(qiáng)，又可祛風(fēng)通絡(luò)。枸杞子、當(dāng)歸是一個(gè)藥對(duì)，不但可補(bǔ)肝血，亦可活血，枸杞子更有收益腎精之用。石斛滋補(bǔ)腎陰，血虛常生熱，石斛還有清虛熱的效果，小黑豆皮不僅補(bǔ)血，亦可活血清熱，和石斛一起，常用于腎陰虛熱。三角胡麻是益母草的種子，益母草是婦科常用藥，有活血調(diào)經(jīng)之效，所以其種子也有活血通經(jīng)的效果，更有補(bǔ)血潤(rùn)腸之用。牛膝通利血脈，引血下行，因血虛風(fēng)動(dòng)，必至肝陽(yáng)上亢，需用牛膝引其下行。另外牛膝還有補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨的效果，在此正合其用。至于天麻和菊花，是一對(duì)平肝熄風(fēng)的常用藥。

病案2不僅有血虛，也有氣虛。以藥測(cè)癥，患者應(yīng)有氣虛無(wú)力，頭昏眼花，所以葉說(shuō)風(fēng)旋乘竅，竅者，頭目也。徐靈胎評(píng)必用熟地者為耳食之輩，其實(shí)此病例應(yīng)該沒(méi)有腰膝酸軟等下焦癥狀，本就不該用熟地，所以倒是徐靈胎想多了。

枸杞子、桂圓肉補(bǔ)血，黃芪、甘草益氣，菊花平肝熄風(fēng)，牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神。

病案3為上實(shí)下虛之癥，即常說(shuō)的瘖痱證，下元虛衰，虛陽(yáng)上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致，治療仿《地黃飲子》。

熟地、山茱萸、石斛滋補(bǔ)腎陰，枸杞子、肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽(yáng)，牛膝強(qiáng)筋壯骨，引藥下行，合茯苓、遠(yuǎn)志交通心腎，開(kāi)竅化痰，五味子收澀精氣，菊花疏郁熄風(fēng)。

縱觀3個(gè)病案，雖然都有肝腎血虛，但又各有不同，天士用藥也各有變化，其精妙之處，需細(xì)細(xì)品味，才能一窺其一二。