我讀《臨證指南醫(yī)案》之七十九 中風偏癱

中風，有真中風和類中風之別，這里專指類中風，至于真中風，《傷寒論》桂枝湯證中有詳細論述，可以參考。

因風邪善變，所以中風有起病急驟，癥狀變化多端的特點。中風分類方法很多，比如根據(jù)所中部位有中經絡和中臟腑之分，根據(jù)所中時間有初中風和中風后遺癥之分，根據(jù)癥候表現(xiàn)可以分為脫證和閉證等等，不同的分類有不同的病機和處病方藥。

從今往后的幾篇文章，讓我們跟隨清代中醫(yī)名家葉天士的醫(yī)案，來一起認識中風偏癱這一大類疾病。

“脈左心肝腎，脈右肺脾命”。脈左緩大，肝腎不足，血不榮筋。制首烏、枸杞子、當歸、石斛滋補肝腎陰血，天麻、菊花平肝熄風，牛膝既可補肝腎，活血通經，還可引藥入腎。血虛風燥之人常便秘尿難，制首烏合胡麻仁既可滋補陰血，亦可潤腸通便，黑豆皮活血利尿，二便通則五臟通。縱觀全方，肝腎得補，二便得通，活血熄風，可謂肝腎平補之通劑。

患者四十七歲，正值壯年，陽擾風旋，皆因肝陰不足，肝陽上亢。枸杞子、桂圓肉輕補肝脾氣血。虛風初中，必然氣虛，黃芪、炙甘草補氣亦可助脾生血。牡蠣為沉降之物，以鎮(zhèn)肝陽，菊花散肝熄風。全方用藥簡便，于初中癥輕者最為相宜。

劉河間主張“六氣皆能化火”，治病善用寒涼。病機案中所論甚詳，不再贅述。方藥重用熟地，直補腎陰，肉蓯蓉、枸杞子、山萸肉、石斛補肝腎不足，牛膝活血通經，引藥下行，五味子味含五味，以安五臟，茯神、遠志安神定志。

以上三個醫(yī)案，重在肝腎不足，陰虛陽亢。但中風之癥，病機還有陰中陽虛、陰陽并虛、氣虛神衰等等不同，請您關注我，我們一起往下學習。