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痤瘡是皮膚科常見病和多發(fā)病，俗稱青春痘、粉刺、暗瘡，屬于中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”范疇。大約90％男女在青春期患過不同程度的痤瘡，所以稱其為“青春痘”是比較貼切的。痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，多發(fā)于頭面部、前胸及后背等皮脂腺豐富的部位；皮損多形,如粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，常伴有皮脂溢出；青春期過后，患者多能自愈或減輕。 早在《內(nèi)經(jīng)》之時，就已經(jīng)對痤瘡做了詳細的描述?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈谌窌姓f：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！卑暎疵娌可L的帶黑頭的痤瘡，另說為酒糟鼻；痤，為內(nèi)有蓄膿的痤瘡；勞，指勞作、房勞；風(fēng)，指外邪，主要指風(fēng)、寒、濕邪等。清代高世宗在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》中說：“風(fēng)，寒氣也，寒搏于皮膚而上行為皶，赤鼻也；寒郁于皮膚而外泄則痤，小癤也。此言陽氣加陰乃為汗，從中土而外出于皮膚也?！?br data-filtered="filtered"> 唐代王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》注釋中所曰：“陽氣發(fā)泄，寒水制之，熱怫內(nèi)余，郁于皮里……時月寒涼，形勞汗發(fā)，凄風(fēng)外薄，膚腠居寒，脂液遂凝，畜于玄府，依空滲涸，皶刺長于皮中，形如米，或如針，久者上黑，長一分，余色白黃而痤于玄府之中，俗曰粉刺，解表已?！私躁枤鈨?nèi)郁所為”。 明代張介賓也說：“行勞汗出，坐臥當(dāng)風(fēng)，寒氣薄之，液凝為皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃成小癤，是名曰痤?！?br data-filtered="filtered"> 這些引文的大意是：人體汗出時，玄府（毛孔）開張，遭遇寒涼邪風(fēng)，風(fēng)寒滯留腠理，影響了皮膚對外代謝謝的功能，將汗?jié)釢駸嶂胺e聚在肌表，久之就形成了粉刺。 青春期男女生機旺盛，素體陽熱偏盛，又好過食辛辣油膩助濕之品，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，每于過多活動后，濕熱濁邪外泄肌膚，再遇風(fēng)寒邪氣，困阻肌表，蘊蓄肌膚而發(fā)痤瘡；痤瘡經(jīng)久不愈，郁阻脈絡(luò)，進一步引起瘀血阻滯，發(fā)生痤瘡結(jié)節(jié)，可致面損不能修復(fù)。 《素問·六微旨大論》說：“升降出入，無器不有?！薄盁o不出入，無不升降，化有大小，期有遠近，四者常有，而貴長守?！鄙党鋈胗行騽t機體康泰，升降出入失調(diào)則諸病生焉，因此說人體患病無不外乎升降出入的異常。玄府是人體排出汗液和排出垃圾的通道，是人體與外界溝通的窗口，也是人體升降出入的重要關(guān)口。外感寒邪，寒閉肌腠，玄府不通，濕熱濁邪郁于肌表，不得外泄，這就是痤瘡的發(fā)病機理。汗孔，就好比人們身體散熱、散濕的無數(shù)小窗戶。人體就好比一間屋子，必須要經(jīng)常地開窗透氣，人才感覺舒適，才不會憋悶。長痤瘡這就好比玄府這個窗戶被寒邪關(guān)得死死的，體內(nèi)陽氣通過開窗發(fā)汗試圖將濕熱趕出體外，但卻找不到出路，濕熱邪氣只好憋在肌表腠理之間，結(jié)果鼓出個包來，就形成了痤瘡。 由此可以看出，引起痤瘡的病因可歸納為表郁、濕郁、熱郁、 血郁等?！氨碛簟笔瞧つw病最常見的病因，王冰也指出，“粉刺，解表巳”，所以治療當(dāng)以解表開郁為主，為人體打開肌表之窗，使體內(nèi)病邪外出有路；濕郁和熱郁往往合并出現(xiàn)，臨證還要助以清熱祛濕之法；使?jié)駸釢嵝耙粡谋斫?，一從里解，?nèi)外分消?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩f：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！惫识R證還要加活血通絡(luò)之品。 表郁選桂枝麻黃各半湯，濕熱選葛根芩連湯（熱象不明顯時去之），血瘀選丹參、川芎等，便秘時加大黃。基本處方為：麻黃10g，桂枝15g，杏仁15g，白芍20g，甘草10g，葛根20g，黃芩10g，黃連6g，丹參20g，川芎15g，石菖蒲20g，仙鶴草60g，生姜10g，大棗10枚，水煎服，每日1劑。 驗案舉例：徐女，28歲。自述顏面痤瘡2年，求醫(yī)無數(shù)，用過內(nèi)服和外敷等藥物均無有療效。診見：顏面有黃豆大的黑頭粉刺數(shù)10個，以兩顴部居多，根結(jié)發(fā)硬，間加凹坑狀瘢痕；月經(jīng)錯后10余天，且量少，每次行經(jīng)腹部涼痛；四肢逆冷，少汗身重，腹脹矢氣，大便粘滯不爽，舌暗紅、苔白膩，脈浮緊。患者近5年來在南方打工，平時喜食冰鎮(zhèn)寒涼和油膩之品。辨證：濕濁內(nèi)阻，寒邪外束；治法：解表達郁，化濕去濁；處方：桂枝15g，麻黃15g，白芍20g，杏仁15g，石菖蒲20g，仙鶴草60g，川芎15g，丹參20g，甘草10g，生姜15g，大棗10枚。共服此方藥14劑，痤瘡逐漸消失；隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。 筆者每遇痤瘡患者，即用以此方為主治療，結(jié)果都能獲得良好效果。 |
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