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05-2020

美好的生命應(yīng)該充滿驚喜、期待和感激，不求事事做到最好，但要盡力而為。

The moment

日前，我的一位好友發(fā)微信咨詢道：最近幾天我有過(guò)數(shù)次蹲在地上突然站起來(lái)頭暈的情況，起身后兩腿發(fā)軟，眼前發(fā)黑，其中一次還差點(diǎn)暈倒。家人有說(shuō)這只是蹲久了腿發(fā)麻導(dǎo)致，也有說(shuō)是貧血，我父親則說(shuō)可能是心臟的問(wèn)題，我也拿捏不定，所以咨詢一下。

我想很多人都有過(guò)類似的經(jīng)歷，包括我有時(shí)候蹲得時(shí)間久了，站起來(lái)后也會(huì)出現(xiàn)不適，不過(guò)稍微休息一下也就恢復(fù)正常了，所以大家都不以為然。其實(shí)，我們要慎重地對(duì)待這類問(wèn)題，特別是老年朋友們。作為心內(nèi)科的醫(yī)生，我首先聯(lián)想到的就是“體位性低血壓”，今天就為大家簡(jiǎn)單介紹該病癥及其防治方法。

體位改變，血壓亦會(huì)改變

人下蹲的時(shí)候，雙腿的血管受到壓迫，時(shí)間久了血液的流速也會(huì)減慢。當(dāng)人突然直立的時(shí)候，血液因?yàn)橹亓︱?qū)使而向下半身移動(dòng)，加重上半身的缺血狀態(tài)。正常情況下，大腦會(huì)立即發(fā)出信號(hào)，血壓反射調(diào)節(jié)機(jī)制接到指令后能迅速調(diào)節(jié)血流分布以保持血壓穩(wěn)定，所以大多數(shù)人只會(huì)短暫不適。而老年人和心血管病患者常常因?yàn)檎{(diào)節(jié)功能不足，出現(xiàn)明顯的低血壓、頭暈、腳踩棉花和乏力等不適——即 “體位性低血壓”，嚴(yán)重者甚至?xí)炟仕さ埂?

實(shí)際上很多中老年人由躺臥突然坐起或靜站時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，都會(huì)出現(xiàn)上述病癥，待平臥休息后慢慢自然消失。而喜好運(yùn)動(dòng)的人因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，出汗較多，在鹽和水沒(méi)有得到有效補(bǔ)充的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)類似癥狀。

如何防治“體位性低血壓”？

并不是所有的“突然站起來(lái)頭暈”均可以定義為體位性低血壓——臨床標(biāo)準(zhǔn)是“ 站立后收縮壓（高壓）較平臥位時(shí)下降20mmHg或舒張壓（低壓）下降10mmHg”。所以，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀后，應(yīng)反復(fù)測(cè)量不同體位的血壓以確診（一般站立后至少測(cè)量3-5分鐘）。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%，75 歲以上的老年人超過(guò)30%。究其原因，無(wú)外乎老年人心血管系統(tǒng)老化、血管彈性纖維減少、交感神經(jīng)增強(qiáng)和腦供血不足等，而長(zhǎng)期的高血壓不僅會(huì)損害“壓力感受器”的敏感度，也影響了血管的順應(yīng)性，這些都增加了體位性低血壓的危險(xiǎn)性；本身已有腦供血不足的患者如再有體位性低血壓，無(wú)異于雪上加霜。所以，要想防治體位性低血壓，就要針對(duì)上述多個(gè)方面進(jìn)行管理，如 合理飲食、保證睡眠、戒煙少酒、堅(jiān)持鍛煉、避免過(guò)度勞累和長(zhǎng)時(shí)間站立等。

有些藥物（如利尿劑、抗高血壓藥、硝酸酯類制劑、抗抑郁藥、抗帕金森病藥物等）因血管擴(kuò)張和/或血壓降低作用，在老年人群中易引起體位性低血壓，所以要注意服藥后適當(dāng)休息1-2小時(shí)，避免迅速?gòu)囊巫踊蛏嘲l(fā)上站起等“敏捷”動(dòng)作。如出現(xiàn)明顯的頭暈、眼花等不適癥狀，應(yīng)靜臥休息，必要時(shí)咨詢醫(yī)生調(diào)整藥物劑量或種類。

無(wú)論是健康人、長(zhǎng)期臥床的患者及患有高血壓的老年人等，從蹲位站立或起床時(shí)動(dòng)作都要緩慢，不妨 先做一些簡(jiǎn)單的四肢活動(dòng)（體位轉(zhuǎn)換的過(guò)渡動(dòng)作，比如臥位到坐位，坐位到站立位），幫助靜脈血回流心臟（目的是升高血壓），從而避免體位性低血壓發(fā)生。

如果遇到嚴(yán)重的體位性低血壓患者，特別是因癥狀危重不能自理時(shí)，應(yīng)將其 抬至空氣流通的地方，雙腿抬高，一般能較快好轉(zhuǎn)。

低血糖、貧血的人要注意

糖尿病患者在中后期往往會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，當(dāng)體位變化時(shí)，血壓也會(huì)有較大范圍的變化，同時(shí)低血糖也可能引起頭暈。貧血的人亦會(huì)有類似頭暈、站立不穩(wěn)等情況。

不過(guò)，低血糖和貧血導(dǎo)致的頭暈與體位的突然變化沒(méi)有明顯的關(guān)聯(lián)，而是在任何情況下都有可能發(fā)生，所以我們要區(qū)別對(duì)待。另外，頸椎病導(dǎo)致的頭暈常跟長(zhǎng)時(shí)間低頭或左右轉(zhuǎn)頭不當(dāng)有關(guān)，也要注意。

五月蘊(yùn)藏著令人心醉的詩(shī)意和芳菲。

疫情讓人們的出行多了一些謹(jǐn)慎，人流也不似往年那么洶涌，或許這正給大自然增添了一份難得的休養(yǎng)生息，所以植物肆意地長(zhǎng)著，鳥蟲歡快地飛舞。

五一佳節(jié)到了，放下杯盞，出游公園，全身心感受美麗的戶外風(fēng)光。生活的美好凸顯勞動(dòng)的偉大，這一草一木，一磚一瓦，一絲一掛，無(wú)不彰顯勞動(dòng)的創(chuàng)造性。一百天之前，我們還被“新冠”陰云籠罩……這一刻的安寧清爽委實(shí)不易，所以每一步都要踏得堅(jiān)實(shí)厚重。

縱有短暫的陰霾蔽日，明朝艷陽(yáng)仍會(huì)照常升起。