如何更有目的性地監(jiān)測排卵

ecgrr 2020-04-11

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隨著科技的進(jìn)步，曾經(jīng)神秘不可窺探的“卵泡姑娘”，現(xiàn)在也可以在我們眼皮底下調(diào)皮了。

大家伙都知道，“卵泡姑娘”們是和媽媽一同出生的，當(dāng)媽媽在外婆肚子里出來的那一刻，“卵泡姑娘”們也已經(jīng)在媽媽卵巢里香甜地睡著了。

隨著媽媽發(fā)育長大，沉睡的“卵泡姑娘”們也漸漸蘇醒過來，經(jīng)歷了始基卵泡，竇前卵泡，竇狀卵泡，排卵前卵泡的不同階段，最后排卵，進(jìn)入與“精子小伙”的愛情階段。

首先，什么時候監(jiān)測卵泡呢？

如果月經(jīng)周期規(guī)律，那一般是在月經(jīng)期第9-12天開始第一次監(jiān)測，月經(jīng)周期不規(guī)律呢，就需要提前到月經(jīng)期第3－5天就開始監(jiān)測。

每2-3天監(jiān)測一次直到卵泡大于15mm，改為1-2天監(jiān)測一次。大于18mm的卵泡呢，我們就稱為成熟卵泡，看圖1就是一個成熟的卵泡，這就如同姑娘們年滿18歲就標(biāo)志著成熟。

那么在超聲上有哪些指標(biāo)可以判斷卵泡成熟呢？

有4個參考的標(biāo)準(zhǔn)，第一個就是大于18mm，第二個就是卵泡形態(tài)飽滿，壁薄而清晰，第三個就是卵泡移向卵巢表面，一側(cè)沒有卵巢組織覆蓋，并向外突出，最后一個就是出現(xiàn)卵丘，卵丘在超聲上長什么樣子呢，就是卵泡一側(cè)內(nèi)壁上的細(xì)小高回聲斑點(diǎn)。

圖1:成熟卵泡

再來，我們監(jiān)測卵泡的時候，是要到底是要觀察卵泡的什么呢？

難道就是單純地測量一下大小就可以？

當(dāng)然不是，我們在這里要有一個意識，那就是動態(tài)觀察，以便于發(fā)現(xiàn)其他。

在整個監(jiān)測卵泡的周期里面，如果我們一直探查不到優(yōu)勢卵泡（優(yōu)勢卵泡一般指的是大于10mm的卵泡，可以看圖2）就是“卵泡姑娘”一直沒有長大，那就要考慮到“卵泡不發(fā)育”這一情況。

圖2:優(yōu)勢卵泡

如果優(yōu)勢卵泡總是不到18歲就蠢蠢欲動，沒有18mm就排卵了，那就要考慮到是不是有“早戀”，“小卵泡排卵”這一情況。

“早戀”有問題，那么是不是也會存在“晚戀”的問題呢？

是的，如果大于28mm都還一直沒有排卵戀愛，那么醫(yī)學(xué)上也有一個名稱“黃素化未破裂排卵綜合癥”，看看圖3。

這個卵泡大于28mm，卻沒有排出。

那不排卵是不是會就這樣耗著呢，也不是的，一般經(jīng)過2－3個月就有可能被吸收消失，在超聲上，可以表現(xiàn)為包膜由薄變厚，界限漸漸模糊，囊泡張力降低，囊內(nèi)透聲變差。

圖3:超過28mm未排出的卵泡

還有一種情況是，達(dá)到18mm，但是超過正常排卵時間才排卵的，我們稱為“延緩排卵”，可以是一側(cè)卵巢直接延緩時間排卵，也可以是原先一側(cè)確認(rèn)的優(yōu)勢卵泡萎縮，對側(cè)競爭發(fā)育最后實(shí)現(xiàn)排卵。

前面呢，我們說了4個排卵異常，最后還有一個，那就是“卵巢多囊樣改變”，我們來看看圖4，超聲上表現(xiàn)為卵巢增大，有多于10個大小不等的卵泡，可是呢，就是沒有優(yōu)勢卵泡。

圖4:卵巢多囊樣改變

那么，說了這么多，到底在超聲上“排卵”是什么樣的表現(xiàn)呢？

首先“卵泡姑娘”都蘇醒過來走掉了，那就是觀察不到優(yōu)勢卵泡了，原來的低回聲區(qū)不見了，取而代之的是“黃體”，黃體的超聲表現(xiàn)是多樣的，卵巢皮質(zhì)內(nèi)無回聲漸漸變成邊界不清，壁較厚的混合回聲。

卵泡破裂后里面的液體流入盆腔，自然可以觀察到少量的盆腔積液。

并且這個時候我們可以通過測量子宮內(nèi)膜的厚度來預(yù)測“卵泡姑娘”成功戀愛的幾率，如果此時子宮內(nèi)膜厚度在8mm－14mm之間，那么戀愛成功率是大大提高的。對于子宮內(nèi)膜較薄，我們可能會想到既往流產(chǎn)史，宮腔操作史，結(jié)核破壞內(nèi)膜等等，對于子宮內(nèi)膜過度增厚的，如果是做試管嬰兒，建議移植前診刮以排除內(nèi)膜病變可能。

最后，如果監(jiān)測排卵是為了做促排卵治療的，超聲還應(yīng)該檢查基礎(chǔ)竇卵泡的數(shù)目以評估卵巢的功能。

竇狀卵泡是指直徑在2mm－9mm的微小泡狀細(xì)胞。在早卵泡期，陰超下竇狀卵的泡數(shù)目正常是6-10個。如果小于6個，那么可能卵巢儲備功能不良，卵巢反應(yīng)低下；如果大于15個，那么卵巢反應(yīng)性高，發(fā)生卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）的概率升高。

總結(jié)一下，看似簡單的監(jiān)測卵泡，有不少的“奧妙”：

1，監(jiān)測的開始時間，月經(jīng)規(guī)律的是月經(jīng)期第9-12天，不規(guī)律的是月經(jīng)期第3－5天；

2，動態(tài)觀察雙側(cè)卵巢大小形態(tài)，記錄卵泡的數(shù)目大小，評估卵巢功能，留意子宮內(nèi)膜厚度。

3，注意5種異常排卵－－卵泡不發(fā)育，小卵泡排卵，延緩排卵，黃素化未破裂卵泡綜合癥，卵巢多囊樣改變。

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來自： ecgrr > 《影像超聲心電》

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