?嚴(yán)重帕金森震顫的首選療法

原創(chuàng)： 馮濤（天壇醫(yī)院） 帕金森病?？漆t(yī)師

震顫是帕金森病最常見的癥狀之一。在美國進(jìn)行的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示大約70%的帕金森病患者有震顫表現(xiàn)。作為帕金森?？漆t(yī)師，我們在門診中經(jīng)常遇到帕金森患者以震顫抖動(dòng)為突出表現(xiàn)，難以完成日常生活中普通的動(dòng)作和事情，像寫字、吃飯、喝水等動(dòng)作都受限，越緊張?jiān)较爰芯ψ龊迷郊又囟秳?dòng)，非常痛苦。

由于帕金森病震顫的形成原理尚不清楚，因此對帕金森病震顫的藥物治療，還缺乏明確肯定的治療方案。迄今為止，國際上僅有歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟EFNS在2011年提出了帕金森震顫治療的藥物推薦建議。該組織是由歐洲各國國家神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)或者協(xié)會(huì)聯(lián)合形成的學(xué)術(shù)聯(lián)盟組織，是目前國際上影響力巨大的神經(jīng)病學(xué)專家組織，該組織定期發(fā)布并不斷更新對神經(jīng)科各類疾?。òㄅ两鹕。┑闹改匣蛲扑]建議，提出權(quán)威性的治療方案。EFNS指南推薦用抗膽堿能藥物（安坦）和氯氮平等藥物治療震顫。

有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)師都知道安坦對帕金森震顫效果好。不少患者服用其他抗帕金森藥物控制不了震顫抖動(dòng)，服用安坦后有出人意料的好轉(zhuǎn)。安坦效果這么好，長期服用卻有記憶力下降、口干、眼干、便秘等不良反應(yīng)，有青光眼、嚴(yán)重心肺疾病、排尿障礙、智能減退的帕友不宜服用，老年人服用尤其要注意監(jiān)測。

氯氮平作為一種抗精神病藥物，對帕金森震顫的療效比較突出，特別是當(dāng)震顫嚴(yán)重、難以控制、嚴(yán)重影響帕友生活質(zhì)量時(shí)，用氯氮平可能產(chǎn)生奇效；但服用該藥有大約3%比例可能發(fā)生嚴(yán)重的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)（粒細(xì)胞缺乏癥），部分患者可能相當(dāng)危險(xiǎn)。因此這種少見但危險(xiǎn)的不良反應(yīng)嚴(yán)重限制了其用于治療帕金森病震顫。

除了上述兩種藥物，有臨床研究顯示多巴胺受體激動(dòng)劑（羅匹尼羅、羅替戈汀等）對帕金森震顫有一定療效，同時(shí)不良反應(yīng)遠(yuǎn)低于上面兩種藥物，因此可用于治療輕中度帕金森震顫。

對于嚴(yán)重的帕金森震顫，患者抖動(dòng)嚴(yán)重，上述幾種藥物不能有效控制，或者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)不能服用時(shí)，就屬于藥物抵抗性震顫，需要求助于藥物以外的神經(jīng)調(diào)控療法——腦深部電刺激。腦深部電刺激已經(jīng)被不少帕友熟悉。國內(nèi)有大約一萬名帕友已經(jīng)受益于這種先進(jìn)療法。早在1987年法國醫(yī)生Benabid教授首次用這種方法治療震顫獲得成功，迄今為止在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)形成共識(shí)，即腦深部電刺激技術(shù)是治療藥物抵抗性帕金森震顫等嚴(yán)重震顫的首選方法。天壇醫(yī)院馮濤教授帕金森病團(tuán)隊(duì)對國際研究的薈萃分析顯示腦深部電刺激器電極發(fā)出的高頻率電脈沖可有效緩解帕金森病震顫，已經(jīng)發(fā)表在國際專業(yè)學(xué)術(shù)期刊上。

中國科技人員在腦起搏器研發(fā)和制造領(lǐng)域方面不斷進(jìn)步。清華大學(xué)李路明教授帶領(lǐng)科研團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新發(fā)展了國產(chǎn)腦起搏器，并開發(fā)了變頻療法新技術(shù)、遠(yuǎn)程程控技術(shù)等，為廣大帕友們帶來了希望。帕金森病?？漆t(yī)師應(yīng)用這些新技術(shù)、新療法，積極探索治療帕金森病震顫的最佳療法。