腦起搏器的特點(diǎn)及發(fā)展歷史

又稱腦深部電刺激術(shù) (DBS), 在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)植入電極 ,釋放高頻電刺激 ,抑制了這些因多巴胺能神經(jīng)元減少而過度興奮的神經(jīng)元的電沖動(dòng) ,減低了其過度興奮的狀態(tài) ,從而減輕帕金森病癥狀。治療緩解帕金森病的三個(gè)主要癥狀 :震顫、僵直和運(yùn)動(dòng)遲緩 ,尤其對(duì)中線癥狀有很好的改善作用 ,如起步和翻身困難等。腦起搏器是一套精致小巧的微電子裝置 ,包括一個(gè)脈沖發(fā)生器、一根電極和一根延伸導(dǎo)線 ,這些部件均植入體內(nèi)。植入體內(nèi)的部件不會(huì)影響病人的日常生活。

特點(diǎn)

DBS技術(shù)比以往的手術(shù)方法有其特點(diǎn)。首先，DBS是可逆的和可調(diào)節(jié)的。手術(shù)不毀損神經(jīng)核團(tuán) ,只是使其暫時(shí)處于電麻痹狀態(tài)，改善神經(jīng)功能 ,神經(jīng)核團(tuán)麻痹的程度、范圍可通過設(shè)定腦深部電極的電流、電壓、頻率及電極位置等多個(gè)因素來調(diào)節(jié)。在術(shù)后漫長日子里，還可隨病情變化而不斷調(diào)節(jié) ,可以長期控制不斷發(fā)展變化的帕金森病癥狀。其次，DBS是可體驗(yàn)的。手術(shù)植入電極后 ,可通過臨時(shí)刺激的方法，給病人和家屬有幾天的適應(yīng)、體驗(yàn)和觀察的時(shí)間 ,再?zèng)Q定最終和最佳的手術(shù)方案。減少以往手術(shù)由于患者緊張等因素造成療效判斷不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。再次，DBS是可發(fā)展的。手術(shù)保留正常腦組織的神經(jīng)功能 ,為以后可能出現(xiàn)的新方法創(chuàng)造條件，也就保留了患者獲得新生的權(quán)利和希望。最后 ,DBS是雙側(cè)的。帕金森病患者的雙側(cè)都會(huì)受到影響，但毀損雙側(cè)蒼白球或丘腦 ,容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。而DBS則很少出現(xiàn)副作用，這是病人樂于接受的重要原因。正由于上述優(yōu)點(diǎn) ,在美國、加拿大和歐洲等發(fā)達(dá)國家，已經(jīng)很少人去做毀損術(shù) ,接受腦起搏器治療的帕金森病患者越來越多，在國內(nèi) ,唐都醫(yī)院等已經(jīng)治療了相當(dāng)多的病例。

適應(yīng)癥

帕金森病的DBS手術(shù)適用于：1、原發(fā)性帕金森病 ,服用左旋多巴曾經(jīng)有效。2、藥物療效已逐漸降低或出現(xiàn)副作用。 3、疾病已開始嚴(yán)重影響正常工作生活。4、沒有明確智力障礙 ,手術(shù)和隨訪合作良好。5、術(shù)中或術(shù)后的測試刺激能有效控制下狀的。當(dāng)然DBS技術(shù)還可以治療特發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣、癲癇和強(qiáng)迫癥、嚴(yán)重抑郁癥、嚴(yán)重焦慮癥和恐怖癥、神經(jīng)性厭食癥、痙攣型腦癱等功能疾病。

發(fā)展歷史

1950年， 多以丘腦切除(thalamotomy)與蒼白球切除(pallidotomy)來改善運(yùn)動(dòng)性疾病癥狀。

1968年， 一般多以levodopa (L-dopa)這個(gè)藥物來治療帕金森病。到70年代晚期，神經(jīng)科醫(yī)師了解到長期使用L-dopa會(huì)失去其藥效且可能加劇帕金森氏癥患者的癥狀。

1960年和1970年， 神經(jīng)科醫(yī)師以外科手術(shù)校正運(yùn)動(dòng)性疾病,同時(shí)也認(rèn)同顫抖可經(jīng)由植入電極來控制癥狀。

1980年，神經(jīng)外科醫(yī)師開始植入刺激性電極以治療運(yùn)動(dòng)性疾病。在此十年間陸續(xù)有不少關(guān)于以腦刺激治療各類患者的論文發(fā)表。

1987年， 法國神經(jīng)科醫(yī)師Alim-Louis Benabid教授與在 Grenoble大學(xué)的團(tuán)隊(duì)在患者腦內(nèi)植入一丘腦刺激系統(tǒng)以控制顫抖現(xiàn)象，于是開始了一系列的試驗(yàn)性研究。

1992年8月， 歐洲多中心顫抖臨床研究首度將100多位患者納入試驗(yàn)。

1995年2月，丘腦刺激療法在歐洲，加拿大與澳洲通過，用以治療原發(fā)性震顫與帕金森病震顫。

1995年秋， 在全球有18個(gè)利用丘腦底核或蒼白球刺激以控制重度帕金森病癥狀之Medtronic臨床研究中心首度將患者納入試驗(yàn)?？偣舶绹?，歐洲，加拿大與澳洲共160位患者。

1997年7月， 腦起搏器震顫控制療法在美國通過，用以治療原發(fā)性震顫與帕金森病震顫。

1998年4月，腦起搏器帕金森病療法在歐洲，加拿大與澳洲通過，用以治療重度帕金森病的運(yùn)動(dòng)障礙。

2002年1月， 腦起搏器手術(shù)帕金森病控制療法在美國通過，用以治療重度重度帕金森病的運(yùn)動(dòng)障礙。

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