【方源】《傷寒論》。

【異名】三物小白散(《金匱玉函經(jīng)》卷三)、三物白散(《活人書》卷十五)。

【組成】桔梗三分 巴豆一分(去皮心，熬黑，研如脂) 貝母三分

【用法】上為散，納巴豆，更于臼中杵之。以白飲和服，強(qiáng)人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進(jìn)熱粥一杯；利過(guò)不止，進(jìn)冷粥一杯。

【功用】①《傷寒論講義》(二版)：除痰開(kāi)結(jié)，攻寒逐水。②《中醫(yī)大辭典·方劑分冊(cè)》：涌吐實(shí)痰，瀉下寒積。

【主治】寒實(shí)結(jié)胸，肺癰，喉痹，白喉。

①《傷寒論》：寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者。②《外臺(tái)》：肺癰，咳，胸中滿而振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如粳米粥者。③《傷寒論今釋》：喉痹。④《傷寒論譯釋》白喉，喉頭白腐，呼吸困難；冷痰肺喘；或癇證。

【宜忌】《外臺(tái)》：忌豬肉、蘆筍等。

【加減】假令汗出己，腹中痛，與白芍三兩如上法。

【方論選錄】①《醫(yī)方考》：此證或由表解里熱之時(shí)，過(guò)食冷物，故令寒實(shí)結(jié)胸，然必?zé)o熱證者為是。桔梗、貝母之苦，用之以下氣；巴豆之辛，用之以去實(shí)。又曰：病在膈上則吐，病在膈下則利，此桔、貝主上，巴豆主下之意。服后不行者，益以溫湯；行之過(guò)多者，止以涼粥。②《傷寒來(lái)蘇集》：三物白散，貝母主療心胸郁結(jié)，桔梗能開(kāi)提血?dú)?，利膈寬胸，然非巴豆之辛熱斬關(guān)而入，何以勝消、黃之苦寒，使陰氣流行而成陽(yáng)也?白飲和服者，甘以緩之，取其留戀于胸，不使速下耳。散者，散其結(jié)塞，比湯以蕩之更精。③《古方選注》：巴豆散水寒，開(kāi)胸結(jié)，法用熬黑者，熟則性緩，欲其入胃，緩緩劫寒破結(jié)。④《金鑒》：是方也，治寒實(shí)水結(jié)胸證，極峻之藥也。君以巴豆，極辛極烈，攻寒逐水，斬關(guān)奪門，所到之處，無(wú)不破也；佐以貝母，開(kāi)胸之結(jié)；使以桔梗，為之舟楫，載巴豆搜逐胸邪，悉盡無(wú)余。然唯知任毒以攻邪，不量強(qiáng)羸，鮮能善其后也，故羸者減之。⑤《傷寒論今釋》：桔梗排膿，貝母除痰解結(jié)，二者皆治胸咽上焦之藥，巴豆吐下最迅烈，合三味以治胸咽閉塞之實(shí)證也。

【臨證舉例】①咽痛 《傷寒論今釋》引《成績(jī)錄》：巽屋之家人，卒然咽痛，自申及酉，四肢厥冷，口不能言，如存如亡(按：猶言氣息僅屬耳)，眾醫(yī)以為必死，舉家頗騷擾。及戍時(shí)，迎先生請(qǐng)治，脈微欲絕，一身盡冷，呼吸不絕如縷，急取桔梗白散二錢，調(diào)白湯灌之，下利五六行，咽痛始減，厥復(fù)氣爽。乃與五物桂枝桔梗加大黃湯(桂枝、地黃、黃芩、桔梗、石膏、大黃)，須臾大下黑血，咽痛盡除，數(shù)日而平復(fù)。②寒實(shí)結(jié)胸 《江蘇中醫(yī)》(1961；8∶40)∶鄭某某素嗜酒，并有慢性氣管炎，咳嗽痰多，其人痰濕恒盛。時(shí)在初春某日，大吃酒肉飯后，即入床眠睡。翌日不起，至晚出現(xiàn)迷糊，詢之瞠目不知答。因其不發(fā)熱、不氣急，第三天始邀余診，兩手脈滑大有力，滿口痰涎粘連，舌苔厚膩垢濁，呼之不應(yīng)，問(wèn)之不答，兩目呆瞪直視，瞳孔反應(yīng)正常，按壓其胸腹部則患者皺眉，大便不行，小便自遺。因作寒實(shí)結(jié)胸論治，用桔梗白散1．5克，囑服三回，以溫開(kāi)水調(diào)和，緩緩灌服。二次灌藥后，嘔吐粘膩膠痰樣物甚多，旋即發(fā)出嘆息呻吟聲。三次灌藥后，腹中鳴響，得瀉下兩次，患者始覺(jué)胸痛、發(fā)熱、口渴欲索飲。繼以小陷胸湯，兩劑而愈。③肺膿腫 《新中醫(yī)》(1981；4∶45)∶劉某，男，18歲，學(xué)生。1975年10月30日來(lái)診：二十天前發(fā)冷發(fā)熱，三天后右胸痛，咳嗽，咯黃色膿痰，無(wú)血絲。右肺中下野叩之音濁，聽(tīng)診可聞密集水泡音；胸透：肺右下角有大片狀陰影，其中有一圓形影，內(nèi)有液平面。上午九時(shí)半，服三物白散一劑，十分鐘后，患者自覺(jué)從喉至胸骨后、胃部有麻辣灼熱感；二小時(shí)后，首次排出黃色稀便，以后每十分鐘一次，共五次，量多，有泡沫，至十五時(shí)半，共排十余次。翌晨起，咯黃色膿痰，痰中帶血，患者精神轉(zhuǎn)佳，聽(tīng)診右胸水泡音明顯減少，胸透右下呈點(diǎn)片狀影，未見(jiàn)空洞。第三天痰中帶血較多，水泡音幾乎聽(tīng)不到。后擬服中藥桔梗、冬瓜仁、銀花、蒲公英、敗醬草、魚腥草，經(jīng)一月治療痊愈。④癃閉危候(急性腎功能衰竭) 《浙江中醫(yī)雜志》(1984；1∶29)∶謝某某，男，17歲，農(nóng)民。五天前，食野蘑菇后，頭痛，腰痛，尿少，嗜睡，腹脹，腎區(qū)叩擊痛，膀胱無(wú)充盈，體溫35．8℃，血壓110／60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞19600mm³，中性89%，非蛋白氮160毫克，肌酐5．1毫克，二氧化碳結(jié)合力24．4Ea／L，血鉀6．8mEq／L。入院后診斷為急性腎功能衰竭，經(jīng)抗生素、激素、速尿、胰島素等治療，六小時(shí)仍無(wú)尿，并出現(xiàn)神志不清，呼吸急促，嘔惡，腹膨大，而膀胱充盈，大便1周未行，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。癥屬癃閉危候，治擬開(kāi)通三焦，急投三物白散：巴豆(去油)、桔梗、象貝各0．5克，共研細(xì)末。沖服一半后，二小時(shí)內(nèi)解干便一次，量少，嘔出咖啡樣物100毫升，但無(wú)尿；再?zèng)_服一半，開(kāi)始滴尿(導(dǎo)尿管)，三小時(shí)內(nèi)滴出550毫升，過(guò)五小時(shí)又滴出550毫升，解干便一次，神志轉(zhuǎn)清，知饑，呼吸平穩(wěn)。14小時(shí)內(nèi)共排尿3150毫升，解大便五次，約500克。第二三天平均尿量4000毫升，已進(jìn)入多尿期。十三天后復(fù)查，血液正常；二十天后，癥狀消失出院。

【備考】本方方名，《外臺(tái)》引作“桔梗白散”。

《醫(yī)學(xué)金針》卷二。即《三因》卷二“白散子”，見(jiàn)該條。