濕熱蘊(yùn)肺成膿千金葦莖湯，大家比較熟知，今天提出寒濕蘊(yùn)肺成膿可選用金匱甘草干姜湯。其中炙甘草補(bǔ)中益氣有補(bǔ)土生金之意，干姜不僅暖脾祛濕也能化寒濕水飲，當(dāng)然不讓。

劉炳凡老曾經(jīng)治療一例肺壞疽，前醫(yī)用葶藶大棗瀉肺湯及千金葦莖湯，久治不愈，吐出濃痰，量多沉與水底，腥臭溢于戶外，低燒不渴，形寒喜熱飲，大便溏，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦細(xì)。給予甘草干姜湯，薏苡附子敗醬散，皂角丸復(fù)方，連服用五劑，吐出大量濃痰，癥狀好轉(zhuǎn)。后去皂角，加白寇杏仁藿香佩蘭，再進(jìn)五劑，后六君子加減善后五劑而愈。

薏苡附子敗醬散臨床我常用，闌尾炎，痤瘡，慢性癰癤子等慢性炎癥，偏寒濕化者，屢屢奏效。下邊這個(gè)以前寫過寒熱錯(cuò)雜良方－烏梅丸，合用本方治療帶下效果卓著，就有用到薏米附子敗醬散，大家可以去看看。

薏米附子敗醬散臨床常抓陽虛為主寒濕化熱的病機(jī)。也有不少原本屬于濕熱，過度應(yīng)用抗生素，或者苦寒中藥導(dǎo)致陽虛濕熱這種情況，應(yīng)用效果極佳，這是我臨床驗(yàn)證的。

三物白散《傷寒論》

桔梗、貝母各三分，巴豆（去皮心，炒黑，研如脂）一分

傷寒論用本方治療寒實(shí)結(jié)胸，外臺(tái)又叫桔梗白散，側(cè)重于肺，其實(shí)就是寒濕成膿。 治咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。 

^{[成無己] 辛散而苦泄。桔梗、貝母之苦辛，用以下氣；巴豆之辛，用以散實(shí)。（《注解傷寒論》）}

^{[汪苓友] 上方后云：不利進(jìn)熱粥，利不止進(jìn)冷粥者，以熱能助藥力，冷能解藥力也。但今人病結(jié)胸，挾食者多，不敢進(jìn)粥，每以沸湯，并涼飲代之。（《傷寒辨證廣注》）}

比較劉炳凡老治療那例偏虛，三物白散偏于攻實(shí)，臨床分辨不難。

巴豆《本經(jīng)》："主傷寒溫瘧寒熱，破癥瘕結(jié)聚堅(jiān)積，留飲痰癖，大腹水腫。蕩練五臟六腑，開通閉塞，利水谷道。去惡肉。"臨床要慎用！

三物白散醫(yī)案：

　　案一 寒實(shí)結(jié)胸案 王吉椿醫(yī)案

　　鄭某，70余歲。素嗜酒，并有慢性氣管炎，咳嗽痰多，其中痰濕恒盛。時(shí)在初春某日，大吃酒肉飯后，即入床眠睡，翌日不起，至晚出現(xiàn)昏糊，詢知瞠目不知答。因其不發(fā)熱、不氣急，第3天始診。兩手脈滑大有力，滿口痰涎粘連，舌苔厚膩濁垢，呼之不應(yīng)，問之不答，兩目呆瞪直視，瞳孔反應(yīng)正常，按壓其胸腹部，則患者蹙眉，大便不行，小便自遺，因作寒實(shí)結(jié)胸論治。用桔梗白散5分，囑服三回，以溫開水調(diào)和，緩緩灌服。2次藥后，嘔吐粘膩膠痰，旋即發(fā)出長(zhǎng)嘆息呻吟聲。3次藥后，腹中鳴響，得瀉下兩次，患者始覺胸痛、發(fā)熱、口渴欲索飲。繼以小陷胸湯加減而愈。（江蘇中醫(yī) 1961，（8）：16）

案二哮喘案

患者，女62歲，哮喘數(shù)載，逢冬即發(fā)，遇冷憋悶，呼吸急促，倚息難臥，咳吐痰誕，色白質(zhì)稀，背部寒冷，四肢欠溫，飲食不思，口吐清水，面色青灰，口唇黯紅，聽診：肺有濕啰音及哮鳴音，苔白滑，脈兩寸況遲小緊。