說到他汀類藥物，想必大家應該都不陌生，這是降血脂的常用藥物，也是指南推薦的首選降膽固醇藥物。不僅如此，他汀還具有抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用，可延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展，是心腦血管疾病患者的常備藥物。

市面上的他汀類藥物多種多樣，包括第一代他汀——洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀，第二代他汀——氟伐他汀，第三代他汀——阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。其中，臨床上常用的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，它們都屬于長效他汀，可在一天中的任何時間服用。

瑞舒伐他汀是降脂效果最強的他汀類藥物，這是毋庸置疑的。但是，阿托伐他汀的市場占有率最高，這是為何呢？

雖然，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都屬于第三代他汀類藥物，都能用于高脂血癥的治療和心腦血管疾病的防治，但兩者之間也存在差異。

第一，在降脂強度方面，瑞舒伐他汀優(yōu)于阿托伐他汀。

瑞舒伐他汀的劑量有5mg、10mg、20mg，阿托伐他汀的劑量有10mg、20mg、40mg、80mg。其中，瑞舒伐他汀最小劑量5mg的降脂效果相當于阿托伐他汀20mg。所以，瑞舒伐他汀有“超級他汀”的美稱。

第二，在逆轉斑塊方面，瑞舒伐他汀優(yōu)于阿托伐他汀。

據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，6個月的常規(guī)劑量他汀治療（瑞舒伐他汀10mg/d，阿托伐他汀20mg/d），瑞舒伐他汀使實驗者體內(nèi)的粥樣斑塊體積減少7.4%，阿托伐他汀使實驗者體內(nèi)的斑塊體積減少3.9%。

第三，在腎臟安全性方面，阿托伐他汀優(yōu)于瑞舒伐他汀。

阿托伐他汀代謝后經(jīng)膽汁排出，腎功能不全者可用。瑞舒伐他汀90%以原形經(jīng)腎臟排出，因此禁用于嚴重腎功能損害的患者。此外，瑞舒伐他汀含有磺酰胺基團，對腎臟的影響比阿托伐他汀大

第四，在肝臟安全性方面，瑞舒伐他汀優(yōu)于阿托伐他汀。

阿托伐他汀是脂溶性他汀，更容易進入肝臟，且主要在肝臟代謝；瑞舒伐他汀是水溶性的，且?guī)缀醪唤?jīng)過肝臟代謝。所以，阿托伐他汀更容易引起肝損傷。

第五，在肌肉安全性方面，阿托伐他汀優(yōu)于瑞舒伐他汀。

瑞舒伐他汀在降血脂的同時，可能會影響輔酶Q10的合成，而輔酶Q10可以維持肌細胞完整，輔酶Q10缺乏可能引起肌肉不良反應。

第六，在聯(lián)合用藥方面，瑞舒伐他汀優(yōu)于阿托伐他汀。

大多數(shù)藥物在體內(nèi)代謝時，都要依賴P450酶，而阿托伐他汀也要經(jīng)這種酶代謝，所以藥物相互作用多，容易與其他藥物發(fā)生不良反應，如吉非貝齊、氨氯地平、氟康唑、克拉霉素、環(huán)孢素等。而瑞舒伐他汀很少經(jīng)這種酶代謝，因此藥物相互作用少。

總體來說，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都是比較強的他汀類藥物，沒有明顯的優(yōu)劣之分，經(jīng)得起臨床的檢驗。選用何種他汀，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情權衡利弊。