1968年,經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)的臨床應(yīng)用被首次報道,自此開啟了消化內(nèi)鏡診治膽胰疾病的新篇章。20世紀(jì)90年代,另一項(xiàng)膽胰疾病診治的內(nèi)鏡技術(shù)——EUS問世,膽胰疾病的診治技術(shù)水平進(jìn)一步提高。 ERCP、EUS是膽胰疾病診治的基本內(nèi)鏡技術(shù),目前普及推廣、規(guī)范化操作有較多工作要做，尤其EUS的規(guī)范化培訓(xùn)問題較突出。 多層面、多種形式推進(jìn)普及和規(guī)范化工作仍然是做好肝膽胰內(nèi)鏡診治的關(guān)鍵。

中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會全委會全體委員一致通過，將“消化內(nèi)鏡術(shù)（Endoscopy）”修改為“消化內(nèi)鏡學(xué)（Endoscopology）”，文章已發(fā)表在世界消化內(nèi)鏡學(xué)會的雜志及其網(wǎng)站。世界內(nèi)鏡組織(WEO)主席Jean-Franois Rey教授發(fā)表評論指出，文章闡述了從“消化內(nèi)鏡術(shù)”到“消化內(nèi)鏡學(xué)”的轉(zhuǎn)變，及“消化內(nèi)鏡學(xué)”對整合醫(yī)學(xué)觀的必要性, 并指出消化內(nèi)鏡技術(shù)改變了對疾病的認(rèn)識，從宏觀到微觀，從診斷到治療，從臨床到預(yù)防等等。消化內(nèi)鏡不僅是技術(shù)應(yīng)用，還包含病因、遺傳變異、內(nèi)鏡分型和病理分型、預(yù)防、診療和術(shù)后隨訪等。消化內(nèi)鏡（Endoscopy）已成為一個整合的、系統(tǒng)的、完整的學(xué)科，更應(yīng)被稱為“消化內(nèi)鏡學(xué)（Endoscopology）”。

消化內(nèi)鏡學(xué)分會膽胰內(nèi)鏡相關(guān)內(nèi)容分屬于ERCP學(xué)組、超聲內(nèi)鏡學(xué)組，應(yīng)打破技術(shù)界限，堅(jiān)持以器官為核心，以疾病為主線，培養(yǎng)系統(tǒng)掌握膽胰內(nèi)鏡的復(fù)合型人才。裘法祖教授要求外科醫(yī)師要“會做、會說、會寫”,內(nèi)鏡技能訓(xùn)練固然重要,臨床決策和思維能力的培養(yǎng)更不可或缺。優(yōu)秀的膽胰內(nèi)鏡人才,應(yīng)既有國際視野和國際交流能力,又具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)水平,兩者兼顧,才能進(jìn)一步做好膽胰內(nèi)鏡診治工作。

加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作,提高臨床醫(yī)師醫(yī)療水平，繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度，提升繼續(xù)教育項(xiàng)目質(zhì)量。 制訂/修訂診治指南,規(guī)范臨床診療。近期學(xué)會已完成ERCP診治指南（2018）第一次指南討論會，將繼續(xù)推動膽胰診治指南和共識工作，積極搭建國內(nèi)外交流平臺,支持我國青年醫(yī)師多渠道、多層面參加國際交流。從學(xué)會層面統(tǒng)一利用我國豐富的病例資源, 在國際舞臺上發(fā)出更多中國的聲音。 

1994年,Peter首先提出NOTES的基本概念,指經(jīng)人體空腔臟器的自然開口進(jìn)入體內(nèi),穿越腔道管壁進(jìn)行的手術(shù)操作。經(jīng)胃闌尾切除和經(jīng)陰道膽囊切除術(shù),首先實(shí)現(xiàn)了從動物實(shí)驗(yàn)階段向臨床應(yīng)用的邁進(jìn)。 我國專家在NOTES領(lǐng)域也做了大量工作,中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會成立NOTES學(xué)組,截至目前已獲得許多動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果,同時也開展了一些臨床研究。NOTES技術(shù)推動了消化內(nèi)鏡的巨大進(jìn)步,尤其是從中衍生出了消化內(nèi)鏡的新技術(shù)、新器械、新方法。近年來，NOTES工作再次活躍, 在一些學(xué)術(shù)會議的操作演示中，一些專家還演示了NOTES途徑保膽取石的病例。中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會成立外科學(xué)組，既掌握內(nèi)鏡技術(shù)又有外科、腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師越來越多，內(nèi)鏡醫(yī)師和外科醫(yī)師聯(lián)系越來越緊密，NOTES可能迎來第二個春天。 內(nèi)外科合作、臨床團(tuán)隊(duì)與生產(chǎn)企業(yè)和研發(fā)機(jī)構(gòu)等專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作,才能突破NOTES手術(shù)瓶頸。

兒科醫(yī)師現(xiàn)已開展了一些消化道的內(nèi)鏡診治工作，但小兒膽胰內(nèi)鏡工作開展很少，大部分由成人消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作［2］。小兒膽胰內(nèi)鏡急需普及推廣，這樣相當(dāng)多的患兒可避免無謂的手術(shù)創(chuàng)傷。因此應(yīng)加強(qiáng)學(xué)科合作，盡快推動小兒膽胰內(nèi)鏡的普及推廣及規(guī)范化操作。

探頭式共聚焦激光顯微內(nèi)鏡是一種新型的顯微內(nèi)鏡技術(shù),在共聚焦激光顯微內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上進(jìn)一步微型化,可以經(jīng)十二指腸鏡通過細(xì)胞刷的孔道進(jìn)入膽道,對膽道狹窄進(jìn)行良惡性診斷。還可采用更細(xì)的探能經(jīng)由19 G穿刺針到達(dá)病變部位,在體實(shí)時顯示病變組織細(xì)胞、腺體、血管等顯微結(jié)構(gòu),有利于醫(yī)師對病變進(jìn)行精確診斷,為不遠(yuǎn)的將來實(shí)現(xiàn)“在體病理診斷”帶來了希望。 

SpyGlass系統(tǒng)是在膽道子母鏡的基礎(chǔ)上開發(fā)出來的新型膽胰管診療系統(tǒng),相比傳統(tǒng)的膽道子母鏡,具有單人操作、可4個方向調(diào)節(jié)、沖洗、活組織檢查等優(yōu)勢。SpyGlass進(jìn)入膽胰管內(nèi),可對病變行直視下活組 織檢查,同時還可利用SpyGlass系統(tǒng)進(jìn)行其他檢查和治療。新的子鏡系統(tǒng)可以使膽囊插管變的非常容易。

胰腺囊性或囊實(shí)性病變的活組織檢查一直是困擾臨床內(nèi)鏡醫(yī)師的一個難題,SpyGlass可在直視下或在EUS監(jiān)視下進(jìn)行胰腺囊性或囊實(shí)性病變的活組織檢查,通過EUS導(dǎo)引在胃壁與囊腫之間建立通道,利用該通道將SpyGlass的傳送導(dǎo)管及探頭等送入囊內(nèi),觀察囊壁并在直視下或EUS引導(dǎo)下組織取樣,大大提高了活組織檢查的陽性率。 

光學(xué)相干斷層成像術(shù)(optical coherence tomography，OCT)是一種高分辨率，非接觸性、無創(chuàng)的生物組織成像技術(shù)。自從20世紀(jì)90年代初應(yīng)用于眼科臨床以來，這項(xiàng)技術(shù)使我們能在活體上獲得類似于組織病理改變的影像，提高了對一些疾病發(fā)生發(fā)展過程的認(rèn)識，研發(fā)出的新型膽道OCT已開始應(yīng)用于膽胰管疾病的診斷。

國產(chǎn)內(nèi)鏡、器械的研發(fā)和應(yīng)用，將大大促進(jìn)膽胰內(nèi)鏡的普及推廣。

急性膽囊炎既往均需外科手術(shù)治療,手術(shù)的高危者需經(jīng)皮膽囊穿刺引流, 近年來國內(nèi)外均出現(xiàn)了經(jīng) ERCP或經(jīng)EUS引導(dǎo)下穿刺膽囊引流的報道。關(guān)于后者的文獻(xiàn)報道顯示該術(shù)式的總體成功率及有效率在97%以上,并發(fā)癥發(fā)生率低于10%。 

目前膽囊疾病內(nèi)鏡治療的基本途徑包括：（1）經(jīng)EUS途徑，通過新型的一體式吻合支架建立消化道壁與膽囊壁吻合 2周后可以使用經(jīng)鼻胃鏡進(jìn)入十二指腸,通過成熟的瘺道取出膽囊結(jié)石,拔除支架。 （2）NOTES途徑，經(jīng)胃或經(jīng)陰道進(jìn)入腹腔，打開膽囊壁，完成操作后，閉合膽囊和胃或陰道壁。（3）ERCP途徑，通過十二指腸乳頭即常規(guī)的ERCP途徑進(jìn)行膽囊疾病的診治。

膽囊疾病一直需要外科手術(shù)干預(yù),近年來出現(xiàn)了越來越多的內(nèi)鏡處理膽囊疾病報道,但多為小樣本的病例總結(jié),臨床應(yīng)用尚存很大爭議。隨著器械的改進(jìn)、技術(shù)的進(jìn)步,將會有更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)出現(xiàn)。 

積極開展膽胰疾病診治的新技術(shù),掌握新方法, 應(yīng)用新器械, 進(jìn)一步提高膽胰疾病診治水平,同時要敢于創(chuàng)新。我國已有若干消化道內(nèi)鏡技術(shù)居于世界領(lǐng)先水平,得到國外同道的認(rèn)可和接受，膽胰內(nèi)鏡技術(shù)也要迎頭趕上。但創(chuàng)新也不是為創(chuàng)新而創(chuàng)新，對于治療膽胰疾病的一些新技術(shù),目前仍有較大的爭議,應(yīng)注意經(jīng)驗(yàn)的積累和器械的改進(jìn),組織臨床研究，對新技術(shù)進(jìn)行評價,并促進(jìn)技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化。